ÁREA SALUD
¿Cómo abordar el diagnóstico y análisis de la cultura en servicios perinatológicos?
Zulma OrtizMendoza, 1 de octubre de 2015
¿Qué es la cultura organizacional?– Es un sistema de códigos que orienta las
prácticas de personas pertenecientes a varios grupos y categorías sociales dentro de la organización y genera una identidad compartida (Vaitsman, 2000, pág. 848)
– Organizaciones formales e informales se rigen por valores, creencias, normas, convenciones y tradiciones, que cambian con el tiempo pero condicionan la actuación de los individuos. Las normas en las organizaciones son conocidas como cultura organizacional (Fitzgerald.2000. pág. 103)
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¿Por qué es importante conocer CO? Evidencias
– Hospitales conocidos como “buenos lugares para trabajar” tienen un índice de mortalidad más bajo (Aiken, Smith and Lake, 1994)
– Apoyo organizacional para el personal ha mostrado afectar la satisfacción laboral y el burnout, lo cual impacta en la calidad del cuidado (Aiken, Sochalski and Lake, 1997)
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¿Para qué sirve diagnóstico de CO? Dado que …
experiencias de la institución, y expectativas, motivaciones e intereses de sus actores son determinantes del «clima institucional» es clave para ….
−para evaluar factibilidad de los cambios−diseñar estrategias adecuadas al contexto−mejorar chances de sostener los cambios
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Herramientas para diagnóstico de COCualitativas
entrevistas estructuradas, semiestructuradas o abiertas
Cuantitativasencuestas cara a cara, telefónicas, auto-administradas, por correo
Instrumentos estandarizados1. El Inventario de Cultura Organizacional (Cooke y Lafferty, 1987;
Seago, 1997); 2. La encuesta de Cultura Organizacional de Denison (Denison, 198;
Denison y Mishra, 1995)
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¿Cómo aplicar el marco conceptual?
Para captar las diferentes dimensiones del marco conceptual se elaboraron preguntasque se incorporaron a la entrevista y/o la encuesta y para capturar información sobre cada una de ellas
Marco conceptual
Clima organizacional
Liderazgo CohesiónPredisposición y orientación al cambio Conflictos ComunicaciónRecursos institucionales Características personal
Facilitación del cambio
Adherencia al marco legal Consenso y compromiso para la aplicación MSCFFacilitación organizacional Apoyo de los líderes de la organización Beneficios organizacionales Autoeficacia-confianza en el cambio
Prácticas Protección de los derechos Prácticas seguras y efectivas Promoción de la participación Fortalecimiento IHAMM
Metodología Estrategia cuanti-cualitativa
Instrumentos de recolección de datos
1. Encuesta autoadministrada a equipos de servicios de obstetricia, neonatología, salud mental y servicio social
2. Entrevista semiestructuradas a directivos/as, jefes/as de servicio, referentes MSCF e informantes clave de los servicios
Preguntas encuestaClima OrganizacionalLiderazgo Establecer grado de acuerdo o desacuerdo con afirmaciones como:
– El jefe/a de servicio toma en cuenta los problemas que ocurren en el servicio
– Todos los/as integrantes del equipo pueden expresar libremente sus ideas al jefe/a de servicio
– El jefe/a trabajan de manera cooperativa con el personal del servicio para hacer cambios apropiados dentro del servicio
– El equipo confía en las decisiones que toma el jefe/a(…)
Preguntas encuesta
Clima OrganizacionalMotivaciónEstablecer grado de acuerdo o desacuerdo con afirmaciones como:
− Mis funciones y responsabilidades en el servicio se ajustan a mis habilidadesy conocimientos
− Siento que mi trabajo se reconoce y valora en el servicio
Trabajo en equipoEstablecer grado de acuerdo o desacuerdo con afirmaciones como:
− Frente a las dificultades, los integrantes de su equipo se apoyan mutuamente y funcionan como una unidad
− Frente a las dificultades los integrantes de su equipo procuran defender sus propios intereses
Preguntas encuestaClima organizacional
Predisposición y orientación al cambio
Frases que mejor describen aquello que es más valorado en su servicio …
− Que se propongan nuevas ideas para mejorar la organizacióndel trabajo y atención de las pacientes
− Que se sigan de manera estricta las decisiones de los jefes/as
− Que se mantengan las cosas como están− Que los cambios sean aceptados fácilmente
Preguntas encuesta
Conflicto
Causas de conflicto más frecuentes …
− Dificultades de comunicación dentro del equipo−
Preguntas encuesta
Sobre cada práctica del modelo se pregunta …
Siempre A veces
Nunca o muy poco pero sería deseable y posible
Nunca o muy poco y sería deseable pero no es posible
Nunca o muy poco pero no lo considero deseable ni posible
No sabe
La mujer puede estar acompañada durante el parto
4
5
4
65
Ejemplo: prácticas trabajo de parto y partocumplimiento, factibilidad y posibilidad
Se permite y estimula el acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto por una persona de su confianza
La mujer puede deambular duranteel trabajo de parto
La mujer puede ingerir líquidosy sólidos livianos
La mujer puede estar acompañada por un familiar durante el parto vaginal
17 34 22% 12
8325 46 9% 5
20149 30 14% 9
5621 31 22% 12
4
Siempre A veces Nunca pero sería deseable y posible
Nunca, sería deseable pero no posible
Nunca, no es deseable ni posible
Nosabe
Nocontesta
Ondas: 14 julio al 30 septiembre de 2011 8 agosto al 3 diciembre de 2012
Entrevistas: 265Encuestas respondidas: 1828
Personal por servicio Tasa de respuesta
Trabajo de campo
37%4%
Otros
54%NeonatologíaObstetricia
Respondió58%
No respondió 42%
5%
No contesta
Obstetricia
Neonatología
51 8 20% 12
Opinión general sobre la iniciativa MSCF (Base 2012)
Existen razoneslegítimas paraque se implemente
No estoy seguro de que el cambio sea necesario
El modelo no es aplicable a nuestra institución
No tiene mucho sentido para esta Maternidad iniciar este proceso
Nadie me ha explicado por qué este cambio es necesario
68 4 5% 131
8
Nocontesta
18
2
3
Su servicio se encuentra en un proceso de cambio hacia la implementación de la Iniciativa MSCF
Obstetricia
Neonatología
Nocontesta
22 52 14% 11
Implementación MSCF
Sí, totalmente comprometido
Sí,parcialmente No
Nosabe
29 50% 811
Grado de acuerdo que existe en su servicio para transformarse en una MSCF
Obstetricia
Neonatología
30 29 13% 21
Grado de acuerdo que existe en su servicio para transformarse en MSCF
La mayoríaestá de acuerdo
Sólo una parteestá de acuerdo
Una franca minoría está de acuerdo
Estamos de acuerdo pero no contamos con el apoyo del restode los servicios
No sé si estamos de acuerdo o en desacuerdo
42 19 6% 208 5
Nocontesta
4 3
Respuesta: 6 de cada 10
Liderazgo− 4 a 6 de cada 10 en Obstetricia valora positivamente liderazgo − 5 a 7 de cada 10 en Neonatología valora positivamente liderazgo− 1/3 en Obstetricia y 1/4 en Neonatología valoran negativamente
capacidad comunicación y de aceptar cuestionamientos de jefes/as
Motivación− 4 de cada 10 siente reconocimiento por su trabajo− 4 de cada 10 no siente reconocimiento por su trabajo− No hay diferencias entre servicios
Conclusiones (1/5)
Comunicación− Intercambios informales− Oralmente en reuniones donde no participan todos/as− 5 de cada 10 acuerdan en necesidad de reuniones periódicas
para mejorar la comunicación− 5% en ambos servicios considera que la comunicación es adecuada
Trabajo en equipo e interdisciplinario− 6 de cada 10 en ambos servicios considera que frente a un
aumento dela demanda se organizan para resolver problemas − 6 de cada 10 en Obstetricia y 3 de cada 10 en Neonatología
consideran que otros servicios del hospital están accesibles
Conclusiones (2/5)
Predisposición para el cambio− 5 de cada 10 en Obstetricia y 6 de cada 10 en Neonatología
consideran que lo más valorado en el servicio es que se propongan nuevas ideas
Conflictos− Más frecuentes: comunicación y sobrecarga trabajo − Menos frecuentes: cuestiones gremiales
Implementación MSCF− 2 de cada 10 en Obstetricia y 3 de cada 10 en Neonatología están
totalmente comprometidos− 5 de cada 10 en ambos servicios están parcialmente comprometido
Conclusiones (3/5)
Acuerdo para transformarse en MSCF− 3 de cada 10 en Obstetricia y 4 de cada 10 en Neonatología
considera que la mayoría del servicio está de acuerdo − 2 de cada 10: no sabe si el servicio está de acuerdo o en desacuerdo
Acuerdo de autoridades para transformarse en MSCF− 5 de cada 10 en Obstetricia y 4 de cada 10 en Neonatología indica
acuerdo de los Jefes/as− 3 de cada 10 en Obstetricia y 2 de cada 10 en Neonatología indica
acuerdo de la Dirección
Conclusiones (4/5)
Evaluación general de MSCF
− 5 de cada 10 en Obstetricia y 7 de cada 10 en Neonatología indican razones legítimas para que se implemente la MSCF
− 2 de cada 10 en Obstetricia y 0,5 de cada 10 en Neonatología considera que la MSCF no es aplicable a su institución
Conclusiones (5/5)