COLECISTITIS CALCULOSACOLECISTITIS CALCULOSA
DR. VICTOR MONGE ZAPATADR. VICTOR MONGE ZAPATAGASTROENTEROLOGIA-ENDOSCOPIA DIGESTIVAGASTROENTEROLOGIA-ENDOSCOPIA DIGESTIVA
HOSPITAL CENTRAL FAP – CLINICA RICARDO PALMAHOSPITAL CENTRAL FAP – CLINICA RICARDO PALMA
COLECISTITIS CALCULOSACOLECISTITIS CALCULOSA
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICACOLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICACOLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA
COLECISITITIS CRONICA CALCULOSACOLECISITITIS CRONICA CALCULOSA
COLECISTITIS CALCULOSACOLECISTITIS CALCULOSA
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO– EdadEdad– SexoSexo– GestacionesGestaciones– AnticonceptivosAnticonceptivos– Baja de peso bruscaBaja de peso brusca– OtrosOtros
COLECISTITIS CALCULOSACOLECISTITIS CALCULOSA
TIPO DE CALCULOSTIPO DE CALCULOS– ColesterolColesterol– Pigmento NegroPigmento Negro– Pigmento MarrónPigmento Marrón
Como se forman los cálculos?Como se forman los cálculos?
BILIS LITOGÉNICABILIS LITOGÉNICA– Bilis supersaturada de colesterol
NUCLEACIÓN– Mucina y glicoproteínas
ESTASIS– Hipomotilidad vesicular
FISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITISFISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITIS
INFECCIÓNBILIAR
LISOLECITINA
PGE26KPGF1
OBTRUX CÍSTICO
INFLAMAXVESICULAR
COLECISTITIS - CLINICACOLECISTITIS - CLINICA
COLECISTITIS - CLINICACOLECISTITIS - CLINICA
MEGMEG
FIEBREFIEBRE
TAQUICARDIATAQUICARDIA
DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
SIGNO DE MURPHYSIGNO DE MURPHY
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
GangrenaGangrena
PerforaciónPerforación
Fístula ColeentéricaFístula Coleentérica
Ileo BiliarIleo Biliar
Colecisititis EnfisematosaColecisititis Enfisematosa
Sd. De MirizziSd. De Mirizzi
COLECISTITIS - DIAGNÓSTICOCOLECISTITIS - DIAGNÓSTICO
LABORATORIOLABORATORIO– A ver que piden?A ver que piden?
IMÁGENESIMÁGENES– A ver que piden?A ver que piden?
Criterios ECO para COLECISTITISCriterios ECO para COLECISTITIS
Presencia de litosPresencia de litos
Engrosamiento de pared (> a 4 -5 mm)Engrosamiento de pared (> a 4 -5 mm)
Signo de la Doble ParedSigno de la Doble Pared
Murphy ecográficoMurphy ecográfico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
ApendicitisApendicitis
Hepatitis AgudaHepatitis Aguda
Enf. Ulcro-pépticaEnf. Ulcro-péptica
Patología Renal Patología Renal derechaderecha
Neumonía Basal Neumonía Basal derechaderecha
Abceso hepàticoAbceso hepàtico
Perforación viscera Perforación viscera huecahueca
Isquemia cardiacaIsquemia cardiaca
Envenenamiento por Envenenamiento por picadura de Viuda picadura de Viuda NegraNegra
Sd. Fitz-Hugh-CurtisSd. Fitz-Hugh-Curtis
COLEDOCOLITIASIS (CLDL)COLEDOCOLITIASIS (CLDL)
DATOS DE CAFÉ…DATOS DE CAFÉ…
Litos en el conducto biliar comúnLitos en el conducto biliar común
> 20’000,000 de casos de litiasis vesicular> 20’000,000 de casos de litiasis vesicular
Por c/100 colecistectomías: 5-20 CLDLPor c/100 colecistectomías: 5-20 CLDL
Residual mas frecuente que De NovoResidual mas frecuente que De Novo
Adulto > c/ Divertículo periampular > Adulto > c/ Divertículo periampular > riesgo de CLDLriesgo de CLDL
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
CLINICACLINICA–AsxAsx
–Dolor AbdominalDolor Abdominal
–Alteración de la bioquímica Alteración de la bioquímica HepáticaHepática
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:– COLANGITSCOLANGITS
Triada de Charcot: Fiebre + Dolor CSD + Ictericia)Triada de Charcot: Fiebre + Dolor CSD + Ictericia)
Pentada de Reynolds: Charcot + Hipotensión + Pentada de Reynolds: Charcot + Hipotensión + Alteracióndel sensorioAlteracióndel sensorio
– PANCREATITIS PANCREATITIS
ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFÍA ABDOMINAL
CRMCRM
PCREPCRE
Tratamiento endoscopico: Cual metodo?Tratamiento endoscopico: Cual metodo?La esfinteroplastia con La esfinteroplastia con balon: balon: – Preserva la funcion del Preserva la funcion del
esfinter esfinter – Abertura papilar limitadaAbertura papilar limitada– Riesgo de pancreatitisRiesgo de pancreatitis
La esfinterotomia:La esfinterotomia:– Puede remover el calculo Puede remover el calculo
biliar: 90-95%.biliar: 90-95%.– En caso de dificil acceso: En caso de dificil acceso:
PrecortePrecorte– Técnica Rendezvous: Técnica Rendezvous:
Combinada con CHT.Combinada con CHT.– Cálculos pequeños: BalónCálculos pequeños: Balón– Cálculos grandes: Basket.Cálculos grandes: Basket.– CálculosCálculos>> 15mm Litotripsia 15mm Litotripsia
PCRE TERAPEUTICAPCRE TERAPEUTICA
PCRE TERAPEÚTICAPCRE TERAPEÚTICA
PCRE TERAPÉUTICAPCRE TERAPÉUTICA
GRACIASGRACIAS