COLECISTITIS Y COLELITIASIS
MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN
Secretaria de SaludHOSPITALGENERAL DEL MATAMOROS: “Dr. Alfredo Pumarejo L”
Dpto. De Cirugia
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Vias Biliares intrahepaticas
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Se inician desde el parénquima hepático en los canalículos biliares formados por las mismas paredes de los hepatocitos
Conducto Hepatico Derecho e Izquierdo
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Se unen para formar el conducto hepatico comun Cistico Coledoco
Todos ellos con las 4 capas de los organos huecos.
Anatomia de vesicula y conductos biliares
LATARGET RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA
7-10 cm de largo. 3-4 cm de ancho. Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml. Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del
higado.
Anatomia
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Fondo Cuerpo Cuello Infundibulo
Cístico Hepatico comun Coledoco
Anatomia
ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
Mucosa Muscular Serosa/
Adventicia
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Fisiologia
Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.
Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.
Fisiologia
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Formacion de sales biliares
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Colesterol acido colico y acido quenodesoxicolico
Se conjugan con taurina o glicina
1) Emulsifican las grasas 2) Ayudan a la absorcion de lipidos
Excrecion de la Bilis
Ciclo de las sales biliares
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Se absorben en el ileon 80% El resto se “desconjugan”, se absorben
en colon 95% regresa al higado 5% se excreta en las heces
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Formacion de Cálculos
Existen 2 tipos de cálculos: de colesterol y de pigmento.
Se forman por insolubilidad de elementos solidos.
Los principales solutos son: Sales biliares Fosfolipidos Colesterol
Cálculos de Colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
De colesterol puro son raros De color amarillo-blanquecino negro Radiotransparentes (90%) Se forman por sobresaturacion de bilis
con colesterol.
Cálculos de Colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
El colesterol es insoluble en agua y bilis. Su solubilidad depende de la
concentracion de los componentes. Se secreta en micelas y en vesiculas.
Formacion de cálculos de colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Movilidad de colesterol y fosfolipidos de vesiculas a micelas
Mayos facilidad para los fosfolipidos Sobresaturacion de colesterol
maduracion de vesiculas cristaliacion del colesterol.
Formacion de cálculos de pigmento.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Negros y pardos De Bilirrubinato de Calcio
Cálculos Negros
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Fragiles, negros, espiculados Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca+
+ Trastornos hemoliticos (esferocitosis
hereditaria, anemia drepanocitica, cirrosis)
“Desconjugacion” rapida de la bilirrubina union y precipitacion con el Ca++
Cálculos Pardos
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1cm, amarillo pardusco, blandos. Post-infeccion bacteriana por estasis
biliar. De bilirrubinato de calcio + cuerpos
bacterianos E. coli glucoronidasa beta bilirrubina
no conjugada precipita con Ca++ y bacterias.
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Afeccion litiasica biliar
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Generalidades
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Es uno de los principales problemas del tubo digestivo
Puede cursar asintomatica toda la vida En algunas personas hay sintomatologia
y hasta complicaciones Una vez que se presentan sintomas,
estos suelen recurrir
CALCULOS BILIARES SINTOMATICOS
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COLECISTITIS CRONICA LITIASICA 2/3 de los pacientes presentan colico
biliar. El dolor aparece cuando un lito obstruye
el conducto cistico aumenta la tension de la pared vesicular.
Presentacion Clinica
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Dolor constante, que aumenta en intensidad.
Dura de 1-5 horas. Epigastrio, CSD parte sup. Derecha de la
espalda o inter escapular. Subito o despues de ingesta de grasas
(50%/50%) Se acompaña de nauseas y vomitos En un colico no complicado, los parametros
de laboratorio suelen ser normales.
DIAGNOSTICO CLINICO
GPC IMSS-237-09
Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis son: Signo de Murphy positivo Masa en CSD Dolor en CSP Resistencia muscular en CSD Nausea Vomito
DIAGNOSTICO CLINICO
GPC IMSS-237-09
Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis aguda complicada son: Vesicula palpable Fiebre mayor a 39.C Escalofrios
Diagnostico Clinico
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La perforacion con peritonitis generalizada se sospecha cuando: Distension abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabolica Hipotension Choque
Clasificacion
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Grado I: Leve Grado II: Moderada Grado III: Grave
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
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CLINICO
Pruebas Diagnosticas
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No hay pruebas de laboratorio Leucocitosis en la BH Proteina C reactiva indicador de
proceso inflamatorio Bilirrubina BUN Creatinina TP Amilasa
Imagen
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USG Buena sensibilidad 98% Prueba no invasiva de primera eleccion
Engrosamiento de pared mayor a 5mm Liquido perivesicular Imagen de doble riel Sombra acustica Ecos intramurales
Otros
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Gammagrafia biliar TAC RMN
Dx Diferencial
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Ulcera Peptica Apendicitis aguda Obstruccion intestinal Pancreatitis Aguda
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TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacologico
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Acido ursodesoxicolico Acido quenodesoxicolico
De 1-2 años
Tratamiento Farmacologico
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AINEs: Diclofenaco 75mg IM
Antibiotico dependiendo de la gravedad del cuadro
Grado I: un antibiotico Grado II y III: doble antibiotico
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Antibioticos mas utilizados
Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Levofloxacino Metronidazol
Tx Quirurgico
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Colecistectomia
Laparoscopica Abierta
Temprana: 1-7 dias Tardia 2-3 meses
Tx Quirurgico
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Tx Quirurgico
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PREVENCION Y FACTORES DE RIESGO
Prevencion
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Ejercicio Alimentacion sana
Factores de Riesgo
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Mujer Mayor de 40 años Obesidad Embarazo Dislipidemias Raza negra Antecedentes familiares Perdida rapida de peso Cirrosis hepatica Nutricion Parenteral
BIBLOIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA
MEDICA LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA
HUMANA MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA Diagnostico y Tratamiento de colecistitis
y colelitiasis GPC IMSS-237-09