UNIVERSIDAD SAN ANTONIO UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOABAD DEL CUSCO
Ostwald Avendaño Tapia nrt
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
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FRACTURA DE COLLES Y SMITH
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EpidemiologíaLas fx del radio distal están entre las más frecuentes.En paciente jóvenes las causas suelen ser caídas desde
alturas,accidentes de transito, lesiones deportivasEn ancianos pueden producirse por mecanismos de baja
energía o como resultado de un simple caída estando de pié, debido a la osteoporosis
La incidencia de fx de los ancianos se correlaciona con la osteopenia y aumento con la edad, tanto como las de la
cadera .Los pacientes presentan una deformidad evidente en la
muñecaDesplazamiento dorsal y palmar
Clasificacion descripta:Abierta o cerrada
Desplazada, Angulada, Conminuta y con acortamiento radial.
FRACTURA DE COLLES•Fractura transversal de muñeca
•Deformidad de la muñeca en forma de tenedor
•Originalmente se refería a fx extraarticulares, hoy engloba a todas la fx del radio distalEs una ruptura a través del extremo del hueso principal del antebrazo (radio)
Las fx intraarticulares, suelen observarse en los jóvenes como consecuencia de fuerzas de alta emergía
Mucho mas frecuente e mujeres mayores de 65 años de edad
Para la lectura de este tipo de fx el trazo està a6 mm de la linea articular y se llamarà COLLES solo en ancianos, en jovenes de llama Fx del estremo distal del radio.
PRESENTAN NOTORIAMENTE TRES
DESVIACIONES• ENCLAVAMIENTO DE LA EPIFISIS EN LA METAFISIS (FRACTURA ENCAJADA).
• DESVIACION DORSAL DE LA EPIFISIS,QUE LE DA AL EJE LATERAL LA SILUETA DE UN DORSO DE TENEDOR.
• DESVIACION RADIAL DE LA EPIFISIS ,QUE LE DA AL EJE ANTERO
POSTERIOR DE ANTEBRAZO Y MANO,LA DESVIACION EN BAYONETA
ETIOPATOGENIA
Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse
usando las manos y los brazos. Con frecuencia, está asociada a deportes como el patinaje sobre ruedas y en patineta, carreras o
cualquier otra actividad en la que se utilicen las manos para evitar una
caída de frente a velocidades relativamente altas.
Mecanismo de caída
SemiologíaAntecedentes de una caída típica
con lesión de muñeca • Dolor de muñeca
• Hinchazón justo por arriba de la muñeca
• Deformación del brazo justo por arriba de la muñeca (aumento
en la angulación) • Incapacidad para sostener o
levantar un objeto relativamente pesado
En las RADIOGRAFIAS ,la fractura puede aparecer como un
pequeño aumento de densidad del lado superior del hueso con
una leve irregularidad en la superficie, en lugar de una línea
nítida y suave.
Las lesiones graves muestran evidencias de fractura a lo largo
de todo el hueso.
TratamientosEl tratamiento varía desde una
simple inmovilización con una tablilla o cabestrillo hasta una
férula liviana de fibra de vidrio. Si la inmovilización no es suficiente
para reparar la fractura, se debe recurrir a una intervención
quirúrgica para fijarla internamente o se puede requerir
una platina con tornillos.
Complicaciones posibles:
· Síndrome de Túnel del Carpo · Artritis Postraumática
· Distrofia simpática Refleja · Callo vicioso
· Bloqueo en prono supinación, principalmente cuando se realiza intervención quirúrgica
Las fracturas más peligrosas de los huesos del antebrazo son aquellas que
involucran lesiones vasculares o nerviosas.
Las estructuras más afectadas son el nervio cubital y la arteria humeral
TIPOS
FRACTURA DE SMITH
FRACTURA COLLES INVERTIDA
FRACTURA DE SMITH• Fractura de SMITH (o
COLLES invertida): el fragmento distal
está angulado hacia adelante; se produce hiper flexionando la
muñeca.• Deformación en
dorso de cuchara
Fx de SmithDescribe como la fx del radio distal con angulación
palmar (vértice dorsal), con deformidad en dorso de cuchara o pala de jardinero, desplazamiento
palmar de la mano y del radio distal
Mecanismo de lesión, caída sobre la muñeca flexionada con el antebrazo fijo en supinación
Es una fx inestable a menudo el dolor es tan intenso que el compromiso clónico esta en valorar las
”diez “ de griffis.
ETIPATOGENIA
CLASIFICACION(Thomas 1957)
•tipo I extra articular.•tipo II oblicua articular dorsal
•tipo III intra articular
Fractura de Barton.FxLx o sublx de la muñeca en que el borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza
con la mano y el carpo.La afectación palmar es más habitual
El mecanismo de lesión es una caída sobre la muñeca en flexión dorsal con el antebrazo
en pronacion
Generalmente son inestables y requieren tto Qx
Fx en el borde intraarticular de la porción distal del radio
Fx del Chofer o Estiloides radial o Fx de Hutchinson.Se produciría por el retroceso de la manivela
manual de arranque.
Fx por avulsión con mantenimiento de las inserciones ligamentarias extrínsecas en el fragmento estiloideo
Mec de lesión, compresión del escafoides con la estiloides con la muñeca en flexión dorsal y desviación cubital
Puede afectar a toda la estiloides o solo a porciones dorsal o palmar
Se asocia a menudo a lesiones ligamentarias ínter carpianas.
LESIONES DE LA MUÑECA• Mecanismo de Acción: Indirecta, por caída sobre la palma
de la mano• Síntomas: Dolor en el lado Radial, cubital o dorso de la
muñeca
Rigidez
Tumefacción
Deformidad
Signos: Iniciar el examen desde el codo, atb, mano
Mirar si existe tumefacción difusa o localizada
Palpar calor, sensibilidad, comparando
Movilizar
Radiología: F/P i oblicua en caso del carpo.
PatologíaOrigen Ortopédico
Sinostosis radio carpiana
Deformidad de Madelung
Mano varo o valga
Síndrome del túnel de carpo canal de Guyon
Tenosinovitis estenosante Quervain
Gangliones
Necrosis del escafoides
Artritis TBC o Séptica.
PatologíaOrigen Traumático
Articulares
Extra articulares
Desprendimientos epifisiarias
Fx del escafoidesLx del semilunar.
FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANOPresentación en adultos: Siendo la más frecuente del carpo, a
veces pasan inadvertidas.Mec. de acción: Directo: golpe en dorso de muñeca es el < % Indirecto: por caída apoyando la mano en dorsiflexión.Tipos: Por flexión, compresión bipolar en el suelo y el radioPor extensión arrancamientoIncompletas FisurasCompletas del tubérculo, cuerpo y polo proximal.Radiología: F, L, OblicuaClínica: Dolor espontáneo en la zona de la taquera anatómicaImpotencia funcional en móv. de extensión e inclinación radialTumefacción y equimosis en tabaquera.
LESIONES DE LA MANOExaminar las tres regiones: Palmar, Dorsal y DedosSíntomas: Dolor que aparece en palma o articulaciones Deformidad brusca por ruptura de tendón Tumefacción localizada, generalizada
Pérdida de funciónSignos: Observar cicatrices, Temperatura, Color, atrofia,
deformaciones, 10 “P” de Griffis.Explorar Posición, Fuerza, SensibilidadFunciones de la mano: Prehension (pinza, puño, gancho)Golpear, juntar, empujar, separar, sostener. Examen en el pulgar o primer dedo, dedo mayor ; es más
especifico, ver la extension, abducción, aduccion, oposición, aduccion mayor, flexo extensión.
FRACTURA DE LA BASE DEL 1ER METACARPIANO
Frecuencia relativaMec de acción: DirectaTipos: Supraarticular ( transversal) Articular (luxo fractura de Bennett.Desplazamiento: Supra articular: angulación aduccion
LxFx de Bennett atrás, arriba afuera.Clínica: Dolor, tumefacción, Deformidad en aduccion
del pulgar, Limitación de móv.. abd del pulgar, Impotencia funcional
Radiología : F/L/O, comparativa.
FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LOS METACARPIANAOS
Mec de acción: directo, indirecto, caídas y golpes.
Compromiso de uno o mas metacarpianos
Tipo de fx: transversales, oblicuos, espiroideos
Desplazamiento: angulación y cabalgamiento
Clínica:
Dolor, Tumefacción, Depresión de nudillos, Prominencia palmar de cabeza, Impotencia funcional
Radiología: F/L/O y comparativas.
Fx del cuello de los metacarpianos
Las más frecuentes son la de 2da y 5to
La Fx del 5to es la Fractura del boxeador de los sábados
Mec de acción: Directo, golpe de puño
Desplazamiento : palmar
Clínica:
Dolor ,Tumefacción, Depresión del nudillo del dedo
Prominencia palmar de la cabeza
Impotencia funcional
Deformidad
Aumento de volumen localizado
Radiología: F/L/O/
Luxación metacarpofalangica del 1er o Dedo Mayor
Poco frecuente
Hiper extensión forzada del dedo
Flexión palmar de falange distal
El desplazamiento es posterior
Algunas veces la interposición de los sesamoideos o del tendón flexor largo
Tipos: incompleta o completa
ClínicaDolor, Actitud anormal, licitación funcional, impotencia
funcional
Radiología: F/L/
Fractura de falangesLas más frecuentes son las de la primera y ultima falange
Por mecanismo directo, `por aplastamiento del lecho ungueal,
Indirecto.Tipos: Transversales, oblicuos y conminutos Presentan angulación por acción del tendón
Clínica: Dolor
Muchas veces sangrado de lechoTumefacción
Deformidad, Hematoma ungueal, Herida por pérdida de uña y/o exposición hueso
Rx : previa hemostasia en F/O de mano.