CUAPManso
COMITÈ OPERATIU DE
MALALT FRÀGIL I ATENCIÓ
INTERMÈDIA (COMFAI) de
l’AISBE 27 de febrer 2019
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 2
Què és un CUAP?
Centre
Urgències
Atenció
Primària
Dispositivo
de atención immediata
abierto 24 h al dia
365 dias año
Centro de Urgencias de Atención Primaria
C U A P
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 3
Objectivos del CUAP:
Garantizar un alto nivel en la resolución de las patologías agudas y las descompensaciones de las patologías crónicas des de la atención primaria.
Ser una alternativa asistencial, cercana y de calidad a los ciudadanos.
Descongestionar los servicios de urgencias hospitalarios para mejorar su eficiencia.
Dar soporte y complementar a los Equipos de Atención Primaria.
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 4
Médicos de familia
Enfermeras
Técnicos Radiología, Auxiliares de Clínica
Administrativos, celadores
Vigilantes seguridad
RECURSOS HUMANOS
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 5
EQUIPAMIENTOS
Adecuados
Suficientes
Tecnologia actual
Visión de futuro
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 6
10 Boxes de visita: 4 de rápida + 1 críticos + 1 Traumatología + 1 cirugía 1 de curas + 1 polivalente + 1 Sala de crónicos 4 Boxes de Observación
CUAP MANSO
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
CUAP MANSO
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 8
CUAP de MANSO
Pruebas diagnósticas: ● Radiologia convencional digitalitzada
● Analítica de sangre y orina: • Hemograma
• Bioquímica
• Ions
• Coagulació
• Bio-Marcadors: Troponines, D-Dímer, PCR
• Gasos sanguinis
• Microbiologia: cultius ITS, urinocultius
● Monitorización cardíaca
● Ecografía (en proyecto)
ANALITZADORES PARAMETROS
HEMOGRAMA Hemograma 5 poblaciones
GASOMETRIA
IONOGRAMA
G. venosa, G. arterial,
NA,K+,CL
BIOQUÍMICA Amil, DBrr, Glu, GPT,
Urea, CK, Creat.
MARCADORES
HEPÁTICOS
Troponina I, D- Dimero
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 9
Laboratorio
MARCADORS CARDÍACOS
GASOMETRIA
Microbiologia:
Urinocultivo
PCR orina
Cultivos ETS: Uretritis, cervicitis
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 10
EAP AP:
•EAP
•Especialitzada
INGRESO SUBAGUDOS
PALIATIVOS
ABS-EAP
Domicilio
Residencia
Flujos Externos: CUAP Manso
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
Area de influència CUAP MANSO
11
3D
2A 2B
2C 2D
2G
3B 3A
1D
1C 1E
3E
3G
ABS / EAP Adreça
1C Gòtic Ptge La Pau 1
1D Raval Sud Av Drassanes 17
1E Raval Nord Torres i Amat 8
2A Sant Antoni Manso 19 2ª
2B Via Roma Manso 19 3ª
2C Rosselló Rosselló 161
2D Universitat Manso 19 4ª
2G Casanova Rosselló 161
3A Les Hortes Nou de la Rambla
177
3B Poble Sec Manso 19 1ª
3D Consell de Cent
Bordeta - Magoria
Numancia 23 1ª
Corran s/n
3E Sants
Carreras Candi
Ptge Vapor Vell 44-45
Carreras Candi 99
350.000 habitantes
12 EQUIPOS
DE
PRIMARIA
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 12
Perfil de pacient del CUAP: Cartera de Servicios URGENCIAS POLIVALENTES:
– TRAUMATOLOGIA: FRACTURAS NO DESPLAZADAS
– PEDIATRIA
– CIRUGIA MENOR PACIENTE QUE NO NECESITA INGRESO HOSPITALARIO NIVELES DE PATOLOGIA con EVOLUCIÓN FAVORABLE OBSERVACIÓN HASTA 8 HORAS NIVEL DE TRIAJE MAT: algunos III, IV y V RADIOLOGIA Y ANALÍTICA DE URGÈNCIA PACIENTE CRÒNICO COMPLEJO QUE NECESITA ESTABILITZACIÓN (PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD: CUAP DE DÍA)- ESIC
ESIC: Equipo de Soporte
Integral a la Complejidad Dispositivo asistencial nuevo en AP: que impulsa un
Nuevo modelo organizativo territorial
De atención precoz, próximo y proactivo
a los pacientes crónicos complejos en riesgo de
reagudizaciones
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
Justificación 1. Prioridad política 2. Necesidad social
Envejecimiento
↑ patologías crónicas
↑ dependencia
↑ consumo de Recursos
↑ €
El enfermo crónico complejo
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
Planes de Salud
• Creación de RUTAS ASISTENCIALES: Ruta de la Insuficiencia Cardíaca, Ruta de la Enfermedad Obstructiva Crónica, Ruta de la Insuficiencia Renal Crónica
• Asegurar que la atención a los pacientes se basa en criterios de calidad
• Garantizar la continuidad asistencial 7x24 • Evitar duplicidades en visitas i exploraciones
complementarias • Racionalizar el uso de recursos, ingresos en urgencias,
hospitalizaciones evitables y el consumo de medicamentos • Pacientes con riesgo de desestabilización: Insuficiencia
Cardíaca, Enfermedad Obstructiva Crónica, Insuficiencia Renal crónica, Anemias
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
Evolución CARTERA DE SERVICIOS DEL CUAP
Programa de Atención a la Cronicidad : CUAP de DIA: Pacientes derivados i/o programados por Los EAP, para el tratamiento de la Descompensación i/o para la acción Preventiva antes de la re agudización de su patología Crónica (IC, MPOC), (Futuro modelo ESIC): Avanzarse a la gravedad, con
Tratamiento precoz:
Atención preventiva en urgencias
Asegurar la Continuidad Asistencial:
Visitas de seguimiento derivadas o programadas por los profesionales de
referencia, EAP o Gestora de Casos (agenda de Paciente Crónico Complejo): Visitas Presenciales (7 x 24) Telefónicas : (fines de semana i festivos)
CIRCUIT DE PROGRAMACIÓ i RECEPCIÓ DE PCC AL CUAP
CUAP
CUAP
CUAP
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
OBJETIVOS
Prevención de Descompensaciones y Complicaciones
Disminución de Reingressos y Hospitalizaciones
potencialmente evitables
Disminución de visitas a Urgencias de Hospital
Mantenimiento de la situación funcional y su calidad de
vida
Mejor satisfacción percibida de los pacientes y su familia
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 18
CIRCUITO PCC INESTABLE o DESCOMPENSADO
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
PACIENTES CON IC DESCOMPENSADA sin Signos de Gravedad
VISITA PRESENCIAL AL CUAP
● El paciente no ha mejorado después de doblar la
dosis de diurético
● El paciente ya toma dosis plenas de diurético oral
• 3 furosemidas EV+ 25-50 mg d’HCZ
● SCORE de re agudización ≥ 2 ( ver anexo )
● Negativa del paciente para ir al hospital teniendo
criterios de urgencia i el profesional cree que el
tratamiento ha de ser endovenoso
PROTOCOLO IC CUAP: Hospital de dia PCC
CUAP
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 20
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 21
PROTOCOLO DERIVACIÓN A SUBAGUDOS
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 22
PROTOCOL DERIVACIÓ A GESTOR DE CASOS
El Protocol de derivació a gestió de casos es realitzarà a tot pacient que
reuneixi una sèrie de condicions específiques que el converteixin en tributari de
beneficiar-se d'una continuïtat de cures.
Aquestes característiques poden ser:
o Edat (> 65 anys)
o 4 o més patologies cròniques
o 5 o més fàrmacs al dia
o Procés terminal
o Índex de Barthel 55 o menys
o Demència i deteriorament cognitiu (Pfeiffer 5 o més errors)
o 2 o més ingressos hospitalaris no planificats per exacerbació en l'últim any
o 3 o més visites a urgències en el darrer any
o Cansament del Rol del Cuidador
o Viu sol o amb cuidadors amb capacitat limitada de suport
o Mala adherència terapèutica
o Altres
https://www.youtube.com/watch?v=GFMEb4Kkuak&t=15s
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
2018 ACTIVIDAD CUAP MANSO
Total Visitas de Urgencias : 68.752
Media visitas días laborables: 156 / día
Media visitas fin de semana y festivos: 258 / día
Total Ambulancias SEM : 7.675
Media en recepción de Ambulancias: 21 / día
Porcentaje de Ambulancias/ Total visitas: 11 %/ día
Visitas derivadas al hospital: 1.995
Porcentaje de visitas derivadas al hospital: 3 %
Promedio derivadas al hospital: 5 pacientes / día
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT
Datos Programa a la Cronicidad: CUAP de Día - ESIC
Pacientes Crónics (PCC/MACA): CUAP de DIA 2017
NÚMERO PACIENTES
EDAD MEDIA ICC EPOC OTROS
106 84 96 3 7
HOMBRES 45 MUJERES 61 Media visitas por paciente 4,4
Visitas Programa Tratamiento Cronicidad (ESIC) 2017
TOTAL VISITAS TELEFÓNICAS PRESENCIALES DESTINO ALTA
DOMICILIO DESTINO HOSPITAL
439 82 361 415 23 1 (Subagudos)
(PCC/MACA): CUAP de DIA 2018
NÚMERO PACIENTES
EDAD MEDIA ICC EPOC OTROS
54 84 46 3 5
HOMBRES 18 MUJERES 36 Media visitas por paciente 3,6
TOTAL VISITAS TELEFÓNICAS PRESENCIALES DESTINO ALTA
DOMICILIO DESTINO HOSPITAL
203 23 180 193 10
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 25
RUTA Descompensación PCC/MACA AIS LITORAL: Diagrama de Flujos
Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat / ACUT 26
TRABAJO EN EQUIPO :
Gracias por su atención