¿COMO DIAGNOSTICO LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA?
Dr. Carmelo Gallardo
METABOLISMO DE VITAMINA B12
INTRODUCCION
Se descubrió su tratamiento en 1926 por Minot y Murphy, previamente era una enfermedad fatal
Luego con la identificación del factor intrínseco, y la síntesis de cianocobalamina y coblamina cambió la historia de la enfermedad
CONSULTA MEDICA
Paciente acude por síntomas relacionados con la anemia, trastornos neurológicos y mas raro por glositis
La Anemia Macrocitica es el jhallazgo mas frecuente, pero hasta 27% de los pacientes no cursan con anemia
CONSULTA MEDICA
Cobalamina sérica inferior a 200mg/dl puede estar presente en ancianos, y hasta en 30% pueden estar erróneamente bajos
En casos donde, exista duda clínica, entonces tiene particular interés, los niveles de homocisteina y acido metilmalonico.
TRATANDO EL DEFICIT DE COBALAMINA
En el caso de la anemia puede retardarse en varios días la terapia
En casos de neuropatía severa, debe tratarse de manera expedita, por el riesgo de irreversibilidad.
TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE COBALAMINA
Una inyeccion de 1000ug, para saltar las barreras, que puedan existir en su absorción
Esta inyección así mismo, inicia el llenado de las reservas
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Normalmente como la instauración de la anemia fue lenta, no requiere, la administración rapida de la vitamina
SI existen manifestaciones cardiovasculares, debe transfundirse, dado que la producción de hematíes será muy lenta.
RESPUESTA TERAPEUTICA INICIAL
Los pacientes refieren usualmente, tener mas energía en las primeras 24 horas
Reticulocitosis a la semana de iniciar el tratamiento
Debe aparecer una normalización del Volumen Corpuscular Medio a las 8 semanas
Los síntomas neurológicos, deben desaparecer al termino de 3 meses
EVOLUCION DE LA ANEMIA PERNICIOSA
Déficit de Factor Intrínseco 2 a 5 años
Mala Absorción Intestinal Tarda mas años
Dieta Pobre en Cobalamina Tarde muchos mas años
Evaluación Clínica de la Malabsorción
Prueba Shilling Determina trastorno de malaabsorción
Anticuerpos contra Factor Intrinseco Alta especificidad y baja sensibilidad
Anticuerpo con células parietales Niveles de Gastrina y Pepsinogeno I
REGIMENES DE MANTENIMIENTO
Utiliza de 8 a 10 inyecciones en un intervalo de 2 a 3 meses, antes de considerar inyecciones mensuales
Dosis orales de 1000ug diarios si existe malabsorción
Dosis orales de 10ug si la absorción es normal
TRATAMIENTO ORAL O PARENTERAL
A criterio de la relación medico – paciente
Sugiere la aplicación parenteral por el paciente
No recomienda administración sublingual o nasal
MONITOREO
Algunos pacientes abandonan al sentirse mejor
En casos de rebote, es mejor monitorizas con Homocísteina y Acido Metilmalonico
MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE BASE
Dado el riego de cáncer gástrico, sugiere de entrada la realización de una endoscopia
Descartar enfermedad tiroidea Descartar ferropenia Descartar insuficiencia pancreática(muy
raro) Gastrectomia parcial Cirugía bariatrica Helicobacter Pilory
GRACIAS…