Comunicación Inter-Auricular
(Niños)
Andrea Lilián Velázquez Glodias
Tabicación Auricular
CIA
7% de las cardiopatías congénitas
Defecto ostium secundum 70%
Defecto ostium primum
Defecto del seno venoso 10%
Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):807-818
Ostium secundum:
Se localiza en la región de la fosa oval
en la parte central del septo.
Se puede asociar a CIA del seno venoso
y también al prolapso de la válvula mitral.
Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):807-818
CIA del seno
venoso:Puede ser tipo
superior, localizada en el septo interauricular por debajo del orificio
de la VCS
También puede ser inferior, a la llegada de
la VCI.
Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):807-818
Ostium primum:
Localizada en la base del septo interauricular por falta de unión del
septum primum con los cojines endocárdicos.
Casi siempre se asocia a anomalías en las
válvulas AV.
Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):807-818
Fisiopatología
Defecto septal auricular
Cortocircuito arteriovenoso• I D
Presión en ambas aurículas• AD• AI
Distensibilidad del VD > VI
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp 1179-1181
Sangre Aurícula Izquierda
• VI• AD
Menor resistencia VD
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Flujo del sistema venoso sistémico
Cantidad del cortocircuito
Sobrecarga
Hiperflujo pulmonar
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Sangre que escapa a
través de la CIA
condicionadisminución
del gasto sistémico
Síntomas• Niños generalmente asintomáticos
• Intolerancia al ejercicio
• Hallazgo de soplo, en un examen de rutina, es la forma más común de detectar o despertar la sospecha clínica de esta patología
• Historia de “bronquitis” frecuente por congestión pulmonar crónica
• Infecciones pulmonares a repetición
• Hipodesarrollo ponderal por ↓ gasto sistémico
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Signos
• Hipodesarrollo físico
• Cardiomegalia (VD)– Apex desplazado difícilmente palpable
• Soplo sistólico de tipo expulsivo en foco pulmonar
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Signos
S2 con desdoblamient
o
Amplio y constante
Fijo con la respiración
(patognomónico)
Presencia BRDHH
↑ periodo expulsivo derecho
Retraso en cierre
pulmonar
↓ gasto sistémico anticipa
cierre aórtico
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ElectrocardiogramaEvidente BRDHH = traducción ECG de la sobrecarga diastólica del VD
Asociación a bloqueo AV 1° grado en
CIA tipo ostium primum
BRDHH con desviación del âQRS hacia la izquierda en sugestivo de
ostium primum
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Radiografía de Tórax
Cardiomegalia a expensas de
VD
↑ vascularidad pulmonar en
relación a hipervolemia
derecha
Prominencia del cono de la
AP
Aorta pequeña
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Ecocardiograma
Método de elección para el
diagnóstico
Nos da información anatómica (tamaño y
localización),
Funcional, grado de dilatación del
VD, el movimiento
septal, y presión pulmonar.
El plano subcostal es el más útil para el
diagnóstico.
Ecocardiograma
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7° edición, Méndez editores pp 1181-1182
TratamientoPuede haber un cierre
espontáneo de las CIA si son inferiores a 8 mm, con una
tasa de cierre que puede llegar al 70- 80% antes de los 18
meses.
Hay dos posibilidades de cierre:
quirúrgico convencional, con una sutura del
defecto o con un parche de pericardio, bajo
circulación extracorpórea.
cierre con un dispositivo mediante cateterismo
cardíaco.
Cardiopatías congénitas más frecuentes . Pediatría Integral 2008;XII(8):807-818
• Instalación de dispositivo Amplatzer mediante cateterismo cariaco
• Edad óptima entre 5 y 10 años de edad
• Sobrevida hacia edad adulta 97%
• Riesgos:– Lesión de nodo sinusal– Lesión de haces
internodales
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Cierre de CIA con parche de pericardio
• Severa dilatación de la aurícula derecha y VCS consecuencia del hiperflujo que reciben estas estructuras a través de la CIA.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/212/1/Cierre-de-comunicacion-interauricular-con-parche-de-pericardio.html
• Circulación extracorpórea. • Heparinizar al paciente• Introducir cánula en la aorta
ascendente, por la que se eyectará la sangre proviniente de la bomba de perfusión.
• Ambas cavas con cánula, por las que la sangre desaturada sale en dirección a la máquina de circulación extracorpórea.
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Defecto interauricular: En estas fotografías se observa una solución de continuidad en el tabique que separa ambas aurículas (orificio
señalado con una flecha azul), defecto conocido como comunicación interauricular. En este caso se trata de una CIA tipo "ostium
secundum".
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• Aproximación del parche:
• Parche (en este caso de pericardio bovino), que se empleará para reparar el defecto interauricular, suturándolo a los límites de dicha comunicación.
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• Defecto reparado: En esta fotografía la aurícula derecha permanece abierta y puede observarse cómo el defecto interauricular ha sido cerrado mediante la sutura del parche de pericardio.
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• Aspecto del corazón tras el cierre de la aurícula izquierda y tras finalizar la circulación extracorpórea y retirar las cánulas precisas para su instauración.
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• Aspecto de la herida quirúrgica tras el cierre de la misma con sutura intradérmica.
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Gracias