Contenido
Editor
Bernardo Taboada Cortina
Consejo Editorial
QFB María Bertha Ballesteros Silva
QFB. Arturo González Vega
QFB Adrián Hernández Lagunas
QFB Gabriela Martínez Pérez
Ing. Gibrán González Cabrera
Colaboraciones:
QFB Carlos Alonso Muñoz
Dr. Javier Ambrosio Hernández
Dr. Rogerio Custodio
Dr. Guillermo Fajardo Ortiz
QFB Víctor Hugo Figueroa Robles
QFB Arturo González Vega
QFB Gabriela Martínez Pérez
Colegio de Químicos Clínicos de Michoacán A.C.
01pág.
ContenidoRed de Colaboradores
Aplicaciones en el laboratorio
Anticuerpos Anti-Transglutaminasa Tisular.
Organización en el Laboratorio de Análisis Clínicos.
Seguridad en el Laboratorio.
Investigación
Taenia solium: La importancia de conocerla y estudiarla.
Tipificación de VPH en pacientes con cáncer cervical uterino
y lesiones precursoras procedentes del Centro Medico de Occidente.
Desarrollo en el Laboratorio
Análisis de la sangre materna para la detección del síndrome de down
y defectos del tubo neural.
Fosfatasa Alcalina Osea.
Noticias
Memorias del Congreso de Química Clínica Y Expomel 2005.
Agenda del Sector Químico Clínico
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eRed d
Colaboradoer s
En 1954 obtuvo el título de médico cirujano en la Universidad Nacional Autónoma de México; Obtuvo el grado de Master of Hospital Administration en la Universidad de Minnesota y después el grado de Maestro en Ciencias administrativas en el Instituto Poli-técnico Nacional. Hizo estudios de
postgrado en Noruega y Chile. Fue profesor de Medicina Social en la Facultad de Medicina de la UNAM. También ha sido profesor y con-ferenciante en la Universidad La Salle (México), Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Universidad Autónoma de Nayarit, Universidad Autónoma de Tlaxcala, Universidad de Veracruz, Escuela Médico Militar, Escuela Médico Naval, Universidad Católica de Chile, Universidad de Buenos Aires y Universidad Nacional de la Plata, Argentina. Ha sido funcionario a
corto plazo de la Organización Panamericana de la Salud en Argentina, Bolivia, Chile, Cuba y Venezuela, y de la Organización Mundial de la Salud en Ginebra, Suiza. Fue miembro del Sistema Nacional de Investigadores e investigador titular del IMSS. Ha escrito 15 libros y más de 2000 artículos publicados en libros y revistas de México, Argentina, Costa Rica, Ecuador, Venezuela, Estados Unidos, Suiza, España, Gran Bretaña, Alemania, Bélgica, Japón e India.
En 1989 obtuvo el título de Químico Farmacéutico Biólogo en el FES Cuautitlán de la UNAM. Hizo un postgrado en 1994 en investigación biomédica básica en el Instituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM, lugar en donde en el año 2001 realizó su Doctorado en Ciencias Biomédicas. Fue profesor titular del Centro de Investigaciones en Parasitología Veterinaria y desde 1994 es profesor del Departamento de Microbio logía y Parasitología en la Facultad de Medicina de
la UNAM. Las distinciones que ha recibido a lo largo de su carrera son: Premio a trabajo de investigación; Mención honorífica en la maestría de Investigación Biomédica Básica; Sistema Nacional de Inves-tigadores; CONACYT 1997-1999; Árbitro en la evaluación de proyectos del CONACYT. 1998 a la fecha; Faculta de Ciencias. Investigador Nacional I. Sistema Nacional de Investigadores. 2005-2007; entre otros.Ha publicado 5 capítulos en libros, 6 artículos nacionales y 9 artículos
internacionales. Ha asesorado tesis de licenciatura, maestría y doctorado. También ha fungido como asesor de estancias largas de investigación en la Universidad Cornell (USA) y el Instituto de Salud Pública en Medellín, Colombia. Fue coordinador del 1er y 2do Diplomado Latinoamericano en Paras i to log ía Méd ica . Ha ten ido participaciones como ponente en 40 conferencias nacionales y 22 inter-nacionales.
Nació en Minatitlán, Colima. Estudió la licenciatura de Químico Farmacéutico Biólogo de 1996 a 2001 en la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Colima. El tema central de su tesis fue: Frecuencia alélica del gen HLA-DQB1 de pacientes con cáncer cervical uterino y lesiones precursoras. Cursó la Maestría en Ciencias Biomédicas en la Universidad de Guadalajara de 2002 a 2004. Alcanzó el grado de Doctor en Ciencias Biomédicas en la Universidad de Guadalajara en 2006.
En cuanto a su experiencia profesional, en el periodo 2000-2001 realizó Prácticas Profesionales en el Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas en el Laboratorio de Genética humana de la Universidad de Colima. También fue profesor por asignatura en la Universidad de Colima en el periodo 2001-2002.
Desde 1996 hasta la fecha, ha asistido a 30 cursos y ponencias en áreas relacionadas con la salud. Tiene una
estancia en el Instituto de Química en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), DF. México. También tiene una estancia en el Centro de I n v e s t i g a c i o n e s A v a n z a d a s (CINVESTAV) del Instituto Politécnico Nacional. DF. México. Ha tenido la participación en la modalidad cartel en 10 congresos nacionales y un congreso internacional en 2004.
RED DE COLABORADORES
02pág.
DR.GUILLERMOFAJARDOORTIZ
DR.JAVIERAMBROSIOHERNÁNDEZ
DR.VÍCTOR HUGOFIGUEROAROBLES
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Red deColaboradores
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La posibilidad de adquirir en el mercado equipos de metodología ELISA para la determinación de tTG-IgA es muy bienvenida puesto que incrementa muchísimo la capacidad del laboratorio común para diagnosticar la enfermedad celiaca (EC). Esta es una enteropatía que afecta el intestino delgado en personas genéticamente predis-puestas, precipitada por la ingesta de alimentos ricos en gluten. (Se le llama gluten a las proteínas de alma-cenamiento en el trigo, centeno y cebada, y son las que le confieren a la harina las propiedades necesarias para poder ser horneada). Los síntomas pueden ser:
Deficiencia de hierro / anemiaDermatitis herpetiformeNeuropatía periféricaDeficiencia de ácido fólicoDensidad ósea reducidaInfertilidad no explicadaSe debe descartar EC en casos de:
Deficiencia de vitamina B12, hierro ó ácido fólico no explicadasReducción de albúmina séricaHipertransaminasemia no explicadaOsteoporosis y osteomalaciaDolor abdominal recurrenteSalpullidos
Para los gastroenterólogos, internistas y pediatras esta es una prueba muy útil puesto que hay estudios que señalan que hasta una de cada cien personas padece de EC. De hecho se tiene la teoría del témpano. Logan en 1991 publicó su idea de un témpano celiaco. En el cual por cada caso detectado habría muchos más sin diagnosticar.
AnticuerposAPLICACIONES EN EL LABORATORIO
Anti-Transglutaminasa Tisular(Ttg Iga)
Para explicar la dificultad que hay para hacer el diagnostico hay que entender que el diagnostico diferencial se hace con sprue tropical, enteropatía por HIV, inmunodeficiencias combinadas, exposición a radiaciones ionizantes, quimioterapia reciente, isquemia crónica, giardiasis, enfermedad de Crohn, gastroenteritis eosinofílica, s índrome de Zo l l inger -E l l i son, enteropatias auto inmunes, linfoma de células T y sprue refractario . También hay que tomar en cuenta que la enfermedad se clasifica en 3 categorías: clásica, atípica y silenciosa. Encima de todo esto la enfermedad celiaca puede tener periodos latentes.
El Standard de oro en el diagnostico de EC es una biopsia positiva junto con un resultado serológico positivo.
La EC es una enfermedad que lamentablemente se diagnostica en menor grado conforme se empeora el estado socioeconómico. En este caso, dado al costo que representa efectuar una biopsia, se puede aprovechar el bajo costo de la determinación de tTG-IgA y utilizarla como prueba de tamizaje.
Para mayor información se puede visitar www.celiaccenter.org www.omge.org
Sospecha clínica
Biopsia de intestino delgado
tTG-IgA
1.- serología pos + biopsia neg = revisar ó repetir biopsia 1- 2 años después.
2.- serología pos + biopsia pos = enfermedad celiaca confirmada
3.- serología neg + biopsia pos = ver otras causas de enteritis
4.- serología neg + biopsia neg = diagnostico descartado
05pág.
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QFB Arturo González VegaColegio de Químicos del Valle de Zamora
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XV CURSO INTERNACIONALDE INMUNOLOGIA YPADECIMIENTOS ALERGICOS“DR. JULIO CUEVA.”
CONGRESO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION EN INMUNOLOGIA Y PADECIMIENTOS ALERGICOS.
DEL 17 AL 21 DE JULIO DEL 2006
SEDE:CENTRO MEDICO NACIONALDirigido a Inmunólogos
Básicos y Clínicos, QFB, QBP,
Médicos Generales, ORL,
Neumólogos Dermatólogos,
Pediatras, Internistas,
Inmunoalergólogos.
Programa Dividido en Dos Módulos
COSTO:
$ 300.00 por Módulo
VALOR CURRICULAR
Informes e Inscripciones:Sociedad de Cirugía del Hospital Juárez de México
Av-. Instituto Politécnico Nacional No. 5l60 Col. Magdalena de las Salinas CP 07760
Tels. 57-47-75-60 al 70 ext. 322 y 324, 57-47-76-11 Fax 57-47-76-11 y 57-54-44-73.
E-Mail: [email protected]
CONVOCATORIALa Universidad Autónoma de Guerrero, a través de la Unidad Académica de Medicina y la Unidad Académica de Ciencias Químico Biológicas convoca a los egresados de licenciaturas del área a participar en el concurso de selección de aspirantes al programa de:
MAESTRÍA EN CIENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO
PLAN DE ESTUDIOSEl programa se integra con actividades didácticas desarrolladas en 24 módulos distribuidos en 4 semestres. Los contenidos de cada modulo se integran alrededor de 3 ejes curriculares: científico-conceptual, metodológico y de gestión, y deInvestigación y desarrollo de tesis. Cada estudiante debe además, desarrollar una estancia de integración en un laboratorio clínico certificado o acreditado, aprobado por su comité tutorial. El desarrollo de la tesis es curricular.
Informes y registro de aspirantes:UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICO
BIOLÓGICASDr. Eric Barlandas Rendón
Laboratorio de Quimica, Edificio C. (De 10 a 13 hs)Ciudad Universitaria
Av. Lázaro Cárdenas s/n. Chilpancingo, Gro.Tel. 01 74 73 99 75 62.
Correo electrónico: [email protected] ACADÉMICA DE MEDICINA
Dra. Adakatia Armenta Solís.Dr. Cristián Ramiro Melo Ramos
Coordinación de Posgrado e Investigación.Av. Jose Francisco Ruiz Massieu s/n, Edificio E, 3er. Piso.
Acapulco, Gro.Tel. 01 744 445 59 21 Ext. 17.
Correo electrónico: [email protected]
M E X I C O
ALMACENAMIENTO 1. Evita almacenar reactivos en lugares altos y de difícil acceso. 2. No guardes líquidos volátiles en lugares donde puedan recibir luz. 3. Los éteres, parafinas y olefinas forman peróx idos cuando son expuestos al aire. No los guardes por largos periodos de tiempo y manipúlalos con cuidado. 4. Al utilizar los cilindros de gases, transpórtalos en carritos adecuados. Durante su uso o almacenamiento fíjalos bien a la mesa de trabajo o a la pared. Los cilindros con válvulas defectuosas deben ser devueltos al proveedor. 5. Consulta la bibliografía indicada para ob tene r i n fo rmac ión sob re e l a lmacenamien to de p roduc tos químicos, asegurándote que los react ivos " incompat ib les" sean guardados separadamente.
En el siguiente texto, mostramos una relación de TIPS elementales para seguridad en el laboratorio químico. Incorpóralos en tu día a día al enfrentar una jornada de trabajo.
1.- Usa siempre lentes de seguridad y guardapolvo, de preferencia que sea de algodón, largo y con mangas largas.
2. No uses faldas, shorts o zapatos abiertos. Las personas de cabello largo deberán sujetarlos mientras estén en el laboratorio.
3. No trabajes solo, principalmente después del horario normal de trabajo.
4. No fumes, comas o bebas en el laboratorio. Lávate bien las manos al salir del lugar.
5. Al ser designado para trabajar en un determinado laboratorio, es muy importante conocer la localización de los accesorios de seguridad.
6. Antes de usar reactivos que no conozcas, consulta la bibliografía adecuada e infórmate sobre como manipularlos y descartarlos.
7. No devuelvas los reactivos a los frascos originales, así no hayan sido usados. Evita circular con ellos por el laboratorio.
8. No uses ningún instrumento para el cual no hayas sido entrenado o autorizado a utilizar.
9. Verifica el voltaje de trabajo del instrumento antes de enchufarlo. Cuando los instrumentos no estén siendo usados deben permanecer desenchufados.
10. Usa siempre guantes de asbesto, para el aislamiento térmico, al manipular material caliente.
11. Nunca pipetees líquidos con la boca. En este caso usa peras de plástico o trompas de vacío.
¡El laboratorio no es lugar para juegos!
Concéntrate en lo que estás haciendo.
MATERIAL DE VIDRIO Y CONEXIONES1. Al usar material de vidrio, verifica su condición. Recuerda que el vidrio caliente puede tener la misma apariencia que la del vidrio frío. Cualquier material de vidrio que esté astillado debe ser rechazado. 2. Los vidrios rotos deben ser
apropiado. descartados en un recipiente 3. Usa siempre un pedazo de tela para proteger tu mano cuando estés cortando vidrio o cuando los estés introduciendo en orificios. Antes de inserir tubos de vidrio (termómetro, etc.) en tapas de goma o de corcho, lubrifícalos.
4. Nunca uses mangueras de látex viejas. Has las conexiones necesarias utilizando mangueras nuevas y pinzas adecuadas.
5. Ten un cuidado especial al trabajar con sistemas al vacío o a presión. Los desecadores al vacío deben ser protegidos con cinta adhesiva y colocados en rejas de protección adecuados.
6. Antes de iniciar algún experimento, verifica que todas las conexiones y uniones estén seguras.
REALIZACIÓN DE LOS
EXPERIMENTOS
1. Nunca adiciones agua sobre ácido, lo correcto es adicionar ácido sobre agua.
2. Al experimentar el olor de productos químicos, nunca coloques el producto o el frasco directamente en la nariz.
3. Cuando estés manipulando frascos o tubos de ensayo, nunca dirija la abertura en tu dirección o en la dirección de otras personas.
4. Presta atención cuando tengas que realizar procesos de calentamiento.
5. Cuidado para no quemarte al utilizar nitrógeno o CO2 líquidos.
6. La destilación de solventes,
manipulación de ácidos y compuestos
tóxicos y las reacciones que generen gases
tóxicos son operaciones que deben se
realizadas en campanas con buen arrastre.
APLICACIONES EN EL LABORATORIO
Introducción
El laboratorio de análisis clínicos se ocupa de realizar estudios micro-biológicos, químicos, inmu-nológicos y hematológicos de productos, ex-creciones secreciones, líquidos, etcétera del hombre, para establecer un mejor diagnóstico y facil i tar el tratamiento; en ocasiones puede combinar sus actividades con el departamento de patología, servicios de hematología u otros; por otra parte puede ser una “unidad” independiente o formar parte de un hospital o centro de salud (1).
El laboratorio de análisis clínicos necesita normas administrativas, químicas, físicas, biológicas, de higiene y bio-seguridad claramente deter-minadas, perfectamente establecidas en cuanto a: solicitud e información de de los exámenes de laboratorio; técnicas de microbiología, química clínica y hematología; selección de personal; higiene del personal; control del medio ambiente y procedimientos de limpieza y esterilización (2).
En los hospitales y centros de salud el laboratorio debe encontrarse en un lugar fácilmente accesible desde los departamentos que recurren más a sus servicios como: consulta externa,
medicina preventiva, hospitalización y cuidados intensivos.
Recursos físicos
En unidades de atención médica pequeñas, un local puede ser suficiente para realizar el trabajo básico de laboratorio: un refrigerador, un microscopio, medios de cultivo, colorímetro. “cintas reactivas” y otros “procesadores automatizados”.
En los laboratorios de análisis clínicos grandes pueden considerase las siguientes áreas y locales: sala de espera, puesto de control, oficina secretarial, oficina del coordinador, cubículos para toma de muestras, sección de lavado y equipo e instrumental, sección de distribución de especimenes, secciones de trabajo (hematología, química, etc.), pasillos de circulación, almacenes, cuarto de aseo, sanitarios para personal y público.
Recursos humanos
Los tipos de recursos humanos que pueden existir en los laboratorios de análisis clínicos grandes son los siguientes: coordinador de laboratorio, químico, biólogo, médico, laboratorista, técnico, auxil iar de laboratorio, secretaria y personal de limpieza (3), estas personas deben laborar en “equipo”.
Evaluación
Los resultados de los estudios de laboratorio deben tener impresos los valores de referencia de acuerdo a las técnicas utilizadas, excepto en aquellos casos que no se requiera.
Con el propósito de valorar las actividades del laboratorio se deben conocer periódicamente la siguiente información; número de personal permanente y eventual, y de horas de servicio; número y características de locales; equipo e instalaciones; número de exámenes practicados según tipo y servicio que los solicito; costo unitarios y costos totales.
Con otro enfoque, debe tenerse en cuenta descompostura de aparatos y equipo, perdida o equivocación en los resultados; ausencia de personal, repetición de estudios, relaciones entre el personal y coordinación con los servicios clínicos.
Otro aspecto importante, es el referente al respeto a la personalidad, dignidad e intimidad de los pacientes, existencia de programas de seguridad e higiene del t rabajo (4) , de mantenimiento preventivo, de desinfección y desinfectación, de aseguramiento de la calidad y de enseñanza continua.
07pág.
APLICACIONES EN EL LABORATORIO
06pág.
La Organización del Laboratoriode Análisis Clínicos
Departamento de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUniversidad Nacional Autónoma de Mé[email protected]
Dr. Guillermo Fajardo Ortiz
Referencias bibliográficas.1- Fajardo Ortiz G. Atención Médica. Teoría y Práctica. La Prensa Médica Mexicana, S. A. México, D. F. 1983. p. 535. 2- Ferrier D. Laboratory en Hospital Departamental Operations. Publications Canadian Hospital Association. Ottawa, Ontario. 1989. p. 104 3- Norma Oficial Mexicana Nom-166-SSA1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios de análisis clínicos. México. 14 de septiembre, 1999. 4- Malagón-Londoño G. L bioseguridad en el hospital en Auditoria en Salud para una Gestión Eficiente. Editorial Médica Panamericana. Bogota. 1998. p. 242.
Seguridad en elLaboratorio Químico
Dr. Rogerio Custodio. Universidade Estadual de CampinasInstituto de Quí[email protected]
Seguridad
www.contactoquimico.com www.contactoquimico.com
B R A S I LM E X I C O
APLICACIONES EN EL LABORATORIO
08pág.
7. Las válvulas de los cilindros deben ser
abiertas lentamente con las manos o usando
llaves apropiadas. Nunca fuerces las
válvulas, con martillos u otras herramientas,
ni las dejes con presión cuando el cilindro no
esté siendo usado.
8. Siempre que sea posible, antes de
realizar reacciones donde no conozcas
totalmente los resultados, has una reacción
en pequeña escala en la campana.
9. Al trabajar con reacciones peligrosas
(peligro de explosión, generación de
material tóxico, etc.) o cuya peligrosidad
desconozcas procede de la siguiente forma:
a. Avísale a tus compañeros del laboratorio.
b. Trabaja en una campana con buen
arrastre, retirando todo tipo de material
inflamable. Trabaja en un área limpia.
c. Usa protector acrílico.
d. Ten un extintor cerca y listo para ser
usado.
10. Al ausentarte de tu mesa de trabajo, o
dejar reacciones en marcha durante la
noche o durante el final de semana, llena la
ficha de identificación adecuada. En el caso
de que no esté disponible, improvisa una y
colócala en un lugar visible y cercano al
experimento. En ella deben constar
informaciones sobre la reacción en marcha,
nombre del responsable y de su superior
inmediato, con dirección y teléfono para
contac to . Además deben constar
informaciones de como proceder en casos
de accidentes o a falta de agua y/o
electricidad.
11. La última persona a salir del laboratorio,
debe apagar todo y desenchufar los
instrumentos.
RESÍDUOS
1. Los residuos de solventes de reacciones y
de rota vapores deben ser colocados en
frascos apropiados para ser tratados para
descarte. Evita mezclar los solventes, para
esto te sugerimos la siguiente separación:
Solventes clorados, Hidrocarburos,
Alcoholes y Cetonas, Éteres y Ésteres,
Acetatos y Aldehídos. Siempre que sea
posible indica también los porcentajes
aproximados de los componentes, ya que
este tipo de residuo acostumbra ser
incinerado por empresas especializadas
que exigen una descripción minuciosa del
material que reciben. Verifica primero si es
posible recuperar estos residuos en el
laboratorio.
2. Los residuos acuosos ácidos o básicos
deben ser neutralizados en el caño antes de
descartados, y solo después de esto
podrán ser descartados. Para el descarte de
metales pesados, metales alcalinos y de
otros residuos, consulta anticipadamente la
bibliografía adecuada.
3. El uso de solución sulfocrómica para
limpieza está siendo prohibido en la mayoría
de laboratorios. En el caso de necesitar
usar la nunca hagas e l descar te
directamente en el caño.
ACCESORIOS DE SEGURIDAD
Cuando estés trabajando en un laboratorio,
debes hacer lo siguiente:
1. Localizar los extintores de incendio y
verificar a que tipo pertenecen y que tipo de
fuego pueden apagar.
2. Localizar las salidas de emergencia.
3. Localizar la caja de primeros auxilios y
verifica los tipos de medicamentos
existentes y su utilidad.
4. Localizar la caja de máscaras contra gas.
Sí necesitaras usarlas, recuerda siempre
verificar las existencia y la calidad de los
filtros adecuados para su utilización.
5. Localizar la llave general de electricidad
del laboratorio y aprender a desligarla.
6. Localizar la frazada anti-fuego.
7. Localizar la caja de arena.
8. Localizar el lava-ojos más cercano y
verificar sí está funcionando correctamente.
9. Localizar la ducha y verificar sí está
funcionando correctamente.
10. Informarse sobre los teléfonos a ser
usados en casos de emergencia (hospitales,
ambulancia, bomberos, etc.)
IMPORTANTE: Además de localizar estos
accesorios, deberás saber utilizarlos
correctamente. Así, para una rápida
referencia, consulta a la persona
responsable por la seguridad del laboratorio
o en los manuales especializados en el
asunto.
Texto preparado por:
Aline Renée Coscione (Universidade
Estadual de Campinas, Instituto de
Química) Alex Magalhães de Almeida
(Universidade Estadual de Campinas,
Instituto de Química) João Carlos de
Andrade (Universidade Estadual de
Campinas, Instituto de Química) Rogério
Custodio. (Universidade Estadual de
Campinas, Instituto de Química) a partir de
literatura.
IMPORTANTE: Además de localizar estos accesorios, deberás saber utilizarlos correctamente. Así, para una rápida referencia, consulta a la persona responsable por la seguridad del laboratorio o en los manuales especializados en el asunto.
Texto preparado por:
Aline Renée Coscione (Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Química) Alex Magalhães de Almeida (Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Química) João Carlos de Andrade (Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Química) Rogério Custodio. (Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Química) a partir da literatura.
www.contactoquimico.com
Háganos llegar sus actividades al correo
especificando el nombre del Colegio, las fechas de las actividades,
el lugar, la persona que impartirá el curso y algún teléfono
ó correo electrónico para más información.
10pág.
INVESTIGACIÓN
11pág.
Taenia soliumla importancia de conocerla y estudiarla.
Departamento de Microbiología y Parasitología.Facultad de Medicina,Universidad Nacional Autónoma de México [email protected]
Dr. Javier Rolando Ambrosio Hernández.
La cisticercosis y la teniosis producidas por T. solium, son enfermedades infecciosas importantes para la salud pública de países en desarrollo como México y además, son enfermedades consideradas como reemergentes en países desarrollados, en los cuales se consideraba que ya habían sido erradicadas (Christie y Garcia, 2004; Garcia y col., 2002). T. solium es un parásito zoonótico porque también produce cisticercosis en los cerdos (de hecho, la carne con “granillo” o “tomatillo” es muy cotizada en algunos sitios de la República Mexicana) y éstos, a su vez, infectan al hombre para desarrolle teniosis luego de la ingestión de su carne infectada. Cuando el ser humano es infectado se denomina cisticercosis humana, mientras que si lo es el cerdo se denomina cisticercosis porcina y ambos resultan infectados por las formas larvarias o cisticercos. En Latinoamérica la local ización de los cist icercos es específicamente en el sistema nervioso central, es la más dañina para la salud y se le denomina neurocisticercosis. La cámara anterior del ojo, el corazón y la lengua son otras regiones corporales en donde pueden alojarse los cisticercos, aunque en los cerdos y en los habitantes de los países asiáticos pueden establecerse en sus tejidos musculares. La teniosis es producida por un parásito adulto o tenia, cuya localización es el intestino delgado de los seres humanos. Los sitios en los que se encuentran a los parásitos les permiten sobrevivir, competir exitosamente con su hospedero para la obtención de sus nutrientes y evitan cualquier tipo de respuesta inmunológica en su contra. Para las tenias, su localización en el intestino delgado, les permite la obtención de nutrientes procesados y el abastecimiento de sus requerimientos metabólicos.
En lo que se refiere al aspecto clínico, mientras que la neurocisticercosis es grave y sintomática en la mayor parte de los casos (hay alteraciones neurológicas severas como convulsiones, parálisis parcial, cambios de conducta e incluso, demencia); la teniosis es asintomática, al grado de que algunos individuos infectados (deno-minados portadores asintomáticos o portadores de tenia) ni siquiera se percatan de que la padecen y podrían vivir infectados toda su vida (Garcia y col., 2002; Flisser, 2006) y, con ello, mantienen el ciclo de vida de T. solium que induce a que los individuos que conviven con ellos lleguen a enfermarse de cisticercosis (Vargas-Parada y Laclette, 2004). La cisticercosis en el hombre se presenta por la ingestión accidental de huevos provenientes de las tenias, por lo que las personas infectadas son conocidas como hospederos accidentales; mientras que, los individuos teniósicos son hospederos definitivos. Por los signos y síntomas con los cuales un individuo con neurocisticercosis ingresa al hospital, inmediatamente se le realiza una
Formas infectivas de T. solium. Huevos: Estas formas parasitarias son microscópicas (< a 50 micras de diámetro), muy pegajosas, altamente resistentes al medio ambiente y en su interior, rodeado de una capa de material cementante, contienen al embrión hexacanto. Cisticercos: Estas son las formas larvarias de aproximadamente 10 mm de diámetro, se desarrollan hasta tenias e infectan, tanto al ser humano como al cerdo. En el interior de estas formas parasitarias se observa al escólex invaginado (estructura blanquecina), el cual se encuentra rodeado de un líquido denominado fluido vesicular. Parásitos adultos: También denominados Taenias o solitarias, son gusanos largos planos (en forma de tallarín) de aproximadamente 4 o 5 m de largo. Se les encuentra alojados en el intestino de los humanos y pueden vivir dentro de ellos por largo tiempo.
Huevos
Cisticercos
Taenias
Figura 1
confirmación por pruebas de laboratorio por la detección de anticuerpos anticisticercos mediante ensayos inmunoenzimáticos en el formato de ELISA (la inmunoelectro-transferencia, con mayor sensibilidad y especificidad, se aplica en pocos sitios debido a la infraestructura que se requiere) o por Tomografía Axial Computarizada y/o Resonancia Magnética Nuclear. Estas últimas tecnologías permiten la localización precisa de los parásitos en el cerebro y la evaluación del grado de daño cerebral y finalmente, dependiendo de las condiciones de la enfermedad, los pacientes pueden llegar a ser tratados por quimioterapia y algunos casos, ya excepcionales (que dependen de la habilidad del neurocirujano, la tecnología que emplee y de la localización de los parásitos) se aplica la neurocirugía. En el caso de enfermos de teniosis, su identificación no es fácil mientras no haya huevos o porciones de las tenias en la materia fecal y su tratamiento sólo se realiza mediante la administración de fármacos cestocidas.
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M E X I C O
INVESTIGACION
La forma mas simple de diagnóstico se da
cuando la persona infectada arroja en sus
heces, de manera intempestiva, segmentos
o proglótidos de la tenia o la tenia en sí. Sin
embargo, ello no siempre ocurre porque la
infección podría ser reciente (periodo
prepatente). No todas las personas
infectadas con una tenia están infectadas
con T. solium, es común encontrar casos de
infecciones con tenias de T. saginata, lo cual
no representa riesgo para su salud ya que
luego de que se aplica el tratamiento se
elimina eficientemente al parásito. Estos
parásitos a diferencia de los T. solium tienen
mayor tamaño (casi los 7 m de largo), se
mueven a lo largo del intestino, producen
comezón y finalmente, cuando los
segmentos de los parásitos alcanzan la
materia fecal tienen la capacidad de reptar
por sí solos.
En la teniosis por T. solium hay una continua
liberación de huevos desde los proglótidos
grávidos de las tenias y cuando alcanzan la
materia fecal son un serio peligro, ya que un
solo huevo puede producir la cisticercosis.
Si accidentalmente una persona ingiere todo
un proglótido lleno de huevos desarrollará lo
que se denomina cisticercosis múltiple. La
alta capacidad de infectividad de los huevos
se debe a que son microscópicos,
resistentes al medio ambiente, sumamente
pegajosos y si todo ello se asocia a la falta de
higiene de los portadores asintomáticos, la
transmisión de la cisticercosis continúa.
Cuando los huevos ingresan al tracto
digestivo, gracias al micro ambiente
existente, sufren una transformación hacia
cisticercos, los cuales se abren paso para
llegar hasta el cerebro y establecerse.
Hay estimaciones de que sólo 4 o 5
portadores asintomáticos serían suficientes
para provocar la neurocisticercosis en todos
los habitantes de la Ciudad de México.
Aunque esto es un problema de salud en los
países endémicos (Garcia y col., 2002), las
migraciones ilegales la han convertido en un
problema de salud reemergente en países
no endémicos, o en los que se estimaba que
ya se habían erradicado como los Estados
Unidos de Norteamérica (Christie y Garcia,
2004). Un portador asintomático que viva en
sitios en donde no haya consumo de carne
de cerdo es garantía de que habrán nuevos
casos de cisticercosis, tal y como sucedió
con judíos ortodoxos en los Estados Unidos
de Norteamérica (Schantz y col., 1992).
Algunos de estos individuos desarrollaron la
neurocisticercosis y otros se convirtieron a
seropositivos en cisticercosis, como lo
demostró otro estudio posterior con una
población mas amplia en donde se encontró
que aproximadamente un 12% de los
individuos estuvieron en contacto con
cisticercos de manera semejante a lo
ocurrido en zonas endémicas. Según lo
publicado, el problema se dio por la
preferencia que se tiene por los inmigrantes
ilegales para que se dediquen a las labores
domésticas y a la preparación de los
alimentos y varios de ellos, sin que lo sepan,
son portadores asintomáticos (Moore y col.,
1995). De acuerdo a esto último expresado,
no hay necesidad de que haya consumo de
carne de cerdo infectada con cisticercos
para que se mantenga la infección, un solo
portador de tenia es un riesgo para sus
comensales o para los que los que conviven
con él (Flisser, 2006).
Enfermedades producidas por Taenia solium
Una persona infectada con un solo parásito adulto desarrolla la teniosis y se convierte en un portador asintomático. Si otra persona, o la misma infectada con tenia, ingieren accidentalmente huevos del parásito adulto desarrolla la neurocisticercosis. Los cerdos, debido a sus actividades coprofágicas, ingieren huevos contenidos en la materia fecal de los portadores asintomáticos y desarrollan la cisticercosis porcina; si estos cerdos son sacrificados para consumo humano, los seres humanos que consuman carne de cerdo infectado con cisticercos desarrollarán la teniosis, con lo cual se cierra el ciclo de vida del parásito.
Figura 2
CisticercosisPorcina
Teniosis
Neurocisticercosis
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12pág.
INVESTIGACIÓN
13pág.
El tratamiento quimioterapéutico de la cisticercosis, la neurocisticercosis y la teniosis es generalmente llevado a cabo con antihelmínticos como el albendazol o el praziquantel, los cuales son administrados dependiendo del parásito a tratar. El albendazol es el fármaco de elección por su bajo costo pero no es el mejor para la eficaz eliminación de las tenias; en ocasiones, los tratamientos se aplican mal y al no haber desaparición completa de los parásitos, ellos se recuperan y nuevamente infectan. La única forma de asegurar que hubo efect iv idad del t ratamiento es la identificación y recuperación de la porción cefálica de la tenia (la cual tiene el tamaño de la punta de una aguja de coser) luego de haber practicado un tamizaje de materia fecal recolectada durante las 24 horas posteriores al tratamiento (García y col., 2002). Lógicamente, esto no es práctico y sólo se realiza en casos excepcionales o
bajo condiciones de investigación pero no puede ser aplicada a la población en general. La porción cefálica que no haya sido desprendida del intestino al cabo de unos tres meses habrá vuelto a crecer con su longitud original (aproximadamente 4-6 m de largo), desarrollará su cadena estrobilar y los proglótidos grávidos finales se formarán alrededor de 600 000 huevos listos para provocar infección. Cada uno de estos huevos potencialmente se desarrollará hasta cisticerco.
México por ser un país endémico a T. solium y los altos costos de manejo hospitalario y de tratamiento medicamentoso de personas con cisticercosis (la mayoría son individuos económicamente activos) ha regulado como una norma oficial que se tienen que llevar a cabo procedimientos y estrategias para el tratamiento de la neurocisticercosis, la
identificación de los portadores de tenia y el tratamiento quimioterapeútico para estas infecciones parasitarias (NOM-021-SSA-2-1994). Sin embargo, esto no se lleva al pie de la letra y dado que aún existen muchas zonas rurales o marginadas con pobreza extrema y con carencia de condiciones de higiene mínima, los riesgos de infección son latentes y se complican cuando los habitantes migran hacia las capitales en busca de trabajo.
Aún cuando hay avances importantes en el conocimiento de las parasitosis producidas por T. solium, se siguen haciendo estudios en materia de salud y de investigación científica que buscan lograr mejoras tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Se continúan ampliando los estudios de epidemiología y ya se cuentan con prospectos de vacunas en contra de la cisticercosis.
Las enfermedades producidas por T. solium son de distribución mundial, ya que se encuentran en todas los continentes. No hay una distribución homogénea
y se observa que en los países en vías de desarrollo es en donde se presentan las más altas prevalencias y por lo consiguiente, se les considera como
países endémicos ( ) como México y toda Latinoamérica. Los países con moderada prevalencia se encuentran representados por y los países con
representan a aquellos en donde los problemas provocados por los parásitos de T. solium son de baja prevalencia e incluso, en estos países, se
consideran que los casos que se presentan son de origen importado (Ejemplos de ellos EU de Norteamérica, Australia, algunos europeos y Japón. El color
blanco indica que no hay información de esas regiones del mundo. Nótense los cuadros ( ) localizados en diferentes ciudades de los EU de Norteamérica
(Nueva Cork, Los Angeles y Texas) en donde se consideran que hay áreas endémicas; ello debido a grandes núcleos de población migrante de países
endémicos (Tomada de Carpio A. Lancet Infect Dis. 2002. 2(12): 751-762).
Distribución geográfica mundial estimada para teniosis y cisticercosis
Figura 3
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INVESTIGACION
Desafortunadamente, esto no es lo mismo
para la teniosis y aún se tienen vacíos en su
detección específica, no se pueden aplicar a
grandes núcleos de población y no existen
aún tratamientos antiparasitarios con los
que se garantice su completa efectividad. Se
estima que una detección específica podría
favorecer el llevar a cabo un tratamiento
quimioterapeútico más selectivo, hay
temores de que un tratamiento masivo de la
población, para tratar a portadores
asintomáticos, podría inducir a la aparición
de brotes intempestivos e incontrolables de
cisticercosis, dado que los fármacos son los
mismos pero empleados a menores
concentraciones. Hay evidencias que la
educación para la salud podría ser una de
las mejores alternativas de control de las
infecciones por T. solium, pero ello requiere
un compromiso de mantener la estrategia
por largo plazo, tanto por las autoridades
como por los medios de comunicación. Los
costos que derivarían de ello la hacen
insostenible a no ser que se convirtiese en
una campaña nacional como la de la
alfabetización. Otras alternativas de control
que se han cons iderado son e l
mejoramiento de las condiciones de vida de
los habitantes de los sitios endémicos o
bien, la implementación de esquemas de
vacunación o tratamientos masivos de la
población con fármacos selectivos (Sarti y
col., 2000).
Varias son las conclusiones que derivan de
todo lo que se ha revisado: 1) Los problemas
de salud por parásitos de T. solium
continúan afectando a la población
mexicana y es la cisticercosis la que produce
mas daño en la salud. 2) Son los portadores
asintomáticos no identificados, los
causantes de que se sigan manteniendo las
parasitosis por T. solium y ellos deberían ser
los blancos específicos de ataque selectivo
con fármacos y que con ello sea posible
lograr la erradicación de tales infecciones
parasitarias. 3) Aunque se ha legislado al
respecto no hay un adecuado seguimiento
desde el diagnóstico y el tratamiento de la
neurocisticercosis, hasta el destino final,
que es la identificación y tratamiento del
portador asintomático. 4) Se continúan los
esfuerzos para encontrar medidas de
diagnóstico precisas, aplicables a toda la
población y de fácil acceso que permitan
ampliar a la detección de personas con
infecciones activas tanto para cisticercosis
como para teniosis. 5) El control de las
enfermedades por T. solium tiene que
considerar acciones de corto, mediano y
largo plazo entre las que destacan el
diagnóstico oportuno, el tratamiento
quimioterapéutico específico y la prevención
a través de vacunas contra la cisticercosis,
de educación para la salud sostenida y
mejoramiento de las condiciones de vida de
todos los habitantes. 6) Deben continuarse
los esfuerzos para la obtención de alguna
vacuna contra la cisticercosis, hay
evidencias de que esto puede ser factible ya
que existe en el mercado una vacuna
exitosa contra la cisticercosis ovina. 7) Es
necesario encontrar mejores formas de
tratamiento medicamentoso, basadas en los
fármacos de uso actual o de otros nuevos,
que permitan un alivio total de las
parasitosis. Para ello, tiene que contarse
con la aplicación de tecnología moderna de
diseño racional de fármacos y un mejor
conocimiento de la biología y la fisiología de
los parásitos. Una de las medidas a largo
plazo es lo que se está haciendo en relación
al desarrollo de vacunas sólo que estas
están enfocadas hacia la cisticercosis; hay
avances que muestran la factibilidad de ello
y que podrían, con la tecnología que existe al
momento y la que se está desarrollando,
lograr tener el impacto que se esperan (al
respecto ya existe una vacuna efectiva
contra la cisticercosis ovina, lo cual hace
prometedores los esfuerzos al respecto). 8)
Finalmente, un campo que está siendo
abordado y que también parece prometer
por la tecnología que emplea, es la
caracterización en un mismo estudio de
todos los componentes proteicos de los
parásitos y su identificación en los tejidos de
los parásitos, los cuales se espera podrían
ser sitios potenciales de ataque por nuevos
fármacos o por rediseño de los que ya
existen.
Referencias.
Christie JD, Garcia LS. Emerging parasitic infections. Clinics in Laboratory Medicine. 2004. 24(3):737-772.
Flisser A. Where are the tapeworms?. Parasitology International. 2006. 55, Suppl:S117-20.
Garcia HH, Evans CA, Nash TE, Takayanagui OM, White AC Jr, Botero D, Rajshekhar V, Tsang VC, Schantz PM, Allan JC, Flisser A, Correa D, Sarti E, Friedland JS, Martinez
SM, Gonzalez AE, Gilman RH, Del Brutto OH. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clinical Microbiology Reviews. 2002. 15(4):747-56.
Moore AC, Lutwick LI, Schantz PM, Pilcher JB, Wilson M, Hightower AW, Chapnick EK, Abter EI, Grossman JR, Fried JA, et al. Seroprevalence of cysticercosis in an Orthodox
Jewish community. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 1995. 53(5):439-42.
NOM-021-SSA-2-1994. Para la vigilancia, prevención y control del complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica. D.O.F. Tomo CDXCIV No. 9, 31; 58-67.
Sarti E, Schantz PM, Avila G, Ambrosio J, Medina-Santillán R, Flisser A. Mass treatment against human taeniosis for the control of cysticercosis. A population-based intervention
study.
Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2000. 94;85-89.
Schantz PM, Moore AC, Munoz JL, Hartman BJ, Schaefer JA, Aron AM, Persaud D, Sarti E, Wilson M, Flisser A. Neurocysticercosis in an Orthodox Jewish community in New
York City. New England Journal of Medicine. 1992. 3;327(10):692-5.
Vargas-Parada L, Laclette JP. El cerdo no tiene la culpa. ¿Cómo ves?. 2004.33: 10.
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INVESTIGACIÓN
15pág.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud.QFB Victor Hugo Figueroa RoblesUniversidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, Mé[email protected]
en pacientes con cáncer cervical uterinoTipificación deVPH
y lesiones precursoras procedentes del Centro Medico de Occidente
Figueroa-Robles Victor Hugo, Albarran-Somoza Benibelks, Ascencio-Cedillo Rafael, Arreigue-García Naela, Ansaldo Maria Luisa y Daneri-Navarro Adrián
Palabras clave: VPH (virus del papiloma humano), Cáncer cervical uterino.
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Introducción
La infección por VPH es uno de los
factores de riesgo más importantes para
el desarrollo del cáncer cervical [1].
Existen más de 100 tipos de VPH
clasificados como de alto y bajo riesgo.
Entre los de alto riesgo se puede
mencionar a los tipos 16, 18, 31, 33 y
entre los de bajo riesgo al 6, 11 [2].Todos
son virus de doble cadena de ADN y
tienen la capacidad de infectar las
células basales del epitelio mucoso
estratificado (entre la vagina y el
ectocervix) y extenderse por todo el
útero; donde incorporan su ADN al
núcleo de las células huésped. Una vez
en el núcleo, codifican seis proteínas
tempranas (E1, E2, E3, E4, E5, E6 y E7)
y dos proteínas tardías (L1 y L2) [3].
Estas proteínas han sido blanco para la
identificación de VPH de tipo específico.
Nosotros en este trabajo tipificamos el
VPH de pacientes con cáncer cervical y
lesiones precursoras procedentes del
Centro Médico de Occidente por
reacción en cadena de la polimerasa.
Metodología: Se obtuvieron muestras
de tejido cervical con citocepillo de 15
mujeres sanas, 15 pacientes con cáncer
cervical uterino, 15 con lesión de bajo
grado y 15 con lesión de alto grado, se
extrajo el ADN mediante la técnica de
Miller (extracción etanólica), se
cuantificó por espectrofotometría y se
verificó la calidad del ADN en geles de
agarosa al 0.8%. Se amplificó beta-
globina como gen constitutivo y se
tipificó el VPH con iniciadores tipo
específicos para VPH general, VPH-16,
-18, -31, -33, 6/11 y se verificaron en
geles de agarosa al 1.8% teñidos con
bromuro de etidio en cámara de luz UV.
Resultados: De acuerdo a la
terminología Bethesda para clasificar el
cáncer cervical uterino, nosotros
dividimos nuestros grupos como se
muestra en el cuadro 1. Se utilizaron
iniciadores específicos para el VPH de
alto riesgo (16, 18,31 y 33) y bajo riesgo
(6/11); además de VPH general dado
que la familia de VPH están incluidos
más de 100 tipos. Aunque el tamaño de
muestra es bajo, éstos resultados
muestran una tendencia de mayor
infección por VPH a medida que avanza
la lesión. Además, que los virus de alto
riesgo se presentan con mayor
frecuencia en estadios avanzados.
La figura 1 muestra los fragmentos
específicos para cada tipo de VPH
habiendo co-infección particularmente
en la muestra 12 (carril 3 y 5). Sin
embargo es necesario ampliar el
tamaño de muestra de acuerdo a la
epidemiología del cáncer cervical para
mostrar resultados mas contundentes.
M E X I C O
INVESTIGACION
16pág.
DESARROLLO EN EL LABORATORIO
17pág.
Análisis de la Sangre Maternapara la detección del Síndrome de Down y defectos del Tubo Neural.
Colegio de Químicos Clínicos del Estado de MichoacánLaboratorio Mendel [email protected]
Q.F.B. Citogenetista Carlos Alonso Muñoz
Para identificar aquellos embarazos con un
riesgo mayor al normal de desarrollar ciertos
defectos congénitos graves, como defectos del
tubo neural y algunos trastornos cromosómicos,
se tiene la posibilidad de realizarse un análisis
que mide las concentraciones de 3 o 4 sustancias
presentes en la sangre de la madre.
El análisis triple determina el nivel de alfa feto-
proteína (AFP), una sustancia producida por el
hígado del feto, que se excreta una parte en el
líquido amniótico y otra parte ingresa al torrente
circulatorio donde su concentración va
aumentando gradualmente hasta la etapa final
del embarazo. También se determina otras 2
hormonas del embarazo llamadas ESTRIOL Y
hCG (gonadotropina coriónica humana).
El análisis cuádruple mide además las
concentraciones de una sustancia llamada
INHIBINA A que aumenta la exactitud de análisis
para detectar embarazos con riesgo de síndrome
de Down.
La edad de la mujer, su peso, su raza y si tiene
diabetes que requiere tratamiento con insulina en
conjunto con los análisis anteriores calcular el
riesgo individual del embarazo tomando en
cuenta que peso, raza y diabetes afectan los
niveles de AFP.
El análisis se realiza normalmente de 15 a 18
semanas después de la ultima menstruación
aunque también se puede obtener datos exactos
entre las semanas 10 y 14 del embarazo sobre
todo si se une a la determinación de otra
sustancia llamada PROTEINA PLASMATICA A
asociada con el embarazo, detectando el 75% de
los fetos con síndrome de Down.
¿Qué tipos de problemas en el feto puede
provocar resultados anormales en el análisis de
sangre materna? a)Defectos en el tubo neural: espina bífida o
también conocida como espina dorsal
abierta y anaencefalia. En la primera se
afecta la columna vertebral y en ocasiones,
la medula espinal, se presentan diversos
grados de parálisis en las piernas y
problemas de control de la vejiga e
intestinos, en la segunda el bebé nace
con el cerebro y cráneo sumamente
subdesarrollados. La causa de este defecto se cree a la
interacción de factores genéticos y
ambientales, pero estudios demuestran que
el riesgo de defectos del tubo neural podrían
reducirse en hasta un 70% si todas las
mujeres tomaran vitamina B 12 conocida
como acido fólico antes de quedar
embarazadas y durante las primeras
semanas del embarazo (nutrición con
frijoles, verduras de hojas verdes, jugo de
naranja y cítricos y cacahuates). Por otro lado una intervención cesárea
antes del comienzo del trabajo de parto
parece reducir la gravedad de la parálisis en
el caso de bebes con espina bífida.
b)Trastornos cromosómicos: La conocida
triso mía 21 (síndrome de Down) y triso mía
18 (síndrome de Edward); la primera
típicamente conocida y la segunda presenta
retraso mental grave, defectos cardiacos y
otros defectos congénitos. La mayoría
muere en el primer año de vida.
¿Qué otras pruebas se recomiendan después de
obtener un resultado anormal en el análisis de la
sangre materna?Prueba prenatal de AMNIOCENTESIS que mide
la concentración de AFP y otra sustancia llamada
acetilcolinesterasa en el líquido amniótico con
exactitud del 99% para diagnóstico o una
muestra del VILLUS CORIONICO sumamente
exacto para descartar trastornos cromosómicos
y que consiste en el análisis de muestra de tejido
de la parte de afuera del saco donde crece el
bebé.
Ultrasonido determinando edad gestacional e
indicar algunos defectos congénitos y tipo de
embarazo ( único, doble o múltiple ) del cual un
análisis anormal en sangre puede atribuirse a
estos factores y ya no es necesario realizar más
pruebas sobre todo si es un ULTRASONIDO DE
ALTA RRESOLUCION, ESPECIF ICO,
COMPLETO O DE NIVEL 2 en el caso de
embarazo sospechoso.
El análisis de la sangre materna permite
diagnosticar en forma prenatal el 95% de los
casos de anancefalia, el 85% de los casos graves
de espina bífida y el 65 % de los casos de
síndrome de Down (75% si se utiliza el análisis
cuádruple). En algunos casos no se puede
encontrar una explicación clara a un resultado
anormal. Se ha establecido una relación entre los
resultados anormales y algunos problemas
típicos del embarazo, como desprendimiento de
placenta, preeclampsia, parto prematuro, bajo
peso al nacer y muerte fetal o del bebé.
Por último te invitamos a informarte en tu
laboratorio de genética más cercano o de
referencia sobre la accesibilidad de la prueba,
costos y procedimientos para transportación de
la muestras para análisis.
Referencias:1. Cheng WF, et al. Induction of human papillomavirus type 16-specific immunologic responses in a normal and an human papillomavirus-infected populations. Immunology 2005; 115:136-149.
2. Zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Rev Cancer 2002;2:342-50.
3. Stern PL. Immune control of human papillomavirus (HPV)a associated anogenital desease and potential for vaccination. J Clin Virol 2005; 32:S72-S81.
Figura 1. Imagen representativa de los fragmentos amplificados para cada uno de los VPH encontrados en las pacientes con cáncer cervical uterino y lesiones
Grupo
SANAS(15)
LIEBG(15)
LIEAG(15)
CANCER(15)
VPH-6/11VPH-33VPH-31VPH-18VPH-16VPHGeneral
Negativo
27%(4) 0% 0% 0%
25%(1)
100%(4)
40%(6)
33%(2)
33%(2) 0%
16%(1)
33%(2)
86.7%(13)
54%(7)
15%(2) 0%
15%(2)
7.7%(1)
Cuadro 1. Tipificación de VPH en pacientes con cáncer cervical uterino y lesiones precursoras. VPH (virus del papiloma humano) LIEBG (lesión intraepitelial de bajo grado), LIEAG (lesión intraepitelial de alto grado).
Discusión: Nosotros, al igual de lo que ya ha sido reportado
por otros autores, encontramos mayor frecuencia de los virus
de alto riesgo en pacientes con cáncer cervical; además,
también se encontró coinfección en determinadas pacientes
lo cual también ya ha sido reportado. Sin embargo, en la
práctica clínica no existe como tal una prueba cualitativa ni
cuantitativa de la infección por VPH; mas aún, actualmente se
desarrollan vacunas contra el VPH-16 y se olvida que son los
VPH de bajo riesgo quienes aparecen en etapas tempranas
del cáncer cervical.
Conclusiones: Sin lugar a dudas, el VPH es importante en el
desarrollo del cáncer cervicouterino; principalmente los virus
de alto riesgo como VPH-16 y 18 por mencionar algunos. La
persistencia y la carga viral también juegan un papel
fundamental en éste tumor. La tipificación del VPH por
técnicas moleculares como PCR ayudaría al médico a dar un
mejor seguimiento por lo que no está lejos de implementarse
como diagnóstico de laboratorio.
REFERENCIAS:ACOG (American Collage of Obstetricians and Gynecologists), Maternal FERUM Screening For Birth Defects. Education Pamphlet APO89, abril de 2000.ACOG. Neural Tubo Defects. ACOG Practice Bulletin, nùmero 44, Julio de 2003.Huerta- Enochian, G. et al. The association of abnormal alpha-fetoprotein and adverse pregnacy outcome. American Journal of Obstretics and Gynecology, vol. 184,No. 7, junio 2001, pag. 1549- 1555.Kreuse, T.G., et al. Second- trimester maternal serum alpha-fetoprotein and risk of adverse pregnancy outcome. Obstetrics & Gynecology, volumen 97, no. 2, febrero 2001, pag. 277-282.Mennuti, M. and Driscoll, D. Screning for Down´s Syndrome-too Many Choices? New England Journal of Medicine, vol. 349, no. 15, 9 de oct. de 2003, pag. 1471-1473.Wapner, R., et al. First-trimester screening for trisomies 21 and 18. New England Journal of Medicine, vol. 349, no. 15, 9 de oct. 2003 pag. 1405-1413. 09-987-98; 6/04
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M E X I C O
CONCEPTO. Isoenzima que hidroliza enlaces éster de fosfatos orgánicos en un medio alcalino, originando un radical orgánico y fosfato inorgánico; refleja el estado metabólico de los osteoblastos, es termolábil en un 90 % e inactivada a 56oC por 15 minutos, es especifica de hueso pero no de osteoporosis puede aumentarse también en tumores de hueso, carcinoma de próstata y enfermedad de Paget (osteítis deformante); está aprobada por la FDA como marcador temprano a la respuesta ósea valorando la síntesis de los osteoblastos.
El hueso almacena el 99% de calcio y otros minerales como P y Mg además de colágena, el 1% de calcio se encuentra en forma libre como soporte de órganos y músculos sobre todo como cofactor enzimático en la contracción muscular.
El hueso tiene un ciclo de mantenimiento para crecimiento y reparación de daños menores, del 10 al 30 % del hueso es remodelado cada año dependiendo de la edad. Su unidad funcional es el Osteón.
Los osteoblastos realizan la síntesis correspondiente llenando con colágeno y cristales de Ca y P el hueso.
Los osteoblastos (primos de los monocitos) llevan a cabo la resorción del hueso creando cavidades liberando calcio al torrente sanguíneo en forma iónica y unida a proteínas.
La osteoporosis es el resultado del desequilibrio metabólico cuando hay más pérdida que producción en el hueso. Es una enfermedad silenciosa asintomática que se puede prevenir y tratar ya que existen 3 niveles en la historia de la enfermedad:
-Primer nivel: preventivo
-Segundo nivel: curativo ( Examen físico, historia clínica y de laboratorio)
-Tercer nivel: paliativo ( Biopsicosocial)
Existen marcadores bioquímicos que podrán evaluar con mayor rapidez estos procesos, siendo más precoces, los marcadores de resorción que proceden a los de formación:
Marcadores Bioquímicos
de Resorción Ósea
1.- Deoxi-piridinolina: Cross- Linked Cyclic aminoacid ( en orina ).
2. - Ntx Telopéptido; N- terminal Cross-Linked collagen epitope (contiene “cross links pyridinium”; dosado en orina).
3. - Cross laps: C- terminal collagen epitope. Mide un péptido de 8 aa. En orina.
4. - ICTP: Croos-linked C-terminal epitope. Medido en sangre, menos sensible.
5.- Hidroxiprolina: no especifica, afectada por la dieta. Poco sensible. Medido en orina.
DESARROLLO EN EL LABORATORIO
18pág.
NOTICIAS
19pág.
Fosfatasa (Ostasa)
Colegio de Químicos Clínicos delEstado de MichoacánLaboratorio Jenner, Queréndaro, [email protected]
QFB Gabriela Martínez Pérez
REFERENCIAS:
Seminario de actualización 2003 UPC. Guadalajara, Jalisco., México.
Laboratorio de Bioquímica Médica. Buenos Aires, Argentina.
Email: [email protected]
Marcadores Bioquímicos
de Formación Ósea: 1.- Los valores de la ostasa oscilan en mujeres premenopáusicas de 8.7 a 14.3 ug/l y en mujeres posmenopáusicas de 13.2 a 22.4 ug/l. Hay que considerar que sufre var iac iones d iurnas medidas por inmunoensayos.
2.- Osteocalcina : ( Bone GLA protein) PM: 5800 D. Presenta variación diurna suprimida por Glucocorticoides.
3.- El pro péptido carboxiterminal del colágeno tipo I (PICP) y el propeptido aminoterminal del colágeno tipo I (PINP), Presentan una importante variación diurna. Sintetizados por los osteobalstos y fibroblastos.
4..- TRAP: Fosfatasa ácida tartrato resistente. La osteoporosis no ocasiona la muerte, pero si una paulatina incapacidad e invalidez; medir el grado de descalcificación de los huesos y determinar así el grado de afección, es una nueva esperanza de manejarla. El tratamiento es a base de antirresortivos. Es recomendable repetir la prueba de la OSTASA a los tres meses después de tratamiento, luego a los 6 y 12 meses como medida de control adecuada en esta enfermedad.
Primer Congreso de Química del Estado de Michoacán y EXPOMEL 2005.
Llevado a cabo los días 23, 24 y 25 de Noviembre del 2005, el cual fue un evento ameno y con gran éxito en nuestro rubro, teniendo asistencia tanto del interior del Estado como de Guanajuato, Jalisco, Colima, y Guerrero, entre otros.
Presenciando la Inauguración personalidades del área profesional de gran renombre y tendiendo la participación Académica de Ponentes de reconocimiento a nivel Estatal y Nacional.
MemoriasCongreso Química Clínica Y Expomel 2005
alcalina osea
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Dentro de la clausura del evento se hizo entrega de los siguientes reconocimientos:- Excelente Control de Calidad en los laboratorios 2004 : QFB María Bertha Ballesteros Silva Laboratorio CEDIMI, Morelia.- Trayectoria al servicio docente: Q.F.B. Armida Sánchez y Q.F.B. Susana Uanosto.- Presentación Trabajo Libre: Q.F.B. Marisa Fabela y BIOL. J. Abraham Gutiérrez- Mejor tesis 2005: Q.F.B. Verónica Espinosa, Q.F.B. Haydee G. Flores y Q.F.B. Leticia Aguilar.
Apoyo empresarial al Colegio: -Bayer de México, S.A. de C.V. -Spinreact de México S.A. de. C.V.-DESEGO con especial mención por su coordinación en la realización de EXPOMEL 2005.
Empresas participantes dentro del 1er Congreso de Química Clínica del
Estado de Michoacán:
DESEGOJ T BAKER
JOHNSON & JOHNSONDCL
PROSILAB (SPINREACT)HYCEL
MBM (BIORAD)ID
LASERBIOLOGIA MOLECULAR
S.G. DIAGNOSTICA (BAYER)RANDOX OCCIDENTE
ABC DIAGNOSTICAJALSA Multiservicios
LAMARKTAMPLIBIO (ROCHE)
SOFILAB
M E X I C O
NOTICIAS
20pág.
ABRIL
DIA 19
CHARLA: Exclusión de paternidad
Q.F.B. Carlos Alonso M.
Hospital Memorial.
Morelia, Mich.
DIA 28
TALLER de Mantenimiento de Microscopios.
ING. Juan Lagunas G.
Hospital Memorial.
Morelia, Mich.
MAYO
DIA 17
CHARLA: Perfil Hepático.
Hospital Memorial.
Morelia, Mich.
DIA 26 Y 27
CURSO: Control de Calidad en Coagulación.
LICON.
JULIO
DIA 17 al 21
Curso Internacional De Inmunología Y
Padecimientos
Alérgicos “Dr. Julio Cueva.”
Centro Médico Nacional
Profesor Titular Dr. Daniel Aguilar Ángeles
INFORMES:
TEL. (55) 57-47-75-60 al 70 ext. 322
México, D.F.
E-Mail: [email protected]
DICIEMBRE
DIA 1,2 y 3
Primer Congreso Nacional de Química Clínica y
Expomel
Informes:
www.expomel.com
Agenda del SectorQuímico Clínico 2006