Conoce tu cuerpo, controla tu SOP
Masterclass
Esto es lo que vamos a ver hoy:
¿Qué es SOP?Entendiendo el ciclo menstrualCausasConceptos: hiperinsulinemia e inflamación sistémica de bajo grado DiagnósticoTipos de SOPTest factores dominantesEntendiendo tus análisis de sangreSuplementos sugeridosPasos a seguir
¿Qué es Síndrome de Ovario Poliquístico?
Definición
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es un trastorno endocrino metabólicoextremadamente común, se estima que afecta al 10% de mujeres en edad reproductiva, yestá ligado a cambios en los niveles hormonales que dificultan a los ovarios la liberación deóvulos maduros.
Síndrome = conjunto de síntomas
Transtorno metabólico
Transtrorno ginecológico
Aumento de hormonas masculinas(andrógenos)
Folículos inmaduros que no alcanzanovulación (morfología multifolicular)
Características
Síntomas de SOP
Dificultad para perder peso
Manchas oscuras en la piel en zonascomo cuello, ingles, axilas (acantosisnigricans)
Depresión, ansiedad
Cambios de humor
Fatiga
Periodos irregulares o ausentes
Exceso de vello facial y/o corporal(hirsutismo)
Acné en cara, pecho o espalda
Caída de cabello (alopeciaandrogénica)
Infertilidad
Entendiendo el ciclo menstual
ovario
trompa de falopio
útero
vagina
cuello uterino
Sistema reproductor femenino
endometrio
Hipotálamo
Hipófisis
Eje Hipotaalamo-Hipófisis-Gonadal
GnRH: hormona liberadora degonadotropina (patrón pultátil)
Liberación de gonadotropinas: - FSH: horamona foliculo
estimulante- LH: hormona luteinizante
Ovario
Hormonas sexuales - Estrógeno
- Progesterona- Andrógenos
Liberación pulsátil del hipotálamo, GnRH
- Patrón lento = Liberación de FSH
- Patrón rápido = Liberación de LH
- La progesterona tiene un efectoenlentecedor del patrón pulsátil
- Cuando se acerca la ovulación seincrementa el pulso
Acciones de las gonadotropinas sobre el ovario
Hormona Foliculoestimulante (FSH)Hormona Foliculoestimulante (FSH) Hormona Luteinizante (LH)Hormona Luteinizante (LH)
Estimula el crecimiento y maduración defolículos ováricos. Sólo uno llegará a lamaduración completa. Sus receptores específicos se hallan en
las células de la teca.
Su incremento brusco en sangre provoca laruptura folicular y la ovulación.
Ciclo menstrual
Diferencias entre un ovario normal y uno poliquístico
Causas de SOP
PredisposiciónPredisposición genéticagenética
EpigenéticaEpigenética Ambiente:Ambiente: hábitos de vidahábitos de vida
EstrésEstrés
SedentarismoSedentarismo
Mala alimentaciónMala alimentación
TabacoTabaco
AlcoholAlcohol
TóxicosTóxicos
ActivaciónActivación de genesde genes
SOPSOP
FármacosFármacos
1) Resistencia a la insulina
Comida => glucosa
Insulina + glucosa
Resistente a insulina
+ LH+ Andrógenos
+ Acumulación grasa
Páncreas
Páncreas
Concepto: Hiperinsulinemia
genéticaobesidadniveles crónicamente elevados de glucosa en sangrefumar inflamación y estrés oxidativoestrésanticonceptivos, fármacos, medicación crónica deficiencias nutricionales (magnesio, vit D...) toxicidad (endotoxinas, exotoxinas) falta de sueño
¿Cuáles son las causas de la RI?
2) Inflamación sistémica
Elevación en los niveles circulantes de citoquinas inflamatorias (TNF-alfa, IL-6, IL-18, IFN-g, IL-10).
Daña los receptores de las hormonas (resistencia celular), suprime ovulación, estimula ovarios aproducir exceso de testosterona.
Causas: 1) alimentos inflamatorios: azúcar, aceites vegetales, lácteos de vaca, productos ultraprocesados, gluten, alcohol
3) intolerancias alimenticias4) hiperpermeabilidad intestinal/ disbiosis de la microbiota
10) hiperglucemias
2) fumar
5) toxinas medioambientales6) estrés7) obesidad8) sedentarismo9) falta de sueño
Concepto: Inflamación sistémica de bajo grado
Cortisol
3) Estrés prolongado
DHEACerebroCerebro
ProgesteronaT3
Resistencia insulina
Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales
EstrésEstrés
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal
EstresorEstresor
Hipotálamo
Hipófisis
CRH
ACTH
GlándulasSuprarrenales
Cortisol
Adrenalina
DHEA
Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa
Hormona adrenocorticotropa
Cortisol
Nos ayuda a responder a situaciones de estrés
Aumenta los niveles de glucosa ensangre
=> mayor energía paracorrer/luchar
Suprime sistema inmunológico=> no es prioridad luchar contra
bacteria/virus/infección
A largo plazo interfiere con laproducción de hormonas tiroideasy su correcta conversión (t4 => t3)
A largo plazo robaprogesterona para
fabricar más cortisol
A largo plazo interrumpe elsistema reproductivo,
causando infertilidad eincluso abortos
- Desequilibrios hormonales: infertilidad, SOP, trastornos de tiroides, problemas menstruales, bajo deseosexual, etc.
- Afecciones cardíacas: debido a que la presión arterial alta crónica daña las arterias, lo que aumenta elcolesterol y el riesgo de ataque cardíaco.
- Autoimnunidades y alergias: porque el estrés a largo plazo debilita el sistema inmunológico, lo que lo hacemás vulnerable a las infecciones.
- Problemas intestinales: crecimiento excesivo de bacterias, intestino permeable, mala absorción denutrientes, ya que el estrés daña el revestimiento intestinal.
- Diabetes - porque el hígado aumenta el azúcar en sangre y empeora la RI
- También se asocia con depresión, insomnio, migrañas…
Efectos del estrés CRÓNICO...Efectos del estrés CRÓNICO...
4 maneras diferentes en que las personas experimentan estrés
EspiritualEspiritual
MentalMentalFisiológico/Fisiológico/EstructuralEstructural
proceso delcuerpo, músculos y
huesos
en nuestrospensamientos
falta de conexión,propósito,
satisfacción
EmocionalEmocional
en nuestrasemociones y
creencias
diálogo internonegativo,preocupaciones,ruido mentalexcesivo...
baja autoestima,emociones malgestionadas,ansiedad,depresión
RI, inflamación,deficiencias Kcal
o nutricionales,exceso ejercicio,cansancio, falta
sueño.
No sentirserealizada, no
tener fé en lavida, actuar en
contra de tusvalores... .
El cerebro no sabe diferenciar entre estrés REAL o estrés IMAGINADO
4) Pastillas anticonceptivas (*)
5) Hiper o hipotiroidismo
6) Deficiencias nutricionales
Otras posibles causas
Diagnóstico
Oligo-anovulación
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
Morfología ovario poliquístico en ecografía
Criterio de Roterdam (2003)sólo 2 criterios son necesarios para diagnosticar SOP
Oligo-anovulación
Oligomenorrea = presencia de menos de 9 menstruaciones al año o 3 ciclos de más de 38días durante el último año.
Amenorrea = Ciclos mayores a 90 días.
La gran mayoría de mujeres con SOP presentan algún grado de transtorno menstrual.
La presencia de ciclos menstruales regulares en mujeres con hiperandrogenismo noasegura la presencia de ovulación, ya que el 40% de ellas tienen oligoanovulación
Hiperandrogenismo
Hiperandrogenismo clínico: hirsutismo, acné y alopecia androgénica.
Hirsutismo: aumento de pelo pigmentado en zonas dependietes de andrógenos: labiosuperior, mentón, espalda (alta y baja), pecho, abdomen (superior e inferior). * EscalaFerriman y Gallwey.
Alopecia androgénica: cuando existe alopecia sin hirsutismo ni acné, constituye un signoinespecífico, que puede corresponder a otras causas que no sean SOP.
Hiperandrogenismo bioquímico: andrógenos elevados en análisis de sangre.
Escala Ferriman y Gallwey
Hirsutismo leve: 8-11 puntosHirsutismo moderado: 12-19 puntos
Hirsutismo severo: > 19 puntos
Ovario de morfología poliquística
Se encuetra en la mayoría de pacientes con SOP.
Presencia de 12 o más folículos entre 2 y 9 mm, al menos en uno de los dos ovarios.
Ecografía debe ser transvaginal, no abdominal.
El aspecto MOP no es exclusivo de mujeres con SOP, ya que puede estar presente entre10% y 20% de las mujeres sanas con reglas regulares y sin hiperandrogenismo.
Fenotipos Rotterdam
Tipo AHiperandrogenismoOligo-anovulación
MOP
Tipo B HiperandrogenismoOligo-anovulación
Tipo C Hiperandrogenismo
MOP
Tipo D Oligo-anovulación
MOP
Tipo AHiperandrogenismoOligo-anovulación
MOP
SOP ClásicoMayor predisposición genética a SOPTendencia a acumulación de peso en zona abdominal Representa el 60% de las mujeres con SopMayor riesgo metabólico y cardiovascular
AMH es más baja o normalMujeres en esta categoría suelen ser más mayoresSólo corresponde al 8,4 % de mujeres con SOPEl mismo riesgo metabólico y cardiovascular que el tipo A
Tipo B HiperandrogenismoOligo-anovulación
Llamado "SOP ovulatorio"No hay tantas ovulaciones como parece Uno de los tipos de SOP más suaves No presentan un hiperandrogenismo tan elevado como tipo A Presentarían riesgo cardiovascular pero en menor magnitud que los tipos A y B
Tipo C Hiperandrogenismo
MOP
El más controvertido de todosSuelen tener mayores niveles de andrógenos y menores niveles de SHBG que lasmujeres sin SOPEl tipo de SOP más sutil y suaveA menudo confundido con Amenorrea HipotalámicaNo son tan resistentes a la insulina como los demás tiposSuelen ser chicas sin exceso de peso, más delgadas
Tipo D Oligo-anovulación
MOP
Tipos de SOP: otra clasificación
¿Cómo saber que tipo de SOP tengo?
A través de análisis de sangre
A través de identificación de síntomas
tipo #1 SOP clásico por RI
tipo #2 SOP inflamatorio
tipo #3 SOP adrenal
tipo #4 SOP post-píldora
Tipo #1SOP clásico: resistencia a la insulina
- IMC > 24 kg/m2- Insulina basal > 50 pmol/L (8 microUI/L)
- SOP metabólico - 80% de mujeres con SOP- Entre el 30% y el 50% presentan obesidad- Acumulación de grasa en la zona abdominal y/o general, dificultad para perder peso.Circum abdominal > 88cm (*)
- HOMA-IR > 1,0- HbA1c > 5,6 - Síntomas: fatiga, antojos, sed extrema, sentirse hambrienta incluso después de unacomida, necesidad de orinar constante, sensación de hormigueo en manos o pies, cambiosde humor, antojos dulce
Tipo #2SOP inflamatorio
- dolores menstruales- fatiga- problemas gastro-intestinales: malas digestiones,diarrea/estreñimiento, hinchazón... - dolores de cabeza- dolor en articulaciones- condiciones cutáneas como psoriasis, rosácea, eczema...- alergias, intolerancias alimenticias - Proteína C Reactiva Ultrasensible elevada
- permeabilidad intestinal: zonulina elevada- anti-Tg, anti-TPO positivos
Tipo #3SOP adrenal
- acumulación de grasa en la zona abdominal- fatiga
- cansancio por la mañana, energia por la tarde- insomnio- antojos - baja libido
- personalidad nerviosa, autoexigente o controladora - no te identificas con los dos tipos anteriores
- tendencia a sensible al estrés
- ansiedad, depresión
- cambios de humor
- DHEA-S elevado - 17 hydroxyprogesterone elevada
Tipo #4SOP post-píldora
- antes de tomar la píldora tus ciclos menstruales eranregulares- antes de tomar la píldora no tenías síntomas SOP
- posible deficiencias nutricionales causadas por elconsumo crónico de la píldora anticonceptiva
- no tienes resistencia a la insulina evidente- no está descrito en la literatura- supresión del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal suponeun desencadenante para el desarrollo de SOP- no es realmente una causa real de SOP- especialmente después de una toma larga deanticonceptivos
Test Factores Dominantes
Entendiendo tus análisis de sangre
Pruebas y exámenes para el diagnóstico de SOP
EstradiolProgesterona
17hydroxyproge
sterone
Testosterona
DHEA-S
Androstenediona
FSH LH SHBGAlbúmina
AMH
ProlactinaCortisol(tarde)
Proteína C Reactiva
Ultrasensible
Homa-IRHbA1c
Insulina basal
TSHT4 libreT3 libre
T3 reversaanticuerpos
Vitamina DZinc
FerritinaHomocisteína
Ecografía
Suplementación para SOP
Estilo de vida saludable => 80%
Nutrición adecuada Ejercicio
Manejo Estrés
Descanso
Salud intestinal Mentalidad
Reducción toxinas Correcta eliminación
Nos ayudan a arrancar cuando empezamos a equilibrar las hormonas
Nos dan un impulso cuando estamos estancadas
No se toman permanentemente
No podemos confiar en ellos como única solución
Útiles como AYUDA no como TRATAMIENTO
NO hacen milagros
Suplementos...
Vitamina D3
- Dosis: de 1000 UI o hasta 4000 UI/ día si haydeficiencia
- Esencial para mujeres con SOP- Actúa como una hormona- Antiinflamatoria- Baja niveles insulina, glucosa ayunas,triglicéridos, testosterona total- Regula las funciones inmune y hormonal- Mejora los receptores de insulina - Importante en el proceso de maduración de losfolículos- Prueba: análisis de sangre => niveles óptimosentre 40-50 ng/ml
Magnesio
- Eliminado rápidamente por estrés y toxinasmedioambientales - Regula la hormona del estrés Cortisol - Alivia el estrés y la ansiedad- Mejora el sueño- Antiinflamatorio- Esencial para la producción de estrógeno yprogesterona- Mejora la sensibilidad a la insulina, leptina yhormonas tiroideas- Seguro para suplementar a largo plazo - Se recomienda 300-400mg con la cena en la formade magnesio glycinate
Zinc
- Necesario para la maduración de los folículos- Fortalece el sistema inmunológico- Esencial para el transporte y la recepción hormonal- Mejora la permeabilidad intestinal- Antiinflamatorio- Antioxidante- Antiandrógeno- Antibacteriano (beneficioso para acné)- Crucial para la conversión de la T4 en T3- Posibles síntomas de déficit: pelo débil, uñas débiles,inmunodeficiencia. - Niveles en sangre ideal > 90 mcg/dL- Recomendación 15-30 mg a lo largo del día - Para suplementar a largo plazo combinar con cobre (1mg decobre por 15mg de zinc)- Efectos adversos: náuseas, dolor abdominal, déficit de cobre
Myo-inositol
- El suplemento más estudiado para SOP- Mejora sensibilidad insulina- Mejora la calidad del óvulo- Se puede suplementar a largo plazo- Reduce andrógenos- En el embarazo, ayuda a prevenir abortos - Dosis: de 2g a 4g por día (2 g por la mañana y 2 g por la noche) en las comida durante 2-3 ciclos- Más indicado para resistencia a la insulina pero también paralos demás tipos deSop
Efectos adversos: síntomas digestivos, náuseas, dolorcabeza (menos 2% usuarias)
- También conocido como Chasteberry- Especialmente bueno para impulsar ovulación en casosde amenorrea después de las anticonceptivas - Disminuye los niveles de Prolactina- Estimula la producción de progesterona- Puede elevar niveles de LH (*)- Acorta ciclos menstruales muy largos- Buen tratamiento para SPM- Tomar de 3 a 6 meses - Tomar por la mañana en ayunas 30 min antes de comer- Dejar de tomar Vitex cuando se tiene ciclos regularespor 3 meses- Dosis: 4 mg de extracto seco, equivalente a 30-40 mg deextracto de planta
Vitex AgnusCastus
Black Cohosh
- También llamado Cimicifuga Racemosa - Bloquea receptores a nivel hipotalámico - Mejora el ratio FSH/LH - Impulsa la ovulacion y mejora la fertilidad - Propiedades antiinflamatorias - Para casos donde no se observa una causa dominante pero existe unadisfunción en el ratio LH/FSH - Dosis: 20-40 mg de extracto de planta, o como indicado por elproducto, del día 2 al 10 del ciclo. 3-6 meses- Efectos adversos: daño hepático, alteraciones gastrointestinales,reacciones alérgicas, alteraciones con fármacos - No recomendado a mujeres con historia de cáncer de mama
Pasos a seguir
Azúcar añadida (mirar etiquetas)Aceites vegetales: Utilizar sólamente: para cocinar aceite de coco ymantequilla/ghee, en crudo aceite de oliva y/o aguacate.Lácteos de vaca (cabra y oveja *) Productos ultraprocesados Gluten (trigo, cebada, centeno, espelta, kamut, avena*)
TabacoAlcoholEstrésSedentarismoToxinas medioambientales (plásticos)Falta de sueño descanso
1) Reducir al máximo alimentos inflamatorios de tu dieta:
2) Reducir agentes proinflamatorios
3) Suplemetar inteligentemente