Cora Loste i Andreu
1981
Primera publicació (5 casos de Pneumocystis
a California)
1982
Bruce Voeller Nom: SIDA
i primer cas descrit a Espanya
A EEUU 1641 casos i 619 morts
1983-1985
Aïllament del virus i primers
tests de detecció
1985
I Conferència Internacional
de SIDA
A EUU 23000 i 12500 morts
CRONOLOGIA HISTÒRICA
1986
Epidèmia Mundial concepte de pràctiques de risc (estigma social per homosexuals, prostitutes i drogoaddictes)
1987
Primer Assaig
clínic amb AZT
Aprovació del fàrmac
1991
Primers ITAN’s
10 M de persones infectades al món
1992-1994
Primers estudis
amb vacunes (fallits)
1995-2000
Teràpia combinada
IP
Primers efectes adversos, i primeres
resistències
Inici de l’augment de la supervivència
2001-2007
Nous fàrmacs, Tenofovir
Simplificació i menys efectes
adversos
2.5 M de morts l’any 2005
CRONOLOGIA HISTÒRICA
2008-2017
Noves famílies de fàrmacs
Menor toxicitat
Major tolerància i
simplificació
Esperança de vida similar a persones sense VIH
Descens de la mortalitat fins a un 42% respecte al
pic màxim
CRONIFICACIÓ DE LA MALALTIA
36.9 M d’infectats a
nivell mundial
15.8 M amb TAR
1.2 M de morts actualment respecte a 2.5 M en el 2005
En els països desenvolupats, procés crònic. Aparició de la importància dels
factors lligats a l’envelliment
Sedentarisme, Tabaquisme, Obesitat
Comorbilitats relacionades amb VIH
Comorbilitats no-SIDA
CRONOLOGIA HISTÒRICA
Era actual en països desenvolupats
Nous Fàrmacs
Simplificació, adherència i menys
toxicitat
Tractament Universal
Prevenció
Control de les comorbilitats i
qualitat de vida
Conceptes • Persona gran (població general): >65 anys. Canvis laborals i socials que marquen una nova
etapa. No és més que un punt de tall. Concepte homogeni.
• Tots envellim, però no tots de la mateixa manera….
Deshung Wang 81 anys
Tommy Lee Jones 71 anys
Conceptes • Edat avançada: >50 anys.
• Pacient gran: >65 anys.
34.5M de de persones infectades pel VIH
3.6 M de persones de >50 anys amb VIH a nivell mundial
EEUU s’estima que l’any 2030, el 70% de la població VIH+ sigui de>50 anys.
Review HIV and aging Edward J. Wing * The Miriam Hospital, Brown University, 164 Summit Avenue, Providence, RI 02906, USA 2016
EL 10%
3.6 M de persones>50 anys d’edat amb VIH
Conceptes • “Immunosenescència”: estat basal d’activació immune i d’inflamació
persistent per part del virus, que portarien a un envelliment precoç. • Es calcula segons diversos estudis, un adelatament d’uns 10 anys
d’envelliment, respecte a la població VIH-. • Cada vegada més rellavant la “qualitat” i no la “quantitat” de vida. L’edat cronològica no és un bon indicador de salut, i, en canvi, la fragilitat s’aproxima més a l’edat biològica, i podria permetre afinar molt més en el pronòstic i individualitzar les intervencions.
Recomenacions per evitar el retràs o l’infradiagnòstic en gent gran
• Fer serologia amb pacients amb Malalties associades a una
prevalència d’infecció per VIH no diagnosticada: infeccions de
transmisió sexual, càncer o displàsia anal, limfomes, herpes zòster….
•En la resta de pacients sense clínica, però amb exposicions de risc
(sexuals, ocupacionals, accidentals, ADVP, presidiaris), i les seves
parelles.
• L’edat no ha de constituir un límit per excloure a cap individu de
fer la serologia dirigida.
• Les persones amb risc continuat, se l’han de repetir cada any.
Característiques especials del diagnòstic d’VIH en persones de >50 anys
• Major mortalitat a curt-mitjà termini.
• Per cada 10 anys d’edat més avançada, 32% més de risc de desenvolupar SIDA, i 47% més risc de mortalitat.
• Xifres més baixes de CD4+ i CV més elevades amb pitjor recuperació immunològica amb el TAR.
• Major prevalència de comorbilitats.
• FRAGILITAT I PREFRAGILITAT.
• Polifarmàcia.
Distribució dels tipus de comorbilitats
CUIDAR-SE
QUE FER, COM ACTUAR?
TENIR CURA
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
Factors de risc
Foto: risc cardiovascular
Factors de risc modificables
30 minuts d’exercici 3 cops per setmana
“DEURES” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
“DEURES” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
Proves Moment Dx A l’iniciar Tx Seguiment
Hematologia X X Cada 3-6 mesos
Glucosa X X Cada 3-6 mesos
CV i CD4
X X Cada 6-12 mesos
Test de resistències
X Si fracàs de Tx
Perfil hepàtic X X Cada 3-6 mesos
Si hepatopatia Ecografia/Fibroscan cada 6 mesos
Creatinina i proteïnes en orina
X X Anual
CONTROLS RUTINARIS
E.J. Wing / International Journal of Infectious Diseases xxx (2016)
Proves Moment Dx
A l’iniciar Tx
Seguiment
HTA X Anual/a cada visita segons FRCVº
IMC X Anual
Colesterol Als tres mesos d’iniciar Tx
Anual
Altres FRCV X Anual
Hb glicada Variable
Control Pròstata PSA
Homes>50 anys
E.J. Wing / International Journal of Infectious Diseases xxx (2016)
CONTROLS RUTINARIS
Proves Moment Dx
A l’iniciar Tx
Seguiment
Mamografia Dones de 50-70 anys Anual
Rx de tòrax X Segons símptomes Fumador>30paq-any valorar TAC toràcica
Citologies en dones i HSH X Cada 1-3 anys
Sang Oculta en Femta Colonoscòpia
Variable segons antecedents
>50 anys
Calci i Vitamina D X Cada 6-12 mesos
Dexa X Tots els pacients>50 anys Persones de risc 1-2 anys
CONTROLS RUTINARIS
E.J. Wing / International Journal of Infectious Diseases xxx (2016)
Vacunes TIPUS JUSTIFICACIÓ PERIODICITAT
GRIP Alta taxa de pneumònies i complicacions respiratòries
Anual
VPH Major taxa de càncer anorectal i de cèrvix que pacients no infectats pel VIH
Valorable
VHB VHA
Risc d’infecció compartida de VHB i VHI. El VIH acceleraria la progressió de la hepatopatia
Valorar repetir repetir dosis si no immunitat VHB Es pot considerar VHA a tots els pacients no immunitzats
S.Pneumoniae Major índex de gravetat de malaltia invasiva
A tots els pacients 1 vegada
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
RECEPTA ELECTRÒNICA AL DIA
INFORMAR DELS CANVIS DE MEDICACIÓ
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
Existeixen múltiples
mesures per identificar la
Fragilitat i les Síndrome
geriàtriques.
Algunes basades només en el
risc de caigudes
Short Physical Performance Battery (SPPB)
<10 PUNTS = A FRAGILITAT I ELEVAT RISC DE CAIGUDES
MESURA DE FRAGILITAT
Fried LP. J.Gerantol A.Biol Sci Med Sci 2001; 56: 146-56
FENOTIP
DE FRIED
CLASSIFICACIÓ DEL PACIENT I ACTITUD A TENIR
“Robust”: benestar i control
simptomàtic
abscència de qualsevol criteri
Prefràgil: funcionalitat, discapacitat
1-2 criteris presents
Fràgil: supervivència
3 criteris presents
Tendència a una valoració global i complexe
Fragilitat en VIH, cohorts mundials
Fragilitat en VIH, cohorts mundials
GEPPO
210 dones i 1027 homes >65 anys
- Mateix promig d’edat
- Mateixa durda estimada de temps del VIH
- Mateixos casos de VHC i VHB
- CD4 nadirs menors en dones que en homes
- Mateix recompte de CD4
- Menys prevalença de malaltia cardiovascular en dones
- Mateix promig de comorbilitats totals
- Major probabilitat de malaltia òssia en dones
- Taxes de Polifarmàcia similars
- Pitjor control virològic en dones que en homes
16th European AIDS Conference, October 25-27, 2017. Milan
963 pacients en seguiment durant 4 anys
Índex de Fragilitat amb 31 ítems
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
TESTOS PSICOLÒGICS
Table 1. Clinical, psychological and social data
Table 2. Functional results and other geriatric syndromes.
“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)
“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)
CONCLUSIONS…. • L’envelliment suposa un important repte emocional. • Necessitat de valorar d’una manera global i complexa el pacient
amb VIH per detectar al màxim les seves necessitats i carències. • L’optimisme, el sentit del control, i la promoció d’estratègies en
l’ús de programes d’atenció, es relacionen amb un envelliment saludable i amb una millor qualitat de vida.
MOLTES GRÀCIES!!