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CORRELACIONES CLÍNICAS ANATÓMICAS DE LA MÉDULA
ESPINAL
“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.”
Josué 1:9
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Signos motores de trastornos de la médula espinal
Signos de neurona motora autónoma
Neurona motora inferior (NMI)
Neurona motora superior (NMS)
¡Recuerda! • Neurona motora
superior= Neurona motora alta
• Neurona motora inferior= neurona motora baja
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NMS Vs NMINMS NMI
Parálisis espástica Parálisis flácida
Espasticidad Hipotonía
Hiperreflexia Hiporeflexia/arreflexia
ClonoAtrofia muscular
Babinski
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Signos de neuronas autónomasColumna celular
intermedio lateral (S)
Neuronas autónomas sacras (PS)
• T1-L2 • S2-S4
Síndrome de Horner
• Miosis• Pseudoptosi
s (ptosis <que en lesiones del NC III)
• Anhidrosis• Enoftalmos
Incontinencia urinaria e intestinal
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Columna dorsal
• Disminución o pérdida de:▫ Sensación de vibración▫ Sentido de la posición▫ Discriminación de 2 puntos▫ Tacto profundo
• Si la lesión ocurre:▫ Arriba del LM→ hay signos
contralaterales▫ Abajo del LM (en la méd.
espinal)→ hay signos ipsolaterales LM= lemnisco medio
Lesión del LM
Arriba del LM-
Contralateral
Abajo del LM-ipsolateral
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Fascículo espinotalámico lateral
• Hay disminución o pérdida de:▫ Sensaciones de dolor▫ Sensaciones de T°
• Si la lesión es en:▫ Médula espinal→ hay
signos contralaterales 1 ó 2 segmentos debajo de la lesión
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Preservación sacra• Las fibras sacras son laterales
y las cervicales son mediales (org. somatotópica)
• Lesiones extrinsecas de la méd. Espinal→ alteran tempranamente las fibras sacras. Ejemplo: tumor en meninges que comprime hacia adentro de la méd. espinal
• Lesiones intrínsecas de la méd. Espinal→ afecta tempranamente las fibras cervicales y tardíamente las sacras→ “Preservación sacra”
C=cervical; T=torácico; L=lumbar; S=sacro
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Signos de raíz dorsal• Pérdida o disminución de
TODAS las modalidades sensoriales ipsolaterales, en dermatomas inervados por la(s) raíz (ces) dorsal(es) afectada(s).
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Signos de la comisura blanca anterior
• Pérdida o disminución de sensaciones de dolor y T° en dermatomas inervados por segmentos afectados de la médula espinal (Afecta tracto espinotalámico)
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Síndrome segmentario de NMB
• Ipsolateral a la lesión de la médula espinal
• Afecta miotomas inervados por segmentos de médula espinal dañados. Ejemplo: poliomielitis
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Hemisección-Síndrome de Brown Séquard
SignosIpsolaterales
SignosContralaterales
SignosBilaterales
Fascículo corticoespinal• Signos de NMA Fascículo
espinotalámico• Pérdida sensorial de
dolor y T°, 1 ó 2 segmentos debajo de la lesión
Fascículo espinotalámico
• Pérdida sensorial de dolor y T°, 1 ó 2 segmentos debajo de la hemisección por cruce de fibras en la comisura blanca anterior
Columna posterior • Pérdida de cinestesia y
tacto discriminativo
Signos del asta ventral• Signos de NMB
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Síndrome del asta anterior y fascículo corticoespinal lateral
• Otros nombres: Enfermedad de NM, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Lou Gehring
• Signos:▫ Bilaterales▫ Progresivos▫ Pueden alcanzar nú. Del
tallo→ Casi nunca afecta: Control de movimiento
ocular Control de esfínteres
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Lesión alrededor del conducto central (Siringomielia)• Alrededor del conducto
central
• Pérdida segmentaria y bilateral de sensaciones de dolor y T°
• Sinringobulbia→ afecta al tallo cerebral
• Puede progresar→ afecta cordón anterior, lateral y posterior
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Síndrome de degeneración combinada del sistema
• Degeneración bilateral selectiva:1. Columna posterior2. Fascículo
espinotalámico
• Pérdida de propiocepción consiente
• Afecta NMA
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Síndrome de la arteria espinal anterior• Pérdida de la irrigación de
2/3 anteriores de la méd. Espinal
• Inicio súbito*• Parálisis flácida (afecta
NMB)• Pérdida disociada de dolor
y T° (Fascículo espinotalámico)
• Preservación de la columna posterior
• Con el tiempo hay signos de NMA (Fascículo corticoespinal)
• Puede haber cinestecia dolorosa
*Sintomatología vascular tiene inicio súbito
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Sección• Produce choque espinal• Puede ocurrir por:
▫ Mielitis transversa▫ Esclerosis múltiple▫ Isquemia▫ Traumatismo▫ Inflamación
*
* Por lesión desmielinizante
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Choque espinal
La sección COMPLETA produce alteraciones que se manifiestan en etapas intermedias y tempranas, de manera distinta que en etapas posteriores.
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Choque espinalManifestaciones
De funciones
vesical
De función
intestinal
Sensoriales
De función sexual
Motoras
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Manifestaciones motoras• Etapas tempranas
▫ Parálisis flácida. Bilateral de TODOS los miotomas afectados por la sección lesinada y miotomas debajo de la lesión (sintomatología de NMB)
• Etapas posteriores▫ La parálisis se vuelve
espástica (sintomatología de NMA)
Se afecta tracto corticoespinal
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Manifestaciones sensoriales
• Pérdida bilateral de TODAS las sensaciones del nivel seccionado y debajo de éste
• Zona hiperpética: dolor “ardoso” en el borde de la lesión, y 1 ó 2 dermatomas arriba de la lesión
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Función vesical
• Etapa temprana▫ Pérdida de TODAS las
funciones voluntaria o reflejas de la vejiga urinaria→ retención de orina
• Etapa posterior▫ Hay vaciamiento vesical
autónomo
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Función intestinal
• Etapa temprana▫ Parálisis de función
intestinal▫ Retención fecal
• Etapa tardía▫ Defecación refleja
autónoma intermitente
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Función sexualSexo/Etapa Temprana Tardía
♂ Pérdida de eyaculación y erección
Eyaculación y erección reflejas
♀ Supresión temporal de la menstruación
Irregularidades en el ciclo menstrual
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Síndrome del cono medular• Disfunción temprana del esfínter• Incontinencia urinaria• Pérdida del vaciamiento voluntario
de la vejiga (vejiga neurogénica)• Aumento del volumen residual de
orina• Ausencia de la sensación de
apremio para orina• Estreñimiento• Deterioro de erección y
eyaculación• Pérdida simétrica de sensaciones
sacras→ anestesia en silla de montar (dermatomas S2-S4)
• Usualmente NO causa dolor• Usualmente NO hay déficit
motor, a menos que afecte S1 y L5→ hay pérdida de reflejo aquíleo
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Síndrome de la cola de caballo• DOLOR radicular temprano
en dermatomas inervados por raíces afectadas
• Parálisis flácida
• Alteración tardía del esfínter
• En anormalidades altas (L2-L4)→ atrofia y debilidad ipsolateral de músculos cuádriceps y aductores del muslo, y ausencia del reflejo rotuliano