COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL
CONSUMO DE TABACOCONSUMO DE TABACO
VIGIAVIGIA
JOSE MARIA BRUNIJOSE MARIA BRUNI
MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTEMINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE
NOVIEMBRE 2004NOVIEMBRE 2004
JUSTIFICACIONJUSTIFICACION
DDeterminar si los costos impuestos por las personas eterminar si los costos impuestos por las personas fumadoras sobre el sistema de salud, se compensan fumadoras sobre el sistema de salud, se compensan de alguna manera por los beneficios potenciales del de alguna manera por los beneficios potenciales del tabaquismotabaquismo
LLas implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas as implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas públicas es importante, para que los gobiernos públicas es importante, para que los gobiernos determinen las políticas fiscales y legislativas para el determinen las políticas fiscales y legislativas para el control del tabaquismo control del tabaquismo
La mortalidad debida a los efectos nocivos del La mortalidad debida a los efectos nocivos del tabaco, ascendió a 40.000 personas año 2000 tabaco, ascendió a 40.000 personas año 2000
De cada cuatro fumadores, uno muere debido al De cada cuatro fumadores, uno muere debido al tabaco tabaco
ESTUDIO DEL TABAQUISMO ESTUDIO DEL TABAQUISMO
LLa mayor parte de los países, tienen políticas para el a mayor parte de los países, tienen políticas para el control de tabaquismo. Políticas de control basadas en control de tabaquismo. Políticas de control basadas en la necesidad de minimizar los costos del consumo del la necesidad de minimizar los costos del consumo del tabaco. Los gobiernos usan los instrumentos de políticas tabaco. Los gobiernos usan los instrumentos de políticas a su alcance, para regular la demanda y la oferta de los a su alcance, para regular la demanda y la oferta de los productos tabáquicosproductos tabáquicos
El uso de tabaco, es la principal causa de mortalidad El uso de tabaco, es la principal causa de mortalidad evitable en el mundo evitable en el mundo
Debido a las acciones legales contra las tabacaleras Debido a las acciones legales contra las tabacaleras internacionales, éstas han extendido sus actividades a internacionales, éstas han extendido sus actividades a otros mercados para compensar las posibles pérdidas otros mercados para compensar las posibles pérdidas económicas, en sus países de origen. Hoy, Philip Morris económicas, en sus países de origen. Hoy, Philip Morris y British Tobacco controlan más del 90% del mercado y British Tobacco controlan más del 90% del mercado de cigarrillos en América Latina de cigarrillos en América Latina
ESTADISTICAS VITALESESTADISTICAS VITALES ARGENTINAARGENTINA
EGRESOS OFICIALESEGRESOS OFICIALES (2000) (2000)
CA PULMON:CA PULMON: 6.199 6.199 EPOC: EPOC: 24.02124.021 IAM: IAM: 7.208 7.208 ACV: ACV: 19.68319.683
Total: Total: 57.11157.111
MORTALIDADMORTALIDAD (2001) (2001)
Muertes Muertes totalestotales
Muertes Muertes atribuibles atribuibles
al al tabaquismotabaquismo
HombresHombres 133.193133.193 27.97327.973
MujeresMujeres 115.703115.703 11.17311.173
Población Población totaltotal
248.896248.896 39.14639.146
16 % de todas las defunciones de 16 % de todas las defunciones de más de 35 añosmás de 35 años
ESTIMACIONES DE LOS COSTOS DEL ESTIMACIONES DE LOS COSTOS DEL TABAQUISMOTABAQUISMO
1. 1. Han demostrado ser un valioso conocimiento para Han demostrado ser un valioso conocimiento para recuperar de las compañías tabacaleras, los gastos de recuperar de las compañías tabacaleras, los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco tabaco
2.2. SSon frecuentemente usadas, para justificar la on frecuentemente usadas, para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo, en la importancia y prioridad del control del tabaquismo, en la agenda política pública. Por esta razón, se considera agenda política pública. Por esta razón, se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en términos económicos, para la toma de decisiones tanto términos económicos, para la toma de decisiones tanto sanitarias como de política generalsanitarias como de política general
3. 3. AAyudan a identificar necesidades de información e yudan a identificar necesidades de información e investigación investigación
4.4. TTienen el potencial, de proveer medidas de base, para ienen el potencial, de proveer medidas de base, para determinar qué políticas y programas son más efectivos determinar qué políticas y programas son más efectivos para reducir el daño asociado al tabaco para reducir el daño asociado al tabaco
METODOLOGIAMETODOLOGIA
1. El enfoque metodológico es el de costeo de enfermedad, 1. El enfoque metodológico es el de costeo de enfermedad, basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo tabaquismo 2. Definición de caso estándar para Cáncer de pulmón, EPOC, 2. Definición de caso estándar para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV IAM, ACV 3. Cuantificación de los procedimientos diagnósticos terapéuticos y 3. Cuantificación de los procedimientos diagnósticos terapéuticos y de rehabilitación del caso estándar de la patología, en sus de rehabilitación del caso estándar de la patología, en sus diferentes niveles, en el curso de un añodiferentes niveles, en el curso de un año4. Cálculo del costo unitario de la atención médica, a partir de caso 4. Cálculo del costo unitario de la atención médica, a partir de caso estándar, para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV estándar, para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV 5. Riesgos relativos5. Riesgos relativos6. Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada 6. Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades una de las enfermedades 7. Cálculo de los costos totales7. Cálculo de los costos totales
COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS Etapas Etapas
1- S1- Se seleccionarone seleccionaron servicios de excelencia de hospitales públicos servicios de excelencia de hospitales públicos, , con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que razonablemente puede esperar un pacienterehabilitación que razonablemente puede esperar un paciente
2- Se identificó los insumos directos requeridos para el caso estándar 2- Se identificó los insumos directos requeridos para el caso estándar (recursos humanos y materiales) S(recursos humanos y materiales) Se estableció la frecuencia de uso e estableció la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento de cada insumo para cada padecimiento
3- 3- SSe evaluaron los costos de cada insumoe evaluaron los costos de cada insumoAranceles, Medicamentos, Porcentual de utilización en Aranceles, Medicamentos, Porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestacionesprocedimientos, insumos y prestaciones
4- 4- Se definieron los costos unitarios de las cuatro patologíasSe definieron los costos unitarios de las cuatro patologías
ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC (Proyección : 1 año )
I DIAGNOSTICO EPOC LEVEPrestación Total año Valor unitario o mes $ Valor anual $
Consulta médico general 1 10 10Consulta médico especialista 2 10 20Espirometría basal con broncodilatador 2 30 60Radiografía de tórax 1 15 15
105I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO
Prestación Total año Valor unitario o mes $ Valor anual $Consulta médico general 1 10 10Consulta médico especialista 2 10 20Espirometría 3 30 90Radiografía de tórax 1 15 15Oximetría de pulso 1 20 20Electrocardiograma 1 5 5Traslado ambulancia 1 80 80
240I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO
Prestación Total año Valor unitario o mes $ Valor anual $Consulta médico general 1 10 10Consulta médico especialista 3 10 30Espirometría 4 30 120Radiografía de tórax 1 15 15Gasometría arterial 1 20 20Electrocardiograma 1 5 5Traslado ambulancia 4 80 320
520
II TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEFII TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEF11 < 80%) < 80%)
PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal Valor unitario o mes $Valor unitario o mes $Valor anual Valor anual
$$
Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 12 hs todos los díasC/ 12 hs todos los días 4 x d. 219 d.al año4 x d. 219 d.al año por mes 16por mes 16 112112
Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza 11 1 al año1 al año 3838 3838
Vacuna antineumocócicaVacuna antineumocócica 11 1 al año1 al año 6060 6060
Consulta médicaConsulta médica Cada 3 mesesCada 3 meses 4 al año4 al año 1010 4040
250250
II TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEFII TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEF11 entre 80% y 50%) entre 80% y 50%)
PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal Valor unitario o mes $Valor unitario o mes $Valor anual Valor anual
$$
Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 8 horas todos los díasC/ 8 horas todos los días 6 x d. 365 días al año6 x d. 365 días al año por mes 16por mes 16 192192
Anticolinérgico (Bromuro de Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)Ipratropio) 22 2 veces al día2 veces al día 4 x d. 365 días al año4 x d. 365 días al año por mes 18por mes 18 216216
Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza 11 1 al año1 al año 3838 3838
Vacuna antineumocócicaVacuna antineumocócica 11 1 al año1 al año 6060 6060
Consulta médica especialistaConsulta médica especialista Cada 3 mesesCada 3 meses 4 al año4 al año 1010 4040
Exacerbaciones: Exacerbaciones: Cada seis mesesCada seis meses 2 al año2 al año
Rx tórax APRx tórax AP 11 1 por episodio1 por episodio 1515 3030
Oximetría de pulsoOximetría de pulso 11 1 por episodio1 por episodio 1212 2424
Amoxicilina Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs500 mg c/ 8 hs 7 días7 días 9.809.80 19.6019.60
620620
* VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo* VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo
II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEFII TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF11 < 50%) NO OXIGENO DEPENDIENTE < 50%) NO OXIGENO DEPENDIENTE
PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal Valor unitario o mes $ Valor unitario o mes $ Valor anual $Valor anual $
OximetríaOximetría 11 66 1212 7272
Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 6 horas todos los díasC/ 6 horas todos los días 8 x d.365 días al año8 x d.365 días al año 1616 192192
Anticolinérgico (Bromuro de Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)Ipratropio) 22 Cada 8 horasCada 8 horas 6 x d.365 días al año6 x d.365 días al año por mes 27 por mes 27 324324
Teofilina acción prolongadaTeofilina acción prolongada 200mg200mg Cada 12 horasCada 12 horas 400 mg d.365 días400 mg d.365 días por mes 44.70por mes 44.70 536.40536.40
Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza 11 1 al año1 al año 3838 3838
Vacuna antineumocócicaVacuna antineumocócica 11 1 al año1 al año 6060 6060
Consulta médica especialistaConsulta médica especialista Cada dos mesesCada dos meses 6 al año6 al año 1010 6060
Exacerbaciones:Exacerbaciones: 3 al año3 al año 3 al año3 al año
AmbulatorioAmbulatorio
Amoxicilina Amoxicilina 500 mg c/ 8 500 mg c/ 8
hshs 7 días7 días 9.809.80 29.4029.40
Corticoides oralesCorticoides orales 30 mg30 mg 7 días7 días 210 mg. 3 x año210 mg. 3 x año por mes 40por mes 40 120120
HospitalizaciónHospitalización 1 al año1 al año 1 al año1 al año
IntermedioIntermedio 5 días5 días 5 días al año5 días al año 200200 10001000
SalaSala 10 días10 días 10 días al año10 días al año 120120 12001200
3,6323,632
II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEFII TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF11 < 50%). OXIGENO DEPENDIENTE < 50%). OXIGENO DEPENDIENTE
PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal V. unitario o mes $ V. unitario o mes $ Valor anual $Valor anual $
Oxigenoterapia domiciliariaOxigenoterapia domiciliaria 15 hs x día15 hs x día 1 lt por naricera1 lt por naricera 365 días al año365 días al año Por mes: 800Por mes: 800 9.6009.600
Oximetría de pulsoOximetría de pulso 2 a 62 a 6 6 a 12 al año (10)6 a 12 al año (10) 2020 200200
Gasometría arterialGasometría arterial 2 a 62 a 6 6 a 12 al año (10)6 a 12 al año (10) 2020 200200
ElectrocardiogramaElectrocardiograma 11 1 al año1 al año 1515 1515
Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 6 hs todos los díasC/ 6 hs todos los días 8 x d 365 días 8 x d 365 días por mes16 por mes16 192192
Anticolinérgico (Brom.ipratropio)Anticolinérgico (Brom.ipratropio) 22 Cada 4 horasCada 4 horas 12 x d 365 días12 x d 365 días por mes 54 por mes 54 648648
Teofilina acción prolongadaTeofilina acción prolongada 200 mg200 mg Cada 12 horasCada 12 horas 400 mg/d. 365 días 400 mg/d. 365 días por mes 44.70 por mes 44.70 536.40536.40
Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza 11 1 al año1 al año 3838 3838
Vacuna antineumocócicaVacuna antineumocócica 11 1 al año1 al año 6060 6060
Consulta médica especialistaConsulta médica especialista Cada mesCada mes 12 al año12 al año 1010 120120
Consulta nutricionalConsulta nutricional 1 al año1 al año 1 al año1 al año 1010 1010
Exacerbaciones:Exacerbaciones: 33 3 al año3 al año
Amoxicilina Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs500 mg c/ 8 hs 7 días7 días 3 al año3 al año por mes 9.80por mes 9.80 29.4029.40
Budesonida InhalatoriaBudesonida Inhalatoria 200 mg al día200 mg al día 2 c/ 8 hrs.2 c/ 8 hrs. 2 c/ 8 hrs.3 meses2 c/ 8 hrs.3 meses por mes 41.50 por mes 41.50 124.50124.50
Meticorten o PrednisonaMeticorten o Prednisona 30 mg diario30 mg diario 30 mg 7 días 3 x a30 mg 7 días 3 x a 210 mg. 3 x año210 mg. 3 x año por mes 40 por mes 40 120120
UTIUTI 10 días10 días 10 días por año10 días por año 300300 30003000
IntermedioIntermedio 5 días5 días 5 días por año5 días por año 200200 10001000
SalaSala 10 días10 días 10 días por año.10 días por año. 120120 12001200
KinesiólogoKinesiólogo 1 x/d. 3 meses1 x/d. 3 meses 60 sesiones60 sesiones 60 sesiones60 sesiones 1010 600600
Luego 1 x mesLuego 1 x mes 9 sesiones9 sesiones 9 sesiones9 sesiones 1010 9090
MedicoMedico 1 x mes1 x mes 3 sesiones3 sesiones 3 sesiones3 sesiones 1515 4545
EnfermeraEnfermera 1 x mes1 x mes 12 sesiones12 sesiones 12 sesiones12 sesiones 88 9696
Test de caminata de 6 minutosTest de caminata de 6 minutos c/ 2 mesesc/ 2 meses 8 mediciones8 mediciones 8 mediciones8 mediciones 2525 200200
Presión inspiratoria máximaPresión inspiratoria máxima c/ 2 mesesc/ 2 meses 8 mediciones8 mediciones 8 mediciones8 mediciones 180180 14401440
19.564 19.564
COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmónCáncer de pulmón
1- Diagnóstico1- Diagnóstico: :
- Estadios I y II: $ 410 (20 %) $ 82 Estadios I y II: $ 410 (20 %) $ 82 - Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 %) $ 680 Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 %) $ 680 $ 998 $ 998- Estadio IV: $ 590 (40 %) $ 236Estadio IV: $ 590 (40 %) $ 236
2- Tratamiento2- Tratamiento Célula pequeña (30 % de los pacientes) Célula pequeña (30 % de los pacientes)
- Estadios I y II (prácticamente 0 %)- Estadios I y II (prácticamente 0 %)- Estadios IIIa: $ 13.179 (25 %) $ 3.294- Estadios IIIa: $ 13.179 (25 %) $ 3.294- Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % ) $ 3.783- Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % ) $ 3.783 $ $
4.4624.462- Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.589 (25 %) $ 3.897- Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.589 (25 %) $ 3.897- Estadio IV, con S.N.C.$ 15.606 (25 %) $ 3.901- Estadio IV, con S.N.C.$ 15.606 (25 %) $ 3.901
COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmónCáncer de pulmón
2-Tratamiento No célula pequeña (70 % de los pacientes2-Tratamiento No célula pequeña (70 % de los pacientes))
- Estadios I y II: $ 4.138- Estadios I y II: $ 4.138 (20 %) (20 %) $ 828$ 828- Estadios IIIa: $ 21.204 (20 %) - Estadios IIIa: $ 21.204 (20 %) $ 4.241$ 4.241- Estadios IIIb- Estadios IIIb: : $ 15.464 (20 %) $ 15.464 (20 %) $ 3.029$ 3.029 $ 9.971 $ 9.971- Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.399 (20 %) - Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.399 (20 %) $ 3.080$ 3.080 - Estadio IV, con S.N.C. $ 15.335 (20 %) - Estadio IV, con S.N.C. $ 15.335 (20 %) $ 3.067$ 3.067
3- Cuidados paliativos3- Cuidados paliativos
Prestación esperable en un semestre Prestación esperable en un semestre 50% de los pacientes requieren cuidados paliativos50% de los pacientes requieren cuidados paliativos $ 2.814$ 2.814
4- Promedio del cáncer de pulmón, todas las formas: $ 18.3454- Promedio del cáncer de pulmón, todas las formas: $ 18.345
COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS EPOC EPOC
1- Diagnóstico1- Diagnóstico - Leve: $ 105 (50 %) $ 52- Leve: $ 105 (50 %) $ 52- Moderado: $ 240 (25 %) $ 60- Moderado: $ 240 (25 %) $ 60 $ 242$ 242- Severo: $ 520 (25 % $ 130- Severo: $ 520 (25 % $ 130 2- Tratamiento2- Tratamiento::- Leve- Leve: : $ 250$ 250 (50 %) (50 %) $ 125$ 125- Moderado: $ 620 (25 %) - Moderado: $ 620 (25 %) $ 155$ 155 - Severo, no O2 dependiente:$ 3.632- Severo, no O2 dependiente:$ 3.632 (12.5 %) (12.5 %) $ 454 $ 454 $ 3.179 $ 3.179- Severo, O2 dependiente:$ 19.564 (12.5) - Severo, O2 dependiente:$ 19.564 (12.5) $ 2.445$ 2.445
3- Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.4213- Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.421
COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS IAMIAM
1- Diagnóstico1- Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 260260
2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 5.072$ 5.072
3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 3.447$ 3.447
4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM . . . . $ 8.7794- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM . . . . $ 8.779
COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS AACVCV
1- Diagnóstico1- Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 661$ 661
2- Tratamiento2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 6.899. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 6.899
3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 3.859$ 3.859
4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV . . . $ 11.4194- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV . . . $ 11.419
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES Riesgos RelativosRiesgos Relativos
1- Los costos unitarios 2- Los riesgos relativos, adaptado Europa y USA Expresa cuántas veces más probable es que las personas expuestas (al tabaco), desarrollan cada una de las patologías estudiadas, en comparación con las no expuestas Enfermedad Tabaquistas (p1) Ex tabaquistas(p2) Ca pulmón 23 9 IAM 3 1.45 ACV 3 1.2 EPOC 15 13 no tabaquistas: p0
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES FATFAT
3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad 3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad Permite saber el número de casos de enfermedad que se Permite saber el número de casos de enfermedad que se eliminarían, si se suprimiría el consumo de tabaco (en toda la eliminarían, si se suprimiría el consumo de tabaco (en toda la población)población)
Casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT Casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT p0: proporción de no tabaquistasp0: proporción de no tabaquistas p1: tabaquistasp1: tabaquistas p2: ex- tabaquistasp2: ex- tabaquistas RR1: riesgo relativo en tabaquistasRR1: riesgo relativo en tabaquistas RR2: riesgo relativo en ex- tabaquistasRR2: riesgo relativo en ex- tabaquistas
FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100 (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)(p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES PrevalenciaPrevalencia
4- Población en Argentina a partir de 4- Población en Argentina a partir de los 25 años en Cáncer de Pulmón, los 25 años en Cáncer de Pulmón, IAM y ACV, y de 35 años para la IAM y ACV, y de 35 años para la EPOC. INDEC 2001EPOC. INDEC 2001
5- Datos de prevalencia del consumo 5- Datos de prevalencia del consumo de tabaco en Argentina. de tabaco en Argentina.
6- Se toma la incidencia anual en: 6- Se toma la incidencia anual en:
Cáncer de pulmón, IAM y ACV Cáncer de pulmón, IAM y ACV agudo, conforme Europa y USAagudo, conforme Europa y USA
7- Se toma prevalencia, por tratarse 7- Se toma prevalencia, por tratarse de caso crónico, en: EPOC, de caso crónico, en: EPOC, conforme USA conforme USA
EdadEdad varones varones fumafuma
doresdores
exex mujeres mujeres fumafuma
dorasdoras
exex
35-6435-64 45.66%45.66% 25.83%25.83% 34.40%34.40% 19.99%19.99%
+ 65*+ 65* 36.20%36.20% 41.08%41.08% 20.11%20.11% 23.82%23.82%
SEDRONAR 1.999SEDRONAR 1.999
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES Cáncer de pulmónCáncer de pulmón
Incidencia: 0.64/1000 Incidencia: 0.64/1000
Riesgo Relativo: 23 tabaquistas, 9 ex tabaquistasRiesgo Relativo: 23 tabaquistas, 9 ex tabaquistas
Riesgo atribuible poblacional: 87%Riesgo atribuible poblacional: 87%
FAT FAT (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (x 100= 91%)(0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (x 100= 91%)
(0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9)
Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes
19.568.792 (INDEC 2001)19.568.792 (INDEC 2001) x 0.00064 : 12.524 x 0.00064 : 12.524
Pacientes x FATPacientes x FAT
12.524 x 0.91 =11.397 x18.245 (valor unitario/a)= 12.524 x 0.91 =11.397 x18.245 (valor unitario/a)= $ 207.938.265/ a$ 207.938.265/ a
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES EPOCEPOC
Prevalencia: Prevalencia: 60/1.00060/1.000
Riesgo Relativo: Riesgo Relativo: 15 tabaquistas, 13 ex tabaquistas15 tabaquistas, 13 ex tabaquistas
Riesgo atribuible poblacional Riesgo atribuible poblacional 90%90%
FAT FAT ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 (x 100= 88%)( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 (x 100= 88%)
( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13)( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13)
Población adultos a partir de los 35 años x prevalencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 35 años x prevalencia: Pacientes
14.568.548 (INDEC 2001) 14.568.548 (INDEC 2001) x 0.03 (x) : 437.056 x 0.03 (x) : 437.056
Pacientes x FATPacientes x FAT
437.056 x 0.88= 384.609 x 3.421(valor unitario)=437.056 x 0.88= 384.609 x 3.421(valor unitario)=$1.315.747.389/a$1.315.747.389/a
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES IAM IAM
Incidencia anual: Incidencia anual: 5/1000 (Europa, estudio MONICA)5/1000 (Europa, estudio MONICA)
Riesgo relativo: Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.45 ex tabaquista3 tabaquista, 1.45 ex tabaquista
Riesgo atribuible poblacional en USA: 22%Riesgo atribuible poblacional en USA: 22%
FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 (x 100= 47%)FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 (x 100= 47%)
( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45)( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45)
Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes
19.628.792 (INDEC 2001) 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.005 98.144x 0.005 98.144
Pacientes x FATPacientes x FAT
98.144 x 0.47 = 46.127 x 8.779 (valor unitario/a)=98.144 x 0.47 = 46.127 x 8.779 (valor unitario/a)=$ 404.948.933/ a$ 404.948.933/ a
COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES ACVACV
Incidencia anual: (0.35 a 1.83 por 1000). 1/1000Incidencia anual: (0.35 a 1.83 por 1000). 1/1000Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.2 ex tabaquistaRiesgo relativo: 3 tabaquista, 1.2 ex tabaquistaRiesgo atribuible poblacional 12%Riesgo atribuible poblacional 12%
FAT FAT ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 (x 100= 45%)( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 (x 100= 45%)( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2)( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2)
Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes19.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 19.62819.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 19.628
Pacientes x FATPacientes x FAT19.628 x 0.45 = 8.833 x 11.419 (valor unitario/a)= 19.628 x 0.45 = 8.833 x 11.419 (valor unitario/a)= $ 100.864.027/ a$ 100.864.027/ a
COSTOS TOTALESCOSTOS TOTALESSUBSECTOR PUBLICOSUBSECTOR PUBLICO
El costo directo de la atención médica anual, para las El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas (70%) es de cuatro patologías estudiadas (70%) es de $ $ 2.023.891.2902.023.891.290
Resto de las patologías: (30%) es de $ 607.167.387 Resto de las patologías: (30%) es de $ 607.167.387 $ 2.638.348.198 $ 2.638.348.198
48% (17.8 MILL.) $ 1.266.407.13548% (17.8 MILL.) $ 1.266.407.135 + 30% gasto de bolsillo + 30% gasto de bolsillo $ 379.922.214 $ 379.922.214 + 10% fumador pasivo + 10% fumador pasivo $ 126.640.713$ 126.640.713
TOTALTOTAL $ 1.772.970.062 $ 1.772.970.062
COSTOS TOTALESCOSTOS TOTALESSUBSECTOR SEGURIDAD SOCIALSUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL
47% (17.5 MILL.) $ 1.240.023.65347% (17.5 MILL.) $ 1.240.023.653 + 15.43% (diferencia aranceles) $ 191.335.849+ 15.43% (diferencia aranceles) $ 191.335.849 + 30% (gasto de bolsillo) $ 429.407.790+ 30% (gasto de bolsillo) $ 429.407.790 + 10% (fumador pasivo) $ 143.135.930+ 10% (fumador pasivo) $ 143.135.930
TOTAL $ 2.003.903.022TOTAL $ 2.003.903.022
ARANCELES: + 15.43% en relación a Hospital PúblicoARANCELES: + 15.43% en relación a Hospital Público
GASTOS TOTALESGASTOS TOTALESSUBSECTOR PRIVADOSUBSECTOR PRIVADO
8% (2.8 MILL.) $ 395.731.1218% (2.8 MILL.) $ 395.731.121 + 87.49% (diferencia aranceles) $ 184.663.266+ 87.49% (diferencia aranceles) $ 184.663.266 + 30% (gasto de bolsillo) $ 118.719.336+ 30% (gasto de bolsillo) $ 118.719.336 + 10% (fumador pasivo) $ 39.573.112+ 10% (fumador pasivo) $ 39.573.112
TOTAL $ 554.023.569TOTAL $ 554.023.569
ARANCELES: + 87.49% en relación a Hospital PúblicoARANCELES: + 87.49% en relación a Hospital Público
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
S. PUBLICO: $ 1.772.970.062S. PUBLICO: $ 1.772.970.062 S. SEGURIDAD SOCIAL: $ 2.003.903.022S. SEGURIDAD SOCIAL: $ 2.003.903.022 S. PRIVADO: $ 603.654.066S. PRIVADO: $ 603.654.066
TOTAL $ 4.330.896.653TOTAL $ 4.330.896.653
El costo directo de la atención médica en Argentina de las El costo directo de la atención médica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco asciende a enfermedades atribuibles al tabaco asciende a $ $ 4.330.896.6534.330.896.653, representando el , representando el 15.56 %15.56 % del gasto total en del gasto total en saludsalud
Conjunto de impuestos del Ministerio de Economía de la Conjunto de impuestos del Ministerio de Economía de la Nación: Nación: $ 2.500 millones/ año 2003$ 2.500 millones/ año 2003
ANALISIS DE SENSIBILIDADANALISIS DE SENSIBILIDAD
$ 4.330.896.653$ 4.330.896.653
15.56 % del gasto total de salud 15.56 % del gasto total de salud
Variables: Variables: - Riesgos Relativos- Riesgos Relativos- Fracción Atribuible Poblacional- Fracción Atribuible Poblacional
+ 20% RIESGOS RELATIVOS+ 20% RIESGOS RELATIVOS$ 4.554.374.631$ 4.554.374.631 16.36% del gasto total de salud16.36% del gasto total de salud
- 20% RIESGOS RELATIVOS- 20% RIESGOS RELATIVOS$ 4.008.780.880$ 4.008.780.880 14.40% del gasto total de salud14.40% del gasto total de salud
LIMITACIONESLIMITACIONES
- Una evaluación completa del impacto del tabaquismo, - Una evaluación completa del impacto del tabaquismo, requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura, tanto los que aquellos generados por la mortalidad prematura, tanto los que recaen directamente sobre el fumador, como los que recaen recaen directamente sobre el fumador, como los que recaen sobre la sociedad en su conjuntosobre la sociedad en su conjunto
- Limitaciones en la disponibilidad de la información necesaria - Limitaciones en la disponibilidad de la información necesaria para aplicar dicha perspectiva, así como la limitación del tiempo para aplicar dicha perspectiva, así como la limitación del tiempo y recursos que impone la presente convocatoriay recursos que impone la presente convocatoria
- En consecuencia, esta propuesta persigue un objetivo limitado - En consecuencia, esta propuesta persigue un objetivo limitado pero esencial, para que otros trabajos prosigan la labor de pero esencial, para que otros trabajos prosigan la labor de valorar el impacto social del consumo de tabaco, en última valorar el impacto social del consumo de tabaco, en última instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y programas de control del tabaquismoprogramas de control del tabaquismo