Documento de TrabajoEconomía de los Medicamentos002-2003
COSTOS Y PRODUCTIVIDAD DE LOS RECURSOS EN LOS
DEPARTAMENTOS DE ODONTOLOGÍA: COMPARACIÓN ENTREDOS CLÍNICAS METOPOLITANAS
Marianela Aguilar Rodríguez
Centro Centroamericano - Fundación MERCK
de Población
SAN JOSÉ, COSTA RICA; 2003
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COSTOS Y PRODUCTIVIDAD DE LOS RECURSOS EN LOS DEPARTAMENTOS DE ODONTOLOGÍA:COMPARACIÓN ENTRE DOS CLÍNICAS METROPOLITANAS
Editor: Maikol Elizondo Lara
Este trabajo fue preparado por la señora Marianela Aguilar Rodríguez, con el objetivo de optar
por el grado de Magíster en Economía de la Salud y Políticas Sociales de la Universidad de
Costa Rica. Los resultados, interpretaciones y conclusiones expresados en este estudio son
enteramente responsabilidad de la autora, y pueden no coincidir con las de la Organización. La
investigación contó con el apoyo parcial sin condiciones de Merck Company Foundation,
brazo filantrópico de Merck & Co. Inc., Whitehouse Station, New Jerseyy, USA.
Centro Centroamericano de Población - Fundación MERCK
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RESUMEN
El proceso de modernización se podrá lograr sólo mediante un cambio profundo en materia
de los procedimientos tradicionales de financiamiento de la institución y la cultura
organizacional de la Caja Costarricense del Seguro Social (C.C.S.S). Actualmente existe una
tendencia acelerada a la ineficiencia y al aumento de costos, lo cual redundará en un
deterioro progresivo de los servicios y habrá menos equidad en la atención de la salud
El objetivo del presente trabajo es determinar, mediante la comparación de dos Clínicas del
Área Metropolitana de similares características (datos de 1999), cuáles son los costos
asociados a la consulta de Odontología en la C.C.S.S, relacionados mediante una función de
producción. De esta manera se podrá, dependiendo de la productividad de cada centro,
asignársele un presupuesto más acorde a la realidad de su gasto. Esta propuesta representa
una posibilidad viable para establecer, en cada uno de los Departamentos de Odontología con
que cuenta la Institución, la relación existente entre los costos y productividad, lo cual
derivará en la posibilidad de efectuar una mejor distribución de los recursos.
1. INTRODUCCIÓN
En salud existe la posibilidad de realizar inversiones que podrían llamarse productivas y, por el
contrario, situaciones que podrían llamarse de gasto improductivo. Estas dos posibilidades
conforman las dos caras de la moneda que relacionan la Economía y la Salud. De esta manera se
establecen dos círculos virtuosos en esta relación:
Inversión productiva en salud: Gasto improductivo en salud:
♠KH: Capital Humano
Fuente: Módulo 1. “Elemento del sistema Nacional de Salud y su proceso de Modernización”, CCSS, UCR,
CENDEISSS, 1998.
La primer cara de la moneda, correspondiente a la Inversión productiva en salud, se da en
aquellos servicios de salud equitativos, eficientes y de buena calidad. Tiene un efecto positivo
sobre toda la actividad económica. Esta inversión incrementa la calidad del capital humano,
mejora la productividad y la competitividad, genera empleo, alienta la investigación científica y
estimula la innovación tecnológica. Además, la buena salud es una condición indispensable para
que exista una auténtica igualdad de oportunidades. En esta forma, la atención a la salud
representa una de las piezas fundamentales para disminuir la pobreza. En segundo lugar, el Gasto
improductivo en salud, se presenta en aquellos casos de inversiones escasamente costo efectivas
que producen efectos negativos sobre la economía. El gasto agrava la inflación, reduce la
productividad y la competitividad, genera la desigualdad y desvía recursos destinados al bienestar.
En conclusión, a todos nos conviene que se promueva el círculo virtuoso y no el vicioso entre
economía y salud. Para lograrlo, es indispensable asegurar que los recursos aplicados a la
Servicios de saludequitativos,
eficientes y debuena calidad
Inflación
Mayordesarrolloeconómico
Mayorigualdad de
oportunidades
Mejores niveles desalud
Mayor product.y competitiv.
Mejor KH♠
Reducciónde pobreza
Serv de Saludinequitativos,
ineficientes y demala calidad
Niveles deSalud
inadecuados
Explosión de costos
Desigualdad deoportunidades
Mayorpobreza
Menor product.y
competitividad
Desarrollosubóptimo del KH♠
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atención de la salud se aprovechen de la mejor manera posible en intervenciones con alto costo-
efectividad1.( Ayala, N. y colaboradores, 1998)
El exponer las relaciones existentes entre salud- economía y la forma de financiarse el
sistema, ha tenido como propósito establecer las bases para hablar de la necesidad de efectuar una
adecuada distribución de los recursos y la importancia de la utilización de los mismos de la forma
más productiva posible por cada una de las entidades que conforman nuestro sistema de salud.
Desde 1996, la Caja Costarricense de Seguro Social está en el proceso de implantar un nuevo
modelo de asignación de recursos. Este nuevo modelo busca superar las ineficiencias del modelo
tradicional, el cual se basó en el comportamiento histórico de los gastos, determinado básicamente
por una asignación inicial de recursos –no necesariamente realizada en función de las necesidades
de la población- y ajustes históricos para compensar la inflación y el aumento de la demanda de
servicios (por incremento de la población u otras causas), según lo permitieran los ingresos del
Seguro de Salud.2
Se pueden identificar dos fuentes de diferencias en los costos entre los centros de salud.
La primera es la diferencia en los precios de los recursos, pues por un recurso relativamente
homogéneo se deben pagar precios muy distintos, lo cual es posible que no solamente se dé en lo
que se refiere a recurso humano, sino también en materia de construcciones y equipo. La segunda,
se refiere a la productividad de los recursos. Es posible que haya diferencias significativas de
productividad de los recursos, humanos y materiales, entre diferentes centros de salud. Por lo
anterior, es posible comprender por qué, para un mismo “producto”, por ejemplo una consulta
odontológica, en centros de igual nivel u en una misma región, se manejan precios muy distintos
entre sí y respecto al promedio.
1 Evaluado mediante Análisis Coste- efectividad (ACE) que es una forma de evaluación económicacompleta en la que se examinan tanto los costes como las consecuencias de los programas o tratamientos delárea de salud (Drummond, M; G, Storddart y J, Torrance, 1991)2 Según la apreciación de la autora de esta propuesta de investigación “…la dinámica presupuestaria sobreun nuevo esquema considera que realmente la presupuestación no es histórica sino hecha tomando comoprecedente la priorización realizada del recurso disponible para el gasto social a nivel nacional, manejadopolíticamente y según el criterio del responsable de cada región de ¿Cuánto de esa parte del presupuestoquiera asignarle?.Dicha priorización de asignación de recursos al sector público se hace tomando el valor monetario total delos bienes y servicios generados por un país en un período dado, PIB, evaluando en función de cincoaspectos: *Grado de endeudamiento, *Aumento del PIB, *Carga tributaria, *prioridad del sector, y *lainflación.Entonces, se debería hacer una nueva forma o esquema de rebalanceo, priorizando dentro de los niveles ycontrolando que efectivamente se estén usando los recursos de manera eficiente...”Lo anterior es para recalcar que no es solo el aspecto microeconómico de la situación el que debe serconsiderado a la hora de hablar de un presupuesto y su forma de asignación, sino el entornomacroeconómico que da pie a toda la estructura.
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La Caja dispone actualmente de sistemas de costos hospitalarios, basados en gasto. Estos
sistemas no resultan apropiados para la asignación de recursos, pues no evalúan la eficiencia del
gasto y, como ya se mencionó, premian a las unidades con mayor costo por unidad de producción.
Los estudios de costos no tienen un valor en sí mismos, sino dentro de una política amplia de
incremento de cobertura y eficiencia de los servicios, para lo cual la estimación de los costos se
convierte en instrumento esencial para la evaluación y mejoramiento de los servicios del sector
salud. (Molina, R, 1994)
Actualmente la C.C.S.S está comprando, mediante los Compromisos de Gestión, alrededor
de quince productos a diferentes servicios (Cuadro 1) a veintinueve diferentes hospitales, todos
con costos desiguales. Por tal razón y como única forma de avanzar hacia la consolidación del
nuevo modelo de asignación de recursos, se hace necesario estudiar los costos de dichos
productos. El mencionado modelo tiene como meta el establecimiento de una tarifa única por
Unidad de Producción Hospitalaria, UPH,3 según el nivel se complejidad.
La pregunta que se busca contestar con tales estudios es, entonces, si las diferencias en
costos entre “productos de salud”relativamente homogéneos se debe a ineficiencias en el manejo
de los recursos materiales y/o humanos o si, por el contrario, se debe a las ineficiencias heredadas
del modelo histórico4, reflejadas en precios heterogéneos de los recursos productivos o en
rigideces de las cantidades contratadas.5
La hipótesis es que las diferencias en los costos unitarios de los diferentes productos
hospitalarios se deben a la baja productividad de los recursos, pero también a precios de los
factores productivos, desligados de su productividad.
El objetivo de los estudios es poder identificar si el origen de las ineficiencias está en los
precios o en la productividad de los recursos, para diseñar los incentivos que correspondan para la
corrección de las mismas. No se trata de determinar costos mínimos o nivel eficiente de costos,
como determinantes para la asignación de recursos, pues se reconoce que muchos de los elevados
costos no es posible reducirlos en un plazo relativamente largo, debido a problemas estructurales
3 Una UPH es la unidad homogénea utilizada para mediar la producción hospitalaria; su equivalente es unaestancia hospitalaria. Para traducir los diferentes productos a UPH se han creado los estándares deproducción, los cuales se estimaron mediante una comparación aproximada de los costos de los diferentesproductos. Así por ejemplo, una urgencia en un hospital nacional equivale a 0.33 UPH mientras en unhospital regional equivale a 0.18, un egreso de cirugía de un hospital nacional equivale a 12.5 UPH y en unperiférico a 6.75, etc.4 La CCSS ha utilizado el gasto histórico como medio para la asignación de los recursos económicos entrelas diferentes dependencias. A una unidad prestadora de servicios se le asigna un presupuesto determinadoen función de los que se le asignó el año anterior, sin tomar en cuenta las necesidades de salud de lapoblación, la efectividad de las intervenciones o los cambios sufridos en la población.5 Estas rigideces se pueden originar en los trámites burocráticos para deshacerse de un equipo. Por ejemplo,algunos servicios mantienen un número de camas muy por encima del requerido, pese a su elevado costo,por temor a enfrentar un incremento en la demanda y no tener capacidad de atenderlo, pues saben que unincremento en la capacidad debe pasar toda una serie de trámites que pueden tardar más de un año. De igualforma puede ser aplicado a otras unidades o departamentos.
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difíciles de superar. Por el contrario, lo que se busca es identificar recursos, precios y procesos,
para asignar los recursos a las unidades tomando en cuenta las diferencias estructurales en sus
costos.
2. REVISIÓN DE LITERATURA
El proceso de reforma que ha envuelto la mayor parte del quehacer nacional, incluyendo el sector
salud a través de la figura de la C.C.S.S y el Ministerio de Salud en su función de ente Rector,
empezó por la toma de conciencia de los involucrados respecto a la necesidad de variar la forma
de asignación presupuestaria, para obtener de esta manera una asignación más adecuada de los
recursos públicos.
Como recalcan varios autores, se requiere la elaboración de estudios que formulen un
conjunto integrado, coherente y fundamentado de propuestas de líneas de acción y medidas
específicas para lograr la modernización referente a formas de asignación de recursos y de compra
de servicios para la atención en la salud y las prestaciones de los niveles secundario y terciario. La
teoría de los servicios de salud define claramente cuatro grandes funciones que deben estar
presentes en un sistema de salud, a saber: disponibilidad de recursos, forma de asignación,
organización de la prestación y la evaluación de la calidad. Dependiendo de la evolución histórica
del sistema de cada país éstas funciones las cumplen diferentes sectores o instituciones y en
algunos casos se combinan dentro de una misma institución u organización como lo es el caso
costarricense ( Barquero, H, 1999)
Acorde con el proceso de reforma del sector salud, se crea el componente para dicho
efecto denominado: Modelo General de Asignación de Recursos y de Compra de Servicios de
Salud y Evaluación de Alternativas de Gestión y Atención a la Salud. Este surge ante la necesidad
de redefinir la forma de asignar los recursos a las áreas de salud independientemente de sí estas
están organizadas como servicios públicos, administrados por la CCSS o si han sido contratados a
cooperativas u otro tipo de empresas a considerar en el futuro. Por ejemplo en cuanto a la división
del país en áreas de salud, puede decirse que ello responde básicamente a criterios de
accesibilidad, dispersión de la población y a la división político-administrativa. Mediante
mecanismos de asignación de recursos de acuerdo con una población determinada a un área
geográfica y partiendo de un conjunto de prestaciones, se pretende poder contar con recursos para
que entes públicos o privados puedan ofrecer prestaciones.6 (Barquero, H, 1999, p.2)
6 La población que cubre cada área oscila entre 11 mil hab. (0.3% de la población total) y más de 100 milhab. (3%). Las áreas de salud más pobladas son Pérez Zeledón y Cartago, con más de ciento seis mil hab.,seguidas por Alajuela Norte, Tibás-Merced-Uruca y Pavas con aproximadamente ochenta y dos mil hab.cada una (2.3% de la población total). Las áreas menos pobladas son Zarcero, Guatuso, y Bagaces conmenos de doce mil habitantes (0.3 de la población total) cada una. De lo anterior se tiene que la poblaciónes un factor de peso para determinar el gasto total por área de salud y por lo tanto, antes de realizar la
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Es aceptado frecuentemente que el uso de los recursos, principalmente en las instituciones
públicas, no esta hecho siguiendo un esquema de eficiencia y eficacia, con el cual se obtendrían
niveles de aprovechamiento más adecuados de los recursos asignados. La práctica convencional
de presupuestación ha sido reacia a efectuar cambios hacia las nuevas tendencias. Los mecanismos
tradicionales privilegian el exceso de trámites en el control del gasto público y una administración
fiscal que podría denominarse como cortoplacista.
3. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Este trabajo requiere de gran cantidad de información que se encuentra “dispersa” dentro de las
diferentes instancias que conforman las instituciones en estudio. Dicha información, posee la
particularidad de no encontrarse sistematizada ( en su mayoría), por lo que su utilidad hasta ahora
ha sido desconocida.
La CCSS cuenta con un amplio sistema de información (como bien lo comprobé a raíz de
las múltiples visitas de campo). Sin embargo, no se ha articulado de manera adecuada por lo que
en muchos casos se genera datos incompletos, contradictorios (según departamento así es la
información que manejan para la misma variable), o faltos de coherencia.
Los datos se obtuvieron tanto en Oficinas Centrales de la CCSS, como en la Oficina Central de la
Región Central Sur, y en las Oficinas de Recursos Humanos de las Clínicas Moreno Cañas y Solón
Núñez.7
Los datos de las Oficinas Centrales fueron proporcionados principalmente por el S.I.G, y
entrevistas con informantes clave. Los mismos corresponden a la producción de cada una de las
Clínicas, así como los recursos que se usan en ellas para la producción de las consultas ,tanto en
forma directa, como por concepto de los servicios de apoyo. Estos últimos servicios están
adjudicados de manera independiente por el sistema, ya que al ser compartidos por varios
departamentos como por ejemplo: lo correspondiente al aseo, secretarias, y gastos como agua, luz
entre otros, deben ser prorrateados8 entre los diferentes servicios que se ven involucrados en su
uso.
asignación de los recursos financieros, se debe conocer claramente cuál es la población real de cada área.Otro aspecto no menos importante es el que obedece al comportamiento del gasto total por área de saluddesglosado por servicio, donde se evidencia una gran desigualdad en la distribución de los recursosfinancieros.( Montero, R y León, M, 1999)
7 Al inicio, se pensó en trabajar con mayor número de centros de salud (Clínicas del área Metropolitana desimilares características a las dos mencionadas), no obstante, eso no pasó de ser más que una iniciativa. No.llegó a concretarse debido a los problemas de información al interior de estas unidades, donde los reportesestaban incompletos o carentes de confiabilidad. Las únicas que se encontraban completas fueron entonceslas elegidas para realizar la investigación.8 Al investigar la manera correcta de efectuar el “prorrateo”en los servicios hospitalarios, es indispensablereferirse a lo expuesto en el libro <<Métodos para la evaluación económica de los programas de atención de
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Finalmente se recopilaron datos referentes al presupuesto destinado a la región en general,
y dentro de ella cuanto corresponde a los departamentos de odontología de las clínicas en cuestión.
En primera instancia el estudio comprende una gran parte de estadística descriptiva con los datos
recopilados, en donde el interés se limita exclusivamente al conjunto de datos que se analizan
siendo la preocupación principal lograr la descripción o caracterización apropiada de ellos, de
manera que las características y relaciones de ese conjunto sean fácilmente comprensibles
(Gómez, M., 1999).
Los fines del estudio primordialmente se concentrarán en dos aspectos básicos: conocer el
fenómeno en estudio de manera que pueda ser explicado, y en segundo lugar, sugerir acciones que
puedan ser puestas en práctica.
En resumen, el estudio podría caracterizarse cono un estudio o evaluación Costos-
resultados, en los que se analiza para un único programa o servicio, ambos conceptos. Es en gran
parte una descripción tanto de los costos como de los resultados, ya que la evaluación requiere
comparación.
4. DEFINICIÓN DE LA RELACIÓN INSUMO PRODUCTO
Producción
Definición del producto
Se escogió como producto la consulta de odontología9. El trabajo se desarrolla en el caso
específico de las consultas de odontología de la Clínica Moreno Cañas y Clínica Solón Núñez,
durante el año 1999. Se seleccionó este producto por que reúne las siguientes características:
• Es cuantificable
• Existen estadísticas del producto y de los recursos utilizados para su elaboración10
• Los recursos, en su mayoría son utilizados exclusivamente en la elaboración de este producto.
A excepción de cierto recurso humano de apoyo, pero es fácilmente diferenciable.
la Salud>> de Drummond, M; G, Storddart y J, Torrance, donde se plantea:...”El punto fundamental a teneren cuenta es que no existe una forma correcta (que no sea ambigua) para prorreatear dichos costes, (...),Existen métodos en lo cuales los costos generales (pj, mantenimiento o aseo) se asignan por departamentosen base a alguna medida, denominada base de asignación, que se considera está relacionada con lautilización del servicio general, (...), cuánto más importante es el elemento del coste para el análisis, másesfuerzos se deben hacer para valorarlo con exactitud...”9 Se eligió como producto la consulta odontológica para simplificar y agrupar la gran variedad deprocedimientos que pueden efectuarse.10 Estas estadísticas serán mayoritariamente aportadas por el SIG, no obstante hay que recalcar que se tratade conglomerados anuales, y no de informes mes a mes
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Recursos utilizados
El recurso humano relevante necesario para generar el producto es el siguiente:
Profesional en odontología
Personal Técnico calificado: asistente dental
Personal de apoyo:
Secretarias
Personal de aseo (personal de apoyo indispensable)
El recurso no humano necesario para generar el producto es el siguiente11:
11 Resulta necesario destacar que, debido al tipo de estudio, se eligieron los más representativos eindispensables. La unidad de odontología es mucho más compleja que esto, y como muestra simple de ellose remite al Anexo 1, que presenta parte de la lista de instrumental y material empleado diariamente ennuestro departamento, tanto en Clínicas como en Hospitales Nacionales y Regionales.
1. Equipo
1.a Silla odontológica
1.b Lámpara de fotocurado
1.c Amalgamador
1.d Autoclave
1.e Equipo de Rayos X
1.f Pieza de mano de alta velocidad
1.g Micromotor de aire
1.h Escarificador
2. Material y suministros
2.a Instrumentos médicos y de laboratorio
2.b Juegos completos de:
Operatoria
Periodoncia
Endodoncia
Cirugía
Exodoncia
2.c Guantes
2.d Cubrebocas
2.e Rollos de Algodón
2.f Gasa (estéril y no estéril)
2.g Eyectores de saliva
2.h Carpules de Anestesia (2% y 3%)
2.i Material de base
2.j Amalgama
2.k Mercurio
2.l Kit de resinas
2.m Material de obturación temporal
3. Servicios de apoyo
3.a Registros Médicos
3.b Farmacia
3.c Laboratorio Clínico
3.d Aseo (metros cuadrados
CUADRO NO. 1: RELACIÓN DE PRODUCCIÓN
RECURSOSCentro Consulta
Odontológica Humanos♣ Equipo* Suministros**
A 10 1 ??
B 10 2 1,000 cajasOdontólogo/a 13.00
C 10 3 23 cajas
D 1 4 23 estuchesTécnico 10.37
E 1 5 28,000 pastillas
F 15 6 11 botella
Clínica Solón
Nuñez23,598
Secretaria 0.50H 5 7 10 kit
A 4 1 ??
B 4 2 558 cajasOdontólogo/a 3.54
C 4 3 11 caja
D 1 4 22. estuchesTécnico 4.76
E 1 5 25,000 pastillas
F 8 6 11 botella
Clínica Moreno
Cañas22,194
Secretaria 0.50H 3 7 10 kit
*Equipo: **Materiales y Suministros (anuales)
A: Silla Odontológica
B: Lámpara de fotocurado
C: Amalgamador
D: Autoclave
E: Rayos X
F: Pieza de mano de alta velocidad
G: Micromotor de aire
H: Escarificador
Instrumentos médicos y de laboratorio
Guantes (Odont: 1/pte; téc: 2/día)
Cubrebocas (1 o 2/día)
Material de base (estuches)
Amalgama (pastillas)
Mercurio (botella de 60 cc)
Kit de resinas
Material de obturación temporal
♣ Calculados como tiempos completos y fracción. No se incluye a la jefatura dado que su labor es
mayormente administrativa.
La diferencia expresa en cuanto a la cantidad de materiales y suministros empleados en
una u otra de las Clínicas se debe por completo a la cantidad de consultas dada en cada una.
Existen materiales que por su naturaleza presentan un gasto anual similar en ambas, lo cual no es
de extrañar en lo absoluto.
Productividad
El cuadro # 2 muestra un conjunto de relaciones de productividad que se efectúan a partir del
cuadro # 1.
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En el caso de los odontólogos, por ejemplo, se calculará el número de horas odontólogo por
consulta para conocer en que medida se está obteniendo el rendimiento adecuado de cada
profesional contratado.
a) Indicadores seleccionados:
• Horas odontólogo/a por consulta dada
• Horas técnico/a por consulta dada
• Horas secretaria por consulta dada
• Horas auxiliar de enfermería por consulta
CUADRO NO. 2: PRODUCTIVIDAD
INDICADORES
(hora / consulta)Centro de Producción
Odontólogo/a Técnica/o Secretaria/o Auxiliar de Enferm.
Cl. Solón Nuñez 0.92 0.47 0.02 0.02
Cl. Moreno Cañas 0.25 0.25 0.03 0.03
b) Interpretación:
Los indicadores de productividad de la Clínica Solón Nuñez se encuentran bastante alejados de los
hallados en el otro centro de producción, en lo que se refiere al profesional en odontología, y al
personal técnico (recurso nuclear). De esta manera en la Clínica Solón Núñez se necesita una hora
odontóloga/o por consulta y casi media hora del personal técnico (28 minutos). Mientras que en la
Clínica Moreno Cañas requieren 15 minutos en ambos casos.
El que una de las Clínicas tenga una productividad ligeramente superior, aún y cuando
cuenta con mayor número de odontólogos (tres veces mayor), podría presumirse que es debido a la
existencia del uso excesivo de los profesionales en la clínica más pequeña.
En cuanto a los indicadores de secretaría y auxiliares de enfermería, la situación se
invierte en cuanto a duración. Sin embargo la diferencia es mínima como para ser considerada
como significativa. Además, se debe tener cuidado y considerar que el servicio de cada uno de
ellos debe prorratearse entre la cantidad de odontólogos que se encuentran laborando al mismo
tiempo, por tanto en el lugar donde hay mayor número de odontólogos dando consulta, la atención
por la secretaria/o o auxiliares de enfermería deben necesariamente brindarse más rápido para
asegurar la movilidad del sistema.
Documento de Trabajo MESM–002–2003 13
Si se realiza un análisis de comportamiento similar al que se está presentando de la
productividad12 en una cantidad importante de Clínicas o Centros de Salud, a lo largo de algún
tiempo considerable podría generarse una Norma de Rendimiento13
c) Normas de rendimiento vigentes actualmente:
Para el área de odontología, la CCSS tienen una norma establecida para el profesional: 5 pacientes
por hora, aproximadamente 12 minutos por paciente. Como se observa en el Cuadro 2, ninguno de
los centros de producción cumple cabalmente la norma. Recomendación: revisión de la norma
utilizando el criterio de los expertos.
En cuanto al personal técnico, la CCSS no tienen criterio establecido, pero por consenso
algunos expertos en el área refieren que el técnico acompaña al profesional prácticamente todo el
tiempo, así es que se debería utilizar el mismo criterio.
Tampoco existen criterios definidos para el personal que realiza labores de secretariado, o
el personal auxiliar. La sugerencia viable, sería el utilizar un promedio de los centros a nivel
nacional que muestren una productividad mayor.14
d) Acciones ante desviaciones:
Tomando en cuenta que el actor principal en este caso es el profesional en odontología y que la
actividad del resto de los funcionarios depende de él, ante las desviaciones respecto a las normas
de rendimiento correspondería lo siguiente:
• Verificar si efectivamente ese es el número de odontólogos/as asignadas al centro de
producción (relativamente difícil de hacer, considerando la cantidad de nombramientos
interinos que presenta la institución, donde el profesional puede estar vinculado a
determinada unidad por lapsos cortos de tiempo)
• Verificar si se están registrando todas las consultas realizadas
• Investigar si es producto de algún factor externo, como por ejemplo: fallas en la proveeduría,
desperfecto de equipo, remodelación, durante algún período del año
12 Los servicios de salud tienen fluctuaciones estacionales en la producción; y los períodos de máximaproducción atraen costos extra. (Nurat, J, 1998, p. 383)
13 Norma de rendimiento: Valor del indicador que se considera apropiado para lograr el aprovechamientoóptimo del recurso. También se puede recurrir a los valores producidos en otros países para ajustar lospromedios generados en el país. Para ello debe intervenir el criterio de expertos para asesorar alestablecimiento de las normas de rendimiento de acuerdo al país en estudio.14 En la literatura revisada para tal efecto no se especifica una norma para tal efecto.
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• Analizar la posibilidad de que parte del personal esté dedicado exclusivamente a actividades
de prevención a nivel escolar y comunitario, y que por ende la producción de consultas no se
encuentre acorde a lo que se espera.
• En caso de verificar que todo es correcto, se propondría intervenir el servicio y en casos
extremos aplicar sanciones.
Relación de Apoyo
La relación de producción compuesta como se expresó anteriormente, de manera regular se
complementa con las acciones desarrolladas en otros departamentos. Ejemplo de ello lo
constituyen la producción de servicios tales como la administración, la coordinación, la
planificación y la supervisión del proceso productivo.
El trabajo de apoyo es indirectamente productivo en el tanto que se trata de acciones que
no se refieren directamente al proceso de producción propiamente dicho, sino, que generan
resultados necesarios para el buen desarrollo de la producción sustantiva.
En este sentido, el personal de apoyo lo que hace es producir servicios de utilidad para el
personal de trabajo directo como lo es el Odontólogo y el Técnico. De esta manera se beneficia a
la población que recibe el producto principal de la actividad. Así pues, esas acciones pueden ser la
producción de un servicio de apoyo, la administración del personal, la administración de los
recursos financieros y otras labores similares.
Para el análisis de la relación de apoyo, los que absorben la mayor parte del costo son
Dirección y Administración y Registros Médicos. Se utilizó el de Registros Médicos, Farmacia,
Aseo y Laboratorio, ya que en estos se encontró la información necesaria, y son los más relevantes
desde el punto de vista del costo. No se utilizó Dirección y Administración (mayor costo) ya que
no se logró identificar claramente el producto15.
Los indicadores seleccionados son:
• Número de recetas por consulta por consulta dada.
• Número de expedientes movidos por consulta dada.
• Número de pruebas de laboratorio indicadas por consulta dada.
• Aseo por metro cuadrado por consulta dada.
Estos indicadores nos muestran la intensidad con que se usa cada uno de estos recursos
para apoyar las acciones de los profesionales en la materia.
15 No se puede considerar el “papeleo”como un producto cuantificable.
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CUADRO NO. 3: RELACIÓN DE APOYO
RECURSO de APOYO
Centro de Producción
Recurso
Principal
(hora
odontólogo/a)
FARMACIA REG. MÉDICOS LABORATORIO Aseo
Aseo / m2
Cl. Solón Nuñez 21745:30 1,407 24,613 362 1,272
Cl. Moreno Cañas 5518:21 1,883 22,948 99 3,750
TOTAL 27263:51 3,290 47,561 461 5,022
CUADRO NO.4: PRODUCTIVIDAD DE RECURSOS DE APOYO
RECURSO de APOYO
Centro de Producción FARMACIA
Receta/consulta
REG. MÉDICOS
Exp. movido/consulta
LABORATORIO
Prueba/consulta
Aseo
Aseo / m2
Cl. Solón Nuñez 0.060 1.043 0.015 0.057
Cl. Moreno Cañas 0.085 1.034 0.004 0.160
PROMEDIO 0.073 1.039 0.010 0.217
a) Interpretación:
En el Cuadro 4 se observa que los rubros de los servicios escogidos son muy bajos y que no se
observan disparidades muy grandes como en algunos de los cuadros anteriores. En cuanto al
indicador de Registros Médicos, se encuentra bastante homogeneidad y con un resultado bastante
creíble, de más de un expediente por consulta dada. Se considera que un expediente por consulta
dada no es un resultado real, ya que generalmente en la consulta faltan pacientes a las citas y se
solicitan por lo general un poco más de expedientes que las consultas asignadas para ese día.
Otro resultado que concuerda con lo que se observa regularmente en la práctica diaria es el
que se refiere a los exámenes de laboratorio por consulta. Es bastante raro que se indiquen pruebas
de laboratorio en la consulta de odontología. Se realiza solamente cuando un paciente se ve muy
desmejorado y se piensa en alguna enfermedad seria como el SIDA. Se considera totalmente
normal, que durante algún mes no se realice ninguno, o tan pocos como en los casos evaluados
Sin embargo, no hay que descartar la posibilidad de que se realicen o soliciten esas pruebas por
otras razones, por ejemplo a petición del paciente, y que en muchos de los casos a eso responda la
indicación de ellos. Lo anterior implica el uso excesivo e inadecuado de los recursos limitados
con que se cuenta en la institución, el abuso en muchos casos de medicación innecesaria, y un
reporte mayor al promediar el número de recetas por consulta.
Lo que tradicionalmente se receta en la consulta de odontología son antibióticos,
analgésicos y antinflamatorios. En los indicadores se encuentran diferencias importantes, siendo
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bajo en la Clínica Solón Núñez con relación al otro centro de producción. Con base en la práctica
clínica, se considera que el resultado obtenido por la Clínica Solón Núñez es sumamente bajo. No
existe una norma nacional ni protocolos de atención elaborados para odontología respecto a cuanto
es normal de recetas por consulta.
b) Normas de rendimiento vigentes actualmente:
Para plantear una norma de rendimiento adecuada se requiere un mayor criterio técnico y
estadísticas durante un tiempo más prolongado y un mayor número de centros. También se
debería contar con protocolos de atención y el perfil epidemiológico de la población consultante y
contar con los diagnósticos más frecuentes de consulta.
Analizando el comportamiento de más centros de producción durante un año y con ayuda
de los expertos en el área, en forma práctica y rápida, un indicador que se acercaría más a lo
deseable sería el promedio de los centros de producción que presentaran un comportamiento con
distribución normal. Obviamente se necesitarían series históricas de la productividad.
c) Acciones ante desviaciones:
Dependiendo de las desviaciones encontradas, sería importante realizar las siguientes acciones:
• Corroborar que los registros sean correctos
• Elaborar, con la participación de los expertos, protocolos de atención (equiparándolos con los
Internacionales si es posible)
• Sensibilizar a los funcionarios, sobre la importancia de que en las consultas de odontología se
generen solamente las actividades correspondientes al área de atención
• Promover un mayor conocimiento y análisis de los datos epidemiológicos y causas de
consulta más frecuentes de los diferentes centros de producción, que sirvan de orientación
para la elaboración de los protocolos de atención y la generación de normas de rendimiento
más útiles para la evaluación y la toma de decisiones.
4.2 Costos
El análisis de costos se puede realizar de diferentes maneras de acuerdo a los objetivos del estudio.
Estudios básicos realizan una estimación de costos en función de su división en fijos y variables,
por departamento, en costos unitarios, etc.
Documento de Trabajo MESM–002–2003 17
Estudios de costos más complejos se pueden dividir en tres categorías como son:
• Estudios econométricos.
• Estudios por centros de costos dentro de un centro médico, y
• Estudios específicos.
Para alguno programas o actividades específicas los estudios de costo beneficio, costo
utilidad o costo efectividad son alternativas de una gran utilidad. Desgraciadamente para su
implementación se requiere una adecuación de los sistemas de información con el fin de obtener
una asignación adecuada de los costos a los diferentes centros y departamentos de atención o a la
enfermedad de estudio específica.
Los estudios de costos no tienen un valor en sí mismos, sino dentro de una política amplia
de incremento de cobertura y eficiencia de los servicios, para lo cual la estimación de los costos
será un instrumento esencial para la evaluación y mejoramiento de los servicios del sector salud.
(Molina, R, 1994)
En este caso, conocer los recursos que intervienen directamente, así como los recursos de
apoyo, permite calcular los costos de producción del servicio. Cada uno de los costos del recurso
se calculará de la siguiente manera:
Costo del recurso = Precio x Cantidad
Los costos totales son importantes para tener una primer idea del comportamiento de los costos de
cada actividad, pero no es posible analizar el efecto del rendimiento de los recursos. Para lograr
esto se necesita calcular el costo promedio de las actividades que se analizan.
Los costos promedio (o unitario) se calculan de la siguiente forma:
Costos promedio = Costo total / Cantidad de producto
Las desigualdades de costo unitario se explican por las diferencias del aprovechamiento de los
recursos, es decir, por las cantidades de los recursos utilizados para generar los productos de estas
actividades.
El servicio de odontología gastó según los reportes oficiales para el año de 1999 la suma
de 1,377.6 millones de colones, de los cuales el 79% fueron costos directos y 21% costos
indirectos. Con esos recursos se produjo un total de 569,581 consultas a un costo promedio de
2,419.00 colones lo que significó una disminución del costo de un 0.3% respecto al año anterior.
Las tres principales zonas de prestación de estos servicios son en su orden: Región Central Sur
con 169,722 consultas a un costo promedio de1,850.00 colones, la Central Norte con 142,754
Página 18
consultas a un costo promedio de 2,204.00 colones y finalmente los Hospitales Desconcentrados
con 100,687 consultas a un costo promedio de 3,739.00 colones. ( CCSS, Anuario Estadístico
1999)16
CUADRO NO. 5: PRECIOS17 DE LOS RECURSOS PARA EL AÑO 1999 EN
LA CLÍNICA SOLÓN NUÑEZ
Recursos Precio del año actual
DIRECTOS
Odontólogo (hora) 1,824.24
Técnico Odont. (hora) 798.41
Secretaria (hora) 631.95
APOYO
Recetas de farmacia 332.00
Expedientes movidos 592.80
Exámenes de laboratorio 219.00
CUADRO NO. 6: PRECIOS DE LOS RECURSOS PARA EL AÑO PRESUPUESTADO
CLÍNICA MORENO CAÑAS
RecursosPrecio del año
actual
DIRECTOS
Odontólogo (hora) 1,824.24
Técnico Odont. (hora) 798.41
Secretaria (hora) 631.95
APOYO
Recetas de farmacia 461.00
Expedientes movidos 442.12
Exámenes de laboratorio 244.00
16 Ver Anexo 317 Los precios utilizados, tanto en el cuadro 5 y 6, fueron calculados de acuerdo al Índice salarial de lagerencia Administrativa en la Dirección de Recursos Humanos, CCSS. 1999-2000
Documento de Trabajo MESM–002–2003 19
CUADRO NO. 7: COSTOS DE OPERACIÓN CLÍNICA SOLÓN NÚÑEZ
DESDE EL MES DE ENERO HASTA DICIEMBRE 1999
COSTOS DE OPERACIÓN
COSTOS DIRECTOS SERVICIO UNITARIO
Sueldos 35,456,885.70 1,502.53
Cargas sociales 7,278,414.65 308.43
Gastos de viaje D/país 46,500.00 1.97
Transp., Fletes D/ país 480.00 0.02
Mantenimiento / Terc. 209,248.55 8.86
Medicamentos 488,560.90 20.70
Otros productos químicos 44,671.45 1.89
Textiles, vestuario 41,370.00 1.75
Instrum. Med y Lab. 2,034,813.17 86.22
Otros repuestos 50,151.50 2.12
Otros materiales y suministros 121,304.68 5.14
Depreciaciones 296,956.32 12.58
TOTAL C. DIRECTOS 46,069,356.92 1,952.25
Dirección y administración 6,838,947.17 289.81
Aseo 281,943 11.94
Registros Médicos 11,774,827.25 498.97
Farmacia 204,468.75 8.66
Lab Clínico 91,036.96 3.85
TOTAL C. INDIRECTOS 19,191,223.77 813.25
TOTALES 65,260,580.69 2,765.51
Fuente: Sistema de Información para la Gestión, CCSS, 2000
Son los costos directos los que poseen mayor peso en el costo de producción. Dentro de
ellos el pago de los recursos humanos constituyen el 76.96% (54.33% de los costos totales), en
segundo lugar se encuentra lo que corresponde a Instrumentos médicos y laboratorio con un 4.42%
En los costos indirectos, el más significativo es el relacionado con los Registros Médicos
ocupando un 61.35% , seguido por los costos administrativos con un 35.64%.
Página 20
CUADRO NO. 8: COSTOS DE OPERACIÓN CLÍNICA MORENO CAÑAS
DESDE EL MES DE ENERO HASTA DICIEMBRE 1999
COSTOS DE OPERACIÓN
COSTOS DIRECTOS SERVICIO UNITARIO
Sueldos 37,280,448.00 1,679.75
Cargas Sociales 8,294,895.00 373.74
Gastos viaje D/país 3,000 0.13
Transp. Fletes D/país 6,000.00 0.27
Medicamentos 480,305.51 21.64
Otros productos Químicos 118,618.76 5.34
Instrum. Med. y Lab 4,144,936.10 186.75
Otros Repuestos 10,000.00 0.45
Otros materiales y sumin. 31,959.92 1.44
Depreciaciones 512,026.19 23.07
Remuner. Vacaciones 339,238.00 15.28
Subsidios 863,847.02 38.92
Telecomunicaciones 86,112.00 3.88
TOTAL C. DIRECTOS 52,171,386.50 2,350.69
Dirección y administración 4,347,758.36 195.89
Vigilancia 47,451.45 2.13
Aseo 706,365.73 31.82
Mantenimiento 345,002.89 15.54
Centro Equipos 17,653.71 0.79
Reg. médicos 8,044,382.11 362.45
Trabajo social 12,588.59 0.56
Farmacia 216,441.14 9.75
TOTAL C. INDIRECTOS 13,737,643.98 618.98
TOTALES 65,909,030.48 2,969.67
Fuente: sistema de Información para la Gestión, CCSS, 2000
Nuevamente se presenta como principal, dentro de los costos directos, lo correspondiente
al precio de los Recursos Humanos, constituyendo el 71.46% (56.56% de los costos totales) y en
segundo lugar el rubro de Instrumentos Médicos y de Laboratorio, que representa el 7.94%.
Del total de costos indirectos, los porcentajes principales son Registros Médicos y
Dirección y administración ocupando un 58.56% y31.65% respectivamente.
Documento de Trabajo MESM–002–2003 21
Costos unitarios promedio: Costo promedio = Costo total/ Cantidad de producto
Clínica Solón Nuñez 2,765.51colones por consulta
Clínica Moreno Cañas 2,969.67colones por consulta
Diferencias de costo: La mayor diferencia de costo promedio corresponde a la Clínica
Moreno Cañas (2,969.67 vrs 2765.51 colones por consulta). Sin embargo, hay que analizar
también, que en ambos casos se está muy por encima del costo promedio registrado para la
producción nacional de consultas de odontología: 2,419.00 colones por consulta, y aún más si lo
comparamos con lo registrado para la Región Central Sur, donde el costo promedio descendió a
1,850.00.
CUADRO NO. 9: RESUMEN DE INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD
Indicadores
C e n t r o s d e
producción
Horas odont/
consulta
Horas técnico/
consulta
Horas secret/
consulta
Recetas/
consulta
Exp. Mov/
consulta
Exámene
s/
consulta
Cl. Solón Nuñez 0.92 0.47 0.02 0.060 1.043 0.015
Cl. Moreno Cañas 0.25 0.25 0.03 0.085 1.034 0.004
Fuente: elaboración propia, 2000
En la Clínica Solón Núñez, hay gran cantidad de profesionales: 13 odontólogos, lo que
contrasta con 3.54 en la otra clínica. Considerando esto, podemos decir que su producción de
consultas es relativamente baja, dado que la diferencia entre ambos es tan sólo1,404 atenciones, lo
cual no es “normal” si el centro de similar condición y menor número de profesionales logra
generar casi igual productividad . El indicador más significativo es el de horas
odontólogo/consulta: mientras en la Clínica Solón Núñez un odontólogo dura 55 minutos en una
consulta, en la otra duran 25 minutos. También se ve un fenómeno similar en el indicador
horas/técnico por consulta, el cual es más alto en forma importante en la Clínica Solón Núñez.
Al buscar la diferencia en costos de producción entre ambos centros hospitalarios, es
necesario destacar aspectos clave como:
• el recurso humano, como ya de ante mano se sabía, es el que representa la mayor carga de
costos directos. La mayor cantidad encontrada en este rubro, la presenta la clínica con un
menor número de profesionales. Lo anterior indica que en la Cl. Moreno Cañas, el personal
contratado, tiene mayor tiempo de trabajar con la institución y que por tanto tiene salarios
Página 22
más altos. Ese componente representa el rubro más importante de diferenciación de costos .(
ver cuadros 7 y 8)18
• Lo que se refiere al monto de medicamentos es muy similar (488,560.90 vs
480,305.51colones), El monto mayor, corresponde a la unidad programática que atiende
mayor cantidad de consultas como era de esperar. No se puede decir que es el precio de los
medicamentos lo que marca la diferencia en los costos. Al realizar la recolección de datos se
demostró en la práctica la razón de ello. Los productos en bodega, entran todos al almacén
central en grandes cantidades y son dispensados a todos los centros hospitalarios al mismo
costo
• El rubro de costos indirectos no marca diferencia en cuanto a los costos unitarios de la
consulta. La clínica Solón Núñez, que tiene los costos totales indirectos más elevados
(19,191,223.77 colones), es el que presenta los costos por consulta menores (2,765.51).
• Se presenta una gran diferencia entre los montos que en cada centro médico se registra para el
rubro Instrumentos Médicos y laboratorio (casi el doble en la Moreno Cañas, con
4,144,936.10 colones). Dicho rubro corresponde al tercero en importancia de los
denominados Costos Directos, por lo cual es muy factible que guarde una relación de
causalidad con el aumento de los costos por consulta resultantes.
4.3 El Financiamiento
Los programas de salud tienen un proceso de financiamiento complejo, e involucra diversos
campos. El punto de partida de la asignación de recursos es el tamaño de la economía en término
de su producción anual. En Costa Rica, al igual que en el resto de los países, este tamaño está
indicado por el PIB que correspondió en 1999 (según lo reportado en la página de Internet del
Banco Central de Costa Rica), a precios de mercado, a 4,343,922.2 millones de colones. y un PIB
per cápita de $ 3943.1.
Hay que tener claro, que de presentarse un crecimiento del PIB, no se garantiza la
dotación mayor de recursos al presupuesto público, ya que ello es parte de lo que se expuso en la
revisión bibliográfica como priorización e intereses políticos.
Una vez asignado el presupuesto al sector público, se hace necesario dentro del país priorizar
cuanto del gasto público se le va a dar a salud . En términos presupuestarios la prioridad se mide
como la proporción del total de recursos que se le asignan a las actividades dedicadas a salud.
Para poder comprender mejor cual fue la cantidad del presupuesto destinado a salud en las
Clínicas Mayores y dentro de ello la cantidad que se le asignó a cada una de las Clínicas en
18 El reconocimiento de la antigüedad del personal básicamente funciona para aumentar el salario a travésde los años que van transcurriendo.
Documento de Trabajo MESM–002–2003 23
cuestión elaboré los siguientes cuadros con la información organizada de manera tal que facilite su
comprensión.
CUADRO NO 10: PRESUPUESTO TOTAL DE LAS CLÍNICAS MAYORES A DICIEMBRE 1999(EN MILLONES DE COLONES)
UNIDAD PRESUPUESTO GASTO
Efectivo 7,846.3 7,471.8
No efectivo 2,393.3 1,991.6
TOTAL 10,239.6 9,463.4
Fuente: Dirección de Presupuesto, CCSS, 2000.
CUADRO NO 11: PRESUPUESTO TOTAL DE LAS CLÍNICAS MORENO CAÑAS Y
SOLÓN NÚÑEZ A DICIEMBRE 1999 (EN MILLONES DE COLONES)
UNIDAD PRESUPUESTO GASTO
Clínica Moreno Cañas 1,290.2 1,178.2
Efectivo 1,018.9 921.1
No efectivo 271.3 257.1
Clínica Solón Núñez 1,290.2 1,250.5
Efectivo 1,018.9 996.7
No efectivo 271.3 253.8
Fuente: Dirección de Presupuesto, CCSS, 2000.
Una vez más vemos que el origen de la diferencia de costos está determinada, en cierto
grado, por la priorización al asignar el recurso financiero, con que se dispuso en 1999, para las
clínicas mayores. ¿Cómo es que se le asigna a dos Clínicas exactamente el mismo presupuesto,
aún y cuando sus producciones y costos de producción difieren enormemente?. Además, es al
interior de las mismas donde puede generarse otra diferencia, con la distribución por
departamentos de su presupuesto.
Otro aspecto importante de estudiar, es la diferencia que se presenta dentro de la
institución al manejar la información de Costos y Gastos. Es así como en el cuadro número 12, se
observa la información reportada por cada uno de los centros de salud en cuanto a los costos de
operación y los gastos totales reportados por la Dirección Financiera y Contable de la CCSS
Página 24
CUADRO NO 12: REPORTES DE COSTOS Y GASTOS EN LOS DEPTOS DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICAS MORENO CAÑAS Y SOLÓN NÚÑEZ A DICIEMBRE 1999 (EN MILLONES DE COLONES)
Unidad OdontologíaCostos de operación reportados por el
Centro de Salud
Gasto total reportado por la
Dirección Financiero Contable,
Departamento de Costos, Sección
Costos Hospitalarios
Clínica Moreno Cañas 65,260,580.69 55,447.423
Clínica Solón Núñez 65,909,030.48 31,090.985
Fuente: Dirección financiero y contable y SiG, , CCSS, 2000
¿Cómo se explican estas diferencias?, pregunta clave para profundizar en posteriores
investigaciones.
5. CONCLUSIONES
Es el gasto efectuado en pago del recurso humano es el que posee mayor peso en el incremento del
costo de cada unidad de producto ( consulta odontológica), contrario a lo que se pudo pensar
inicialmente donde se creía que lo relacionado al instrumental y equipo guardaba mayor
relevancia.
La ausencia de normas para muchos de los aspectos involucrados en la producción ,
representa un obstáculo y debe analizarse la posibilidad de realizar estudios como este para poder
determinar una norma aplicable tomando en cuenta la realidad nacional.
El definir la unidad en estudio como la “consulta Odontológica”trajo la simplificación del
problema para el análisis. Sin embargo, hay que recalcar que debería revisarse la función de
producción para cada uno de los subproductos, catalogándolos en cada una de las ramas por
ejemplo: Operatoria, endodoncia, exodoncia, cirugía, preventiva, etc. De esta manera se obtendría
un costo por consulta según tratamiento que es más acorde con la realidad. Desgraciadamente en
este momento en la mayoría de los centros, no se cuenta con registros tan detallados de
información procesada, por lo que sería necesario, para un levantamiento de datos adecuado,
revisar los expedientes por fecha de atención , lo cual representa un enorme problema de
accesibilidad y tiempo.
La Odontología durante mucho tiempo ha sido considerada como la más cara en cuanto a
la producción de los servicios en el primer nivel de atención. No obstante, revisando los datos, se
encuentra que el costo de una consulta odontológica promedio es casi la mitad del costo de una
consulta médica en las clínicas menores (2,419 colones vs 5,539.36 colones en 1999) Esto
representa una situación importante para analizar a profundidad en estudios de investigación
posteriores.
Documento de Trabajo MESM–002–2003 25
Aún y cuando esta investigación tiene un carácter descriptivo en origen, es el punto de
partida para lograr analizar y aprovechar toda la información existente dentro de la Institución, que
rara vez se utiliza.
Es necesario mejorar los sistemas de recolección de datos y concienciar a los responsables
de los mismos la necesidad de contar con datos confiables. Es a partir de ellos que se pueden
presentar proyectos y tomar decisiones importantes.
Para obtener resultados, fruto de este trabajo de investigación, es necesario elaborar una
recolección de datos en un mayor número de centros. Nuevamente se destaca de esa manera a
necesidad de contar con información veraz y uniforme que denoten la problemática (si es que la
hubiera) o la realidad en que cada uno de ellos se desenvuelve.
REFERENCIAS
Ayala, N., X. Carvajal, J. Cercone, y C. Arce. 1998. Elementos del sistema Nacional de Salud y suproceso de Modernización. CCSS, San José, Costa Rica. mimeografía.
Caja Costarricense de Seguro Social. 2000. Índice Salarial Segundo Semestre2000. Gerencia dedivisión Administrativa, Dirección de Recursos Humanos, Subárea Clasificación y valoración depuestos. San José, Costa Rica.
Caja Costarricense de Seguro Social. 2000. Anuario 1999.Dirección Financiero Contable,Departamento de Costos, Sección Costos Hospitalarios. San José, Costa Rica.
Caja Costarricense de Seguro Social. 2000.Modelo Tarifario del II Semestre del 2000. DirecciónFinanciero Contable, Departamento de Costos, Sección Costos Hospitalarios. San José, CostaRica.
Drummond, M., G. Storddart, y J. Torrance.1991. Métodos para la Evaluación Económica de losProgramas de Atención de la Salud. Ediciones Díaz de Santos, S.A. Madrid, España.
Esquivel, F. 2000. “Apuntes de Clase”, Universidad de Costa Rica, Curso Organización, Gestión yFinanciamiento de los sistemas de Salud. San José, Costa Rica. mimeografía.
Esquivel, F. 2000. Asignación de recursos a la salud, en el contexto de la modernización de laGestión pública. Universidad de Costa Rica, Maestría en Economía de la Salud. San José, CostaRica.mimeografía
Gómez, M. 1999. Elementos de Estadística Descriptiva. EUNED, San José, Costa Rica.
Herazo, B. 2000. Costos en Odontología. http.//www.encolombia.com/admoni_base 9. htm
Herrera, A. 1999 a. Componente modelo general de asignación de recursos y de compra deservicios de salud y evaluación de alternativas de gestión y atención a la salud. CCSS, San José,Costa Rica
Página 26
Herrera, A. 1999 b. Sistema de asignación de Recursos Financieros. CCSS, Gerencia DivisiónAdministrativa, Dirección de Compra Servicios de Salud. San José, Costa Rica.
Molina, R. 1994. Costos Hospitalarios, una propuesta metodológica. Revista del Hospital EscuelaN.H.C.G Vol. 2, No 1, Mayo. Centro de Estudio del Pacífico U. de G.
Moya, L. 1998. Sistemas de información en Salud. CCSS, San José, Costa Rica. mimeografía.
Nurat, J. 1998. Planificación y costos de Hospital. Documento fotocopiado, facilitado por E.Rodríguez. CCSS, San José, Costa Rica.( traducción de Nurat, J. 1974. Planning and HospitalCost. En: Kenneth Los, Economics and Health Planning. Londres )
Sánchez, R. y M. León. 1999. Equidad, eficiencia, cobertura y calidad de los servicios de salud enel modelo tradicional de asignación de recursos financieros, comparado con un nuevo modelo,Costa Rica 1995-1997. CCSS, San José, Costa Rica.
SIG. 2000. “Bases de datos”. . CCSS, San José, Costa Rica.
ANEXO # 1
Relación %
Concepto de Gasto
Gasto Directo
e
IndirectoSobre gasto directo e
indirectoSobre gasto Total
Servicios personales 710,861 65.08 51.60
Serv. Pers. Períodos ant. 37,085 3.40 2.69
Servicios no personales 10,113 0.93 0.73
Materiales y suministros 40,313 3.69 2.93
Materiales y suministros 101,043 9.25 7.33
Subsidios enfermedad y
maternidad
2,941 0.27 0.21
Otras aportaciones 4,354 0.40 0.32
Aportes y contribuciones 149,415 13.68 10.85
Aport. Y contribuc. En
períodos anteriores
7,501 0.69 0.54
Gastos diversos 14,025 1.28 1.02
Resultado valuación
existencias
0.00 0.00
Depreciaciones 11,594 1.06 0.84
Deprec. Revaloración de
activos
6,655 0.61 0.48
Ajustes invent. bienes
muebles
(150) (0.01) (0.01)
Trasp a costo inventario (3,535) (0.32) (0.26)
T O T A L G A S T O S
DIRECTOS
1,092.215 100.00 72.28
DIAGNÓSTICO Y TX
Farmacia 926 0.32 0.07
Laboratorio Clínico 1,616 0.57 0.12
Rayos equis 0 0.00 0.00
Lab de ana tomía
Patológica
0 0.00 0.00
TOTAL DE DX y TX 2,542 0.89 0.18
ADMINISTRACIÓN Y
SERVICIOS COMUNES
D i r e c c i ó n y
administración
220,750 77.35 16.02
Servicios domésticos 19,402 6.80 1.41
Servicios Generales 35,648 12.49 2.59
Dietética 2,451 0.86 0.18
Lavandería y costurería 2,522 0.88 0.18
Transportes 2,071 0.73 0.15
TOTAL ADM. Y SERV.
COMUNES
282,844 99.11 20.53
T O T A L G A S T O S
INDIRECTOS
285,386 100.00 20.72
TOTAL GASTOS 1,377,601 100
Durante el año 1999 el gasto realizado por la Caja para la prestación de servicios de salud en los
diferentes centros médicos asciende a la suma de 170,198.4 millones de colones, cifra que refleja
un incremento de 26 % con respecto al casto total del año anterior. Se compone de un 75.1% de
costos directos y un 249% de costos indirectos. (Gráfico 1)
Gráfico # 1COMPOSICIÓN PORCENTUAL GASTO
INSTITUCIONAL DIRECTO E INDIRECTO 1999
75%
11%
14%
Gastos Directos
Dx y Tx
Administr y Serv. Com
Fuente: Anuario 1999, Depto de Costos , Sección de Costos Hospitalarios, CCSS
Los recursos citados, se dedicaron principalmente al área de Hospitalización(90,113.9
millones de colones, equivalentes a un 53%), seguido de la Consulta Externa (51,960.5 millones
de colones, correspondientes al 31%) y el Tercer lugar la consulta brindada por las Clínicas
Menores (25,961.8 millones de colones, que es el 15%). Además se encuentra complementado por
el rubro de otros servicios menores correspondientes a 2,149.1 millones de colones, 1% del total.
Gráfico # 2.
Gráfico #2 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL GASTO INSTITUCIONAL SERVICIOS MÉDICOS 1999
53%
15%
1%
31%
Hospitalización
Clínicas Menores
Otros
Consulta Externa
Fuente: Anuario 1999, Depto de Costos , Sección de Costos Hospitalarios, CCSS
El servicio de odontología gastó para el año de 1999 la suma de 1,377.6 millones de
colones de los cueles el 79% son costos directos y el 21% costos indirectos. Con esos recursos se
produjo un total de 569,581 consultas a un costo promedio de 2,419 colones.
1
0
500
1000
1500
MILLONES DE COLONES
Gráfico # 3 GASTO INSTITUCIONAL ODONTOLOGÍA-
MEDICINA MIXTA- MEDICINA DE EMPRESA 1999
Odontología
Medicina Mixta
Medicina de Empresa
Fuente: Anuario 1999, Depto de Costos , Sección de Costos Hospitalarios, CCSS