Estudiantes:Claudia CannobbioHayde GallardoRossy MaldonadoGladys OyarzoLinda PavezDaniela PonceBelén Soto
Docente:E.U. Richard Toloza
Asignatura:Enf. Urgencias
Introducción
DislipidemiaHipertensi
ónDiabetesTabaco
CausanMorbimortalida
dCardiovascular
Es el de mayor importancia para las
enfermedades coronarias y ECV
Problema de Salud Pública
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años ymás. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006
Epidemiología HTA
MINISTERIO DE SALUD. Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010
Patología G.E.S
Criterios de Inclusión, personas > 15 años
• Medición casual: ≥ 140/90 mmHg en personas > 18 años.• Diagnóstico confirmado de HTA: ≥ 140/90 mmHg.• Pacientes con crisis hipertensiva: PA ≥ 180/110 mmHg.• Con HTA primaria o esencial
Epidemiología Crisis Hipertensiva
Diagnósticos asociados más frecuentes:•ACV• Sd. Coronario Agudo• Encefalopatía Hipertensiva• Edema Pulmonar Agudo • IRA.
Servicio de Urgencia del hospital de la Universidad de Chile, en los años 2000 y
2002
Del total de consultas el 16% presentó Hipertensión Arterial
El 35% fueron consideradas Urgencias Hipertensivas
y el 5% fueron Emergencias Hipertensivas
En el año 2000 el 1% y en el 2002 el
0,8% de las consultas
correspondieron a emergencias hipertensivas.
Terminología
Hipertensión ArterialElevación de la presiónarterial sistémica por encima de los valores normales, ya sea en referencia a la presiónsistólica o diastólica o a ambas
Crisis HipertensivaCuando la presión arterial Diastólica es superior a 120-130 mmHg
Emergencia Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
Necesidad
inmediata de
reducir la
presión arterial
Clasificación según Manejo Terapéutico
Emergencia Hipertensiva
Existe daño a órganos blanco: cerebro, corazón y riñón, que
requieren la inmediata disminución de las cifras de
presión arterial con el empleo de medicamentos endovenosos y no
necesariamente a valores normales.
Emergencia Hipertensiva
Existe daño a órganos blanco: cerebro, corazón y riñón, que
requieren la inmediata disminución de las cifras de
presión arterial con el empleo de medicamentos endovenosos y no
necesariamente a valores normales.
Urgencia Hipertensiva
No existe evidencia de daño agudo, el tratamiento está enfocado a disminuir cifras
tensionales en las primeras 24 horas con medicamentos orales
y/o sublinguales.
Urgencia Hipertensiva
No existe evidencia de daño agudo, el tratamiento está enfocado a disminuir cifras
tensionales en las primeras 24 horas con medicamentos orales
y/o sublinguales.
Resultado
Incremento abrupto de las resistencias
vasculares sistémicas
El aumento de los niveles de sustancias vasoconstrictoras (Noradrenalina, Angiotensina
II y Vasopresina).
necrosis fibrinoide de arteriolas
produce
depósito de fibrina o plaquetas
Daño endotelial
causando
pérdida de la función de autorregulación de los órganos blanco
isquemia a órganos blancoFinalmente
FIS
IOP
ATO
LO
GIA
Depósito plaquetario
Falla autorregulación
isquemia
Deterioro clínico del paciente
No se sabe que gatillaestos eventosF
ISIO
PA
TO
LO
GIA
Órganos que son afectados más frecuentemente:
Fuente: CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS Y URGENCIAS
Diferencias: Emergencia y UrgenciaEmergencia Urgencia
Peligro de muerte integridad del paciente
Sin peligro vita u orgánico
Control de P.A en minutos la primera hora crucial.
Control de P.A paulatina y en pocos días.
Manejo en Hospital. (UTI) Tratamiento ambulatorio pero con control frecuente
Daño en órganos diana Sin daño en órganos diana
Hipotensores parenterales Hipotensores Orales de acción rápida.
Evaluación Clínica Inicial
Diferenciar entre Urgencia de Emergencia
historia de HTA
manejo y adherencia
presencia de daño de órganos blancoingesta de fármacos/drogas (prescritas, ilícitas)
síntomas y signos sugerentes (Angina, disnea, signos neurológicos)
Valoración Inicial
•Presión arterial sistólica y diastólica elevada• Cefalea intensa y vómitos
• Mareos, fatiga y vértigo• Alteración del tamaño pupilar
• Alteración del fondo de ojo.• Pérdida de la visión
• Alteración del patrón respiratoria: disnea, ortopnea.• Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, angina y IAM.
• Alteración de la función renal, oliguria.• Epistaxis.
Hallazgos en Pruebas Diagnósticas
Hematocrito
Orina completa
Nitrógeno ureico
ECG
Creatinina sérica
Radiografía de tórax
Electrolitos plasmáticos
Enzimas cardiacas
Ecocardiograma
Tratamiento
• Están formalmente contraindicados los fármacos que reducen la presión en pocos minutos y cuyo efecto final puede ser una hipotensión significativa.
• Tal es el caso del Nifedipino sublingual, muy frecuentemente utilizado, considerado inaceptable en la actualidad debido a complicaciones por descensos tensionales exagerados.
RECORDAR!!
• Paciente varón de 50 años, con antecedentes de HTA diagnóstica desde hace 5 años, pero con mala adherencia al tratamiento farmacológico.
• Refiere desde hace un mes ha sufrido de varios episodios de cefalea. Hoy con palpitaciones, nervioso, tinitus y con cefalea. Se controla P/A en una farmacia: 230/120 donde se le recomienda ir rápidamente al Servicio de Urgencia: lo acompaña su esposa.
• En el Servicio de Urgencia: P/A de 220/115 mmHg, presenta disnea y posteriormente una crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso. Se mantiene muy agitado, con sensación de disnea y con cifras tensionales altas.
Caso Caso clínicoclínico
1. Riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con alza tensional actual.
2. Riesgo de daño de órganos nobles, r/c alza tensional, manifestado por crisis convulsiva
3. Riesgo de oclusión de las arterias coronarias (IAM), relacionado con alzas tensional.
4. Alteración de la circulación relacionado por poca adherencia a régimen hiposódico y tratamiento farmacológico manifestado por presión arterial elevada, tinutus y cefalea.
5. Angustia, r/c descompensación hemodinámica, m/p, verbalización del paciente y fascie preocupada.
Dg.Dg.EnfermerosEnfermeros
6. Alteración del mantenimiento de la salud relacionado con niveles de estrés y tensión elevados en su medio ambiente familiar por el diagnóstico de HTA manifestado por verbalmente por el paciente.
7. Mala adherencia al tratamiento farmacológico relacionado con polifarmacia y tratamiento medicamentoso prolongado manifestado por actitud negativa del paciente hacia la medicación.
8. Déficit de conocimientos relacionado con falta de información sobre patología y tratamiento manifestado verbalmente por el paciente.
9. Alteración de la nutrición: por exceso relacionado con la ingesta de dieta hipercalórica y con gran cantidad de grasa, manifestado por no respetar la dieta establecida y sobrepeso.
Dg.Dg.EnfermerosEnfermeros
ObjetivosObjetivos
• El paciente no presentará un accidente cerebrovascular y logrará un buen manejo terapéutico.
• Paciente no presentará daño de órganos blanco, como corazón, cerebro, riñón.
• Paciente disminuirá el nivel de angustia.
• El paciente demostrará un aumento de nivel de conocimiento sobre el régimen nutricional cuando logre un Índice de masa corporal normal.
• El paciente identificará comportamientos dirigidos al cuidado de la salud que evitan y/o controlen la presión arterial elevada.
• El paciente demostrará conocimiento y responsabilidad propia para mantener hábitos que favorecen el control de la presión sanguínea.
• El paciente demostrará un aumento del nivel de conocimiento respecto de su patología, tratamiento y medidas que disminuyan los riesgos de complicaciones.
• Controlar y valorar la tensión arterial cada 15 minutos y después de estabilizar la tensión arterial cada 1 hora.
• Realizar examen físico para valorar la presencia de manifestaciones neurológicas, renales, vasculares y cardíacas.
• Mantener al paciente en reposo absoluto en Posición semifowler estricta.
• Administración de oxigeno en caso de indicación médica.
• Monitorizar continua del paciente.• Realizar electrocardiograma según el estado del
paciente y frecuencia establecida.• Canalizar de vía venosa.• Toma muestras sanguíneas para exámenes de
laboratorio.• Administrar medicamentos según criterio médico y
evaluar su respuesta.• Canalizar arteria para instalar control invasivo de la
tensión arterial.• Medición de diuresis.
Inte
rven
cio
nes
Inte
rven
cio
nes
•Valorar y controlar los factores que inciden en la tensión arterial.•Brindar apoyo emocional a los familiares.•Valorar los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo de elevación de presión arterial: personales, sociales y laborales. •Valorar la falta de información en los conocimientos que tiene el paciente sobre su enfermedad.•Control de la presión arterial, educando al paciente sobre el procedimiento y las lecturas obtenidas. •Educar al paciente sobre la farmacología indicada, revisando los nombres, las dosis y los efectos secundarios esperados que debe informar. •Educar acerca de las acciones que le permitan modificar las conductas negativas, como: La disminución de peso, consumo de tabaco, ejercicio y estrés con grupos de apoyo.
Evalu
ació
n•La presión arterial se encuentra dentro de límites controlados: presión arterial dentro de cifras 140/80, ha desaparecido la cefalea, mareos, etc., y los resultados de laboratorio se reportan dentro de los límites normales. •Paciente no presentó daño en órganos blanco.•El paciente muestra conocimiento y compromiso propio para controlar su presión arterial: Informa que toma sus medicamentos correctamente, se comprueba pérdida de peso, ha dejado de consumir tabaco y participa en actividades físicas. •El paciente cumple con el plan de tratamiento: Manifiesta cumplimiento y perseverancia en el cambio de su estilo de vida y aceptación de su tratamiento. •El nivel de conocimientos sobre su enfermedad ha aumentado: Expresa un grado elevado de comprensión sobre el desarrollo de su enfermedad y de los factores de riesgo que conlleva el incumplimiento de su tratamiento. Demuestra que ha logrado cambios significativos en su estilo de vida que favorecen una evolución positiva de su enfermedad.
Conclusión
La emergencia hipertensiva es una grave alteración que compromete a diversos órganos y en última instancia incluso la calidad de vida, o lapropia sobrevivencia de los pacientes afectados.
La actuación de enfermería debe ser rápida, certera y orientada a detectar oportunamente complicaciones potenciales que conlleva esta patología.
Correcta y rigurosa toma de presión arterial.
Incorporar los aspectos emocionales del pacientea las intervenciones de enfermería
Fundamental:
Bibliografía• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial
Primaria o Esencial en personas mayores de 15 años y más. Santiago, Minsal 2010
• Vásquez, Mirna. (2001). Manejo de enfermería en la crisis hipertensiva. [En internet]. Vol. 71 Supl. 1: S221-S224. Consultado el 14 de junio de 2012. Disponible en:http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2001/acs011at.pdf
• IntraMed. Crisis hipertensivas: emergencias y urgencias. Consultado el 14 de junio de 2012. Disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_10.pdf