CRONOLOGÍA DE LA DENTICION
El desarrollo de la dentición es un proceso que esta íntimamente relacionado con
el crecimiento de los maxilares. En ortodoncia es fundamental el conocimiento de
los procesos de calcificación y erupción de los dientes tanto temporales como
permanentes para así poder determinar las alteraciones que conducirán a la
formación de anomalías y poder de esa manera tomar las medidas que impidan la
agravación de las mismas.
ERUPCIÓN DENTARIA
La erupción de los dientes comienza cuando ya se ha terminado la calcificación de
la corona e inmediatamente luego que empieza a calcificarse la raíz. Este proceso
no es para nada preciso, ya que depende de distintos factores como la
reabsorción de las raíces de los temporales, calcificación de las raíces de los
permanentes, proliferación celular y aposición ósea alveolar. Sin embargo, ha sido
necesario establecer un promedio aproximado en cuanto a la erupción para así
saber cuando hay un adelanto o retraso de la misma.(8)
En la dentición temporaria el orden de erupción es: incisivos centrales, incisivos
laterales, primeros molares, caninos y segundos molares, primero los inferiores
que los superiores. Cabe decir que el intervalo entre la erupción de un incisivo y
otro es de 1 mes. Con el resto de los dientes el intervalo es de 4 meses
aproximadamente. La dentición temporaria suele estar completa entre los 2 y los 3
años de edad.
Cuando se habla del tiempo de erupción se refiere a la edad en que hace erupción
cada diente permanente; para ello se debe utilizar las tablas de Hurme ya que
indican la variabilidad en el momento de aparición del diente así como también el
dimorfismo sexual que se presenta: las niñas, unos 5 meses antes que los niños.
La grafica presenta la edad de emergencia para ambos sexos y para la dentición
superior e inferior, además de la desviación estándar; también se puede visualizar
la erupción temprana y tardía, lo que facilita la comprensión de la edad dental
aproximada del niño.
La erupción dentaria es un proceso biológico de migración de un órgano dentario,
desde el periodo de formación del diente, hasta que alcanza el plano de oclusión.
En la primera dentición, el saco dentario está colocado en el fondo de un amplio
alvéolo, cubierto por fibromucosa, por lo que la salida del diente encuentra menos
dificultad que en la dentición permanente y se realiza en corto tiempo. En la
dentición permanente, el proceso es más lento, porque la corona tiene que
enfrentar la destrucción del hueso alveolar y las raíces de los dientes de la primera
dentición. Cuando la corona rompe el tejido óseo y rasga la fibromucosa, el
movimiento se acelera y pronto alcanza la posición adecuada, o contacto
fisiológico con el diente antagonista, el cual también se encuentra en igual grado
evolutivo.
El movimiento de erupción es atribuible a una ley natural de crecimiento. Existe en
la superficie del esmalte, que es de origen epitelial (ectodermo), la propiedad de
repeler a los tejidos adyacentes, que son de origen conjuntivo (mesodermo), los
cuales adquieren una especie de quimiotropismo negativo.
El tejido conjuntivo se desorganiza y se produce una reabsorción, incluyendo
hueso alveolar, donde actúan los osteoclastos; lo que origina un espacio que es
ocupado inmediatamente por la corona del diente en evolución.
Se han propuesto otros mecanismos para explicar la erupción dentaria, entre ellos
es que la influencia de las raíces en rápida formación, actúa como impulsora de
los dientes en dirección oclusal. Los tejidos que rodean las raíces en vías de
formación y que finalmente constituirán la membrana periodontal, proliferan
durante la fase de erupción, impulsando al diente hacia la cavidad bucal. Otro
mecanismo posible sería la proliferación del tejido pulpar, entre el diente
calcificado y el tejido conectivo denso subyacente del folículo dental. Lo más
probable es que todos los factores actúen en conjunto en el proceso de la
erupción.
El crecimiento de la raíz se efectúa en el fondo del alvéolo y su formación es
lograda por la vaina de Hertwing, al aumentar de volumen hacia el interior del
alvéolo, ayuda a la colocación del diente en el sentido de orientación de la corona.
La fase del movimiento vertical del diente que ocurre dentro del hueso alveolar,
recibe el nombre de erupción preclínica y el movimiento en la cavidad bucal se
llama erupción clínica. Se considera que se ha iniciado la erupción clínica, cuando
se hace visible por primera vez un borde incisivo o la parte más alta de una
cúspide.
La migración vertical en la fase clínica recibe el nombre de erupción activa, este
proceso no cesa cuando se hace contacto oclusal con el diente antagonista,
intervienen dos factores:
• Al aumentar la longitud de la rama mandibular por aposición del hueso en la
región del cóndilo, toda la mandíbula desciende del cráneo y por lo tanto del plano
oclusal, con ello aumenta el espacio intermaxilar y continúa la erupción activa.
• Después que ha terminado el crecimiento de la rama, la erupción depende de la
atricción de las áreas masticatorias pues al presentarse este proceso, el diente
migra verticalmente para compensar la pérdida de la estructura del diente por
desgaste, a este proceso se le denomina erupción pasiva.
En la cronología de erupción de dientes temporales, el primer grupo de dientes
que hace su erupción a los 6 meses son los centrales inferiores, seguidos de los
centrales superiores, laterales superiores y, finalmente, laterales inferiores.
El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele
ser de 2-3 meses. Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período
de descanso en la erupción dental de 4-6 meses. El segundo grupo de dientes
hace su erupción hacia los 16 meses los primeros molares y a los 20 meses los
caninos. El período de erupción es de 6 meses y le sigue también un período
silente de 4-6 meses. El tercer grupo de dientes hace su erupción los cuatro
segundos molares, que tardan en salir unos 4 meses. La dentición temporal
completa se alcanza a los 30 meses.
El primer signo de la formación de la dentición se observa hacia la quinta semana
de vida intrauterina, cuando aparece un engrosamiento del ectodermo oral que se
constituirá en la lámina dentaria; es el momento en que los arcos mandibulares se
unen entre sí antes de que se forme el cartílago de Meckel.
Dos semanas más tarde, cuando el embrión tiene 25 mm, se inicia la proliferación
de las primeras yemas dentarias: es el período proliferativo de la dentición
temporal, que se extiende desde la 6º semana hasta el 4º -6º mes de vida
intrauterina. En cuanto a la cronología de calcificación de la dentición temporal, en
el momento del nacimiento la gran mayoría de las coronas están ya calcificadas, y
a los 6 meses, en que hacen erupción los incisivos, ya se ha completado la
calcificación de la corona de todas los dientes de leche.
La formación de la raíz va mucho más retrasada y se prolonga hasta un año
después de la erupción dental. El ápice radicular se cierra doce meses después de
haber hecho erupción del diente correspondiente.
La calcificación completa de la raíz de todas los dientes temporales no se lleva a
cabo hasta los tres o cuatro años. Hacia los cinco años se inicia la reabsorción
radicular de los incisivos inferiores, se comprenderá el corto espacio de tiempo en
que la dentición temporal empieza a ser reemplazada por los dientes definitivos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Proffit WR. Ortodoncia Contemporánea. Teoría y Práctica. 4ta ed. Barcelona:
Elsevier Mosby; 2008.
2. Samir E. Bishara. Ortodoncia. 1st ed. Philadelphia, Pennsylvania.. Mc Graw Hill;
2003
3. Quirós O. Ortodoncia Nueva generación: Actualidades Médico Odontológicas.
México. Latinoamérica C.A.; 2003
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