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Lic. María Gabriela Gaie
DOLOR, MIOFASCIA y
ACUPUNTURA
ACUPUNTURACORPORAL KINÉSICA
Directora y Docente:
Lic. María Gabriela Gaiero
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
2015
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ÍNDICE Págs.
Introducción a la Medicina Tradicional China 2
Acupuntura y Tensegridad Miofascial 16
Puntos Gatillos Miofasciales 22
Meridianos Acupunturales y Miofasciales 27
Fisiología de los órganos según las concepciones
de la Medicina Tradicional China 53
Etiopatogenia 61
Síndromes Bi o dolorosos 67
Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea (TENS) 70
Moxibustión 74
Ventosa
o
cupping 79
Anexo 1: Meridianos tendinomusculares 82
Anexo 2: Resolución Ministerial Práctica Acupuntural 89
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INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA
EL QI (Adaptado de Medicina
china
–
Una
trama
sin
Tejedor. Kaptchuk, Ted, J. (1995). Editorial Liebre de
Marzo. Barcelona)
La idea del Qi en el pensamiento médico
chino es fundamental, sin embargo, en tanto es una noción cosmológica vinculada al contexto y
la cultura oriental, no es sencillo comprender el concepto porque nuestra forma de
representación
y
comprensión
de
la
realidad
no
posee
palabras
para
captar
adecuadamente
su significado.
El pictograma chino correspondiente a la palabra Qi, se refiere al vapor cargado de nutrientes
que surge mientras se cocina el arroz. Qi es la esencia destilada de la más fina materia. Imágenes similares del Qi incluyen la formación de nubes que aparecen sobre una colina, los
vapores ondulantes que emergen al hervir el té, o la bruma que se desplaza sobre los llanos.
Podemos decir que todo en el universo, orgánico e inorgánico, está compuesto de y definido
por su Qi. Pero el Qi no es algún tipo de material primordial inmutable o algún tipo de energía
esencial, aunque esta palabra suele traducirse de ese modo. El pensamiento Chino no hace
diferencia entre materia y energía. Puede lograrse una aproximación conceptual definiendo el Qi como energía a punto de materializarse.
Esta aproximación conceptual, que la mente occidental espera de toda la exposición
sistemática, a la MTC le resulta totalmente ajena. Ni los textos chinos clásicos ni los modernos
especulan sobre la naturaleza del Qi, como tampoco intentan conceptualizarlo.
El Qi es interpretado a través de sus características funcionales: por lo que hace.
Origen del Qi
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El Qi total del cuerpo es mencionado en términos generales como Qi normal o verdadero
(Zheng ‐ Qi) o como Qi genuino (Zhen ‐ Qi). El Qi normal es Qi antes de ser diferenciado en
formas específicas o ser asociado a funciones específicas.
Los Chinos conciben tres fuentes de Qi normal: 1‐ El Qi original (Yuan – Qi), o Qi prenatal, que es transmitido por vía genética y es parcialmente
responsable por la constitución que cada individuo hereda. Es almacenado en los riñones. 2‐ El Qi de los granos (Gu – Qi), que proviene de la digestión de la comida. 3‐ El Qi del aire natural (Kong – Qi), que es extraído por los pulmones del aire que se respira.
Estas tres formas de Qi se entremezclan para producir el Qi Normal que tiene todo el cuerpo. No existe “lugar que no lo tenga, ni lugar que no penetre”.
Funciones del
Qi
Una vez formado el Qi Normal, puede ser subdividido en distintas clases de Qi que tienen
funciones específicas. Un sinólogo ha identificado en diferentes textos de los últimos 2500
años, hasta 32 categorías distintas y ha propuesto una analogía eléctrica del mismo que puede
llegar a ser de utilidad. Propone que el Qi se comporta como la energía eléctrica, la cual es un fenómeno de
manifestaciones múltiples (alto y bajo voltaje, alto y bajo amperaje) con muchos aspectos y
funciones cambiantes que dependen de la variación de elementos básicos.
Dentro
del
cuerpo,
el
Qi
Normal
(generalmente
llamado
sólo
Qi)
tiene
cinco
funciones principales, a saber:
1. Movimiento: El Qi es la fuente de todo movimiento en el cuerpo y acompaña a todo
movimiento. Comprende los referidos a las actividades voluntarias (danzar), involuntarias
(latido cardíaco), intelectuales (pensar), emocionales (alegría) y las del proceso vital (desarrollo, crecimiento, muerte). 2. Protección: El Qi protege el cuerpo, se resiste al ingreso de los agentes patógenos
ambientales conocidos como noxas o factores patógenos externos. 3. Transformación: El Qi convierte o transforma los alimentos en otras sustancias como sangre, sudor y orina. 4. Control: El Qi controla o gobierna la retención de sustancias y órganos. En otras palabras,
evita
la
ptosis
(riñón,
vejiga)
y
extravasaciones
(sangre,
exceso
de
sudor).
5. Regulación: El Qi regula la temperatura corporal.
A través de estos mecanismos, el Qi es responsable de la integridad y de los cambios que se
producen en todo el organismo.
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PRINCIPIO BINARIO: TEORÍA DEL YIN Y YANG
(Adaptado de Los Fundamentos de la Medicina China – Giovanni Maciocia (2001). Edición
española. Aneid Press. Portugal)
El concepto de Yin‐Yang es probablemente
la
más
simple
y
representativa
teoría
de
la
Medicina China. Podría decirse que toda la
fisiología, patología y tratamiento de la
medicina China puede finalmente reducirse
a Yin‐Yang. El concepto de Yin‐Yang es
extremadamente simple, aunque muy
profundo. Uno puede aparentemente
entenderlo en un nivel racional y, sin
embargo, encontrar continuamente nuevas
expresiones de él en la práctica clínica, e
incluso
en
la
vida
cotidiana. El concepto de Yin‐Yang, junto con el de Qi,
ha impregnado la filosofía China durante
siglos y es radicalmente diferente a
cualquier idea de la filosofía Occidental. En
general, la lógica Occidental está basada en
la oposición de contrarios que es la premisa fundamental de la lógica Aristotélica. Según esta
lógica, los contrarios (tales como "La mesa es cuadrada" y "La mesa no es cuadrada") no
pueden ser ambos ciertos. Este concepto ha dominado el pensamiento Occidental durante más
de 2000 años. El concepto Chino de Yin‐Yang es radicalmente diferente a este sistema de
pensamiento: Yin y Yang representan cualidades opuestas pero complementarias. Cada cosa o
fenómeno
puede
ser
a
la
vez
el
mismo
y
su
contrario.
Sin
embargo,
el
Yin
contiene
una
parte
del Yang y viceversa, así contrariamente a la lógica Aristotélica, A puede también ser NO‐ A.
Naturaleza del concepto Yin ‐Yang
Los caracteres Chinos para "Yin" y "Yang" están relacionados con el lado oscuro y soleado de
una colina. Los caracteres son:
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Donde:
Representa una colina o montaña
Representa una nube
Representa al sol
Representa al sol sobre el horizonte
Representa los rayos de luz.
Así
el
caracter
para
Yin
indica
el
lado
sombrío
de
la
colina,
mientras
que
el
caracter
para
Yang indica su lado soleado. Por ende, también indican oscuridad y luz o sombrío y brillante.
Yin‐Yang como dos fases de un movimiento cíclico
El origen más primitivo de los fenómenos Yin ‐Yang debe haber derivado de la observación de
los campesinos de la alternancia c í c l i c a del día y la noche. Así, el día corresponde al Yang y la
noche al Yin, y por ende la actividad al Yang y el descanso al Yin. Esto condujo a
la primera observación de la continua
alteración
de
todo
fenómeno
entre
dos
polos cíclicos, uno que corresponde a la
luz, sol, claridad y actividad (Yang), el otro que corresponde a la oscuridad, luna, sombra y descanso (Yin). Desde
este punto de vista, Yin y Yang son dos
etapas de un movimiento cíclico, que
están constantemente cambiando la una
en la otra, como el día dando camino a
la noche y viceversa.
El
Cielo
(donde
se
encuentra
el
sol)
es por lo tanto Yang y la Tierra es Yin. Los antiguos agricultores Chinos concebían el Cielo como
una bóveda redonda y la Tierra como algo plano. De aquí que lo redondo sea Yang y lo
cuadrado sea Yin. Ya que el sol sale por el Este y se pone por el Oeste, el primero es Yang y el segundo es Yin. Si miramos hacia el Sur, el Este estará a la izquierda y el Oeste a la derecha. Así la izquierda
corresponde al Yang y la derecha al Yin.
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Considerando esto, se describen a continuación, las primeras características energéticas Yin ‐
Yang:
Así,
desde
este
punto
de
vista,
Yin
y
Yang
son
esencialmente
una
expresión
de
una
dualidad
en
el tiempo, una alteración de dos etapas opuestas en el tiempo. Todo fenómeno en el universo
alterna a través de un movimiento c í c l i c o de máximos y mínimos, y la alternancia de Yin y Yang
es la fuerza motriz de su cambio y desarrollo. El día cambia a noche, el verano a invierno, el crecimiento a decrecimiento y viceversa. Así, el desarrollo de todo fenómeno en el universo es
el resultado de una interacción de dos etapas opuestas, simbolizadas por Yin y Yang, y todo
fenómeno contiene dentro de sí ambos aspectos en diferentes grados de manifestación. El Día
pertenece a Yang, pero después de haber alcanzado su pico al mediodía, el Yin dentro de sí comienza gradualmente a desplegarse y manifestarse. Así cada fenómeno puede dirigirse a la
etapa de Yang o Yin, pero siempre contiene una parte de la etapa opuesta dentro de él.
Yin‐Yang como dos etapas de transformación
Desde un punto de vista diferente, Yin y Yang representan dos etapas de un proceso de cambio
y transformación de todas las cosas en el universo. Como hemos visto anteriormente, todo pasa
por las fases de ciclo, y así haciendo que su forma también cambie. Por ejemplo, el agua de los
lagos y los mares se calienta durante el día y se transforma en vapor. Cuando el aire se enfría
por la noche, el vapor se condensa de nuevo en agua. La forma puede ser de material más o menos denso. Desde este punto de vista, Yang simboliza
más lo inmaterial, los estados mas etéreos de la materia, mientras que Yin simboliza lo más
material,
los
estados
más
densos
de
la
materia.
Utilizando
el
mismo
ejemplo,
el
agua
en
su
estado líquido pertenece a Yin, y el vapor que resulta del calor, pertenece a Yang. Esta dualidad
en los estados de condensación de las cosas fue a menudo simbolizada en la antigua China por la dualidad Cielo y Tierra. Cielo simboliza todos los estados etéreos, inmateriales, puros y
gaseosos de las cosas, mientras que Tierra simboliza todos los estados densos, materiales, toscos y sólidos de las cosas.
YANG YIN
Luz Oscuridad
Sol
Luna
Claro Oscuro
Actividad Descanso
Cielo Tierra
Circular Plano
Este Oeste
Sur Norte
Izquierda Derecha
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Es importante comprender que los estados opuestos de condensación o subdivisión de las
cosas no son independientes el uno del otro, sino que se transforman el uno en el otro. Yin y
Yang simbolizan también dos estados opuestos de subdivisiones de las cosas. En su forma más pura y etérea, Yang es totalmente inmaterial y corresponde a la energía pura, y Yin en su forma más basta y pesada, es totalmente material y corresponde a la materia. Desde este punto de vista, energía y materia no son sino dos estados de un mismo continuo, con un número infinito de posibles estados de subdivisiones. Como el Yang se corresponde con creación y actividad, es natural que corresponda también a la
expansión y que se eleve. Como el Yin corresponde a la condensación y materialización, es
natural que corresponda también a la contracción y que descienda.
Así podemos añadir otras cualidades a la lista de las características energéticas Yin y Yang:
La
relación
e
interdependencia
de
Yin‐
Yang
están
representadas
en
el
Taijitu,
famoso
símbolo
del Tai Chi, que consiste en un círculo dividido por una S, en cada una de las cuales está
contenido algo del opuesto.
YANG
YIN
Inmaterial Material
Produce la energía Produce la forma
Genera Crece
No sustancial Sustancial
Expansión Contracción
Elevación Descenso
Fuego Agua
YANG YIN
YANG
YIN
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Los principales puntos de esta interdependencia son:
a) Aunque son etapas opuestas, Yin‐Yang forman una unidad y son complementarias. b) Yang contiene una parte de Yin y viceversa. Esto está representado por los pequeños puntos
blanco
y
negro.
c) Nada es totalmente Yin o totalmente Yang. d) El Yang se transforma en Yin y viceversa.
El siguiente video muestra las cualidades opuestas y complementarias del Yin y el Yang. (Haz
C l i c k sobre lo subrayado)
Cuatro aspectos de la relación entre Yin‐Yang
Los
principales
aspectos
de
la
relación
Yin‐
Yang
pueden
resumirse
en
cuatro.
(Haz
Click
sobre
lo
subrayado)
1. Oposicion de Yin y Yang
Yin y Yang son dos etapas opuestas de un ciclo, o de estados de subdivisión como se explicó
anteriormente. Nada en la naturaleza escapa a esta oposición. Es esta contradicción interna lo
que constituye la fuerza motriz de todos los cambios, desarrollo o decadencia de las cosas. Sin embargo la oposición es relativa, no absoluta, en tanto que nada es totalmente Yin o
totalmente Yang. Todas las cosas contienen una parte de su opuesto. Es más, la oposición de
Yin‐Yang es relativa, ya que la cualidad Yin o Yang de algo no es realmente intrínseca, sino solo
con
referencia
a
alguna
otra
cosa
más.
Así,
estrictamente
hablando,
es
erróneo
decir
que
algo
"es Yang" o "es Yin". Todo solo pertenece a Yin o Yang con referencia a algo más. Por ejemplo, el calor pertenece a Yang y el frío pertenece a Yin, así podemos decir que el clima en Nápoles es
Yang en relación con el de Estocolmo, pero es Yin en relación al de Argelia. Aunque todo contiene Yin y Yang, no están nunca presentes en una proporción fija de 50/50, pero sí en un equilibrio dinámico y en constante cambio. Por ejemplo, la temperatura del cuerpo humano es casi constante dentro de una escala muy estrecha. Esto no es el resultado de
una situación estática, sino del equilibrio dinámico de numerosas fuerzas opuestas.
2. La interdependencia entre Yin y Yang
Aunque Yin y Yang son opuestos, son también interdependientes: uno no puede existir sin el
otro.
Todo
contiene
fuerzas
opuestas,
que
son
excluyentes
mutuamente,
pero,
al
mismo
tiempo, dependen la una de la otra. El día se opone a la noche, no puede haber actividad sin
descanso, energía sin materia, o contracción sin expansión.
3. Equilibrio del Yin y Yang
Yin y Yang están en un estado constante de equilibrio dinámico, que se mantiene por un
continuo ajuste de los niveles relativos de Yin y Yang.
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Por ejemplo, en las funciones fisiológicas del organismo, durante el día prevalece el Yang, destacando las funciones fisiológicas de excitación (despierto), mientras que durante la noche, en la que el Yin es abundante, existe una tendencia a la inhibición (sueño). A medianoche el Yang comienza a crecer, alcanzando su punto máximo hacia el mediodía, y las
funciones fisiológicas pasan progresivamente de la inhibición a la excitación. Al mediodía el Yin
empieza a crecer, alcanzando su punto máximo hacia la medianoche, y sus funciones
fisiológicas pasan progresivamente de la excitación a la inhibición. Esto nos indica los procesos
de decrecimiento‐crecimiento de Yin y Yang. En resumen, existen cuatro formas cambiantes:
Crecimiento de Yin ‐ Decrecimiento de Yang
Crecimiento de Yang ‐ Decrecimiento de Yin
Decrecimiento de Yin ‐ Crecimiento de Yang
Decrecimiento de Yang ‐ Crecimiento de Yin
4. Transformación
de
Yin
‐Yang
Indica que los dos aspectos opuestos de una misma cosa, en condiciones extremas, pueden
convertirse en sus contrarios durante el transcurso del desarrollo. El Ling Shu subraya: “el Yin
extremo se convierte en Yang; el Yang extremo se convierte en Yin”. En las cuatro estaciones, por ejemplo, la primavera, estación dulce, evoluciona hacia el calor
extremo del verano, es el comienzo de su transformación en frío. El otoño, fresco, evoluciona
hacia el frío extremo en invierno, es el comienzo de la transformación en calor.
APLICACIÓN DE
LAS
CARACTERÍSTICAS
YIN
‐YANG
A
LA
MEDICINA
‐ Yin –Yang en la Medicina Occidental (MO) y Medicina Tradicional China (MTC)
La siguiente tabla muestra las características de ambas medicinas descriptas por Loo en 1985, lo
cual demuestra diferencias y oposiciones, pero que pueden ser complementadas.
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‐
‐ Características Yin – Yang aplicada a la psicología
YANG YIN
Activo, emprendedor Pasivo, tímido
Dinámico Quieto
Alegre Triste
Extrovertido,
verborrágico
Introvertido,
silencioso
Exaltado Melancólico, depresivo
Deseo incontrolado Discreto, prudente
‐ Características Yin‐Yang aplicada a la estructura del organismo
Todas las partes del cuerpo humano tienen un caracter predominante Yin o Yang, y esto es
importante en la práctica clínica. De esta manera, y relacionando las cualidades del Yin y Yang en la naturaleza con la estructura
del
organismo,
se
pueden
establecer
las
siguientes
características:
YANG YIN
Hombre Mujer
Hemicuerpo izquierdo Hemicuerpo derecho
Parte superior (Cabeza) Parte inferior (Pie)
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Superficie posterolateral Superficie anteromedial
Exterior (piel – músculos) Interior (órganos internos)
Órganos Yang (vísceras o Fu) Órganos Yin (compactos o Zang)
Qi
(energía)
Xue
(sangre)
YANG
YIN
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Características Yin – Yang aplicada a los síntomas y signos musculoesqueléticos
Las características energéticas del Yin y Yang también pueden ser aplicables a diferentes
síntomas y signos, resumidos en la siguiente tabla:
YANG
YIN
Dolor agudo Dolor crónico
Dolor diurno Dolor nocturno
Dolor que agrava con el movimiento Dolor que mejora con el movimiento
Dolor que agrava con el calor y al tacto. Dolor que mejora con el calor y el tacto.
Dolor que mejora con el frío Dolor que agrava con el frío.
Dolor de tipo punzante, quemante, superficial y localizado.
Dolor profundo y difuso.
Piel roja, caliente, escamosa. Piel pálida, fría y húmeda
Inflamación.
Edema.
Espasmos, calambres y contracturas
musculares. Flacidez y debilidad muscular.
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PRINCIPIO QUINARIO: TEORÍA DE LOS 5
ELEMENTOS (Adaptado de Fundamentos de Acupuntura y
Moxibustión
de
China
–
Ediciones
en
lenguas extranjeras Beijing – 2003)
A partir de la observación de las 5 materias que
componen la naturaleza tales como la madera, el
fuego,
la
tierra,
el
metal
y
el
agua,
y
observando
sus
procesos
de
cambio
y
sus
potencialidades
fundamentales es que se originó esta teoría, también llamada teoría de los 5 movimientos.
Esta teoría sostiene que, todas las cosas y fenómenos del universo no están aisladas ni inmóviles y son el resultado de los movimientos y constantes cambios de las 5 materias
fundamentales. Mediante esta teoría se explica principalmente la relación de generación y dominancia que hay
entre ellos, representados en el siguiente esquema:
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Las líneas punteadas
muestran la relación
generativa
en
el
cual,
la
madera general al fuego, el fuego genera a
la tierra, la tierra al metal, el metal al agua y
el agua a la madera. Las líneas sólidas
muestran la relación de
dominancia, es decir
que, la madera domina a
la
tierra,
la
tierra
domina al agua, el agua
al fuego, el fuego al metal y por último el metal a la madera.
La Medicina Tradicional China usa esta teoría para clasificar diversas categorías de fenómenos
naturales y del cuerpo humano como órganos, tejidos y emociones, interpretando además, las
relaciones entre el cuerpo humano y el medio ambiente (Microcosmos – Cosmos)
La siguiente tabla muestra la relación de los 5 elementos con las principales categorías del cuerpo humano y la naturaleza:
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La siguiente figura muestra, de manera esquemática, lo expresado en la tabla.
1 Caníc ula: Es la quinta estac ión c limátic a para la MTC. También llamado verano tardío, es la époc a de
transic ión entre el verano y el otoño y se c arac teriza por el c lima húmedo.
CINCO
ELEMENTOS
CUERPO HUMANO NATURALEZA
Órgano
ZANG
Órgano FU SENTIDO TEJIDO EMOCIÓN ESTACIÓN CLIMA COLOR
Madera Hígado Vesícula
biliar
Ojos Músculos/ tendón Ira Primavera Viento
Fuego Coraz ón Intestino
Delgado
Lengua Vasos Alegría Verano Calor
Tierra Bazo Estómago Boca Músculos ( to no ) P re oc up ac ió n C an íc ul a1 Humedad
Metal Pulmón Intestino
Grueso
Nariz Piel y Anexos Tristeza Otoño Sequedad
Agua Riñón Vejiga O ído Huesos Miedo Invierno Frío
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ACUPUNTURA Y TENSEGRIDAD MIOFASCIAL
FASCIAS: INTRODUCCIÓN (Adaptado de Las fascias: El papel de los tejidos en la mecánica humana‐ Paoletti, Serge. (2004).
Editorial
Paidotrobo)
Tanto si consideramos las membranas de Bichat, las
aponeurosis, los ligamentos, etc., todo esto sólo
designa en parte o en su totalidad, a fascias y, por
extensión el tejido conjuntivo; o si nos remontamos
todavía más lejos, es decir a la embriología, el tejido
mesenquimal. Los tejidos blandos, y en particular la
fascia derivan de una misma hoja embrionaria, el mesodermo, origen de todos los tejidos del cuerpo a
excepción
de
la
piel
y
las
mucosas.
Origen
de
las fascias y los ligamentos pero también de los
cartílagos y huesos que no son más que una
densificación de las fascias.
Las fascias constituyen una serie tisular ininterrumpida que va desde la cabeza a los pies y del interior al exterior. Sin interrupciones, únicamente toma relevo en las estructuras óseas para
desarrollar su función a la perfección. Presente en todo el cuerpo, no sólo envuelve cada estructura, órgano, nervio, vasos, etc. sino
que también está presente en el interior de cada una de ellas para
formar su matriz y sostén. Es entonces, la que erige y modela la
forma
anatómica
y
que,
se
comunica
con
la
célula,
inmersa
en
la
matriz extracelular.
Resumiendo podría decirse que la fascia es una envuelta
superficial de todo el cuerpo, que se divide para volverse cada vez
más profunda y que, para aumentar su eficacia, se une a las
estructuras óseas.
En vista de su presencia en el organismo, la fascia desempeña un
papel fundamental en la fisiología humana. Este papel se
desempeña
en
numerosos
vectores:
mantenimiento
de
la
postura y contención de los órganos garantizando su integridad
anatómica, como también sirve de contención de un sistema
muscular que podrá apoyarse sobre ésta y desarrollar su eficacia. Además forma parte de las líneas de transmisión denominadas meridianos acupunturales y
miofasciales, pero que también podrán transformarse en cadenas lesionales. Por medio de su matriz extracelular está en contacto con la célula con quien mantiene una
fluida comunicación, intra y extracelular.
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
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En ella entran en juego las primeras barreras de defensa tras una agresión. Está dotada de lo
que se llama memoria celular, del que conserva una motilidad en forma de movimientos
rítmicos. Asimismo, también permite registrar las distorsiones sufridas realizando las
modificaciones pertinentes para llegar a un equilibrio pero que, ante ciertas circunstancias, puede no ser posible realizarlas y, por consiguiente, se torna patológico. Esta motilidad es la que, por medio de la acupuntura, entre otras terapias, podemos ayudar a
recuperar.
TENSEGRIDAD
La Tensegridad es un principio estructural basado
en el empleo de componentes aislados
comprimidos que se encuentran dentro de una red
tensada
continua,
de
tal
modo
que
los
miembros
comprimidos (generalmente barras) no se tocan
entre sí y están unidos únicamente por medio de
componentes traccionados (habitualmente cables) que son los que delimitan espacialmente dicho
sistema.
Un sistema de tensegridad es cuando un conjunto discontinuo de componentes de compresión
interacciona con otro conjunto continuo de componentes de tensión, para definir un volumen
estable en
el
espacio.
El diseñador R. Buckminster Fuller (ver
recuadro) acuñó el término “tensegridad” a
partir de la expresión “integridad tensional”
durante su trabajo sobre las estructuras
originales desarrolladas por el artista Kenneth
Snelson, (Needle Tower (ver foto abajo) de 18
metros de altura y construida en 1968). Hace
referencia a las estructuras que mantienen su
integridad gracias a un equilibrio de fuerzas de
tensión
continuas
por
toda
la
estructura
que
se
oponen a fuerzas de compresión discontinuas. “La tensegridad describe un principio de relación
estructural en la que la forma de la estructura está garantizada por el comportamiento
continuo, global y finitamente cerrado de los elementos traccionados del sistema y no por el comportamiento discontinuo y localizado de sus elementos comprimidos” (Fuller, B. 1975)
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Considerar que las telarañas, los trampolines y las grúas, se anclan en el exterior y, por lo tanto, no son finitamente cerrados. Cualquier estructura
animal como humana, debe ser finitamente cerrada, es decir, capaz de mantener una cohesión estando de
pie, cabeza abajo o realizando un salto con garrocha.
Aplicar la tensegridad a la fascia y al cuerpo humano
en su totalidad permite explicar el movimiento, la
interconexión, la capacidad de respuesta y los
patrones de tensión en el cuerpo; lo cual, nos obliga
volver a examinar nuestro enfoque sobre cómo los
cuerpos se desarrollan, crecen, se desplazan, se
estabilizan, responden al estrés y reparan los daños. El siguiente vídeo muestra la tensegridad aplicada a
la fascia
La tensegridad en el cuerpo humano es decir, la
Biotensegridad, puede ser aplicada de dos maneras:
1. Macroscópicamente: llamada
Macrotensegridad , hace referencia a la arquitectura
corporal como un todo. El Dr. Stephen Levin (ver
cuadro), pionero de la biotensegridad, describe la
biomecánica musculoesquelética basada en este
mecanismo y ve al cuerpo como una estructura
construida enteramente por sistemas tensegríticos, a
distintas
escalas,
jerárquicamante
incluidos
unos
dentro de otros. Sólo existen dos vías para sujetar algo en este
universo físico: la tensión y la compresión. Ninguna
estructura se basa únicamente en una de las dos, ya
que todas mezclan y combinan estas dos fuerzas de
diferentes maneras. La tensión y la compresión se
hallan siempre a 90º. Por ejemplo, un muro de
ladrillo en el suelo constituyen el ejemplo de
estructuras que tienden a la compresión, es decir, el
ladrillo
de
la
fila
superior
se
apoya
sobre
la
segunda
fila, el de la segunda fila sobre la tercera y así sucesivamente hasta que la base soporta el peso de
todos los ladrillos y lo transmite al suelo. Pero
además, para que este muro pueda solventar las inclemencias del viento, por ejemplo, se
refuerza con vigas, que son resistentes a la tensión. Si aplicamos este ejemplo al cuerpo
humano, el muro es una analogía del esqueleto sometido a una compresión: el peso de la
cabeza reposa sobre C7, la cabeza y el tórax sobre L5 y así sucesivamente hasta los pies que
Richard Buckminster Fuller 1895 ‐1983), diseñador, ingeniero, visionario
e
inventor
estadounidense. También profesor en la universidad Southern Illinois
Unibersity Carbondale y un
prolífico escritor. Fue uno de los primeros activistas
medioambientales. Era muy
consciente de lo limitado de los
recursos que el planeta tenía para
ofrecer y abogaba por un principio
que llamó “efemeraliz ación” acuñado para significar “hacer más
con
menos”.
Recursos
y
material
de desecho podían reciclarse para
crear productos valiosos, incrementando la eficiencia del proceso completo. Fuller introdujo también la palabra
“synergetics” un lenguaje
metafórico para comunicar
experiencias usando conceptos
geométricos mucho antes de que el término sinergia se hiciese popular. Fuller fue uno de los primeros en
explorar los principios de la
eficiencia
energética
y
eficiencia
de
materiales en los campos de la
arquitectura, la ingeniería y el diseño. Famoso por sus cúpulas geodésicas
su construcción se basa en los
principios básicos de las
estructuras de tensegridad, que
permiten montar estructuras
simples asegurando su integridad
tensional (tetraedros, octaedros y
conjuntos cerrados de esferas). Al
estar
hechas
de
esta
manera
son
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
2015
Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 19
soportan el peso de todo el cuerpo, lo
transmiten al suelo. Pero, en vez de vigas como
en el caso del muro, posee la miofascia que
constituye una red continua de tensión. Siempre que los dos grupos de fuerzas (tensión
– compresión) estén equilibrados, la estructura
será estable.
2. Microscópicamente: llamada
Microtensegridad , hace referencia a la
tensegridad aplicada a la arquitectura celular. El Dr. Donald E. Ingber, un biólogo celular del Departamento de Cirugía del Hospital Infantil
de
la
Facultad
de
Medicina
de
la
Universidad
Harvard, fue quien investigó que las formas
biológicas a nivel celular son tensegríticas y la
conexión entre la estructura celular y la matriz
extracelular como mecanotransductor de
señales. Donald Ingber, ha demostrado que existe un
“aparato locomotor” activo y muy estructurado
en el interior de la célula, denominado
citoesqueleto. Estas conexiones
mecánicamente
activas
–
microtúbulos
de
compresión, microfilamentos de tensión y
componentes interfibrilares conectan el núcleo
de cada célula a la matriz extracelular y
constituyen el campo de la medicina espacial a
nivel celular.
La siguiente imagen muestra la tensegridad
aplicada a la célula:
Dr. Stephen Levin ‐ Biotensegridad‐
Cirujano
ortopedista,
fue
el
precursor
de
la
Biotensegridad a mediados de 1970.
Su interés comienza por el estudio de la
mecánica de la columna vertebral y su rol
como cirujano ortopedista. En una visita al
museo de Smithsonian's Natural History
Museum, en las afueras de W ashington,
recuerda y observa la escultura de Needle
Tower de Kenneth Snelson, y allí comienz a la
historia.
De esta manera, comienz a a aplicar la
tensegridad
a
las
estructuras
biológicas
y,
junto a Tom Flemons, inventor, diseñador y
escultor de juguetes, esculturas y
amoblamientos por más de 30 años, diseñó
modelos tensegríticos de la anatomía
humana que demuestran el principio de la
biotensegridad.
Por ejemplo, modelo de tensegridad
aplicada a la columna vertebral.
Para ver más modelos sobre la geometría de
la anatomía haga click AQUÍ.
Tensión
(Miofasc ia)
Compresión
(Vértebras)
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MECANOTRANSDUCCIÓN: Una aproximación tensegridal
Los profesionales que trabajan en terapias físicas conocen perfectamente como a través del
contacto,
del
masaje,
del
movimiento,
del
estiramiento
o
de
la
acupuntura
se
producen importantes cambios en la salud.
¿Qué ocurre a nivel celular o molecular para que se produzcan estos cambios?
La clave parece estar en la MEC y en las especializaciones que las células tienen para convertir
los cambios mecánicos en cambios químicos o genéticos, conocido como mecanotransducción.
Mecanotransducción es el proceso de transducción de señales celulares en respuesta a
los estímulos mecánicos.
La mecanotransducción convierte el estímulo mecánico en una secuencia química a partir de la
distorsión membranar, lo que condujo a la búsqueda de componentes de la membrana que
pudieran
mediar
tal
conversión
mecanoquímica,
y
ello
permitió
identificar
canales
iónicos
mecanosensibles localizados en la membrana celular. En las células mecanosensibles no especializadas, el citoesqueleto es el protagonista de la
mecanotransducción. En respuesta a la carga mecánica se produce una remodelación de los
elementos del citoesqueleto (microfilamentos, microtúbulos y componentes interfibrilares); ello, siguiendo un patrón de deformidad consistente con predicciones matemáticas basadas en
modelos de la arquitectura celular, y en los que el preestrés tensional juega un papel estabilizador esencial. Ello es, en esencia, un sistema tensegridal; aquel formado por “islas de
compresión en un océano de tensión”
Las
células
han
desarrollado
un
mecanismo
especial
que
les
permite
anclarse
a
las
fibras
de colágeno, glicoproteínas y proteoglicanos que constituyen dicha matriz. Esas especializaciones
son las integrinas, auténticos puentes moleculares de unión entre la MEC y el citoesqueleto; es
decir, son mecanorreceptores, son las encargadas de comunicar la tensión y compresión. De manera que, la tensión mecánica generada por el movimiento músculo‐esquelético
(Macrotensegridad) se transmite por presión a los órganos internos, que recogen el estímulo en
la MEC, que confiere a través de las integrinas el movimiento al interior de la célula, que
distribuye la fuerza tensional a través de su sistema de tensegridad, el citoesqueleto. Este
Tensión
(Mic rofilamentos)
Compresión
(Mic rotúbulos)
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
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traduce en señales químicas y en estímulos mecánicos dichas fuerzas, que son conducidas hasta
el núcleo (Microtensegridad), poniendo en marcha ahora la respuesta al estímulo recibido en
forma de activación de genes y secreción de proteínas. Por lo tanto, nuestro cuerpo está constituido por sistemas de diferentes escalas, que a través
de la comunicación establecida por medio de la tensegridad de las estructuras anatómicas pone
en marcha el circuito descripto permitiendo, a través de estímulos mecánicos o
mecanotransducción, la proliferación, el metabolismo celular, la diferenciación o la apoptosis.
Referencias bibliográficas:
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explicarían
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PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (PGM)
A. DEFINICIÓN y LOCALIZACIÓN
Es una zona hipersensible en el musculo esquelético asociada a un nódulo palpable e
hipersensible, localizado en una banda muscular tensa y cuyo tamaño es de 3 a 6 mm.
Los puntos gatillo pueden formarse en diferentes tejidos del cuerpo tales como ligamentos,
articulaciones, periostio, cápuslas articulares, etc. pero sólo los que se forman en el tejido
miofascial son llamados “puntos gatillos
miofasciales”.
B. CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Se describen a continuación las
características de los PGM que los
kinesiólogos podrán reconocer y emplear en
su práctica clínica habitual.
1. Banda muscular tensa: Expresa un estado anormal de tensión en la fibra muscular producida
por
la
contracción
de
la
fibra
que
forma
el
nódulo
palpable. Un músculo, con un punto gatillo central, se percibe tenso a la palpación, particularmente, en
las fibras musculares donde se localiza. A veces puede resultar difícil de identificar y percibir cuando los músculos comprometidos
están situados en un plano más profundo o en pacientes con un grueso panículo adiposo.
2. Dolor referido: Es un dolor y/o alteraciones de la sensibilidad (entumecimiento, escozor,
hormigueo, etc.) proveniente de un PGM y que puede manifestarse donde éste se localiza o
alejado del mismo.
Generalmente, sigue patrones específicos característicos para el/los PG de cada músculo, pero
su
recorrido
raramente
coincide
con
la
distribución
de
un
nervio
periférico
o
dermatoma.
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Ejemplificación, Puntos Gatillos en el músculo Angular del omóplato/ elevador de la escápula
( ) y patrón de dolor referido (zona sombreada)
Constituye, a menudo, la clave para identificar el/los músculos
responsables del síndrome de dolor miofascial, ya que es reproducible y sigue un patrón
específico (Kellgren, 1938). Es decir que, al palpar o punzar el punto gatillo el paciente puede
reconocer, si es un PG activo, su dolor habitual.
Travell y Simons (1983) estimaron que en un 85% de los músculos con PGM el dolor se refiere
hacia la periferia (algunos comparten un componente medial y/o local); el 10% se refiere
localmente y sólo un 5% es medial.
3. Dolor puntual a la palpación: Es una región focal, exquisitamente sensible a la palpación y de
aspecto nodular.
Un signo a considerar es la reacción del paciente ante la palpación de este punto conocido
como signo del salto, donde el paciente puede estremecerse, rehuir al contacto y/o emitir un
sonido a modo de queja.
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Registros elec tromiográfic os que
demuestran la espec ific idad
espac ial de la REL en un PG de un
c onejo.
La flecha indica el punto de
estimulac ión mec ánic a.
Uno de las trazados
elec tromiográfic os se obtuvo de
la banda musc ular tensa (línea
negra sólida) y los otros dos a
sólo 5 mm de ésta, demostrando,
que sólo se c ontrae la fibra
musc ular en la que se loc aliza el
punto gatillo.
(Hong,
CZ.
et
al.,
1994)
4. Respuesta de espasmo local (REL): Es un reflejo espinal que produce una enérgica y fugaz
contracción de la fibra muscular que compone la banda tensa. Esta respuesta se puede
conseguir por medio de la palpación súbita y/o estimulación acupuntural del PGM. Puede ser
identificada por medio de una ecografía y/o registro electromiográfico (ver figura); o bien,
percibirla
manualmente.
Es
clínicamente
muy
valiosa
como
signo
confirmatorio,
pero
require
de una muy buena habilidad manual para producirla y detectarla.
5. Disfunción motora: Puede estar ocasionada por la restricción de los movimientos, causada
por el acortamiento muscular y/o dolor. El paciente puede presentar dolor al estiramiento
pasivo del músculo y/o al acortamiento activo, pero en menor intensidad.
Pero también, puede ser producida por una debilidad muscular causada por una inhibición
motora refleja. Los PGM que ocasionan debilidad pueden encontrarse en el mismo músculo
y/o en otros músculos involucrados funcionalmente.
PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES Y PUNTOS DE ACUPUNTURA
Se han encontrado correspondencias entre los PGM y los puntos de acupuntura en lo que
respecta a su localización, distribución, patrones de dolor y dolor referido, entre otras.
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L a tabla2descripta a continuación las resume
Melzack
y
otros3
(1977),
publicaron
el
primer
estudio
que
comparó
la
acupuntura
con
el
tratamiento de los PG para el dolor musculoesquelético, encontrando un alto grado de
correspondencia anatómica (100%) y clínica (71%) para el tratamiento de los síndromes
dolorosos.
Por otro lado, el Dr. Peter Dorsher y el Dr. Fleckenstein, (2009), del departamento de Medicina
Física y Rehabilitación de la Clínica Mayo en Florida, publicaron tres artículos sobre los Puntos
Gatillo y Puntos de acupuntura clásica considerando: a) Las relaciones anatómicas cualitativas y
cuantitativas4; b) Las corresponcencias clínicas en el tratamiento del dolor y las disfunciones
2
Adaptado
de
Hong,
C.Z.
Puntos
Gatillos
Miofasc iales:
fisiopatología
y
c orrelac ión
c on
puntos
ac upunturales. Revista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Provinc ia de Buenos Aires. Año 3. Nº 10. 2004. Págs. 21‐ 27. 3 Melzac k, R., et al (1977). Trigger points and ac upunc ture points for pain: c orrelations and implic ations.
Pain 1977. Feb; 3(1):3‐23. 4 Dorsher, P.; Flec kenstein, J. (2009). Puntos Gatillo y puntos de Ac upuntura Clásic a: Relac iones
anatómic as c ualitativas y c uantitativas. Rev. Internac ional de Ac upuntura. Enero‐Marzo. Págs 16‐25. Editorial Elsevier‐Doyma. España
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somatoviscerales5 y, c) La relación entre los patrones de dolor miofascial referido y los
meridianos de acupuntura6.
Los resultados para el primer estudio (apartado a) demuestran que hay una correspondencia
anatómica de más del 93,3%; en el apartado b), una notable correspondencia de las
indicaciones
para
el
dolor
(97%)
y
somatoviscerales
(93%)
y,
por
último,
también
una
correspondencia (91%) entre la distribución del dolor de los PGM y el recorrido de los
meridianos de los puntos de acupuntura que demostraron una correspondencia anatómica en
el primer estudio.
5 Dorsher, P.; Flec kenstein, J. (2009). Puntos Gatillo y puntos de Ac upuntura Clásic a: corresponcencias
clínicas en el tratamiento del dolor y las disfunciones somatoviscerales. Rev. Internac ional de
Ac upuntura. Abril‐ Junio. Págs 62‐68. Editorial Elsevier‐Doyma. España
6 Dorsher, P.; Flec kenstein, J. (2009). Puntos Gatillo y puntos de Ac upuntura Clásic a: relación entre los
patrones de dolor miofascial referido y los meridianos de acupuntura. Rev. Internac ional de
Ac upuntura. Jul‐ Sept. Págs 108‐114. Editorial Elsevier‐Doyma. España.
Sin embargo…, al margen de las similitudes encontradas, vale
remarcar que la Punción Seca es una técnica utilizada solamente para
el tratamiento
del
Síndrome
de
Dolor
Miofascial
mientras
que
la
Acupuntura es una terapia utilizada para tratar patologías de
etiologías diversas.
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MERIDIANOS ACUPUNTURALES Y MIOFASCIALES
MERIDIANOS ACUPUNTURALES
La palabra “meridiano” es la traducción del término chino JING‐LUO; JING significa “pasar a
través” o “hebra en un paso”; LUO significando “algo que une, comunica o vincula, “una red”. Para su designación adoptan nombres de órganos, vísceras o funciones orgánicas.
De acuerdo a los conceptos de la MTC, los meridianos son los canales o vías, que llevan al Qi (energía) y Xue (sangre) a través del cuerpo; es decir, son la base de la circulación de la energía.
De acuerdo a los conceptos de la MO los meridianos son planos de tejido
conjuntivo intersticial caracterizados por tener alta conductividad eléctrica
(Langevin, H.
et.al.
2002,
2005,
2010)
Los meridianos forman una red
que se distribuye por todo el cuerpo. Se relacionan
internamente con los Zang – Fu
(órganos y vísceras) por medio
de su endodromo7 y
externamente con los diversos
tejidos por medio de su
ectodromo.
Los meridianos principales son
14,
doce
de
ellos
son
ordinarios
o regulares y 2 de ellos son
extraordinarios o maravillosos.
7 Endodromo- Ectodromo: En otros textos pueden estar descriptos como “rama interna o profunda y rama externa o
superficial, respectivamnete.
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Los meridianos regulares u ordinarios. Son doce y se asocian a un número equivalente
de órganos y funciones para formar la gran circulación de energía (ver Cuadernillo). Considerando sus características energéticas (Yin – Yang) estos meridianos recorren
todas las regiones corporales en grupos de a tres. Por ejemplo, por la región
anterointerna
de
miembro
superior
pasan
los
meridianos
Yin
de
Pulmón,
Pericardio
y
Corazón; siendo para esta región, Pulmón el más anterior, Pericardio el del medio y
Corazón el más posterior. El siguiente esquema muestra la localización anterior, media o posterior en miembro
superior (MMSS) e inferior (MMII) de los meridianos Yin y Yang:
La siguiente imagen ejemplifica la localización de los meridianos en miembro superior.
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Los meridianos extraordinarios o maravillosos: En total son ocho y su misión principal es la de regular y equilibrar el flujo energético de los doce meridianos regulares. Pero, 2
de ellos, son los que se consideran de mayor importancia porque son los que poseen
puntos propios, Vaso Gobernador y Vaso Concepción.
Los meridianos se diferencian por su recorrido y/o la función que cada uno desempeña en el conjunto del organismo. Cada meridiano tiene un patrón clínico característico o síndrome de
meridiano, motivo por el cual, pueden ser utilizados como métodos de diagnóstico y
tratamiento.
El
método
utilizado
con
este
fin,
uno
de
los
más
antiguos
de
la
MTC,
es
denominado “Teoría de los Canales y Colaterales” , que significa, diferenciar las enfermedades
basándose en la fisiología de los meridanos. Que el flujo de Qi y Xue (sangre) en el canal sea libre y suficiente o esté alterado, se refleja en
las zonas por donde pasan los meridianos. Los doce meridianos ordinarios o canales regulares
se conectan respectivamente con los órganos Zang‐Fu y pertenecen a éstos.
Meridianos Yin MMSS
Pulmón (anterior) Pericardio (medio) Corazón (posterior)
Meridianos Yang MMSS
Intestino Grueso (anterior) San Jiao (medio) Intestino Delgado (posterior)
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Los trastornos de los meridianos o canales pueden afectar a los órganos Zang‐Fu
correspondientes, y los desequilibrios de los órganos Zang‐Fu pueden reflejarse en los canales
correspondientes; es decir, constituyen vías de progresión de las enfermedades. Por ejemplo, una patología o dolor crónico de hombro puede provocar desequilibrios en el funcionamiento
del intestino grueso y un desequilibrio en el funcionamiento del intestino grueso puede
reflejarse
en
el
hombro
provocando
dolor.
Entonces, es posible saber que canal o meridiano está en desequilibrio después de estudiar la
localización del síndrome, el recorrido y las características de los síntomas y signos.
Referencias bibliográficas:
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
2015
Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 31
MERIDIANOS MIOFASCIALES
Los meridianos miofasciales o el término
equivalente
“vías
anatómicas”,
tal
como
las
describe Tom Myers, es un término
metafórico que hace referencia a las vías
ferroviarias, sus paradas, y los cambios de
vía.
La palabra “miofascia” transmite la idea de
conjunto, la naturaleza inseparable del
tejido muscular (mio‐) y su red
acompañante de tejido conjuntivo (fascia).
Los meridianos miof asciales son
líneas que transmiten tensión y
movimiento a lo largo de la
miofascia que se dispone alrededor
del esqueleto.
Para el autor, el uso de la palabra “meridiano” tiene relación con los meridianos y paralelos que
rodean la tierra. De la misma manera estos meridianos rodean
la tierra, definiendo su geografía y geometría dentro de la
miofascia, la geodesia de la tensegridad móvil del cuerpo.
El autor plantea el modo en que estas líneas de tensión
influyen en la estructura y la función del cuerpo en cuestión.
Aunque
pueden
definirse
múltiples
líneas
de
tensión
y
los
individuos pueden establecer tensiones y conexiones únicas
como resultado de lesiones, adherencias o actitudes, él
describe doce meridianos miofasciales que se emplean
habitualmente en lo relativo a la estructura humana.
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El concepto de vías anatómicas surge durante la década del 90, como profesor del Instituto de
Ida Rolf, donde enseñaba sobre la Anatomía Fascial. Todos los textos anatómicos hablaban
sobre el músculo como unidad, pero Ida Rolf decía “Todo está conectado por medio de la
fascia”. Lo que empezó literalmente como un juego para la enseñanza de los estudiantes se
transformó
lentamente
en
un
sistema.
Alentado
por
el
doctor
León
Chaitow
para
escribirlas,
la
primera publicación surge en el Journal of Bodywork and Movement Therapies in 1997.
El detonante que lo condujo a presentar los meridianos miofasciales, se produjo cuando el Dr.
James Oschman, biólogo, le entrega un artículo del antropólogo Raymond Dart sobre la relación
de doble hélice que presentan los músculos del tronco. Realiza su primera publicación
bibliográfica en el año 2001.
En el año 2004, y también en el 2006, ingresaron en el laboratorio de disección
( Laboratory of Anatomical Enlightenment, en Denver ‐ Colorado) donde las fotos y videos
obtenidos confirmaron
que
las
vías
anatómicas
eran
entidades
palpables
( Anatomy
Trains: Early Dissective Evidence ) en el cuerpo humano.
Realiza entonces la segunda edición de su libro “Vías anatómicas” en el 2009 y la edición en
español en el 2010.
Las siguientes figuras muestran, como ejemplo, la representación de la Línea Posterior
Superficial y la muestra de tejido fresco:
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2015
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Fasc ia epic raneal (derecha e izquierda)
Semiespinoso de la
c abeza y el cuello
Músc ulo Ilioc ostal
Fascia sac ra
Ligamento
sac rotuberoso
Isquitibiales
Gastroc nemio
Aponeurosis
plantar
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MERIDIANOS MIOFASCIALES y ACUPUNTURALES
(Tomado y adaptado de Thomas Myers. Vías Anatómicas: Meridianos miofasciales para
terapeutas manuales y del movimiento. 2ª edición en castellano. Editorial Elsevier.)
“Los meridianos miofasciales se han desarrollado exclusivamente en el marco de la tradición
anatómica occidental. En la primera edición, omitimos deliberadamente cualquier comparación
con la acupuntura y los meridianos propios de la medicina oriental tradicional, con el
fundamento de hacer incapié en el fundamento anatómico de estas continuidades. No
obstante, la estrecha relación existente entre ambos no puede ignorarse, especialmente a la luz
de la investigación más reciente que detalla los efectos de la acupuntura a través de la matriz
extracelular y en ella misma. Motivo por el cual, en esta edición se comparan los meridianos de
acupuntura y miofasciales”, dice Thomas Myers.
Debido a que el autor no está especializado en medicina oriental, le agradece a los doctores
Peter Dorsher y Helene Langevin por su colaboración.
Tal como lo muestra las ilustraciones del Dr. Peter Dorsher, los meridianos miofasciales de la
línea
frontal
superficial
(LFS),
la
línea
posterior
superficial
(LPS)
y
la
línea
lateral
(LL)
coinciden
en gran medida con los meridianos acupunturales de Estómago, Vejiga y Vesícula Biliar,
respectivamente.
Los cuatro meridianos miofasciales del brazo se corresponden también con bastante exactitud
con los meridianos acupunturales: La línea anterior superficial del brazo se corresponde con el
meridiano acupuntural de Pericardio; la línea anterior profunda con el meridiano de Pulmón; la
línea posterior superficial del brazo con el meridiano acupuntural de San Jiao y la línea posterior
profunda con el meridiano de Intestino Delgado.
La línea frontal profunda, accesible cerca de la superficie corporal sólo en ocasiones, se
corresponde
con
el
meridiano
de
Hígado,
que
de
forma
similar
viaja
a
través
y
alrededor
de
las
vísceras ventrales, aunque en algunas regiones se asemeja al meridiano de Riñón, que recorre
la línea interna del miembro inferior.
En lo que respecta a las denominadas líneas helicoidales (la línea espiral y las líneas funcionales)
nos encontramos con un obstáculo y es que cruzan la línea media anterior y posterior del
cuerpo para establecer una unión biomecánica con las estructuras del otro lado del cuerpo,
NOTA:
En
este
curso
sólo
se
describirán
las
líneas
miofasciales
que
tengan
correspondencia anatómica con los meridianos acupunturales.
Quien desee mayor información puede consultar la página web de Thomas Myers
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2015
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mientras que ningún meridiano acupuntural atraviesa la línea media. El meridiano de estómago
se asemeja fundamentalmente a la porción anterior de la línea espiral; cuando se lo relaciona
con el de Vesícula Biliar, duplica casi toda la línea espiral, pero su equivalencia resulta un poco
controvertida.
A continuación, se representan esquemáticamente los meridianos miofasciales que tienen
correspondencia anatómica con los meridianos acupunturales y los músculos relacionados;
para su descripción se considerará el orden de la circulación energética.
MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA ANTERIOR PROFUNDA DEL BRAZO (LAPB) MERIDIANO DE PULMÓN (P)
La línea profunda anterior del brazo tiene su origen muscular en la región anterior de las
costillas tercera, cuarta y quinta con el pectoral menor, incluido en la fascia clavipectoral.
Recorre luego el miembro superior por la región anterior y más radial que la LASB.
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Fascia
c la v i e c to r al Pec toral menor
Bíceps braquial
Corac obraquial
Músculos tenares
Supinador
largo
Periostio
del radio
Braquial anterior
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA FRONTAL SUPERFICIAL (LFS) MERIDIANO DE ESTÓMAGO (E)
La Línea Frontal Superficial conecta la totalidad de la superficie anterior del cuerpo, desde el
dorso del pie hasta el lateral del cráneo.
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Fascia epic raneal
ECOM Fascia esternal ‐esternoc ondral
Rec to del abdomen
Rec to femoral
Cuádric eps
Tibial anterior. Extensor c orto y largo
de los dedos.
Ligamento
rotuliano
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA POSTERIOR PROFUNDA DEL BRAZO (LPPB) MERIDIANO DE INTESTINO
DELGADO (ID)
La línea posterior profunda del brazo tiene su origen en las apófisis espinosas de la 7ma.
Vértebra cervical y vértebras torácicas superiores, desde donde se dirige hacia abajo y afuera
con el músculo romboides e involucrando luego a los músculos del manguito rotador
(infraespinoso, redondo menor y subescapular) continúa descendiendo por la región posterior
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del brazo, atravesando el olecranon y a través del periostios del cúbito finaliza en los músculos
hipotenares.
Romboides menor
Romboides mayor
Elevador de la
escápula
Supraespinoso /
Infraespinoso
Redondo menor
Subesc apular
Tríc eps braquial
Periostio del c úbito
Músculos
h i o t en a re s
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA POSTERIOR SUPERFICIAL (LPS) MERIDIANO DE VEJIGA (V)
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La línea posterior superficial conecta y protege la totalidad de la cara posterior del cuerpo, tal
como lo hace el meridiano de Vejiga, desde el pie hasta la parte superior de la cabeza.
Fascia
epic raneal
(derec ha e izquierda) Semiespinoso
de
la
cabeza y el cuello
Erec tores c olumna
Fasc ia sac ra
Ligamento
sac rotuberoso
Gastroc nemio
Isquitibiales
Aponeurosis
plantar
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA ANTERIOR SUPERFICIAL DEL BRAZO (LASB) MERIDIANO DE PERICARDIO (PC)
Esta línea recorre el miembro superior por su región anterior y media desde el pecho hasta los
dedos de las manos, tal como lo hace el meridiano de Pericardio, cubriendo a la línea anterior
profunda del brazo.
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Pec toral mayor
Dorsal ancho
Pronador
redondo
Flexor común
profundo
dedos
Tabique
intermusuc lar medial
Flexor c omún
superfic ial de los
dedos
Palmar mayor
Túnel del c arpo
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA POSTERIOR SUPERFICIAL DEL BRAZO (LPSB) MERIDIANO DE SAN JIAO (SJ)
La
línea
posterior
superficial
del
brazo
tiene
su
origen
en
la
extensa
banda
de
las
inserciones
axiales del músculo trapecio (reborde occipital hasta apófisis espinos 12 dorsal) conectándose
luego con el músculo deltoides y continuando su recorrido por la región posterior y media del
brazo. Llegando al epicóndilo humeral continúa por el tendón del extensor común e involucra
los músculos dispuestos por detrás del complejo radio‐cúbito‐membrana interósea. Atraviesa el
carpo y finaliza su recorrido en la punta de los dedos.
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Trapec io fibras
superiores,
medias
e inferiores
Deltoides
fibras
posteriores
Tabique
intermusc ular lateral
Extensor c omún
dedos
Cubital posterior
Primer radial externo
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA LATERAL (LL) MERIDIANO DE VESÍCULA BILIAR (VB)
La línea lateral sostiene cada lado del cuerpo; parte del punto medio de las caras medial y
lateral del pie, rodea la cara externa del tobillo y asciende por la región lateral de la pierna y el
muslo para después recorrer el tronco de forma similar al entramado de una cesta y finaliza en
la
región
temporal,
próximo
a
la
aurícula.
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ECOM
Esplenio de
la c abeza
Interc ostales
externos e
internos
Oblic uo
externo del abdomen
Oblic uo interno
del abdomen
Glúteo mayor Tensor de la fasc ia
lata/Banda Iliotibial
Peroneo lateral largo y c orto
Ligamento anterior de la c abeza del
perone
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA FRONTAL PROFUNDA (LFP) MERIDIANO DE HÍGADO (H)
Rodeada por otros meridianos miofasciales, la Línea Frontal Profunda constituye el “corazón”
miofascial del cuerpo. Comienza en el plano profundo de la planta del pie y asciende por detrás
de los huesos de la pierna y por detrás de la rodilla hasta la cara interna del muslo. Desde aquí,
la vía principal pasa por delante de la articulación de la cadera, pelvis, y la columna lumbar, al
tiempo que una vía alternativa asciende por la cara posterior del muslo hasta el diafragma
pélvico para reunirse con la vía principal en la columna lumbar. Desde el psoas y el diafragma
sigue ascendiendo por la caja torácica, atraviesa los órganos de la misma para terminar en la
cara
inferior
del
cráneo.
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Tibial posteriorFlexor largo de los
dedos y del dedo
gordo
Aduc tor mayor
Aduc tor menor
Pec tíneo
Ilíaco
Psoas
Cuadrado
lumbar
Diafragma
Pleura
parietal
Transverso
torác ic o
Ligamento
longitudinal
anterior
Esternohioideo
Esc alenos
Masetero
Temporal
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MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL
LÍNEA ESPIRAL ANTERIOR Y POSTERIOR (LE) MERIDIANO DE ESTÓMAGO Y VEJIGA
Esta línea gira alrededor del cuerpo en una doble hélice, uniendo cada lado del cráneo con el
hombro del lado contrario a través de la región superior de la espalda y después con la cadera
del mismo lado tras pasar alrededor de las cotillas y cruzar la región anterior a la altura del
ombligo. Desde la cadera recorre la región anterolateral del muslo, borde anterior de la tibia
hasta la planta del pie y vuelve a ascender por la región posteroexterna del miembro inferior
hasta el isquion y por la miofascia del erector de columna vertebral hasta el cráneo.
Erec tores de
c olumna
Fascia
Oblic uo
externo
abdomenAponeurosis
Serrato anterior
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Referencias bibliográficas: - Myers, Thomas. (2010). Vías Anatómic as: Meridianos miofasc iales para terapeutas manuales y
del movimiento. 2ª edic ión en c astellano. Editorial Elsevier.
- Myers, Thomas; Hillman, Susan. (2004). Anatomy Trains. DVD. Primal Pic tures. Editorial Elsevier. -
Dorsher, Peter T. (2009). Myofasc ial Meridians as Anatomic al Evidence of Ac upunc ture
Channels. Medical Ac upunc ture Volume 21, Number 2, 2009.
Esplenio de la
cabeza y c uellloRomboides
Serrato
anterior
Tensor de la
fasc ia lata
Tibial anterior Peroneo
lateral largo
Erec tores de
c olumna/
Fasc ia torac olumbar
Oblic uo interno
/ externo /
línea alba
Bíceps
femoral
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FISIOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS SEGÚN LAS CONCEPCIONES DE LA MEDICINA
TRADICIONAL CHINA
ÓRGANOS
ZANG
FU
Para comprender la etiopatogenia utilizando los criterios de la MTC es necesario hacer una
breve descripción de los órganos y vísceras desde esa perspectiva. La MTC concibe a los
órganos y sus eventuales desequilibrios sobre la base de expresiones que se verifican
exteriormente.
Estos conceptos permiten observar el organismo de un modo diferente del habitual y,
estableciendo las interrelaciones correspondientes, potenciar algunas de las prácticas utilizadas
habitualmente ante diferentes patologías.
Los órganos internos se clasifican en macizos o compactos (Zang) y huecos o vísceras (Fu). Se
consideran ZANG: el pulmón, bazo, corazón, riñón, hígado, pericardio que tienen como función
formar
y
almacenar
las
sustancias
nutritivas
fundamentales
entre
las
que
se
incluyen
las esencias vitales QI y XUE (sangre).
Se consideran FU: el intestino grueso, estómago, intestino delgado, vejiga, san jiao y vesícula
biliar que se ocupan de recibir y digerir los alimentos, absorber las materias nutritivas y
transformar y/o excretar los desechos.
ZANG FU
El término ZANG Fu es
un nombre genérico que
designa a los órganos
identificados por la MTC. Los órganos Yin son
llamados Zang y los Yang
son llamados Fu.
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Se consideran órganos FU extraordinarios a aquellos cuyas funciones dependen de otros
órganos:
Cerebro: su actividad depende del corazón, riñón e hígado.
Útero: su actividad depende del riñón, hígado y bazo.
DESCRIPCIÓN DE LOS ÓRGANOS ZANG
Pulmón
Tradicionalmente
es
el
órgano
yin
más
delicado
porque
puede
ser
afectado
fácilmente
por
los
agentes patógenos externos.
Administra el movimiento de la respiración en dos direcciones, descendiendo (mov. de
inspiración) y diseminando (mov. de espiración)
Funciones:
o Controla el Qi y la respiración: Los pulmones inhalan el Qi del aire natural y lo
empujan hacia abajo (descenso – inhalación) para luego, y por medio de la
propiedad diseminadora, expulsar el aire impuro y promover la circulación del Qi por todo el organismo. El constante intercambio y renovación del Qi asegura el
buen
funcionamiento
de
todos
los
procesos
fisiológicos
del
cuerpo,
cuyo
elemento básico es el Qi.
o Regula y controla la vía de los líquidos: De la misma manera que controla la
circulación del Qi, lo hace con el agua. El Pulmón recibe los líquidos del Bazo. Mediante su función de descenso licúa el vapor de agua y lo mueve hacia abajo, hacia los riñones, mientras que su función diseminadora circula y distribuye el vapor de agua por todo el cuerpo, particularmente por la piel y los poros, cumpliendo con otras de sus funciones: Controlar la piel y el vello.
Se refleja en la nariz, siendo la “avenida de la respiración”.
Relación
interior
–
exterior
por
medio
del
intestino
grueso.
Bazo
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Órgano principal en la producción de Qi, es tradicionalmente denominado la “existencia de la
vida postnatal”
Funciones:
o
Controla la digestión y absorción de alimentos: El bazo es le vínculo crucial por el cual los alimentos son transformados en Qi y Sangre, extrayendo los nutrientes
de las comidas y líquidos ingeridos, para luego, ser transportados a todo el organismo.
o Controla la sangre, evita su extravasación: Es decir, mantiene el flujo de la sangre
dentro de los canales adecuados.
o Controla el tono y la fuerza muscular: No sólo es el Bazo el punto de origen del Qi y de la Sangre, sino también es el que transporta estas sustancias al músculo y
la carne. Los movimientos de los músculos y la carne indican la relativa fuerza o
debilidad
del
bazo.
El
estado
del
Bazo
es
un
factor
importante
para
determinar
la cantidad de energía física siendo, el cansancio, una queja frecuente.
Se refleja en la boca: Siendo la puerta de ingreso de los alimentos y líquidos, la boca, mantiene una relación funcional con el Bazo. Si la función del bazo es normal, los labios
estarán húmedos y sonrosados.
Relación interior –exterior por medio del estómago.
Corazón
Es considerado como el órgano más importante de los órganos internos, descripto a veces
como soberano o monarca.
Funciones:
o Gobierna la sangre: Al igual que para la medicina occidental, el corazón, es el responsable de la circulación de la sangre. La relación entre el corazón y la
sangre es importante porque determina la fortaleza constitucional del individuo.
o
Controla
los
vasos
sanguíneos:
El
estado
de
la
energía
del
corazón
se
refleja
en
el
estado de los vasos sanguíneos, pudiendo manifestarse en la tez. Si la nutrición
es buena, la fascie está sonrosada y brillante.
o Atesora la mente: La MTC sostiene que “La residencia de la mente está en los
vasos”. Es decir, que el estado del corazón se reflejará sobre las actividades
mentales, a saber: espíritu (Shen), conciencia, memoria, pensamiento y sueño.
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Se refleja en la lengua: La lengua es considerada como el “brote” del corazón. Controla
su color, forma y aspecto, relacionándose particularmente con la punta de la lengua. El estado de este órgano afecta también al habla y pudiendo originar patologías como
tartamudeo y afasia. Además de las dificultades propiamente del habla, el corazón
influye también en el hablar y el reír.
Relación
interior
–
exterior
por
medio
del
intestino
delgado.
Riñón
El Riñón es considerado la “Raíz de la Vida”,
Funciones:
o Almacena el JING (energía vital): Los riñones almacenan el Jing y gobiernan el nacimiento, el desarrollo y la maduración. Jing es la sustancia más
estrechamente asociada con la vida misma. Es la fuente de la vida y desarrollo de
la persona. Contiene la posibilidad de nacimiento, maduración, decadencia y
muerte. Jing es el potencial para la diferenciación de Yin y Yang, o dicho de otro
modo, el jing produce la vida, ya que la vida es el proceso de diferenciación
continua del Yin y Yang. Es decir, los riñones son los que otorgan este potencial de actividad vital controlando las diferentes etapas de la vida: la reproducción
(poder del Jing), el crecimiento y desarrollo (maduración y florecimiento del Jing) y vejez (debilitamiento del Jing)
o Genera la médula (espinal y ósea) y llena el cerebro: Esta función deriva también
del Jing del riñón. La médula para la MTC, es una sustancia que es la matriz
común de los huesos, cerebro y médula espinal. Si el jing de riñón es fuerte los
huesos serán fuertes. Por lo tanto, el crecimiento y la cicatrización ósea
dependen del nutrimento del jing del Riñón.
Además, los dientes, considerados como la prolongación o excedente de los
huesos por la MTC, también están gobernados por los riñones, los cuales
crecerán o se debilitarán dependiendo del funcionamiento de éstos.
o Controla los líquidos: Los riñones son la base sobre la que se construye todo el
proceso
y
transformación
del
agua.
o Recibe el Qi: En tanto que los pulmones administran la respiración, la respiración
normal también requiere la participación de los riñones. Los riñones hacen
posible que el Qi del Aire penetre profundamente completando el proceso de
inhalación.
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2015
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Se refleja en el oído: Los oídos dependen para su buen funcionamiento, de la nutrición
que les suministra el jing del Riñón, por lo tanto, están fisiológicamente relacionados
con éste.
Relación
interior
–
exterior
por
medio
de
la
vejiga.
Pericardio8
El pericardio está estrechamente relacionado con el corazón. La idea tradicional del pericardio
es que funciona como una capa que rodea el corazón y lo protege de los agentes patógenos
externos.
A
efectos
clínicos
se
le
considera
como
un
sexto
órgano
Yin,
pero
en
teoría,
no
se distingue del corazón, teniendo las mismas funciones que éste.
Relación interior – exterior por medio de San Jiao.
Hígado
Funciones:
o
Almacena y regula la cantidad de sangre: Es uno de los órganos más importantes
que almacena y regula el volumen de sangre en todo el cuerpo y en todo momento. Uno de los aspectos más importantes es durante la actividad física, según la
tradición “cuando una persona se mueve la sangre se desplaza a los meridianos y
cuando está en reposo, vuelve al hígado”. Es decir, durante el ejercicio, el hígado
envía la sangre a los músculos, los nutre y humedece para facilitar su
funcionamiento; cuando el individuo está en reposo, el retorno de la sangre al hígado contribuye al restablecimiento de su energía.
Otro de los aspectos sobre el que se pone de manifiesto esta función es sobre la
menstruación.
Si
la
función
del
hígado
es
equilibrada,
la
menstruación
será
regular
y
normal. En caso contrario, puede haber amenorreas y/o metrorragias dependiendo
si hay insuficiencia o plenitud de hígado, respectivamente.
8 En este caso se alude a una membrana que tiene la misma función del órgano corazón, en consecuencia se
menciona el meridiano porque no hay una relación exacta del Pericardio (PC) con ningún órgano.
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o Controla el drenaje y la dispersión del Qi: El Hígado asegura la circulación uniforme
del Qi por todas las partes del cuerpo, en todos los órganos y direcciones.
Hay tres aspectos que controla el movimiento del Qi del Hígado:
a) Evita el estancamiento de las emociones.
b)
Estimula
las
funciones
digestivas.
c) Absorbe y produce la bilis.
o Controla los tendones (relajación – contracción): El estado de los tendones afecta
nuestra capacidad de movimiento y actividad física. La contracción y relajación de
los tendones aseguran el movimiento de las articulaciones. La capacidad de los
tendones para contraerse y relajarse dependen de la nutrición e hidratación
proveniente de la sangre del Hígado.
Para la MTC, “tendones” representa una categoría más amplia que para la MO, ya
que también incluye a los ligamentos y músculos.
Se refleja en los ojos: El hígado mantiene una relación especial con el funcionamiento de
los ojos. Si la Sangre del hígado es abundante, los ojos estarán normalmente húmedos y
la visión será buena.
Relación interior – exterior por medio de la vesícula biliar.
DESCRIPCIÓN DE LOS ÓRGANOS FU
Intestino Grueso
Funciones:
o
Recibe los desechos provenientes del intestino delgado.
o
Absorbe los líquidos restantes.
o
Transforma
los
desechos
en
materia
fecal.
o
Excreta los desechos formados.
Estómago
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2015
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Funciones:
o
Recibe
los
alimentos
y
realiza
parte
de
la
digestión
para
pasarlos
luego
al
intestino delgado.
o
Función compartida: estómago y bazo son los órganos que mantienen la vida
después del nacimiento.
Intestino Delgado
Funciones:
o
Digestión.
o
Absorbe las sustancias esenciales y una parte de los líquidos.
o
Transporta parte de los alimentos y líquidos al intestino grueso.
Vejiga
Funciones:
o
Acumula temporalmente la orina bajo la acción del QI de riñón y la excreta.
San Jiao9
Funciones:
o No es un órgano, sino una generalización de diferentes funciones de los órganos
de acuerdo a la ubicación de éstos. Se divide en tres partes:
9 Se menciona como meridiano porque es una generalización de las diferentes funciones de los órganos Zang Fu.
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2015
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ETIOPATOGENIA
El cuerpo humano tiene la
capacidad
de
resistir
a
diversos
factores patógenos así como
para mantener el equilibrio
relativo en el interior del cuerpo
y entre éste y el mundo
exterior. A esta capacidad de
resistencia se le llama Zhen Qi
(factor antipatógeno). A los
factores que tienden a romper
cualquiera
de
estos
equilibrios
relativos se les llama Xie Qi
(factores patógenos10).
La aparición de la enfermedad
se debe pues a que en la lucha
entre estos dos factores, el
Zhen Qi no puede resistir a Xie
Qi, y se pierde el equilibrio entre Yin y Yang del cuerpo.
La
MTC
considera
que
la
aparición
de
la
enfermedad
depende
de
los
factores
Zhen
Qi
y
Xie
Qi,
sobre todo de las características del Zhen Qi. Toma el Zhen Qi como el factor o sustrato
principal de la enfermedad, y el Xie Qi como el factor secundario.
El Zhen Qi es el factor interno y básico y el Xie Qi es el factor externo o condicionante en la
aparición de la enfermedad.
El Xie Qi actúa a través del Zhen Qi. Cuando el Zhen Qi está normal, el Xie Qi no puede penetrar;
si el Xie Qi vence es porque el Zhen Qi está débil.
Por eso en el tratamiento de la enfermedad la MTC se debe poner especial atención en regular
y proteger el Zhen Qi. El hecho de que la acupuntura puede curar la enfermedad se debe a que
regula y fortalece el Zhen Qi y facilita el reestablecimiento del equilibrio en el interior del
cuerpo así como entre éste y el mundo exterior.
10 Factores patógenos: en otros textos pueden estar descriptos como energías perversas, agentes patógenos, noxas
patógenas y/o influencias perniciosas
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La etiopatogenia de la MTC, relaciona directamente a las enfermedades con los cambios
climáticos que, cuando van más allá de la adaptabilidad del individuo, son considerados como
agentes patógenos de diversas enfermedades (viento patógeno, frío patógeno, etc)
En ocasiones, se denomina una enfermedad de acuerdo con el agente que la produce. Por
ejemplo,
el
viento
patógeno
puede
causar
shang
feng
(resfriado),
o
sea
lesionado
(shang)
por
el
viento (feng); el calor patógeno de verano puede causar zhong shu (insolación), o sea atacado
(zhong) por el calor de verano (shu).
Los agentes patógenos trascienden las características de las manifestaciones clínicas, síntomas
y signos, reflejando la anormalidad o la incompatibilidad entre los factores Zhen Qi y Xie Qi. El
conocimiento de la etiopatogenia de la enfermedad tiene una importancia fundamental para
sustentar el tratamiento y el método a seguir.
Resumiendo, los agentes patógenos que actúan en el cuerpo humano pueden causar
disfunciones
y
por
ende
enfermedades
de
distinta
naturaleza
que
presentan
diferentes
síntomas y signos clínicos. Por lo tanto diferenciar los síntomas y signos no sólo facilita la
identificación del agente patógeno, sino también permite conocer la relación de equilibrio
entre Zhen Qi y Xie Qi.
Los agentes patógenos se dividen en tres grupos:
Agentes patógenos externos
Agentes patógenos internos
Otros
agentes
coadyuvantes.
Agentes Patógenos Externos
Las variaciones normales del clima durante las estaciones pueden ser generalizadas en:
1) Viento
2) Frío
3) Calor del verano
4) Humedad
5) Sequedad
6) Calor (fuego)11
11 Tanto el fuego como el calor son factores patógenos Yang, similares en naturalez a pero el fuego, es el de más
alto grado y proviene del interior (fuego de coraz ón, fuego de estómago). Motivo por el cual, la patogenia y las
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2015
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Que constituyen, de ese modo, "los seis agentes climáticos".
La actividad vital del ser humano se relaciona estrechamente con el cambio del clima. El cuerpo
equilibra su función constantemente para adaptarse al cambio de estos seis agentes climáticos.
Cuando
éstos
cambian
anormalmente
o
van
más
allá
de
la
adaptabilidad
del
cuerpo
humano
o
cuando el Zhen Qi del cuerpo está débil y no puede adaptarse a los cambios climáticos, aparece
la enfermedad. Los agentes patógenos penetran al cuerpo por la boca, la nariz y la piel; por esta
razón las enfermedades causadas por dichos agentes se denominan enfermedades exógenas.
1) VIENTO
En la primavera prevalece el viento, por eso
predominan las enfermedades producidas por él.
Recibir el viento después de transpirar o cuando
se
duerme
desabrigado,
son
factores
inductivos
de enfermedades causadas por el viento
patógeno. Es un agente patógeno Yang.
El viento afecta principalmente la parte superior
del cuerpo. Cuando invade el cuerpo desde el
exterior12, afecta la cara, la cabeza y la parte superior del cuerpo debilitando la capacidad
defensiva y causando un desequilibrio en la apertura y cierre de los poros de toda la superficie
del cuerpo. Origina enfermedades con síntomas clínicos como dolor de cabeza, obstrucción
nasal, dolor y picazón de garganta, edema facial, aversión al viento y transpiración anormal.
El ataque del viento es variado y rápido, razón por la cual origina enfermedades con síntomas
migratorios y de cambios constantes que, en general son agudas y pasajeras. Por ejemplo,
dolor migratorio, urticaria, etc. El viento tiene carácter móvil , por eso causa a menudo
enfermedades con síntomas de rigidez y movimiento anormal de las extremidades tales como
convulsión, espasmo y temblor de las extremidades y rigidez de nuca, opistótonos y desviación
de los ojos y de la boca (parálisis facial). El viento patógeno se asocia a menudo a otros agentes
patógenos externos, formando así agentes patógenos complejos como: de viento‐ frío, viento‐
humedad, viento‐ sequedad o viento‐ calor.
manifestaciones clínicas que produce son similares al calor. Está asociado con el verano pero puede darse a lo
largo de todo el año.
12 De acuerdo a los conceptos de la MTC, el viento, como cada uno de los factores climáticos, puede ser provocado
también desde el interior (el organismo) como resultante de desequilibrios en los órganos internos.
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2) FRÍO
En invierno predominan las enfermedades causadas
por el frío.
Si con clima frío se lleva poca ropa o si después de
transpirar,
se
expone
el
cuerpo
a
un
enfriamiento,
al
viento o a la lluvia, el organismo puede ser atacado
por el frío. Es un factor patógeno Yin.
El síndrome de frío es una manifestación causada
por exceso de Yin que consume o debilita el Yang
del cuerpo, haciendo que éste pierda la función de
promover el calor y, de ese modo aparecen las
manifestaciones del frío, tales como escalofrío,
aversión al frío, extremidades frías, palidez, diarrea
con alimentos no digeridos y orina clara y
abundante.
El frío se caracteriza por la contracción y el estancamiento. Por la invasión del frío patógeno se
contraen los canales o meridianos y colaterales y se retarda la circulación de Qi (energía) y Xue
(sangre), lo que origina enfermedades con síntomas de dolor de tipo frío y entumecimiento de
extremidades. El frío también produce el cierre de los poros con manifestación de aversión al
frío, sin sudoración.
3) CALOR DEL VERANO
Las enfermedades provocadas por el calor del verano solo se ven en
esta estación o en climas muy cálidos. Cuando la temperatura es
elevada, si se trabaja bajo el sol o en una habitación mal ventilada, el
organismo es atacado por el calor. Es un factor patógeno Yang.
El calor de verano consume Qi y Yin y puede perturbar la mente, ya
que se eleva fácilmente. La invasión del calor de verano puede causar
sudoración
excesiva,
sed,
respiración
corta,
lasitud
y
poca
orina.
En casos graves se pueden presentar también fiebre alta, inquietud, piel
roja y seca, o síntomas como delirio o coma.
El calor del verano se acompaña frecuentemente de humedad, cuando dichos agentes atacan el
cuerpo se pueden padecer síntomas como mareo, sensación de pesadez en la cabeza, opresión
torácica, náuseas, poco apetito, diarrea, pesadez de las extremidades y astenia.
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4) HUMEDAD
La humedad se presenta en el período de transición entre el
verano y el otoño (canícula), cuando llueve constantemente.
Al
mojarse
o
también
al
permanecer
en
sitios
húmedos
(dormir en una habitación húmeda, trabajar dentro del agua)
o sudar en exceso empapándose la ropa, el organismo pude
ser atacado por la humedad. Es un factor patógeno Yin.
La humedad es pesada, turbia y viscosa.
Por ser pesada, su invasión al cuerpo humano produce
síntomas como sensación de opresión y pesadez en la cabeza
o en las extremidades, sensación de hartazgo en la región
epigástrica
y
opresión
torácica,
náuseas,
vómito,
gusto
dulce
o sensación pegajosa en la boca. Por ser turbia, su invasión al cuerpo causa a menudo
enfermedades dérmicas, abscesos y úlceras, leucorrea masiva de tipo purulento, orina turbia,
etc. Por ser viscosa provoca estancamiento lo cual hace que la enfermedad se haga crónica y
difícil de curar. Origina enfermedades tales como por ejemplo artritis reumatoide o encefalitis
epidémica.
5) SEQUEDAD
Las
enfermedades
producto
de
la
sequedad
patógena
suelen
presentarse en otoño, cuando el clima es seco. Es un factor
patógeno Yang.
La sequedad patógena consume líquidos Yin, sobre todo, Yin
de pulmón.
Las manifestaciones clínicas son: piel seca y agrietada,
sequedad de boca y nariz, dolor y sequedad de garganta, tos
seca, etc.
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excesivas pueden causar disfunción del bazo y estómago en su función de transporte y
digestión produciendo síntomas de anorexia, sensación de hartazgo y distensión abdominal
después de comer.
Para la
Medicina
Tradicional
China
las
emociones
están
relacionadas
con
los
órganos
Zang
o
Yin. Esta relación es recíproca, de tal modo que, una emoción en exceso puede producir
desequilibrios en el órgano correspondiente y la afección de un órgano hace que el individuo
tenga más afinidad hacia una emoción. Por ejemplo, el miedo puede afectar los riñones y a su
vez, un desequilibrio en los riñones puede provocar sensaciones de miedo no justificado.
El siguiente cuadro esquematiza la relación de cada una de las emociones con el órgano Zang y
las manifestaciones clínicas que puede producir una emoción en exceso.
Otros Agentes Coadyuvantes
Son los siguientes: alimentación inapropiada, trabajo o descanso excesivo, traumatismos, etc.
Bibliografía:
- Ediciones de Lenguas extranjeras de Beijing (2004). Fundamentos de Acupuntura y
Moxibustión de China. - Kaptchuk, Ted, J. (1995). Medicina china – Una trama sin Tejedor. Editorial Liebre de
Marzo. Barcelona.
Emoción
Órgano
Manifestaciones Clínicas
Alegría Corazón Astenia mental, dificultad para la
concentración, pensamientos confusos,
olvido, insomnio, locura, risas fuera de
lugar (risa nerviosa)
Ira Hígado Cara y ojos rojos, vértigo, mareos, sabor
amargo en la boca, cefaleas, hemorragias.
Preocupación Bazo Anorexia, distensión torácica y abdominal,
digestión pobre, vértigo, insomnio.
Tristeza Pulmón Respiración corta, opresión torácica,
suspiros, pereza, melancolía.
Miedo Riñón Fobias a diferentes situaciones, pérdida de
orina, deseos de encerrarse en su casa y
estar solo.
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SÍNDROMES BI O SÍNDROME POR OBSTRUCCIÓN DOLOROSA
Bi significa obstrucción de la circulación de Qi (energía) y Xue (sangre), ocasionado por un
debilitamiento del Wei Qi (energía defensiva) y asociado a factores patógenos externos como el frío, el viento o la humedad; pero también puede estar asociado a alteraciones del riñón
(órgano
que
en
la
MTC
rige
los
huesos),
del
hígado
(que
comanda
las
funciones
de
los
tendones,
cartílagos y ligamentos) y del bazo (encargado de la transformación y el transporte de los
líquidos y órgano que rige los músculos) Cuando la obstrucción del Qi y Xue es permanente ocasiona malnutrición de huesos, músculos y
tendones, así como estancamiento de líquidos que se transforman en flema, lo cual guía
finalmente a atrofia muscular, edema y deformidad, en lo que se conoce como síndrome Bi crónico.
Cada factor patógeno externo produce síntomas característicos lo cual permite clasificar a este
síndrome en:
Síndrome Bi migratorio: (ver características del factor patógeno viento en la página 63) como su nombre indica, se caracteriza por artralgias móviles o con dolor migratorio o
errático. La calidad de este dolor puede cambiar rápidamente desde entumecimiento a
dolor punzante como también, aparecer y desaparecer rápidamente. Está asociado a
invasión por viento, lo que oc asiona limitac ión de la movilidad y puede cursar también con
aversión al frío. Su principal método de tratamiento es la acupuntura.
Síndrome Bi doloroso: (ver características del factor patógeno frío en la página 64) se
caracteriza por dolor profundo y severo con limitación del movimiento pero sin
inflamación. Artralgias que se exacerban con el frío (pues su factor patógeno causal es
este clima) y mejoran con calor; motivo por el cual, la indicación de tratamiento es a
través de moxibustión y acupuntura.
Síndrome Bi fijo: (ver características del factor patógeno humedad en l página 65)
caracterizado
por
entumecimiento
de
las
articulaciones
y
músculos
que
generalmente
se acompaña de una sensación de pesadez en el cuerpo y en las extremidades. La
sintomatología se exacerba ante el clima húmedo y lluvioso. Generalmente es de
iniciación lenta y se denomina fijo porque la artralgia es bien localizada. Su factor causal es la humedad, por lo que este síndrome puede asociarse a edemas afectando
particularmente las articulaciones de las extremidades. El tratamiento, al igual que en el anterior, se basa en acupuntura y moxibustión.
El síntoma principal del síndrome Bi es artralgia acompañada d e d o l o r y
entumecimiento de algunos músculos. En casos crónicos, aparece contractura de
las
extremidades,
e
incluso
inflamación
o
deformación
de
las
articulaciones.
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Síndrome Bi febril: artralgia inflamatoria (roja, con calor) muy dolorosa, que no tolera la
palpación, acompañada de una marcada pérdida del movimiento articular, tal como se
suele observar en la artritis inflamatoria. Esta sintomatología está acompañada además
por signos/síntomas de índole sistémica como fiebre, sensación de calor en el tejido
afectado, irritabilidad, nerviosismo, sed y boca seca. Su tratamiento es con acupuntura, en ningún caso debe ser empleada la moxa.
Tratamiento: Reglas generales
Dependiendo de la articulación o articulaciones afectadas, se complementa la aplicación de
puntos locales y a distancia que pueden ser seleccionados considerando la teoría de los canales
y colaterales, adicionando a ello, puntos descriptos por la MTC para ayudar a la expulsar el factor patógeno considerando si, la invasión proviene del viento, el frío o la humedad.
La siguiente tabla muestra los puntos acupunturales descriptos por la MTC para ayudar a
expulsar los factores patógenos:
Considerar además que, para cada caso, se recomienda la aplicación de acupuntura o de
acupuntura y moxibustión.
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ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NERVIOSA TRANSCUTÁNEA (TENS)
El acrónimo TENS deriva del inglés “Transcutaneous Electric Nerve Stimulation”, técnica que a
través de la estimulación eléctrica transcutánea, por medio de electrodos superficiales, estimula los nervios aferentes con el objetivo principal de producir analgesia. Desde mediados
de
la
década
del
sesenta,
la
comprensión
de
la
neurofarmacología
y
neurofisiología
del
dolor,
se
vieron facilitadas por el descubrimiento de los opiáceos endógenos y la publicación de la teoría
de la puerta de control del dolor (gate control theory of pain, Melzack & Wall, 1965).La teoría
mencionada ha revalorizado el uso de la estimulación eléctrica para el tratamiento del dolor.
Modalidades de TENS
Según los parámetros, modos de actuación y de aplicación, las modalidades de TENS más
utilizadas son:
1.
TENS convencional
o
de
alta
frecuencia
La TENS convencional es el tipo más comúnmente utilizado; particularmente en los trastornos
de tipo agudo por ser mejor tolerada y porque proporciona una acción analgésica más rápida.
Los parámetros de estimulación definitorios son: pulsos breves (40 – ), baja intensidad y
alta frecuencia, generalmente alrededor de los 100 Hz.
Su objetivo es la estimulación selectiva de las fibras aferentes A para bloquear las aferencias
dolorosas a la médula a través del mecanismo neurofisiológico de segmentación espinal (teoría
de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall) La sensación experimentada con la TENS convencional es de una agradable parestesia u
hormigueo; dicha sensación corresponde al reclutamiento de las fibras aferentes A. De acuerdo con la teoría de la puerta de control del dolor, la estimulación de las fibras
propioceptivas A bloquea la transmisión de las señales del dolor conducidas por las fibras A y
C al llegar a las células T medulares. Por tratarse de un bloqueo neuronal, la analgesia obtenida aparece rápidamente, en pocos
minutos y, es de corta duración, o sea, unas pocas horas después de realizado el tratamiento. Los electrodos se pueden colocar: sobre el punto de dolor, a ambos lados del punto de dolor, sobre el dermatoma, sobre puntos clásicos de acupuntura.
2. TENS tipo acupuntura o de baja frecuencia (Acupuncture‐like TENS) La TENS tipo acupuntura, o de baja frecuencia, es también llamada TENS endorfínica, por su
acción
principal.
Los parámetros de estimulación definitorios son: pulsos largos (150 – ), alta intensidad y
baja frecuencia (1‐4Hz), generalmente alrededor de los 100 Hz. Su objetivo es la estimulación de las fibras nociceptivas de los grupos III y IV, así como también
pequeñas fibras motoras. El paciente experimentará contracción muscular, cuanto más enérgica es la contracción, mayor
es la analgesia, pero no debe sobrepasar el umbral tolerado por el paciente El efecto analgésico
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
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Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 71
es de lenta aparición pero dura horas, lo que es compatible con los mecanismos de liberación
de opiáceos endógenos. La analgesia producida es por la activación del núcleo de rafe magnus y
del mecanismo inhibidor descendente. Los electrodos deben ser colocados sobre un punto de acupuntura en concordancia con un
miotoma relacionado con la zona de dolor.
3.
TEAS (Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation)
La TEAS o Estimulación Eléctrica Transcutánea de los Acupuntos, es un modo de estimulación
eléctrica creada por Hans que alterna un modo denso con un modo disperso. Los parámetros de estimulación definitorios son una frecuencia de 2Hz (ancho de pulso de 0.6
ms.) que alterna automáticamente y cada 3s, con una frecuencia de 100Hz (ancho de pulso de
0.2 ms.) Su objetivo es la estimulación de las fibras nociceptivas de los grupos III y IV (frecuencia de 2Hz)
y
de
las
fibras
nociceptivas
A
(frecuencia
de
100Hz)
El paciente experimentará parestesia (100Hz) y contracción muscular (2Hz) alternando cada 3s. La analgesia producida es por la combinación del mecanismo segmental de inhibición del dolor
y el mecanismo endorfinérgico haciendo que el efecto analgésico obtenido sea de rápida
aparición y de larga duración. Los electrodos deben ser colocados sobre los puntos de acupuntura.
El siguiente link muestra y describe el dispositivo TEAS creado por Hanks y los protocolos de
tratamientos por él utilizados.
3.
TENS
tipo
Burst
o
TENS
de
trenes
de
ondas
Este modo de TENS es en realidad una combinación de la TENS convencional y la del Tipo
acupuntura, es la que se emite una corriente básica de baja frecuencia. Este tipo de TENS fue
desarrollado por Eriksson, Sjölund & Nielzen (1979) como resultado de sus experiencias con la
electro‐acupuntura china. Generalmente, las frecuencias de trenes de onda son de 1‐4 Hz con
trenes de onda con una frecuencia interna de alrededor de 100 Hz. Algunos pacientes prefieren
este modo a la TENS tipo acupuntura, ya que los trenes de onda producen una contracción
muscular más confortable. 4. TENS breve e intensa
En este modo de TENS los parámetros de estimulación son: alta frecuencia (100‐150 Hz), impulsos de larga duración (150‐250 s) y una mayor intensidad que en las anteriores. No se
sugiere
como
técnica
relacionada
con
la
acupuntura.
Elección de los parámetros TENS
Para ello se deben tener en cuenta los siguientes factores:
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1. Tratamientos anteriores con TENS para comenzar si es posible con la misma combinación de
parámetros. 2.Características del dolor ( agudo o crónico), ello definirá la frecuencia adecuada , porque, por
ejemplo donde hay una lesión musculoesquelética puede no ser conveniente utilizar una
corriente de baja frecuencia, pues causaría contracciones produciendo más deterioro en los
mismos.
3. Lugar donde se colocan los electrodos, si la utilizada es la TENS tipo acupuntura se necesita
un área con musculos para producir las contracciones musculares deseadas. Si el paciente no ha sido tratado nunca con TENS, es aconsejable comenzar el tratamiento
usando una TENS convencional. La mayoría de los pacientes reconocen la sensación de
hormigueo asociada con este tipo de TENS, más agradable que la sensación experimentada con
las contracciones musculares.. La intensidad de la TENS será aumentada lentamente hasta que la sensación que perciba el paciente sea “fuerte pero agradable” y aclararle que si es demasiado alta, no se lograrán
efectos más beneficiosos sino inhibitorios.
Duración del tratamiento
Las primeras sesiones de TENS no deben exceder los 30 minutos. Este tiempo de tratamiento
no sólo permitirá al paciente acostumbrarse a la sensación que produce el paso de la corriente, sino también permite al terapeuta monitorear cualquier reacción adversa, por ejemplo alergias
a las cintas o al gel de electrodos, etc., y puede aumentarse hasta una hora.
Ubicación de electrodos
El lugar óptimo de ubicación del electrodo no sólo varía según la patología, su origen y el
tiempo
de
evolución
de
la
misma
sino
también
de
cada
paciente
en
particular
y
se
pueden
considerar los siguientes sitios: 1. Zona de dolor: probablemente es el sitio más comúnmente utilizado, pero en el caso de la
TENS convencional produce una sensación de parestesia sobre la zona afectada, esto puede
requerir la ubicación de los electrodos en los puntos próximos y/o distales de la zona dolorida. 2. Nervio periférico: los electrodos se ubican a nivel de dicho nervio que tiene distribución
cutánea en la zona de dolor. 3. Raíces nerviosas vertebrales: los electrodos se colocan paralelos a la columna vertebral y
sobre el forámen intervertebral, de esa forma se estimulan las raíces apropiadas de los nervios
vertebrales que inervan el dermatoma afectado.
4.
Puntos
clásicos
de
acupuntura:
algunos
autores
sostienen
que
dado
que
estos
puntos
poseen
una elevada conductividad eléctrica y muy rica inervación, se consideran puntos ideales para
aplicar la electroestimulación con TENS. 5. Puntos Gatillo Miofasciales.
Indicaciones Efectos analgésicos:
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Dolor agudo: Dolor postoperatorio. Dolor de parto. Dismenorrea. Dolor
musculoesquelético. Fracturas óseas. Procedimientos odontológicos. Dolor crónico: Dolor lumbar. Artritis. Dolor fantasma. Neuralgia postraumática.
Causalgia. Neuralgia del trigémino. Angina de pecho. Lesión de los nervios periféricos. Dolor facial. Dolor óseo metatásico.
Efectos no analgésicos: Antiemético: Náuseas postoperatorias asociada a medicación opioide. Náuseas
asociadas a la quimioterapia. Náuseas matinales. Malestar del viajante (náuseas del viajante)
Mejora del flujo sanguíneo: Disminución isquémica por cirugía reconstructiva. Disminución de los síntomas relacionados con la enfermedad de Raynaud y neuropatía
diabética. Mejora la cicatrización de úlceras y escaras.
Precauciones – Contraindicaciones
Ver cuadernillo pag.27.
Bibliografía
- Plaja, Juan, (2003); Analgesia por Medios Físicos. Editorial Mc Graw‐Hill. Interamericana. España.
- Walsh DM (1997). TENS: Clinical Applications and Related Theory. Churchill Livingstone, New York.
- Kitchen Sheila (2002); Electrotherapy ‐Evidence Based Practice. Elsevier. New York.
-
Val
Hopwood,
Maureen
Lovesey,
Sara
Mokone
(1997).
Acupuncture
and
Related
Techniques in Physical Therapy. Churchill Livingstone. New York. - Johonson, Mark (2002). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation. Capítulo 17 del
libro Electrotherapy ‐Evidence Based Practice. Elsevier. New York. - Ji‐Sheng Han (2004). Acupuncture and Endorphins. Neuroscience Letters (2004).
Elsevier. - Ji‐Sheng Han (2003). Neuropeptide release produced by electrical stimulation of
different frequencies. Neuroscience Vol. 26. N1. Elsevier.
.
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MOXIBUSTIÓN15
La moxibustión es un método que trata y previene
las enfermedades aplicando calor por medio de
conos
y
cigarros
de
moxa
ardiente
sobre
ciertos
puntos del cuerpo humano. T i e n e la propiedad de
calentar y limpiar de obstáculos los canales, eliminar el frío, la humedad y promover la función de los
órganos.
Su materia prima principal son hojas secas de
artemisa (artemisia vulgaris) molidas hasta obtener un polvo fino y suave.
La artemisa se cultiva amplia y profusamente en
China, y se la ha usado en la clínica por miles de
años.
Generalmente,
las técnicas
más
utilizadas
son:
Conos de moxa
La moxibustión con conos puede ser directa o
indirecta.
La moxibustión directa se realiza aplicando un cono, formado con la lana de artemisa, directamente sobre
el punto acupuntural seleccionado.
15 Adaptado de Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión de China. Ediciones de lenguas Extranjeras Beijing,
2003; Huangfu Mi, Tratado Clásico de Acupuntura y Moxibustión, Ediciones Miraguano.
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Acupuntura Corporal kinésica:Dolor, miofascia y acupuntura
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En la moxibustión indirecta no se aplica el cono de artemisa directamente sobre la piel sino
sobre una sustancia y/o superficie aislante. Las sustancias generalmente utilizadas son a) el jengibre, b) la sal y c) el ajo
a)
Con jengibre: Se coloca sobre el punto acupuntural una rebanada
de jengibre de 0,2 cm. de grosor, previamente agujereada. Encima
de ésta, un cono de moxa encendido. Cuando el paciente tiene
una sensación de disconformidad, se lo r e t i r a y se repite el procedimiento hasta que la piel esté enrojecida y húmeda. El
jengibre tiene la función de calentar y eliminar el frío. Este método
se usa para síntomas de debilidad de estómago y bazo, como por ejemplo, diarrea, dolor abdominal, dolor de articulaciones y otros
síntomas de deficiencia de yang.
b) Con sal: Se llena el ombligo (localización del punto acupuntural
8VC)
con
sal,
se
coloca
un
cono
grande
y
se
lo
enciende.
Este
método se usa en casos de colapso con síntomas de
extremidades frías, pulso imperceptible, después de grave dolor abdominal, vómito y diarrea.
c)
Con ajo: Entre el punto a c u p u n t u r a l y el cono se coloca una
rebanada de ajo p r e v i a m e n t e a g u j e r e a d a . Este método es
indicado en escrófula, infecciones dérmicas en etapa inicial, picadura de insectos venenosos, etc.
Los Conos Autoadhesivos, que en la actualidad se encuentran en el mercado, también forman
parte
de
la
moxibustión
indirecta.
Una vez seleccionados los puntos acupunturales a moxar, se retira el papel de la base del cono, se lo enciende y se lo aplica sobre el punto. Ante la sensación de disconformidad por parte del paciente, se lo retira y se lo reemplaza por otro. Este procedimiento se repite entre 4 y 5 veces
por punto.
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Cigarros de Moxa
Se puede aplicar de las siguientes maneras:
a) Con calor templado: se enciende un extremo del cigarrillo y
se aproxima al punto a una distancia de 0,5‐1 cun de la piel,
sin
llegar
a
quemarla.
El
tratamiento
dura
de
tres
a
cinco
minutos hasta que el paciente sienta un calor suave y la piel está enrojecida.
b) En forma intermitente: Aplicar el cigarrillo con un extremo encendido en forma de
picoteo sobre la piel moviéndolo de arriba abajo o de un lado al otro sin requerir una
distancia fija
Aguja Térmica o Templada
Este método combina la acupuntura y la moxibustión.
a) Aguja templada co n cono de moxa : Después de haber introducido la aguja y
obtenido la sensación acupuntural, se coloca un c o n o de m o x a p r e c o r t a d o o un poco
de moxa en el mango de la aguja y se lo enciende, de modo que el calor es conducido a
través de la aguja.
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d) La moxibustión interponiendo jengibre es utilizada para el tratamiento de vómito por frío, diarrea, dolor del vientre y resfriado producidos por factores patógenos exógenos para
eliminar frío, dar calor y calmar el vómito. e)
La moxibustión con interposición de ajo tiene un efecto de disminución de calor, desintoxicar y matar insectos. Por tanto se usa en los casos de furúnculos, hinchazón y
mordeduras
por
insectos
venenosos.
Tiene
también
cierto
efecto
en
el
tratamiento
de
asma, tisis, escrófula y convulsiones de los recién nacidos por mal tratamiento del ombligo. f)
La moxibustión con interposición de sal actúa eliminando el frío y recuperando el yang. Se
aplica en los casos de vómito por frío, diarrea, dolor del vientre, colapso y mareos por
hemorragia postparto.
En la Medicina Occidental, experimentos médicos han demostrado que la moxibustión produce
fuertes cambios biológicos en el cuerpo, a saber (Low 1987 )16 :
A: Incrementa
el
metabolismo:
. Incrementa la producción de glóbulos blancos. El incremento de glóbulos blancos es
inmediatamente después de haber aplicado la moxa, y este incremento se mantuvo entre 4
a 5 días después de haber hecho el tratamiento. Incrementa la circulación linfática y sanguínea en todo el cuerpo. El calor de la moxibustión
sobre los puntos de acupuntura hace que los impulsos provenientes de la estimulación
nerviosa de la piel cause una dilatación de los capilares para incrementar la circulación
venosa y linfática en todo el cuerpo. Es bien sabido que luego de una sesión de
moxibustión, el paciente se siente templado, relajado y somnoliento por estos efectos.
B: Efectos neurales. Se encuentran tres mecanismos:
a) Reflejo axónico: como resultado de la vasodilatación y el incremento del flujo sanguíneo. b) Propioceptores, decrece el espasmo muscular y por ende alivia el dolor. c) Termoreceptores cutáneos, que mediados por el hipotálamo y por el centro de regulación de
la temperatura del cuerpo situada en el cerebro, otorgan un efecto sedativo y analgésico.
Precauciones – Contraindicaciones
Ver
cuadernillo
pag.28.
16 Hoppwood, Val;Lovesey, Maureen; Mokone, Sara. Acupuncture & Related Techniques in Physical Therapy.
Estados Unidos, Editorial Churchill Livingstone, 1997, p.101. 174
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VENTOSA O CUPPING
La ventosa o cupping es un método terapéutico de la MTC que consiste en la aplicación de una
taza
(cup)
sobre
la
superficie
de
la
piel
con
el
objetivo
de
producir
una
presión
negativa
sobre los tejidos subyacentes.
Los primeros datos obtenidos sobre la aplic ac ión de esta téc nic a datan en Egipto, de aproximadamente
el 1550 BC. En la medic ina China, las primeras evidencias de su aplic ac ión es a partir del 28AD hasta
nuestros días.
Su utilización comienza con la succión realizada por el hombre sobre la superficie de la piel con
el objetivo de eliminar los espíritus malignos o para sustraer el veneno inoculado en el organismo.
En
la
ac tualidad,
existen
en
el
merc ado
muy
diferentes
tipos
de
ventosas,
desde
lo
tradic ional
como
las
ventosas realizadas c on bamboo y vidrio, hasta los diferentes tipos de ventosas neumátic as.
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Métodos de aplicación
Se clasifica en dos grandes grupos, la ventosa seca y la ventosa húmeda:
Ventosa Seca:
Consiste
en
la
aplicación
de
la
ventosa
sobre
la
superficie
a
tratar,
sea
ésta de vidrio o neumáticas, con el objetivo de producir el vacío. Es un método
terapéutico muy eficaz para dolores musculares y óseos. Dicho método se utiliza de
manera local, es decir sobre la zona de dolor.
En la actualidad, esta técnica está dividida en dos grandes categorías: la ventosa o
cupping tradicional (MTC) y la ventosa o cupping miofascial (MO). Su forma de
aplicación es la misma, pero la diferencia radica particularmente en los efectos
fisiológicos descriptos por la MTC y la MO; motivo por el cual se dice que la ventosa o
cupping es un “arte antiguo con aplicaciones modernas”, ya que la MO hace referencia a
los efectos fisiológicos de la misma sobre el tejido conjuntivo.
Se describen a continuación las variantes de su aplicación:
- Ventosa Retenida: Consiste en la aplicación de la ventosa sobre la superficie a tratar, sea
ésta e vidrio o neumática, con el objetivo de producir el vacío. En este caso, la ventosa
se deja colocada durante 10‐15 minutos produciendo efectos adversos en el tejido que
remiten al cabo de 5‐7 días.
- Ventosa Intermitente: Consiste en la aplicación de la ventosa sobre la superficie a tratar, sea ésta e vidrio o neumática, con el objetivo de producir el vacío. En este caso, la
ventosa se deja colocada durante 2‐ 3 minutos hasta que la zona tratada se haya
enrojecido y se la cambia de lugar.
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- Ventosa deslizante: La ventosa deslizante o llamada también masaje por medio de la
ventosa, es un método muy eficaz de masaje, para lo cual, generalmente se utilizan las
ventosas neumáticas. Para ello, previo a la aplicación de la ventosa, se debe colocar un
aceite sobre la superficie a tratar. Posteriormente, se aplica la ventosa con una succión
moderada y se la desplaza hacia arriba y abajo hasta que la piel se haya enrojecido.
Ventosa Húmeda: La ventosa húmeda o comúnmente llamada ventosa con sangrado es
un método utilizado con el objetivo de producir una microsangría. Para realizar esta
técnica se debe higienizar la superficie de la piel con alcohol, realizar una o varias
punciones con una lanceta o con el martillo de siete puntas e inmediatamente aplicar la
ventosa. Es un método terapéutico eficaz para eliminar el calor de un órgano en caso de
enfermedades agudas o crónicas.
Mecanismos de acción
Se mencionan a continuación los mecanismos de acción desde la perspectiva de la MTC y la
MO:
- Libera los estancamientos. - Incrementa la circulación de Qi y Xue. - Elimina el frío y la humedad. - Mejora del metabolismo del tejido conjuntivo. - Efecto inmunoestimulante. - Efecto antiinflamatorio.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Contraindicaciones: - Embarazo
- Patologías vasculares ( trombosis venosa‐ várices) - Ciertas zonas corporales:
Cuello: región anterior y lateral Hueco cubital y poplíteo. Abdomen
Triángulo femoral o de Scarpa.
Uniones
tendino‐
periósticas.
Precauciones con pacientes anticoagulados
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ANEXO 1
CARTOGRAFÍA MERIDIANOS TENDINOMUSCULARES y PUNTO JING – WELL
PERTENECIENTE.
Meridiano Tendinomusc ular P
Punto Jing‐Well: 11P (ángulo ungueal radial
dedo pulgar)
Meridiano Tendinomusc ular IG
Punto Jing‐Well: 1IG (ángulo ungueal
radial dedo índic e)
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Meridiano Tendinomusc ular E
Punto Jing‐Well: 45E (ángulo ungueal lateral
2do dedo del pie)
Meridiano Tendinomusc ular B
Punto Jing‐Well: 1B (ángulo ungueal
medial dedo gordo del pie)
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Meridiano Tendinomusc ular C
Punto Jing‐Well: 9C (ángulo ungueal radial
dedo meñique)
Meridiano Tendinomusc ular ID
Punto Jing‐Well: 1ID (ángulo ungueal
c ubital dedo meñique)
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Meridiano Tendinomusc ular PC
Punto Jing‐Well: 9PC (pulpejo dedo medio)
Meridiano Tendinomusc ular SJ
Punto Jing‐Well: 1SJ (ángulo ungueal
radial dedo anular.
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Meridiano Tendinomusc ular VB
Punto Jing‐Well:44VB (ángulo ungueal
lateral 4to. dedo del pie.
Meridiano Tendinomusc ular H
Punto Jing‐Well: 9C (ángulo ungueal
lateral
dedo
gordo
del
pie.
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Representación de los puntos Jing‐ Well en mano y pie.
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ANEXO
RESOLUCIÓN MINISTERIAL PRACTICA ACUPUNTURAL
B.O. 03/09/08 - Resolución 859/2008-MS - SALUD PUBLICA - Reconócese a la acupunturacomo práctica o procedimiento que puede ser realizado por un profesional de la salud degrado universitario debidamente capacitado y comprendido en las Leyes Nros. 17.132 y24.317
Ministerio de Salud
SALUD PUBLICA
Resolución 859/2008
Reconócese a la acupuntura como práctica o procedimiento que puede ser realizado por un
profesional de la salud de grado universitario debidamente capacitado y comprendido en las
Leyes Nros. 17.132 y 24.317.
Bs. As., 27/8/2008
VISTO el expediente Nº 2002-9156/01-3 del registro de este Ministerio, y
CONSIDERANDO:
Que la acupuntura es una práctica o procedimiento de aplicación corriente en nuestro medio yque ha sido reconocido como un acto Médico por el Ministerio de Salud por Resolución
Ministerial Nº 997 del 7 de septiembre de 2001 que establecía que la misma debería ser
efectuada sólo por profesionales habilitados según la Ley Nº 17.132, reglamentada por Decreto
Nº 6216/67.
Que la Confederación de Kinesiólogos y Fisioterapeutas de la República Argentina ha solicitadoque la práctica de la acupuntura pueda ser realizada por los profesionales regidos por la Ley Nº
24.317, reglamentada por Decreto Nº 1288/97.
Que existen antecedentes de formación en grado y postgrado de esta práctica por parte de los
profesionales kinesiólogos Que la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires haavalado a los Kinesiólogos y Fisioterapeutas como profesionales aptos para aplicar la técnica de
la acupuntura en sus prácticas kinesiológicas, considerando que la práctica de la acupuntura es
un procedimiento que por ser una estimulación aferente en el tratamiento del dolor agudo,crónico y en las enfermedades del sistema músculo esquelético, es un procedimiento que puede
ser realizado por los Kinesiólogos, ajustándose a las reglamentaciones del ejercicio profesional
vigentes.
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Que el Decreto 1288/97 reglamentario la Ley 24.317 de Ejercicio de la Kinesiología establece ensu artículo 3º que el Ministerio de Salud podrá incorporar, cuando el adelanto de la técnica y
ciencia lo aconseje, cualquier otra aparatología o método conducentes a la recuperación y
rehabilitación de los pacientes.
Que la DIRECCION NACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD ENSERVICIOS DE SALUD Y LA SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y
FISCALIZACION han prestado conformidad al presente acto.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su
competencia.
Por ello,
LA MINISTRA DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Están autorizados a realizar la práctica de la acupuntura los profesionales
habilitados según la Ley Nº 17.132 (Normas para el Ejercicio de la Medicina, Odontología yActividades de Colaboración), reglamentada por Decreto 6216/67 y los habilitados por la Ley Nº
24.317 (Del Ejercicio Profesional de la Kinesiología y la Fisioterapia) reglamentada por Decreto
Nº 1288/97.
Art. 2º — Se reconoce a la acupuntura como práctica o procedimiento que puede ser realizado
por un profesional de la salud de grado universitario debidamente capacitado y comprendido en
las leyes citadas en el artículo 1º.
Art. 3º — Derógase la Resolución Ministerial 997 de fecha 7 de septiembre de 2001.
Art. 4º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y
archívese.
— María G. Ocaña.