Patologas de CuelloJorge Alberto Hernadez Rocha. 4-DEl cuello se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin.

Siempre se explora sentado. La inspeccin pudiera realizarse de pie, si el sujeto es de menor o igual estatura que el examinador.

En su exploracin tendremos en cuenta:

Inspeccin del cuello en su conjunto. Exploracin de la glndula tiroides. Examen de los ganglios linfticos. Examen de los vasos del cuello.En la inspeccin del cuello en su conjunto debemos explorar su forma (corto, largo,), volumen (ancho, delgado,), posicin (central, con desviacin lateral, en flexin, en extensin), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.

Adems de las regiones del cuello propiamente dichas, deben explorarse las regiones parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la regin cervical posterior.Inspeccin de cara anterior Inspeccin de cara posteriorPermite apreciar asimetras, cambios en la forma, volumen, movimientos, aspectoINSPECCINCARA ANTERIORElevacin del mentn Alineacin de la cabeza en relacin con los hombrosEn posicin natural rotar la cabeza hacia uno y otro lado.

CARA POSTERIORPosicin natural.Inclinacin

INSPECCIONIPN - ESMVarias tcnicas

Explorador a un lado, detrs o al frente al paciente.

Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotacin para ganglios.

Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano anterior. Con el pulgarde cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto.Evala forma, tamao, consistencia y sensibilidad

Exploracin

3. Maniobra de Lahey- Haciendo una pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos para palpar tiroides.

4. Maniobra de Quervain-Rodearel cuello con ambasmanos,con los pulgares descansando sobre lanuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado.

IPN - ESM

PALPACIN

Torticolis O Loxia.Es una afeccin en la cual los msculos del cuello hacen que la cabeza se voltee o rote hacia el lado.La tortcolis puede ser:

Hereditario: debido a cambiosen los genes.Adquirido: se desarrolla como resultado de dao al sistema nervioso, la parte superior de la columnao los msculos.

Si la afeccin ocurre sin una causa conocida, se denomina tortcolis idioptica.

La tortcolis puede aparecer en la niez o en la adultez. La tortcolis congnito (presente al nacer) puede ocurrir si la cabeza del beb estaba en posicin incorrecta mientras creca en el tero o si hay una lesin a los msculos o al riego sanguneo al cuello.Sntomas

Rango de movimiento limitado de la cabezaDolor de cabezaTemblor de la cabezaDolor cervicalHombro que est ms alto que el otroRigidez de los msculos del cuelloHinchazn de los msculos del cuello (posiblemente presente al nacer)Se pueden realizar exmenes o procedimientos para descartar las posibles causas del dolor de cuello y cabeza. Un examen fsico mostrar:

Una posicin anormal de la cabeza que la hace rotar, ladearse o inclinarse hacia adelante o hacia atrs. Muchas personas tienen ms de una posicin anormal de la cabeza.Msculos del cuello ms cortos o ms largos.Toda la cabeza tira y gira hacia un lado (encasos ms graves).BocioBocio es una glndula aumentada de volumen. La glndula se puede palpar por delante del paciente o colocndose el examinador por detrs. En el primer caso es posible hacerlo estando el paciente acostado en decbito dorsal o, mejor an, estando el paciente sentado. El examinador se coloca frente a l y con el pulgar de una mano desplaza un poco la glndula hacia el lado opuesto de modo que ese lbulo se haga ms prominente y sea posible cogerlo con la otra mano entre el pulgar y los dedos ndice y medio. Por ejemplo, si se intenta palpar el lbulo derecho de la glndula, el pulgar de la mano derecha del examinador, colocada sobre el lbulo izquierdo, empuja la glndula hacia la derecha para facilitar la palpacin con la mano izquierdaIPN - ESMBocio difuso pequeo; no rebasa el doble del tamao natural, superficie lisa, consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiolgica, hipertiroidismo e hipofuncin.

IPN - ESMBocio difuso grande; mayor del doble del tamao normal, est abultado, y firme. Se presenta en el bocio endmico.

IPN - ESMBocio nodular nico: clnicamente solo se detecta uno, aunque en realidad sean multinodulares, corresponden a adenomas, entre ms firme ms maligno.

IPN - ESMBocio multinodular; por lo menos 2 ndulos palpables, que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, ndulos dlficos, abscesos.

IPN - ESMSigno de Permberton.Sufusin facial y mareo al sostener los brazos por arriba de la cabeza

Bocio retroesternal comprimente

AdenomegaliaAdenomegalia es el termino que define al aumento anormal del tamano de los ganglios linfaticos (GL) y se acompana de alteracion en su consistencia. Es una manifestacion clinica inespecifica de una enfermedad regional o generalizada, aguda o cronica, benigna o maligna.SintomasSintomas generales. Fiebre, perdida de peso (> 10% en 6 meses), sudoracion nocturna y prurito, se presentan en aproximadamente el 30 y el 10% de los pacientes con Linfoma de Hodgkin y Linfomas No Hodgkin, respectivamente. La fiebre y la perdida de peso se pueden presentar en la brucelosis y leishmaniasis, pero son raras en la toxoplasmosis y la linfadenitis tuberculosa. La fiebre tambien es un hallazgo frecuente en la mononucleosis infecciosa.

Cervical. La region cervical es la de mas frecuen-te afeccion por adenomegalia y la mayoria de los casos se atribuyen a etiologia inespecifica, traumatismos locales, lesiones orales y/o dentales e infecciones del tracto respiratorio superior. Entre las causas especificas se encuentran tuberculosis, infecciones por micobacterias atipicas en ninos, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa, mononucleosis por citomegalovirus, otras infecciones virales, linfadenopatia de Kikuchi, sarcoidosis, linfoma de Hodgkin, tumores metastasicos especialmente de cabeza y cuello, tiroides, pulmon y mama. La adenomegalia yugular o mandibular unilateral sugiere linfoma o proceso maligno de cabeza y cuello

Textura de la adenomegalia. Los ganglios duros que se palpan como piedra son tipicos de tumores metastasicos, enfermedad de Hodgkin subtipo esclerosis nodular y tuberculosis. Por otro lado, la textura suave y/o blanda no permite definir el diagnostico.LaringotraqueitisLa laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio subito, de presentacion en edad pediatrica. Caracterizada por tos traqueal, estridor laringeo inspiratorio y disfonia, estos datos clinicos conforman la triada caracteristica de la enfermedad. Los agentes causales mas frecuentes son el virus parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus, sarampion, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se considera una enfermedad que se autolimita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad respiratoria grave. Guideline for the diagnosis and management of Croup. Guidelines, Alberta Clinical Practice 2008.El mdico observar a la nia o nio como respira; un nio que est respirando muy rpido y profundo o est ansioso es ms probable que tenga laringotraqueitis moderada o severa, que requiere tratamiento urgente. El mdico tambin auscultar los pulmones del nio y examinar la parte de atrs de la garganta buscando signos de de bloqueo de la va area.TRAUMA CERVICALPara orientar tratamiento trauma cervical:

Conocimiento de la anatoma regionalMecanismo del trauma ( Cinemtica )ANATOMIA DigestivasRespiratoriasNerviosasVasculares Endocrinas.TRAUMA PENETRANTECausas :

Arma corto punzante Heridas cortantes

Proyectil de arma de fuego

MECANISMOS DE LESINCaractersticas

Dao circunscrito al trayecto del arma Compromiso menor de tejidos vecinos Las lesiones se limitan a los rganos en trayecto de la herida.

extensin dao es mayor afecta no slo tejidos en trayecto > V > Dao

TRAUMA CERRADO

Parece estar protegido Muy susceptible a la :FlexinExtensinRotacin forzadas

Producir dao en algunas de sus estructuras: Columna vertebral mdula espinalLaringe yugularesArterias cartidas.

Netter anatoma de cuello para odontologa ed 5 , 2008EVALUACIN CLNICA

La evaluacin trauma cervicalsigue los mismos lineamientos del ABCdel mtodo ATLS del ACS

VA AREA

Prioridad establecer una va area permeable y segura.

Identificar primer momento los pacientes que tienen compromiso la va area

Todo paciente con trauma cervical independiente del mecanismo del trauma, debe ser considerado como paciente con gran riesgo de desarrollar obstruccin de la va area

COLUMNA CERVICAL

En todo paciente que haya sufrido trauma delcuello debe considerarse que existe lesin dela columna cervical hasta que una evaluacincompleta la haya descartado completamente.

Esta evaluacin incluye:

Examen clnico,Estudio radiolgico PA LProyecciones C1 C2 T1 ( neurocirujano)

Mantenerse inmovilizada con un collar cervical SIEMPREEXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatmicas que contiene y en las manifestaciones clnicas de su lesin.Va area.

Estado de concienciaSignos de disneaHemoptisis o heridas soplantesEscuchar flujo de aire a travs de la va respiratoria estridor o respiracin ruidosaValorar calidad vozPalpar cartlago tiroides ( crepitacin / la prdida de su situacin central normal) Ventilacin

Cualquier lesin cervical, especialmente trauma penetrante de la Zona I,

Atencin : inspeccin palpacin percusin - auscultacin del trax buscando descartar neumotrax a tensin o neumotrax abierto.

Circulacin. Inspeccin / Palpacin : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo Se observa la simetra cervical ( presencia hematomas en expansin )Rinorragia hemoptisis

Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia sino que pueden causar obstruccin progresiva de la va area

La evaluacin de la circulacin debe incluir el examen de las estructuras vasculares: Pulsos carotideos flujos yugulares Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares Signos de shock Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores Medicin comparativa de presiones arteriales sistlicas de los miembros superioresauscultacin : Trayectos vasculares para investigar soplos.

GRACIAS!!