CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDÍACA
CARMEN INÉS QUIJANO DEL GORDOFISIOTERAPEUTA
ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN CARDÍACA Y PULMONAR
DIRECTORA PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA
COORDINADORA POSGRADO REHABILITACIÓN CARIDOPULMONAR
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA SECCIONAL PEREIRA
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II Jornada de Actualización para Auxiliares de
Enfermería: Cuidado Cardiovascular
21 y 22 de agosto de 2009
CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDÍACA
• EQUIPO: HUMANO Y TÉCNICO
• TIPO DE CIRUGÍA
• ROL DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA
• UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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EQUIPO HUMANO
• Cirujano Cardiovascular
• Cirujanos Ayudantes
• Anestesiólogo Cardiovascular
• Perfusionista
• Equipo de Enfermería
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EQUIPO TÉCNICO
• QUIRÓFANO
• CIRCULACIÓN EXTRACÓRPOREA
• MONITOREO
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TIPOS DE CIRUGÍAS
• BYPASS CORONARIO
• REPARACIÓN O SUSTITUCIÓN VALVULAR
• REPARACIÓN DE ANEURISMAS
• TRASPLANTE CARDÍACO
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BYPASS CORONARIO
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REPARACIÓN VALVULAR
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REPARACIÓN ANEURISMA
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TRASPLANTE CARDÍACO
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QUIRÓFANO
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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
• 1953 Jhon Gibson Hospital Jefferson Medical Colege de Filadelfia
• Actualidad
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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
• Técnica que sustituye temporalmente la acción debomba del corazón , y la función de intercambiogaseoso de los pulmones : cortocircuito venoso-arterial , que permite drenar la sangre venosa haciala máquina y luego impulsar la sangre a la aorta osistema arterial sin pasar por el sistemacardiopulmonar para lograr un reposo y manipularloquirúrgicamente
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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
TABLERO DE MANDO
CÁNULAS
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
DERIVACION CARDIOPULMONAR
CÁNULAS VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR,
INDIVIDUAL – AURÍCULA DERECHA
CÁNULA DE RETORNO DE SANGRE OXIGENADA
ASCENDENTE DEL CAYADO DE LA AORTA Ó EN A ARTERIA FEMORAL .
ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO SE COLOCAN LAS CÁNULAS EN FORMA CORRECTA A LA MÁQUINA POR
MEDIO DE CONCETORES ESTÉRILES
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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
• CRONÓMETRO: Tiempo y Temperatura
• BARRAS DE SOPORTE: Oxigenador
• SISTEMA HIDRAÚLICO
• CLAMP O PINZA VENOSA: Mangera RV
• FLUJÓMETRO: O2 al oxigenador
• DUAL COOLER: Aligerar calor y frío
• OXIGENADOR
• PERFUSIÓNFUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
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CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
PERFUSIÓN
• CONSERVACIÓN O PRESERVACIÓN MIOCÁRDICA
• PINZAMIENTO AÓRTICO
• CARDIOPLEJÍA: 25 MIN / MAX 1 HORA Solución Potasio en cristaloide(Hiperpotasemia)
• HIPOTERMIA: reducir necesidades metabólicas
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COMPLICACIONES• Coagulación( Heparinización por daño mecánico de
plaquetas y factores de la coagulación por manipulación, exposición directa sangre al O2)
• Anoxia tisular y Acidosis Metabólica por perfusión y oxigenación inadecuada o prolongada
• Hipervolemia en el posoperatorio, alucinaciones visuales y auditivas , síndrome post-perfusión (atelectasia, edema pulmonar, hemorragia), Bajo GC por acidosis metabólica derivación
• Taponamiento cardíaco
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PREQUIRÚRGICO
• Posición del paciente: Dorsal o decúbito supino,trendelemburg
• Preparación del paciente: Lavado, noche anterior,premedicación, dos horas previas, verificación ,baño corporal, registrar en hoja de cuidados deenfermería especificar el número de lavados y horapcte limpieza piel
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MONITOREO
MONITOREO
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS
• EQUIPO PARTICIPANTE
• PREPARACIÓN LLEGADA
• DURANTE LA ESTANCIA
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EQUIPO PARTICIPANTE
• Medico Intensivista UCI
• Enfermera Jefe
• Auxiliares de Enfermería
• Terapeuta Respiratorio
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El rol fundamental de la enfermera, segúnVirginia Henderson, “consiste en ayudar alindividuo sano o enfermo a conservar orecuperar su salud (ó asistirlo en los últimosmomentos), para que pueda cumplir las tareasque realizaría él solo si tuviera la fuerza, lavoluntad o poseé los conocimientos deseados ycumplir con sus funciones, de forma que leayudemos a reconquistar su independencia lomás rápidamente.”
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PREPARACIÓN LLEGADA
• Información del Paciente: seguimiento de la cirugía
• Preparación funcional de la cama
• Planeación de equipos
Monitoreo( EKG, Hemodinamia: presión arterial no invasiva, SaO2, catéter de SG)
Tomas de vacío, funcionamiento de vacuómetros, y sus conexiones alto y bajo vacío, pleur- evac
Bombas de perfusión, Ventilador mecánico
Sistema de aspiración
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PREPARACIÓN LLEGADA
• Preparación fluidos, farmacología
• Sistema control de diurésis, bolsa de sonda nasogástrica, hoja de monitoreo grafico UCI
• Equipo de paro competo, verificar , convector de hipotermia
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NECESIDADES
• OXIGENACIÓN
• NUTRICIÓN
• ELIMINACIÓN
• MOVERSE Y TENER BUENA POSTURA
• DESCANSO Y SUEÑO
• TERMOREGULACIÓN
• HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
• EVITAR PELIGROS
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OXIGENACIÓN
• FUNCIÓN RESPIRATORIA: SISTEMA DE OXIGENACIÓN
• SATURACIÓN >90%
• GASES ARTERIALES
• INSPECCIÓN TORÁCICA
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FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
• RITMO CARDÍACO: Arritmias, isquemia, marcapaso, FC
• ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: PA Sistémica invasiva y no invasiva, monitorización catéter SG
• SOPORTE FARMACOLÓGICO
• GASTO CARDÍACO
• SOPORTE CON BALÓN DE CONTRAPULSIÓN AÓRTICA
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NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
• EVALUACIÓN DE PVC
• INGRESO DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS
• BALANCE HÍDRICO POSQX
• BALANCE SANGUÍNEO POSBOMBA
• INGRESO DE HEMODERIVADOS
• PRESIONES PULMONARES
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NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
• ELECTROLITOS: Hipokalemia < 3.5-4mEq/L ( arrtimias,alcalosis metabólica)
Hiperkalemia > 4.5-5 mEq/L (arritmias)
Hiponatrenia <135-145 mEq/L Causa: Dilución, (Aumento del volumen hídrico circulante)
Hipocalcemia <8.5- 10.9mEq/L
Hipercalcemia > 8.5- 10.9 mEq/L
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NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
• MUCOSA ORAL
• SONDA NASOGÁTRICA: COLOCACIÓN, PERMEABILIDAD
• ABDOMEN
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ELIMINACIÓN
• DRENAJES TORÁCICOS: Permeabilidad, características, cantidad
• SONDA VESICAL
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MOVERSE BUENA POSTURA
• CONDICIÓN MOTORA Y SENSORIAL
• RELAJACIÓN MUSCULAR
• POSICIÓN PACIENTE
• DOLOR
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DESCANSO Y SUEÑO
• ESTADO DE CONCIENCIA
• AUTOMATISMO RESPIRATORIO
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HIGIENE PROTECCIÓN DE LA PIEL
• HERIDA QUIRÚRGICA
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EVITAR RIESGOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS A TENER EN CUENTA:
• TAPONAMIENTO CARDÍACO: PVC Baja, Sangrado > 50 mL /hora, Distención Yugular,Oliguria
• IAM: cambios nivel enzimático, ST
• BAJO GC: Disminución de la PA ,Aumento de la PVC, Presiones Pulmonares, Taquicardia, Oliguria
• Trastornos en la coagulación: > drenaje hemático, tiempo de coagulación
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EVITAR RIESGOS
• INSUFICIENCIA RENAL: Oliguria, >Urea y Creatinina
• ARRITMIAS: Bloqueos, Bradicardia, Extrasístoles Ventriculares
• HIPOVOLEMIA: PVC Baja, Hipotensión, Taquicardia, Bajo Débito Cardíaco
• HTA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• NEUROLÓGICAS: Hemiparesia, Hemiplejía, Afasia, Estado de Coma
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DURANTE LA ESTANCIA
LA LLEGADA:
• VENTILACIÓN MECÁNICA: Verificación TOT, fijación, plan de destete, etc por parte del TR.
• MONITOREO
EKG: Arritmias
HEMODINÁMICO: PA, FC, FR,PAP,PVC,GC
CALIBRACIÓN DE TRANSDUCTORES DE PRESIÓN
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DURANTE LA ESTANCIA
• COMPROBACIÓN DE FIJACIÓN DE DRENAJES: Pericárdico – Pleural colocar aspiración adecuada a cada drenaje, valorar permeabilidad y sangrado, horario, informar al médico cuando sea > de 100 mL/h
Pericárdico: Bajo vacío (-5 mHg).
Pleural: Alto vacío (de -10 a -20 mHg).
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DURANTE LA ESTANCIA
• CONTROL DE TEMPERATURA: HIPOTERMIA ( Manta o convector de Hipotermia) ojo toma de temperatura
• HOJA DE REGISTRO: Datos paciente, cómo fue el ingreso, vías invasivas del paciente, control de constantes vitales cada 15 minutos inicialmente depende
• CONTROL DE DIURESIS
• MARCAPASO PROVISIONAL(ESPIGA), ANÁLISIS SANGUÍNEOS
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DURANTE LA ESTANCIA
• Soporte con balón intra-aórtico de contrapulsación, programación, curvas de alternancia, programación de llenado, pulsos y coloración en el miembro instalado.
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DURANTE LA ESTANCIA
• GASIMETRÍA ARTERIAL
• POSICION EN CAMA 30 GRADOS ORDEN MÉDICA
• ORGANIZACIÓN DE VÍA VENOSA
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ORGANIZACIÓN DE VÍA VENOSA
Cáteter trilumen Vía Central YID.
• 1 vía para drogas vasoactivas, precaución de no administrar medicación intravenosa directa, en forma de bolo, arrastre y causaríamos alteraciones hemodinámicas importantes.
• Segunda luz se reserva para administrar la reposición de fluidos (RL, SF)
• Tercera para la sedación
• 1 ó 2 vías periféricas, que se reservan paraadministración de hemoderivados (concentrado de hematíes, plasma fresco, plaquetas o crioprecipitados)
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DURANTE LA ESTANCIA
• Control visual de sangrado de los apósitos de las heridas quirúrgicas; mediastino (esternotomía) y pierna donante (bypass de safena).
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SEGUNDO DÍA EN LA UCI
• Sentar al paciente 3 horas y acostar
• Iniciar ejercicios respiratorios, incentivo inspiratorio, TR
• Después de sedestación , drenaje < 100cc en 8 horas retiro , alistamiento de material, inicial el pleural, pinzar el pericárdico
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TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN
• CRITERIOS QUE GARANTICEN SEGURIDAD AL PACIENTE
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EL ARTE DE TRABAJAR EN EQUIPO “NO ESALGO QUE SE IMPROVISA” NI TAMPOCO ES ELPROTAGONISMO DE UN PROFESIONAL, ES UNAOBRA EN DONDE TODOS SOMOS PARTE DE ESEGRAN REPARTO Y CUYO ÉXITO RADICA EN ELFELIZ DESENLANCE DE LA OBRA: EL ÉXITO DELTRATAMIENTO INTEGRAL DE NUESTROSPACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA YPULMONAR.
Carmen Inés Quijano Del Gordo
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