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A N A L G E S I A E P I D U R AL
• Es la administración de opioides y/o anestésicos locales en
forma intermitente o como infusión continua a través de un
catéter en el espacio epidural.
• El espacio epidural tiene como límite interno a la duramadre
por lo que el catéter NO se encuentra en contacto con el
líquido cefalorraquídeo.
• Los opioides atraviesan la duramadre para ponerse en
contacto con los receptores en el asta posterior de la médula
espinal , los anestésicos locales actúan bloqueando las salidas
de las raíces espinales atravesando los manguitos durales.
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A N A T O M I A D E L
E S P A C I O E P I D U R A L
Corte de la columna que
muestra el espacio epidural
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Anatomía de la Columna
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Ubicación del Catéter Epidural
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V E N T A J A S D E L A
A N A L G E S I A E P I D U R A L
• Adecuado control del dolor.
• Menores efectos adversos que con la analgesia EV
• Es una analgesia balanceada, opioides +analgesia local
• Mayor posibilidad de rehabilitación (mejor control del dolor)
• Beneficiosas en pacientes que tienen escasas reservas cardioventilatoria o
que están expuestos a complicaciones asociadas a procedimientos
quirúrgicos extensos
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I N D I C A C I O N E S
Cirugía de alto impacto aferente con dolor Postoperatorio Importante
Toracotomías Abdomen inferior
Pectus excavatum Urológicas
Abdomen superior Amputaciones
Traumatizados graves Cirugía de columna vertebral
Tenotomías múltiples
Cirugía microvascular
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Catéter: lo más cercano posible a la zona metamérica que se desea analgesiar
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Pectus excavatum T2-T4
Toracotomía lateral clásica T4-T6
Abdomen superior T6-T7
Nefrectomía T7-T8
Abdomen inferior T9-T10
Vejiga T10
Cadera T10-T12
Muslo y rodilla L1-L3
Pierna, Periné, Genitales L3-L5
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Colocación del Catéter Epidural
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Fijación del Catéter y del Filtro
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Fentanilo 2,5 mcg/mlBupivacaina 1 mg/mlAdrenalina 5 mcg/ml
Solución Fisiológica hasta 500 ml
Dosificación : 0,1 a 0,4 ml/kg/hora
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Fentanilo
Bupivacaína
Dipirona
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OpiodesMorfina, fentanilo, meperidina : se unen a receptores MU, Delta y Kappa
Pueden ser combinados con Aines para aumentar el efecto analgésico
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Bupivacaína: anestésico local de larga duración, bloqueo selectivo de los canales de sodio en las membranas de los nervios. Los efectos son cc dependiente:
0.25% el bloqueo motor incompleto, entre 0.5% y 0.75% bloqueo completo
Adrenalina: La adición de adrenalina al anestésico local mejora la calidad de la analgesia, prolonga su duración y disminuye la absorción vascular del anestésico
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1993
184 días !!!
Área de Mezclas Intravenosas. Área de Farmacia - Hospital “Juan P. Garrahan”
Preparación de Analgesia Epidural en Área
Estéril
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CHECK LIST
1-Infundir únicamente solución de analgesia epidural
por catéter epidural (Preparada por Farmacia)
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CHECK LIST
2-Bomba de infusión continua rotuladacon etiqueta troquelada AMARILLA
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CHECK LIST
Chequear ritmo de infusión: Rango del protocolo
Inspección de sitio de punción para verificar correcta posición
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CHECK LIST
a. Obturar 2do. Canal de bomba de infusión
b. Obturar tapón de goma de tubuladura de set con etiqueta troquelada
AMARILLA de solución epidural
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CHECK LISTSeparar a lados opuestos de la cama las bombas de
infusión de analgesia epidural y de infusión EV
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Indicación Médica
6,3 ml /hora
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CHECK LIST
Solicitar reposición de solución a Farmacia de 8 a 22 hs
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XXXXXXXXXXXXXX
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POTENCIALES COMPLICACIONES
Hipotensión y bradicardia.
Prurito (cara, torso y piernas)
Náuseas y vómitos.
Toxicidad neurológica.
Bloqueo sensorial y motor por inyección subdural.
Hematoma y abscesos epidural.
Sedación y depresión respiratoria.
Salida del catéter.
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NaloxonaReversión total o parcial de la depresión del SNC y especialmente de la depresión
respiratoria causada por opiáceos naturales o sintéticos
Las complicaciones y los efectos adversos asociados a la analgesia epidural se controlan y revierten por vía endovenosa
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R E S P O N S A B I L I D A D E S
Todos los integrantes del equipo perioperatorio deben conocer el grado de responsabilidadque se asume frente al paciente que recibe analgésia epidural y esto implica:
Trabajo Interdisciplinario del equipo de saludAnestesiólogo
CirujanoMédico clínico
EnfermeroFarmacéutico
Revisión y mejora continua de los procesos