7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 1/29
PROTOCOLO DE CUIDADOSPOSTOPERATORIOS EN
GINECOLOGÍA
Ana Fuentes RozalénMIR 2 Obstetricia y Ginecología.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 2/29
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 3/29
Objetivos
• Cuidados postuir!rgicos.
• "ituaci#n de nor$alidad.
• I%&I'I&(A)I*AR.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 4/29
Introducción• Recuperaci#n de la inter+enci#n y de la
anestesia.
• "ignos de alar$a.
• Alta con el paciente estable.
OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA YCUIDADOSA DEL
POSTOPERATORIO
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 5/29
Introducción• ,l tie$po depende de la i$portancia del
procedi$iento realizado.
• ,l GINECÓLOGO es el responsable - enocasiones presencia de otros
especialistas.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 6/29
Introducción
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 7/29
IntroducciónHoj de trt!iento en "#nt$
/ &ieta absoluta./ Control de
constantes cada 01oras.
/ "ueroterapia./ Reposo.
/ &iuresis -sonda +esical.
/ Analgesia./ eparina.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 8/29
Cuidados
postuir!rgicos
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 9/29
INTERVENCIÓN CASOS PORCENTAJE
HT Abdominal 106 26,23%
LPS procesos benignos 104 25,7
HT Vaginal 99 24,5
76,4%
INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES
Datos de 2010.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 10/29
HISTERECTO%ÍA &AGINAL
• Tolerancia oral3/ A las 12 ora! de la inter+enci#n./ Retirada de sueroterapia.
• Dea"#$laci%n3/ Preco&4 al inicio de la tolerancia.
/ 5re+enci#n co$plicaciones tro$boe$b#licas-6unto con la 75M.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 11/29
HISTERECTO%ÍA &AGINAL• Son'a (e!ical3
/ Retirar lo antes posible. -ppal causa de in8ecci#n/ "i la 'i$re!i! es adecuada. -9 :; cc. A la 1ora.
• Ta)%n (a*inal3/ Indicaci#n del ciru6ano.
• Anal+,ica3/ 'aloraci#n de -EMOGRAMA pre+io al alta.
/ "olicitado por el residente de uir#r8ano.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 12/29
HISTERECTO%ÍA &AGINAL• San*ra'o (a*inal3
/ 'alorar -nor$al cierto sangrado./ "i la <' se aco$pa=a de cirugía +aginal +alorar
puntos de sutura.
• Al,a3/ I%&I'I&(A)I*AR. ->er o 2? día./ 'alorar seg!n estado de la paciente4 tolerancia4
$icci#n4 dea$bulaci#n 4 etc./ Reco$endaciones3 analgesia4 cita en la consulta4
reposo4 e@plicar signos de alar$a.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 13/29
CIRUGÍA &AGINAL• <olerancia oral3
/ A las 1oras de la inter+enci#n./ Retirada de sueroterapia.
• &ea$bulaci#n3/ 5recoz4 al inicio de la tolerancia.
• "onda +esical3/ "i la diuresis es adecuada -9 de :; ccB1ora.
• %o precisa analítica.• Re+isar puntos de sutura.• Alta precoz.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 14/29
HISTERECTO%ÍA A'DO%INAL• Tolerancia oral3
/ ,l )ri"er '+a postoperatorio./ Retirada de sueroterapia.
• Dea"#$laci%n3/ 5recoz4 al inicio de la tolerancia.
• Son'a (e!ical3
/ "i la 'i$re!i! es adecuada4 retirar. -9 :; ccB1ora.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 15/29
HISTERECTO%ÍA A'DO%INAL• A)%!i,o3/ %o retirar el pri$er día sal+o 8iebre o ap#sito
$anc1ado./ 2. '+a )o!,o)era,orio/
• ,@ploraci#n y auscultaci#n abdo$inal.• -e"o*ra"a de control -2 día post@.• Alta3
/ 'alorar 1erida uir!rgica4 $icci#n4 $o+i$ientosintestinales4 tolerancia oral4 dea$bulaci#n./ 'alorar alta al tercer día postoperatorio.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 16/29
HISTERECTO%ÍA A'DO%INAL• Reco"en'acione! al al,a3
/ Reposo.
/ Retirar Agra8esBpuntos en >;>D días./ Analgesia./ Cita en la consulta./ ,@plicar signos de alar$a -sangrado4 8iebreE.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 17/29
LAPAROTO%ÍA PROCESOS'ENIGNOS
MA%,O "IMI)AR A I"<,R,C<OMA
A7&OMI%A).
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 18/29
LAPAROSCOPIA PATOLOGÍAANE(IAL 'ENIGNA
• Tolerancia oral3/ A las 012 1oras de la inter+enci#n.
/ Retirada de sueroterapia.• Dea"#$laci%n3
/ 5recoz4 al inicio de la tolerancia.
• Son'a (e!ical3/ Retirar en el )o!,o)era,orio in"e'ia,o/
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 19/29
LAPAROSCOPIA PROCESOS'ENIGNOS• No necesaria analítica de control.
• Re+isi#n de suturas.• ,@ploraci#n abdo$inal.• Co$probar tolerancia4 $icci#n espontHnea4
dea$bulaci#nE• Alta3
/ >er día postoperatorio./ Retirada de puntos en >; días./ Analgesia./ "ignos de alar$a.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 20/29
CIRUGÍA ONCOL)GICA• 5acientes e!)eciale! -indi+idualizar.• "i$ilar postoperatorio a laparoto$ías.• &rena6es3
/ <ipo de $aterial drenado./ Cantidad.
• Alta indi+idualizada.
/ -BPM 3 PRIMEROS D4AS TRASINTERVENCIÓN 5UIR6RGICA
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 21/29
CIRUGÍA %ENOR• )egrado4 $arsupializaci#n uistes bart1olino4 E
• <olerancia D 1oras.
• %o reuieren sonda6e +esical -inter$itente enlegrados.• Alta tras tolerancia oral.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 22/29
Contro# de# do#or• In8ratratado.
• &olor agudo de duraci#n li$itada.• Intensidad $H@i$a pri$eras 2D 1.
-dis$inuci#n progresi+a.• ,sti$ulaci#n nocicepti+a resultante de lainter+enci#n.
• Analgesia adecuada a la intensidad deldolor4 tipo de cirugía.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 23/29
Contro# de# do#or• Ob6eti+os3
/ Mini$izar el $alestar./ Facilitar la recuperaci#n postoperatoria.
/ &is$inuci#n co$plicaciones -in8eccionesrespiratorias4 isue$ia4 di8icultadre1abilitaci#n.
/ 5er$itir $o+ilizaci#n precoz./ ,+itar la croni8icaci#n del dolor.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 24/29
Contro# de# do#or
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 25/29
Contro# de# do#or• )a analgesia debe estar pautada -sobre
todo en las pri$eras 2D 1oras.
• Analgésicos no opioides3/ AI%," y paraceta$ol./ Analgesia le+e$oderada.
/ ,8ecto tec1o.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 26/29
Contro# de# do#or• Opioides 3
/ Cirugía e@tensa o co$plicada./ 5oco utilizados por ignorancia o $iedo del
$édico.
/ Me6or 3 la $or8ina -conoci$iento del $ane6o. ;.;J $gBKg con inter+alos de J $in en I'4 > 1ora en
IM y L; $in en 'O.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 27/29
Contro# de# do#or• In8usiones ,pidurales o intra+enosas
contínuas3/ Ali+io co$pleto y contínuo desde el inicio./ Co$binaciones de anestésicos locales con opioide
de acci#n corta -Fentanilo./ Retirar >er día postoperatorio -riesgo de
1e$ato$as4 depresi#n respiratoria4 íleo
paralítico.
7/23/2019 Cuidados Posoperatorios en Ginecologia
http://slidepdf.com/reader/full/cuidados-posoperatorios-en-ginecologia 28/29
Conc#usiones• )os protocolos deben ser 8le@ibles.
• Iniciar los cuidados desde el uir#8ano.
• Indi+idualizaci#n de las pacientes.
• Realizaci#n 8utura de protocolos de
cuidados preuir!rgicos y $ane6o deco$plicaciones.