TALLER BÁSICO DE ESPIROMETRIA
INDICE
1. Introducción2. ¿Qué es la espirometría?3. Indicaciones de la espirometría4. Contraindicaciones de la espirometría5. Cómo hacer la espirometría6. Normas para la realización de la espirometría7. Prueba broncodilatadora8. Representación gráfica de la espirometría.
Cuadrante de Miller
EPOCEPOC
¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más
prevalentes en ATENCION PRIMARIA?
¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más
prevalentes en ATENCION PRIMARIA?
AsmaAsma
INTRODUCCIÓN
Es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratoriosÚtiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respi- ratórias a través de un equipo llamado espirómetro.
Espiro - metría
• Es una prueba básica para el estudio de la Función Pulmonar
•Su realización es necesaria en el estudio y seguimiento de las enfermedades respiratorias
•Continua siendo un procedimiento
TEORIA:TEORIA: Fácil de hacer
PRACTICAPRACTICA: Difícil de realizar correctamente
• Es una prueba básica para el estudio de la Función Pulmonar
•Su realización es necesaria en el estudio y seguimiento de las enfermedades respiratorias
•Continua siendo un procedimiento
TEORIA:TEORIA: Fácil de hacer
PRACTICAPRACTICA: Difícil de realizar correctamente
¿QUÉ ES LA ESPIROMETRÍA?
¿Qué es la espirometría forzada?
Es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.
¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
Castillo de Cuellar (Segovia)
22
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:
F V CF V CCapacidad Vital Forzada
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:
F V CF V CCapacidad Vital Forzada
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo
de la espiración:
FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado
en el 11° segundo
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo
de la espiración:
FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado
en el 11° segundo
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
La relación (en porcentaje):
FEV1 FEV1
FVCFVC
La relación (en porcentaje):
FEV1 FEV1
FVCFVC
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA FORZADA
1. Evaluar la función pulmonar ante la presencia de:
• Síntomas Respiratorios: Tos, Expectoración, Disnea• Signos de Enfermedad: Rx de Tórax Anormal, Acropaquia.
2. Imprescindible para el Diagnostico y Necesaria para el seguimiento de pacientes con ASMA y EPOC.
3. Valorar el impacto sobre la FUNCIÓN PULMONAR DE OTROS ORGANOS O SISTEMAS: (Patología Cardiaca, Renal, Hepática)
4. Cribado en pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias.
5. Evaluar el Riesgo de procedimientos quirúrgicos.
COMPLICACIONES
• Son poco frecuentes
Las mas habituales:
• Accesos Tusígenos• Broncoespasmos• Dolor Torácico • Aumento de Presión Intracraneal: Mareos,
Sincope
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Falta de Comprensión o colaboración en el entendimiento y realización de la prueba
Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y sujeción de la boquilla.
Dolor Torácico significativo que impida la colaboración para el esfuerzo
Traqueostomía.
ABSOLUTAS:
Neumotórax activo o reciente (8ª semana)
Hemoptisis Activa o reciente
Aneurisma Torácico, abdominal o cerebral
Angor inestable o IAM reciente
Cirugía Torácica o Abdominal reciente
Desprendimiento de Retina o Cirugía Ocular reciente
Recomendaciones para el Paciente IRecomendaciones para el Paciente I
Se le va a realizar una espirometría para comprobar la cantidad de aire que mueven sus
pulmones, por lo que debe tener en cuenta que:
Si está tomando medicación para los bronquios en forma de inhaladores, jarabes o pastillas debe indicársela a quien le realice la prueba.
No fume en las 12/24 horas anteriores a la prueba, porque el tabaco interfiere con los resultados.
No es necesario que venga en ayunas, pero deberá evitar las comidas abundantes, así como tomar café u otras bebidas excitantes, ya que actúan sobre los bronquios.
Si tiene o ha tenido enfermedades infecciosas como tuberculosis pulmonar o hepatitis B deberá comunicarlo al personal que le va a atender. Indique también si padece, o ha padecido neumotórax, enfermedad coronaria o desprendimiento de retina.
Es muy importante su colaboración, de no ser así la prueba no tiene ninguna validez.
Durante la prueba recibirá un serie de órdenes para tomar y expulsar el aire de sus pulmones. Estas órdenes son tajantes y dichas de una manera un poco brusca, sepa que son necesarias para la correcta valoración del resultado de la espirometría.
No realizar ejercicios vigorosos al menos 30 min. Antes de la prueba.
Se recomienda llevar ropa ligera no ajustada, para así poder realizar la prueba de forma mas cómoda.
Si tiene alguna duda consulte con el personal sanitario del centro de salud.
Recomendaciones para el Paciente II
CLASES DE ESPIRÓMETROS
CLASES DE ESPIRÓMETROS
FVCIntro
Teclas Si y No
Teclas Sexo
Encendido
Borrar
Imprimir
Teclas que se encienden cuando
termina cada prueba, la mejor
realizada parpadeará
El ESPIROMETROEl ESPIROMETRO
1.1. EncendidoEncendido2. Pulsar la tecla FVCFVC3.3. REFREF (Fecha de
nacimiento al revés 68-12-26)
4. Intro5.5. SexoSexo6. Intro7.7. EdadEdad8. Intro9.9. PesoPeso ……..en Kilos10. Intro11.11. AlturaAltura…… en cm12. Intro13. Pregunta ¿Correcto? 14. Tecla SiSi si es correcto, 15. Tecla NoNo si algún dato se
ha introducido mal, volver a introducirlos
16. Explicar la **técnica del soplo al Paciente y
17. Pulsar la tecla FVC
Técnico que realiza la Prueba Enfermero con Formación y Conocimientos adecuados.
Habilidades de Comunicación con el usuario para conseguir que éste colabore en su realización.
Valorar limitaciones del usuario a nivel individual u otras situaciones que puedan influir decisivamente en los resultados.
Debe tener un entrenamiento supervisado suficiente para realizarla e interpretarla adecuadamente con los mínimos estándares de calidad.
CALIBRACIÓN
Requiere una calibración diaria o desinfección, o bien si se detecta un problema inesperados
La Jeringa consta de 3 litros de volumen y se utilizará para la calibración según las instrucciones del fabricante.
Se esta forma se comprobará la exactitud de la lectura
Aquellos espirómetros que no requieren calibración deben estar homologados.
MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
Debe realizarse una limpieza diaria de todo el material con agua y jabón neutro, siguiendo las instrucciones del fabricante
Luego debe hacerse una desinfección de alto nivel con capacidad esporicida.
Posteriormente proceder a un secado cuidadoso manual.
33 ¿Cómo se realiza una espirometría?
¿Cómo se realiza una espirometría?
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Registrar Talla, Peso, Edad, Sexo Sentado y relajado al menos 5 o 10 min.
antes Realizar una breve historia clínica del
paciente.
Tener el espirómetro perfectamente preparado y calibrado
Disponer de una silla cómoda con el respaldo vertical para sentar al paciente
Tener las pinzas nasales al alcance de la mano Colocar el filtro en el aparato y la boquilla de un solo
uso. Disponer de un broncodilatador de acción rápida en
aerosol.
PREPARACIÓN DEL EQUIPO
CÓMO HACER UNA ESPIROMETRÍAExplicar detalladamente el objetivo y características de la
prueba y la necesidad de su colaboración activa.
Técnica del soplo:
El paciente debe coger aire llenando el pecho con una inspiración forzada.
Tapándose la nariz, debe rodear el cilindro de cartón con sus labios, sin dejar hueco para que no se le escape el aire.
De esa manera expulsará el aire rápidamente al principio y continuará hasta vaciar el pecho, animando al paciente para que siga hasta que no pueda más.
La maniobra de expiración formada se prolongará como mínimo 6 SEGUNDOS.
Se repetirá como mínimo 3 veces y como máximo 8 veces
1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros
3. Inicio poco “vigoroso”
4. Poco esfuerzo - motivación
5. Duración insuficiente (“no puedo más”)
6. Finalización precoz
7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida)
ERRORES MÁS FRECUENTES
Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir:...
Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir:...
44
1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?
2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?
3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. “Motivar, estimular, ” al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar más de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra válida (de tres
maniobras correctas seleccionar dos que sean
superponibles y de éstas la mejor).
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?
OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
RESTRICCIONRESTRICCION
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir
Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir
Las gráficas
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Valores observados en el paciente
Valores de referencia Porcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
VALOR OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE REFERENCIA (población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones.- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.
Índice FEV1/FVCÍndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción Índice FEV1/FVCÍndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción
VALOR OBSERVADO (PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?
- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.
- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.
FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal
FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO (PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?
- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80 %
FEV1 % < 80 %
FEV1/FVC < 70VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?
Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
VALOR OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE REFERENCIA (población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino
comparándolos con los valores de referencia de la población
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino
comparándolos con los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
VALOR OBSERVADO (PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de
interpretar de forma rápida las siguientes espirometrías:
Sólo aparecerán los valores que necesitas para el diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal, obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la gravedad si procede.
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
84
90
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 67
66
90
Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
LEVE
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 73
56
58
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
64
67
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
La prueba broncodilatadora
La prueba broncodilatadora
55
PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción
2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1FEV1
3. Técnica:
- Espirometría basal
- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA
- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1
La prueba broncodilatadora (PBD)
4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).
PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
5. Una prueba negativa no excluye el asma
La prueba broncodilatadora
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFERENCIA %
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor post-dilatación
La prueba broncodilatadora
Valor pre-dilatación Incremento
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFERENCI
A%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 63,09
55 20
Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador.
PBD positivaPBD positiva
La prueba broncodilatadora: ejemplo
obstrucciónobstrucción moderadamoderada
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFERENCIA %
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 60,19
60 1
Varón 47 años fumador de 30 años paquete
Intro para soluciónIntro para solución
PBD negativaPBD negativa
La prueba broncodilatadora: ejemplo
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFERENCI
A%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 65
63 17
Varón 35 años con sibilancias espiratoriasVarón 35 años con sibilancias espiratorias
Intro para soluciónIntro para solución
PBD positivaPBD positiva
La prueba broncodilatadora: ejemplo
Las curvas de la espirometría
Las curvas de la espirometría
66
FEF 25-75%:FEF 25-75%: Flujo espiratorioFlujo espiratorio
FEV1/FVC: FEV1/FVC: mas sensibilidadmas sensibilidad
FVC:FVC: Capacidad Capacidad Vital ForzadaVital Forzada
OBS: OBS: dato obtenidodato obtenido del paciente según sudel paciente según su
peso,estatura,edad y razapeso,estatura,edad y raza
REF: REF: referencia referencia standard según peso,standard según peso,estatura,edad y razaestatura,edad y raza
%%: : resultante resultante
entre OBS y entre OBS y REFREF
Patrón Patrón normalnormal
Patrón Patrón restrictivorestrictivo
¿Qué información nos dan las curvas?
1. La calidad técnica de la maniobra .
2. Diagnóstico rápido orientativo.
3. Cómo seleccionar correctamente la
maniobra válida.
Las curvas nos ofrecen información visual sobre:
Las curvas de la espirometría
1. La calidad técnica de la maniobra
Buena calidadMala calidad
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
2.- Diagnóstico rápido orientativo
ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
3.- Selección correcta de la maniobra válida
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
Norma:
1. de tres maniobras
correctamente realizadas
2. seleccionar dos que sean
superponibles
3- y de éstas dos seleccionar la
mejor.
CURVA DEL PACIENTE
Valores normales de referencia para este paciente
La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración
(litros)
La curva flujo-volumen Las curvas de la espirometría
1. La morfología de la curva, respecto a los
puntos de referencia, nos orienta sobre la
obstrucción.
2. La finalización de la curva (FVC) nos
orienta sobre la restricción.
FVCFVC
FVCFVC
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?
1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Morfología CONVEXA hacia el exterior
3 . Finalización cerca del punto de
referencia de la FVC
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
2. Morfología CONCAVA hacia el exterior
(forma típica de la obstrucción).
3. Finalización CERCA del punto de
referencia de la FVC.
FVCFVC
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
2. Morfología NORMAL hacia el exterior
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen MIXTO
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen MIXTO
Curva producto de falta de colaboración o simulación:
La pendiente nos orienta
sobre la obstrucción
(FEV1).
La altura nos orienta sobre
la restricción (FVC)
FVCFVC
FVCFVC
FVCFVC
FVCFVC
segseg
segseg
segseg
segseg
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Puente Maestu, L. et al. Manual SEPAR de Procedimientos. Modulo 3. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar. Ediciones Luzan. Madrid. 2002.• •Cimas Hernando, JE. Perez Fernández, J. Técnica e interpretación de Espirometría en Atención Primaria. IV Congreso Nacional de Medicina del Mar, Gijón, 1999.• •Morrión, JM. En Med Mar: Exploración funcional pulmonar en el trabajador del mar. Espiriometria (Formación Continuada). Medicina Maritima. 1997 Jun; 1 (4): 185-190.
•Naberan, C. De la Roza, C. Lamban, M. Gobartt E. Miravitlle M. Utilización de la espirometría en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria. Arch Bronconeumol. 2006;42:638-44
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