PROFESOR TITULAR: Dra. Alejandra Ramírez Venegas
Definición, Epidemiología y Factores Definición, Epidemiología y Factores de Riesgo de la EPOC de Riesgo de la EPOC
PROFESOR TITULAR: Dra. Alejandra Ramírez Venegas
Definición, Epidemiología y Factores Definición, Epidemiología y Factores de Riesgo de la EPOC de Riesgo de la EPOC
La EPOC es una enfermedad tratable caracterizada por al flujo de aire que es progresiva respuesta inflamatoria partículas o gases nocivos
Las exacerbaciones y comorbilidades la gravedad en general de
EPOC: definición
enfermedad prevenible y una limitación persistente
progresiva y se asocia con una pulmonar anómala a
comorbilidades contribuyen a la enfermedad. .
definición GOLD 2011
GOLD Update 2011. GOLD Update 2011.
• Mortalidad • Prevalencia • Síntomas • Limitaciones • Morbilidad • Exacerbaciones • Costos • POCA VISIBILIDAD
La carga
POCA VISIBILIDAD
carga de la EPOC
EPOC
VIH
13.4% de las muertes en 2008 fueron respiratorias (72,089) 13.4% de las muertes en 2008 fueron respiratorias (72,089)
2.75 millones por
4.8% de las muertes
Muertes por EPOC
por año (4a causa)
muertes del Mundo
Muertes por EPOC
Los diez mas grandes asesinos del mundo
Murray and Lopez Lancet 1997
1 2
3
Los diez mas grandes asesinos del mundo
Murray and Lopez Lancet 1997
1990 4
5 6
7 8
9 10
Los diez más grandes asesinos del mundo
Murray and Lopez Lancet 1997
1 2
3
Los diez más grandes asesinos del mundo
Murray and Lopez Lancet 1997
2020 4
5 6 7 8 9 10
Muertes por EPOC vigilancia en EUA 1971
0
10,000
Mue
rtes
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
1980 1982 1984 1986 1988
Hombres Mujeres
EPOC por género en EUA 1971‐2000
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Año
Hombres Mujeres
MMWR 2002 MMWR 2002
38 38 59 59
14 14 59 59
Importancia epidemiológica
Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad
Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia
Importancia epidemiológica
Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad
Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia
Inglaterra
España Pena Chest 2000; 118:981
USA Mannino Arch Intern Med 2000;160:1683
UK Shahab Thorax 2006; 61 :1043
Brasil Brasil
Chile Chile
Venezuela Venezuela
México México
Uruguay Uruguay
PLATINO Menezes PLATINO Menezes Lancet 2005; Lancet 2005;366:1875 366:1875
Colombia Colombia Colombia Colombia
PREPOCOL Chest 2008; 133:343 PREPOCOL Chest 2008; 133:343
AUSTRIA (Salzburg)
ISLANDIA (Reykjavik)
ALEMANIA
NORUEGA(Bergen CANADA (Vancouver)
USA (Lexington) )
Datos sobre Epidemiología de la EPOC
9 9 10% 10% 1. Halbert R. Global 1. Halbert R. Global Burden Burden of COPD: of COPD: Systematic Systematic review review and meta and meta analysis analysis. . Eur Respir J 2006;28:523 Eur Respir J 2006;28:523 2. 2. Prevalence Prevalence of COPD: of COPD: updated updated meta meta analysis analysis results results. Halbert ERS 2007 . Halbert ERS 2007
Nueva Zelanda
Corea
Corea Kim Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 842
POLONIA(Cracovia) )
CHINA ( (Guangzhou) )
TURQUIA (Adana) AUSTRIA (Salzburg)
SUDAFRICA (Cape Town)
ISLANDIA (Reykjavik)
ALEMANIA ( (Hannover) )
NORUEGA(Bergen) )
FILIPINAS (Manila)
AUSTRALIA (Sydney)
International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population based prevalence study. The Lancet 2007;370:741
Datos sobre Epidemiología de la EPOC
and meta and meta
. Halbert ERS 2007 . Halbert ERS 2007
Estudio Platino
http://www.platino http://www.platino alat.org alat.org
Estudio Platino
http://www.platino http://www.platino alat.org/ alat.org/
Ciudad de México 7.8%
Chile Santiago 16.9%
758 EPOC (FEV1/FVC<0.70) 5.229 participantes
Estudio platino
Menezes Menezes A, et al. Lancet 2005; A, et al. Lancet 2005;366:1875 366:1875 81 81
Brasil Sao Paulo 15.8%
Venezuela Caracas 12.1%
México Ciudad de México 7.8%
Uruguay Montevideo 19.7%
Estudio platino
Prevalencia de EPOC en una muestra seleccionada por asistencia al consultorio en México
%
0
5
10
15
20
25
I II III IV Total
4.18
Estadio GOLD
9.46
Prevalencia de EPOC en una muestra seleccionada por asistencia al consultorio en México
I II III IV Total Estadio GOLD
5.36
1.56
20.6
Int JTuberc Lung Dis 2011;15:818 Int JTuberc Lung Dis 2011;15:818– –23 23
Prevalencia de EPOC por sexo
40 %
0
5
10
15
20
25
30
35
Br Ch Mx Ur Vz
18%
14%
23.3%
12.8%
http://www.platino http://www.platino alat.org/ alat.org/
Prevalencia de EPOC por sexo
Hombres Mujeres
Br Ch Mx Ur Vz
11%
5.6%
27.1%
14.5%
10.2%
15.7%
Lancet Lancet. 2005;366:1875 . 2005;366:1875 81 81
Prevalencia por adicción al tabaco
Lancet 2005;366:1875
0
5
10
15
20
25
30
Br Ch Mx Ur Vz
35
%
Prevalencia por adicción al tabaco
http://www.platinoalat.org/
Br Ch Mx Ur Vz
Paquetes/año 09,9 1019,9 20>
Estudio PREPOCOL: Prevalencia en Colombia
CHEST 2008;133:343 CHEST 2008;133:343
Prevalencia en Colombia
CHEST 2008;133:343 CHEST 2008;133:343– –349 349
Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad
Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia
Sub Sub‐ ‐Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado
Importancia Epidemiológica
Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad
Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia
Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado
Importancia Epidemiológica
Postbroncodilatador n=88
Diagnóstico previo de EPOC (enfisema, bronquitis crónica o
EPOC) (237)
n=63
Diagnóstico de asma previo
n=118
n=31
n=55
n=447 (8.43%) 88.7 88.7
11.3% 11.3% Dx Dx
Tálamo C, et al. Tálamo C, et al.
63.7% 63.7% Dx Dx Errado Errado
Sub Diagnóstico Errado (64%)
Postbroncodilatador FEV 1 /FVC<70%
(758) Sin EPOC
n = 3947 (74.42%)
n=554
88.7 88.7% % (672/758) (672/758) Sin Sin Dx Dx
Tálamo C, et al. Tálamo C, et al. Chest Chest 2007;131:60 2007;131:60– –67 67
Subdiagnóstico (89%) Diagnóstico Errado (64%)
Sujetos en platino con espirometría previa
TODOS
SUJETOS GOLD 14 GOLD 24 >10 PY ENFISEMA BC EPOC
Tálamo C, et al. Tálamo C, et al.
Sujetos en platino con espirometría previa
11.5%
4 17% 22% 18% 34% 26% 36%
Tálamo C, et al. Tálamo C, et al. Chest Chest 2007;131:60 2007;131:60– –67 67
Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad
Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia
Sub Sub‐ ‐Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado
Sub Sub‐ ‐Tratada Tratada
Importancia Epidemiológica
Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad
Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia
Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado
Tratada Tratada
Importancia Epidemiológica
López MV, et al. López MV, et al.
Cesación Tabáquica Cesación Tabáquica
0
10
20
30
40
50
60
70
Consejo médico
Sustituto nicotínico
Bupropión Otros
Diagnóstico médico previo Sin diagnóstico médico previo Total EPOC
Enfermedad sub
López MV, et al. López MV, et al. Arch Arch Bronconeumol Bronconeumol. 2008;44(2):58 . 2008;44(2):58 64 64
Vacuna Antigripal Vacuna Antigripal
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Sào P
aulo
Stgo. de C
hile
México
Montevideo
Caracas
Enfermedad sub‐tratada
López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58
Enfermedad sub
EPOC Sub EPOC Sub Tratada (24.7%) Tratada (24.7%) Tratamiento Inadecuado Tratamiento Inadecuado
López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:5864
Enfermedad sub‐tratada
Tratada (24.7%) Tratada (24.7%) Tratamiento Inadecuado Tratamiento Inadecuado
Costo: gigantesco y subestimado 37,000 millones en USA en 2004 Costo: gigantesco y subestimado 37,000 millones en USA en 2004
Carga Económica Muy Alta
Diagnóstico
Consulta externa
Urgencias
Hospitalización
Terapia intensiva
Total
Tipo de evento
Costo promedio anual
1213,00
1095,00
193,00
2964,00
1250,00
1375,00
465,00
3090,00
Costo promedio anual de atención médica atribuible al consumo de tabaco En pacientes con EPOC, según grado de severidad. INER 2009. MÉXICO
Unidad monetaria: cifras expresadas en DOLARES. Costos estimados para el año 2009 Estructura establecida por el panel de expertos de EPOC del INER Determinado con la proporción de casos según estadio de EPOC. Los datos en paréntesis corresponden al intervalo de estimación (mínimomáximo)
GOLD II GOLD I
Carga Económica Muy Alta
Costo promedio anual
1250,00
1375,00
3090,00
1061,00
2577,00
333,00
3015,00
6986,00
1397,00
2543,00
379,00
3860,00
15855,00
24034,00
Costo promedio anual de atención médica atribuible al consumo de tabaco En pacientes con EPOC, según grado de severidad. INER 2009. MÉXICO
Unidad monetaria: cifras expresadas en DOLARES. Costos estimados para el año 2009 Estructura establecida por el panel de expertos de EPOC del INER Determinado con la proporción de casos según estadio de EPOC. Los datos en paréntesis corresponden al
Salud Pública Mex/INER
Manuscrito en preparación
GOLD II GOLD III GOLD IV
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
EPOC EPOC
ATMOSFÉRICO
Dosis de partículas Dosis de partículas
CARBÓN MINERAL
BIOMASA
ETS
GAS
EPOC EPOC
Susceptibilidad
TABACO
Dosis de partículas Dosis de partículas
CARBÓN MINERAL
LABORAL BIOMASA
α1 AT Genes, HRB Nutrición Crecimiento
Contaminantes Contaminantes
Humo de Cigarrillo Humo de Cigarrillo Contaminantes Contaminantes
Fogones Fogones
FEV1
edad
Humo de Cigarrillo Humo de Cigarrillo Contaminantes Contaminantes
Fogones Fogones
A los bronquios A los bronquios y pulmones y pulmones
Embudo hacia el pulmón Embudo hacia el pulmón
Factores de riesgo en platino
• • Edad Edad • • Fumar actualmente Fumar actualmente • • Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) • • Altitud Altitud • • Exposición laboral a trabajo Exposición laboral a trabajo hombres hombres
• • Exposición intensa a humo de biomasa en Exposición intensa a humo de biomasa en mujeres (> de 200 horas/años) mujeres (> de 200 horas/años)
• • TBC TBC
Factores de riesgo en platino
Fumar actualmente Fumar actualmente Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año)
Exposición laboral a trabajo Exposición laboral a trabajo “ “polvo polvo” ” en en
Exposición intensa a humo de biomasa en Exposición intensa a humo de biomasa en mujeres (> de 200 horas/años) mujeres (> de 200 horas/años)
¿Cómo calcular índice paquetes/año?
Número de cigarros fumados por día multiplicado por el número de años que los fumó dividido entre 20.
Ejemplo: 20 paquetes/año = 20 cigarros/día x 20 años / 20= 20 x 20 / 20=
400/20= 20
Haber fumado 20 cigarros/día por 20 años o 10 cigarros/día por 40 años o 5 cigarros/día por 80 años
¿Cómo calcular índice paquetes/año?
Número de cigarros fumados por día multiplicado por el número de años que los fumó dividido entre 20.
20 cigarros/día x 20 años / 20= 20 x 20 / 20= 400/20= 20 paq./año
Haber fumado 20 cigarros/día por 20 años o 10 cigarros/día por 40 años o 5 cigarros/día por 80 años
Prevalencia por adicción al tabaco
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875
0
5
10
15
20
25
30
Br Ch Mx Ur Vz
35
%
Prevalencia por adicción al tabaco
http://www.platinoalat.org/
Br Ch Mx Ur Vz
Paquetes 09,9 1019,9 20>
SP MX MN SANT CARAC
26%
18%
Prevalencia por edad
0
5
10
15
20
25
30
35
%
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875
SP MX MN SANT CARAC
32% 30%
23%
Años 4049 5059 >=60
Prevalencia por edad
http://www.platinoalat.org/
SP MX MN SAN CAR
14%
18%
11%
6%
27%
Prevalencia por sexo y país
0
5
10
15
20
25
30
35
%
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875
SP MX MN SAN CAR
27%
15%
23%
13%
16%
10%
Prevalencia por sexo y país
Masculino Femenino
http://www.platinoalat.org/
Menezes et al.Eur Respir J 2007; 30: 1180
Antecedente de Tuberculosis y Limitación al Flujo
NO antecedentes de TB
SI antecedentes de TB
0 25
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875
Menezes et al.Eur Respir J 2007; 30: 1180–1185
Antecedente de Tuberculosis y Limitación al Flujo Aéreo
Obstrucción
Sin obstrucción
50 75 100
%
http://www.platinoalat.org/
Índice de Masa Corporal y EPOC
Montes de Oca M., Respiratory medicine
Bajo De peso
Normal
100
80
60
40
20
0
%
Índice de Masa Corporal y EPOC
Montes de Oca M., Respiratory medicine 2008;102(5):64250
EPOC NO EPOC
Sobrepeso Obeso
Caballero et al. CHEST 2008; 133:343
Factores de Riesgo
Caballero et al. CHEST 2008; 133:343–349
Factores de Riesgo PREPOCOL
Prevalencia de EPOC según sexo, exposición a humo de leña y tabaquismo
Caballero et al. CHEST 2008; 133:343
Prevalencia de EPOC según sexo, exposición a humo de leña y tabaquismo
Caballero et al. CHEST 2008; 133:343–349
EPOC ocupacional
• • AGENTES AGENTES – – Cadmio Cadmio – – Sílice, Carbón Sílice, Carbón – – Polvos orgánicos Polvos orgánicos
• • EMPLEOS con RIESGO EMPLEOS con RIESGO – – Minería: mineros de carbón Minería: mineros de carbón y oro y oro
– – Metales, hornos Metales, hornos – – Transportes Transportes – – Trabajo con madera Trabajo con madera y papel y papel
– – Construcción, cemento Construcción, cemento – – Agricultores: Granos, Agricultores: Granos, algodón algodón
EPOC ocupacional
Minería: mineros de carbón Minería: mineros de carbón
Construcción, cemento Construcción, cemento
Se estima en 10‐15%
la contribución de la ocupación en EPOC
Humo de Leña Humo de Leña
Tabaco + Biomasa 14%
Tabaco
Am J Respir Crit Care Med 2006; Am J Respir Crit Care Med. 1996 Sep;154(3 Pt 1):701
Exposición a biomasa en el INER
Riesgo de tener EPOC por humo Riesgo de tener EPOC por humo de leña de leña
Biomasa Exposición >200 horas/año
INER 1999 INER 1999 2002 2002
No No expuestos expuestos
5% 5%
Tabaco + Biomasa 14%
Tabaco 58%
Biomasa 23%
Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Sep;154(3 Pt 1):7016.
Exposición a biomasa en el INER
Riesgo de tener EPOC por humo Riesgo de tener EPOC por humo
OR IIV GOLD OR GOLD IIIV 1.7 3.8
Años de exposición por horas expuestas al día
Ejemplo: 200 horas/año =
exponerse 1 hora durante 200 años o 2 horas 100 años 4 horas 50 años
¿Cómo se calcula el índice humo/leña?
Años de exposición por horas expuestas al día
exponerse 1 hora durante 200 años o 2 horas 100 años 4 horas 50 años
Am J Respir Crit Care Med. 1996 Sep;154(3 Pt 1):7016.
¿Cómo se calcula el índice humo/leña?
• •Hay diferencias marcadas en el fenotipo de Hay diferencias marcadas en el fenotipo de mujeres con EPOC por biomasa y tabaco mujeres con EPOC por biomasa y tabaco
• • El fenotipo de las pacientes con EPOC El fenotipo de las pacientes con EPOC secundario a biomasa, es el de bronquitis secundario a biomasa, es el de bronquitis crónica y esta muy bien caracterizado crónica y esta muy bien caracterizado
Hay diferencias marcadas en el fenotipo de Hay diferencias marcadas en el fenotipo de mujeres con EPOC por biomasa y tabaco mujeres con EPOC por biomasa y tabaco
El fenotipo de las pacientes con EPOC El fenotipo de las pacientes con EPOC secundario a biomasa, es el de bronquitis secundario a biomasa, es el de bronquitis crónica y esta muy bien caracterizado crónica y esta muy bien caracterizado
BIOMASA TABACO
Biomasa
Fibrosis alrededor de las vías aéreas pequeñas En EPOC por biomasa
Tabaco
Fibrosis alrededor de las vías aéreas pequeñas En EPOC por biomasa
Int J Tuber lung dis 2008;12:972977
Engrosamiento de la pared bronquial, áreas en parches de atenuación disminuída incremento de vascularidad sugestiva de enfermedad de la vía aérea pequeña
Fenotipo
Puntaje exento de enfisema (0
Puntaje exento de aire atrapado (05)
Am J Am J
Atrapamiento aéreo en EPOC por biomasa
áreas en parches de atenuación disminuída e incremento de vascularidad sugestiva de enfermedad de la vía aérea pequeña
Fenotipo Humo de leña
Puntaje exento de enfisema (05) 1
Puntaje exento de aire atrapado 4
Am J Am J Resp Resp Crit Crit Care Care Med Med 2008: 177;A 660 2008: 177;A 660
Atrapamiento aéreo en EPOC por biomasa
Estudio de Cohorte
Am J Respir Crit Care Med 2006;
Estudio de Cohorte
Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397.
Am J Resp Crit Care Med 2008; 177; A901 45.
Ajuste por edad, PO2, FEV1
Meses después del diagnóstico 40 20 0
Ajuste de
sob
revivenc
ia
1.0
.8
.6
.4
.2
Hombres Tabaco (n=263)
Biomasa
p=ns
Am J Respir Crit Care Med 2006;
Sobrevida de pacientes con EPOC por biomasa
Mortalidad semejante entre EPOC por Biomasa y
EPOC por Tabaco Ajuste por edad, PO2, FEV1
Meses después del diagnóstico 100 80 60
Tabaco
Biomasa Mujeres (n=114)
Mujeres Tabaco (n=82)
n=470
Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397.
Sobrevida de pacientes con EPOC por
Mortalidad semejante entre EPOC por Biomasa y
EPOC por Tabaco
Ø Ø La EPOC es un importante problema de salud en LA La EPOC es un importante problema de salud en LA prevalencia prevalencia
Sub Sub‐ ‐diagnosticada diagnosticada Mal diagnosticada Mal diagnosticada Sub Sub‐ ‐tratada en etapas temprana y avanzada tratada en etapas temprana y avanzada
Ø ØSub Sub‐ ‐utilización utilización de de la la espirometría espirometría diagnóstico diagnóstico de de EPOC EPOC
Ø ØEl El manejo manejo y y tratamiento tratamiento de de la la niveles niveles de de atención atención de de salud salud
Ø ØSub Sub‐‐utilización de las utilización de las Guías Guías
Conclusiones: LA REALIDAD DE LA EPOC
La EPOC es un importante problema de salud en LA La EPOC es un importante problema de salud en LA Alta Alta
tratada en etapas temprana y avanzada tratada en etapas temprana y avanzada
espirometría espirometría para para establecer establecer el el
la la EPOC EPOC debe debe involucrar involucrar todos todos los los
Guías Guías
Conclusiones: LA REALIDAD DE LA EPOC
Conclusiones
• •Múltiples factores de riesgo que se asocian Múltiples factores de riesgo que se asocian a EPOC a EPOC
• • Los más conocidos y bien asociados : Tabaco Los más conocidos y bien asociados : Tabaco y la exposición a biomasa y la exposición a biomasa
Conclusiones
Múltiples factores de riesgo que se asocian Múltiples factores de riesgo que se asocian
Los más conocidos y bien asociados : Tabaco Los más conocidos y bien asociados : Tabaco y la exposición a biomasa y la exposición a biomasa