Dermatitis por contactoUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD VALLE DE LAS PALMASCLÍNICA 465SARA LI LEAL LAM
Piel◦ 3 capas:
◦ epidermis◦ dermis◦ Hipodermis
◦ Funciones: ◦ Estética◦ Sensorial◦ Protectora◦ Metabólica◦ Inmunológica
Dermatitis por contacto◦ Reacción inflamatoria (eczema)
aguda o crónica que se da hacia una sustancia aplicada en la piel
◦ No está ligado a atopia
◦ Prototipo de reacción de hipersensibilidad tipo IV (tardía)
Tipos de dermatitisPor irritante primario
• Cualquier persona• Sin previa sensibilidad (al primer contacto)• Por irritantes o factores mecánicos o físicos• Debido a acción repetida y prolongada de una
sustancia• Morfología eritemato-escamosa, aspecto de
quemadura• Ardor o sensación de quemadura• Sin ides• Necrosis epidérmica
Por sensibilización/ alérgica
• En personas susceptibles• Con previa sensibilidad (tras varios contactos)• Por alergenos en forma de haptenos• Debido a contacto con sustancias
sensibilizantes• Morfología eritemato-vesiculosa, aspecto
eccematoso• Prurito• Con ides• Liquenificación
Tipos de dermatitis
Epidemiología◦ 5-10% consultas dermatológicas
◦ 50% de todos los trastornos cutáneos ocupacionales
◦ Yatrogenia
◦ Cualquier edad y sexo
◦ Actividades recreativas o laborales
Causas◦ Metales◦ Cosméticos o productos de belleza◦ Fármacos◦ Pegamentos◦ Ropa◦ Plantas (género Rhus)◦ Cemento◦ Agentes abrasivos
Factores de riesgoOrganismo Integridad de la piel
Ocupación
Temperatura y clima
Tiempo y frecuencia de exposición
Alergeno Peso molecular
Capacidad de unión a proteínas de la piel
Liposolubilidad
Capacidad de penetración
Vehículo
Fisiopatología
Absorción transcutánea de haptenos hasta
espacios extravasculares
Captación por células
presentadoras de antígeno
Internalización de alergenos
Secreción de citocinas
proinflamatorias
Migración de CPA a epidermis (in situ) y ganglios linfáticos
Presentación de alergeno a linfocitos
Producción de linfocitos T alergeno-
específicos
Unión de linfocitos T circulantes a células
endoteliales
Migración de linfocitos
sensibilizados (Th1) a zona de entrada
de alergeno
ReexposiciónPresentación de
alergeno a linfocito Th1 sensibilizado
Liberación de citocinas
DermatitisMecanismos
reguladores (IL-10, LTB4, TGF)
Resolución o complicación
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas◦ Prurito, eritema, edema◦ Localización variada◦ Lesión depende del tiempo de
evolución
◦ Forma aguda:◦ Eritema → pápulas → vesículas o ampollas
→ erosiones →costras → descamación◦ Forma crónica:
◦ Pápulas → descamación → liquenificación →excoriaciones
Manifestaciones clínicas
Hiedra venenosa
Hiedra venenosa
Cosméticos
Lápiz labial Perfume Caucho
Ropa lavada con cloro
Zapatos con plástico
Aretes de oro
Diagnóstico
HC + EF
Localización
Alergenos ya identificados
Ocupación
Efecto de vacaciones
Diátesis atópica
Cuidado de la piel
Cosméticos
Drogas tópicas o
sistémicas
Actividades recreacionales
Tiempo
Prueba del parche◦ Parches de parafina con sustancia
alergénica
◦ 2 lecturas: ◦ 48 h◦ 72-96 h
◦ Procedimiento
◦ Reacciones adversas: reacción irritativa severa, ampollas, reacción de Koebner
Sustancias más utilizadas
Caucho
Cosméticos
Conservantes
Fragancias
Colorantes
Productos químicos
Medicamentos tópicos
Sales metálicas
Interpretación de resultados de prueba del parche
Resultado Interpretación¿? Dudoso, sólo leve eritema
+ Reacción positiva débil (no vesicular): eritema, infiltración, posibles pápulas
++ Fuerte reacción positiva (con vesículas): eritema, infiltración, pápulas, vesículas
+++ Reacción positiva extrema: reacción bullosa
- Reacción negativaIR Reacción irritativa de diferentes tipos
NT No probado
- +
++ +++
Interpretación de resultados de prueba del parche◦ Falsos positivos:
◦ Posterior a tratamiento de la dermatitis◦ Reacción irritativa
◦ Falsos negativos:◦ Previa exposición a rayos UV◦ Uso previo de glucocorticoides◦ Lectura temprana
Tratamiento◦ Reducción o eliminación de alergenos
◦ Secar piel
◦ Emolientes
◦ Farmacológico: inhibidor de calcineurina, antihistamínicos, corticoesteroides, antibióticos
◦ Lesiones agudas: fomentos con solución de Burow
◦ Lesiones crónicas: pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2%
TratamientoAntihistamínico Dosis
No sedativos
Loratadina 10 mg/ 12 h
Ebastina 10 mg/ 12 h
Astemizol 10 mg/ 12 h
Mizolastina 10 mg/ 24 h
Cetirizina 5 mg/ 24 h
Sedativos
Hidroxicina 10-50 mg/ 8-12 h
Difenhidramina 25 mg/ 8-12 h
Ciproheptadina 4-8 mg/ 8-12 h
Pronóstico, complicaciones y prevención◦ Pronóstico:
◦ Variable◦ Desaparición◦ Recidiva
◦ Probable cambio de trabajo
◦ Complicación:◦ Infección cutánea bacteriana◦ Puede haber ides
◦ Prevención:◦ Evitar agente causal◦ No rascarse◦ Uso de guantes de polivinilo◦ No consumir alimentos enlatados
Bibliografía1. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez.
Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011.2. Klaus Wolff, Thomas B. Fitzpatrick, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond.
Fitzpatrick: Atlas de dermatología clínica. Editorial McGraw-Hill. 3. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento 5ta edición. Editorial
McGraw-Hill. 2013.4. Amado Saúl. Lecciones de dermatología 16ta Edición. Editorial McGraw-Hill. 2015.5. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria. Editorial
Díaz de Santos. 2001.6. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial Elsevier.
2007.