Desequilibrio Acido Base
- Acidosis Respiratoria- Alcalosis Respiratoria - Alcalosis Metabólica- Trastornos Mixtos
DR. FABIAN CHAVEZ LEDEZMA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION:
Se produce en situaciones clínicas con pH inferior a 7.35, que tienen como trastorno primario un aumento de la pCO2 > 45mm Hg
Siendo el principal desencadenante la hipoventilación prolongada.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
RETENCIÓN EXCESIVA DE CO2 COMÚNMENTE
OCASIONADA POR HIPOVENTILACION.• pH ↓ • pCO2 ↑
• H+ ↑
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Fisiopatología:
DESEQUILIBRIO
PRODUCCION ELIMINACION
CO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
< 24 HRS
HIPOXIA Y ACIDOSIS COMPROMETEN LA VIDA
CRONICA
> 24 HRS
FISIOPATOLOGIA AR
CO2 TALLO CEREBRAL VENTILACION ALVEOLAR
QUIMIORECEPTORES 10% SE UNE A HB
CAROTIDEOS CARBOXIHEMOGLOBINA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213
ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS
DEPRESION CENTRO RESPIRATORIO
FARMACOS
TCE
EVC
NEUROINFECCION
ENFERMEDAD PULMONAR PRIMARIA
EPOC
NEUMONIA
SIRA
ASMA
TRAUMA TORAX
TEP
ACIDOSIS RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CEFALEA Y CONFUSION CO2 >60 mmHg
SOMNOLENCIA Y COMA CO2 >70 mmHg
IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD PSICOSIS
HIPERTENSION INTRACRANEAL CON PAPILEDEMA
ACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS
2.- CARDIOVASCULARES
VASODILATACION SISTEMICA
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
ARRITMIAS
3.- METABOLICAS: AUMENTO FOSFATO Y NA
ACIDOSIS RESPIRATORIADETERMINACION DE TRASTORNO MIXTO Y AGUDA O CRONICA
1.- PH < 7.35 PCO2 ELEVADA >40 (ACIDOSIS RESPIRATORIA )
VER LA RELACION H + / PCO2
H+ = 24 X PCO2 /HCO3
H+ /PCO2 = > 0.8 TAMBIEN HAY ACIDOSIS METABOLICA
H+ /PCO2 = 0.8 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
H+ /PCO2 = 0.3-0.8 AGUDA O CRONICA
H+/PCO2 = 0.3 CRONICA
H+/PCO2 = <0.3 HAY ALCALOSIS METABOLICA.
ACIDOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO:
DEPENDE DEL TRANSTORNO DE BASE
LA MAYORIA CON VENTILACION MECANICA
EVITAR LA REDUCCION SUBITA DE CO2 CON ACIDOSIS CRONICA
NO DISMINUIR CO2 MAS DE 5 mmHg 7hr
ALCALOSIS METABOLICA
DEFINICION:
AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE HCO3 Y EXCRECIÓN EXCESIVA DE ÁCIDOS.
• pH ↑
• HCO3 ↑ ↑
• H+↓
ALCALOSIS METABOLICA LA PERDIDA DE ACIDOS VIA RENAL O GASTROINTESTINAL
MECANISMOS COMPENSATORIOS
BOMBA Na /H K / H Formación de CO2 y H2O a partir de HCO3
PULMON: HIPOVENTILACION ELEVACION DE CO2
(CENTROS RESPIRATORIOS)
POR CADA 1meq de HCO3 la PCO2 0.7mmHg
ALCALOSIS METABOLICA TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA Y CAUSAS
HIPOCLOREMICA VOMITOS DIARREA DIURETICOS
HIPOVOLEMICA CLORO EN ORINA <10meq/LIT (PERDIDA
DE CLORO EN H.
NO HIPOVOLEMICA POR EXCESO DE ACTIVIDAD
NO HIPERCLOREMICA MINERALOCORTICOIDE
CLORO en orina > 20meq/lt ALDOSTERONISMO PRIMARIO
AUMENTO DE LA RENINA
HIPERPLASIA ADRENAL
HIPOKALEMIA CRONICA
ALCALOSIS METABOLICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
RESPIRATORIAS:
DISMINUCION DEL ESTIMULO RESPIRATORIO
APNEA - PARO
HIPOXIA TISULAR
ALCALOSIS METABOLICA
CARDIOVASCULAR Y NERVIOSO:
VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR
DISMINUCION DE FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO
CEFALEA
CRISIS CONVULSIVAS
DEBILIDAD SOMNOLENCIA TETANIA
DISMINUCION DE CALCIO HIPOKALEMIA
ALCALOSIS METABOLICA
DETERMINAR COMPENSACION ADECUADA O PROBLEMA MIXTO
PULMONAR SE ESPERA CO2
PCO2 ESPERADO = 0.7 X HCO3 + 20 (+/- 1.5 )
COMPRUEBA QUE LA HIPERCAPNIA ES COMPENSATORIA DE ACUERDO A LOS NIVELES DE HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO TRATATAR CAUSA ESPECIFICA DE LA ALCALOSIS
REPONER PERDIDAS DE CLORO HCl ( DOSIS = HCO3 X PESO X 0.5 )
SUSPENDER DIURETICOS PRODUCEN PERDIDA DE CL EN ORINA
UTILIZAR AHORRADORES DE K Y ACETAZOLAMIDA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION:
SE PRESENTA POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR QUE OCASIONA DISMINUCION DE CO2 Y SE ELIMINA MAS DEL QUE SE PRODUCE EN LOS TEJIDOS.
pH ↑ pCO2 ↓ H+ ↓
ALCALOSIS RESPIRATORIAPUEDE SER :
1. AGUDA ENFERMO CRITICO
2. CRONICA PACIENTES VENTILACION MECANICA PROLONGADA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
SISTEMA NERVIOSO:
EVC
MENINGITIS
ENCEFALITIS
TUMORES
TCE
ANSIEDAD
DOLOR
RELACIONADAS CON HIPOXIA
ANEMIA SEVERA
GRANDES ALTITUDES
MEDICAMENTOS
PROGESTERONA
SALICILATOS
NICOTINA
CATECOLAMINAS
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
PULMONARES:
NEUMOTORAX
NEUMONIA
EDEMA PULMONAR
ENFISEMA
BRONQUITIS CRONICA
ASMA
OTRAS :
SEPSIS
INSUFICIENCIA HEPATICA
VENTILACION MECANICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EMBARAZO
HIPERTIROIDOSMO
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Manifestaciones clínicas:
ALTERACIONES MENTALES
MAREO
DISMINUCION FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO
CONVULSIONES
PARESTESIAS
TAQUICARDIA ARRITMIAS DOLOR TORACICO
DISMINUCION DE CALCIO IONIZADO
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DETERMINACION AGUDO O CRONICO
MEDIANTE FORMULAS DE ACUERDO AL CAMBIO ESPERADO DE
pH
HCO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
CAMBIO EN pH = 0.008 x (40-pCO2)
Cambios HCO3 = 0.2 (cambio pCO2)
Diferencia de pH (paciente-normal)/diferencias pCO2 (paciente-normal) = 0.008
Descenso de HCO3 de 2meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
CAMBIOS DE pH = 0.017x(40-pCO2)
CAMBIO HCO3 = 0.5 (CAMBIO pCO2)
DIFERENCIA DE pH ( paciente-normal) / diferencia pCO2 (pac-normal= 0.017
DESCENSO DE HCO3 DE 5meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO:
EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE
PACIENTE CONECTADOS A VENTILADOR PUEDE MEJORAR DISMINUYENDO EL VOLUMEN Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
USAR CEDACION ADECUDA.
ALTERACIONES MIXTAS
HAY UNA COMBINACION EN GRADO VARIABLE DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y METABOLICAS.
Cuando dos o más alteraciones simples del equilibrio ácido-base
Concurren en forma simultánea,
Se establece que el paciente tiene un trastorno mixto
BIBLIOGRAFIA:
VLADIMIR FENCL. Diagnosis of Metabolic Acid–Base Disturbances in Critically Ill Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 2246–2251, 2000 Internet address: www.atsjournals.org
Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor Disorders of Fluids and Electrolytes engl j med 372;6 nejm.org February 5, 2015