Definición
Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad
Desnutrición
226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 67 millones desnutrición aguda183 mil con peso < a su edad
Factores de riesgo
Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo fisico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.
CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS
A. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación por evolución y deficiencia:
– Severidad Evolución Deficiencia
– Leve Aguda Energía– Moderada Crónica Proteina– Severa Ambas Ambas
DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION
NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL
1. ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Alteraciones funcionales
Hígado Graso: incapacidad para movilizar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínas;>insulina con < utilización de lípidos para combustible.
SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.
DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– De posible inicio intrauterina, y los
primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de
fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y respiratoria– Apariencia emaciada
Desnutrición in Utero
Se consideran 3 elementosCélulas que crecenFuente de energíaAmbienteAporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas,vit D, P, Ca y MgConsecuencias: crecimiento insuficiente,
desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,
DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido, mínimo
tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa
DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor
•Características:
– Inicio: Despues del segundo año– Destete tardío, ablactación inadecuada– Evolución aguda– Menos mórbida– Apariencia edematosa, farináceo– Apatía, tristeza, indiferencia
DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor
Características:– Tejido muscular muy disminuido– Tejido graso escaso– Hígado aumentado (esteatosis)– Edema Presente– Piel con lesiones húmedas, dermatosis– Hb baja, Proteinas bajas– Recuperacion BREVE
Manifestaciones ClínicasHepatomegalia: por infiltración grasa.Hipoglicemia
Infecciones frecuentes (diarreas, BNM).NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea.
CUIDADO en el manejo de los líquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco.
Fotofobia.
DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronóstico – menores de 6meses– Déficit peso/talla + 30%– Déficit peso/edad + 40%– Colapso circulatorio– Alteraciones del estado de conciencia– Infecciones graves o exantemáticas– Trastornos hemorrágicos
DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronóstico – Desequilibrio hidroelectrolítico severo– Alteraciones graves ácido-base– Taquicardia persistente– Proteinas séricas -3g/dL– Ictericia– Hipotermia– Hipoglucemia persistente
Tx Dietario de la DNTEl manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.
Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos
corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.
Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.
MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B. Vía de alimentación.
C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION
En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.
DIETA
De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal.
Signos de RecuperaciónHepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.
Tratamiento
Obstáculos:AnorexiaRecuperación entre 30 y 60 díasPreparación adecuada de alimentosSecuencia de alimentos
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