Desobturación Total y Parcial del Conducto Radicular
Integrantes:Sebastián Addisson – Smith
Agustin AdanaDaniela AlbersDaniela AguilarKarin AltmanAriel Amigo
María José CuevasDocente Guía:Dr. Javier Dosal
Introducción
La obturación endodóntica es el sellado del conducto dentinario en amplitud y longitud con un materialbiocompatible.
Desobturación del ConductoRadicular se refiere a la eliminacióndel material de obturación quepuede ser parcial o total.
Desobturación Total del Conducto Radicular
Es la eliminación completa del material de obturación del interior del conducto radicular
• Indicaciones de la Desobturación Total
– Obturación incompleta del conducto
– Sobreobturación del conducto.
– Sintomatología que aparece y no estaba presente.
– Aparición de lesión radiográfica apical en pieza tratada no detectada previamente.
– Pieza con Sintomatología
• Inmediata
• Mediata
– Pieza Asintomática.
• Requisitos Previos
– Radiografía Previa
– Anestesia cuando sea necesario
– Aislar y Desifectar el Campo Operatorio
– Remover el Sellado Temporal
– Corregir la Trepanación
– Elegir la Tecnica de Desobturación Adecuada
• Existen 3 Métodos:– Mecánicos
– Térmicos o Ultrasónico
– Químicos
1. Método Mecánico
• Extracción del material de obturación:
– Gutapercha mal condensada: se extrae de una sola vez introduciendo lima H entre el cono y la pared (sin pasar LT), luego damos vuelta hasta enganchar el cono principal y traccionamos.
– Gutapercha bien condensada: se puede utilizar un extractor de gutapercha (Fresa Glidden o Peeso) con pieza de mano de baja velocidad.
• Técnica:– Retiro material de gutapercha del tercio cervical
– Con sonda recta se punciona el inicio de la preparación en varios sitios para separar la gutapercha.
– Luego punciona con lima K 25 en cinco puntos.
– Se introduce escariador 25 o 30 o lima K (en el espacio entre cono y conducto).
– Se remueve el cono traccionándolo con lima H 30 (también pueden ser dos).
– Radiografía.
2. Método Químico
• Se combina la técnica manual y el uso de solventes.
• Se usa para desobturar cuando el material de obturación esta demasiado duro en el tercio cervical y cuando ha sido imposible retirarlo con el uso de Limas H o K.
• Se retira la mayor cantidad de material posible usando una fresa redonda o Gates, luego se aplica un solvente en la entrada del conducto, una vez reblandecida la gutapercha, esta es retirada con Limas H o K.
• Se usa solamente en el tercio cervical y medio; en el apical se retira el material de obturación usando Limas H o K para evitar la proyección de estos solventes al periapice, cuya desventaja es la irritación periapical cuando se infiltran hacia esta zona.
• Tecnica:– Aplicar solvente en la entrada del conducto.
– Labrar dos canales (V y P) hasta 1/3 medio con escariador 25 o 30, mojado en solvente.
– Abordar ambos canales con Lima H o escariador 30, mojados en solventes.
– Se tuercen levemente los mangos y se traccionan.
– Radiografía.
– Tratamiento endodóntico según diagnóstico.
3. Método Térmico
• Extracción de gutapercha con:
• Atacadores Calientes.
• Terminales ultrasónicos especiales.
Desobturación Parcial del Conducto Radicular
Características:
• Consiste en la eliminación parcial de la obturación del conducto.
• Se puede realizar con el fin de que la pieza sea ocupada por una espiga protésica.
• El conducto debe estar aséptico.
• Se deben cumplir con ciertos requisitos.
Requisitos:
• Radiografía reciente
• Diente clínicamente asintomático.
• Obturación adecuada en longitud y amplitud, realizada con un tiempo de anterioridad adecuado.
(esperar mínimo 48 hrs).
• Buen sellado cameral.
Etapas Iniciales:
• Calcular longitud de obturación radicular remanente.
• Aislación.
• Desinfección del campo operatorio.
• Remover cuidadosamente la obturación.
– Atacadores calentados.
– Fresas largo.
– Fresas para espigas preformadas.
1. Desobturación Térmica: (atacadores)
• Seleccionar atacador adecuado.
• Calentarlo e introducirlo.
• Condensación.
• Repetir los pasos anteriores.
• Rectificar mediante una fresa largo.
2. Desobturación Mecánica:
• Descubrir la obturación con fresas (BV).
• Ponerle topes de silicona a las fresas.
• Iniciar con fresas largo #1, y luego proseguir con fresas #2 y 3.
• Irrigar el conducto con hipoclorito.
Comparación entre Fresas Largo y Gates
• Fresas Peeso o Largo:
– Parte activa 8 mm.
– 4 filos.
– Punta inactiva.
– Numeración:• # 1 0.7
• # 2 0.9
• # 3 1.10
• Fresas Gates:
– Parte activa 3 mm.
– 3 filos.
– Punta inactiva.
– Numeración:• # 1 0.5
• # 2 0.7
• # 3 0.9
Maniobras Finales comunes para ambas técnicas:
• Condensar apicalmente.
• Poner una “motita” de algodón y sobre éste se puede poner:
– Cemento temporal de Fermín (dura 2 -3 semanas sin filtrarse).
– Cemento de V.I. o Composite.
• Rx de la desobturación parcial.
• Control de la oclusión
• Instrucciones al paciente.
Prevención de Perforaciones:
• Estudiar Rx en dos angulaciones.
• Predeterminar profundidad.
• Buen acceso visual.
• Seguir el eje del conducto.
• Profundizar y ampliar gradualmente.
• Usar instrumentos poco agresivos.
Riesgos y Accidentes en la Desobturación
• Desobturación Total:
– Desobturación incompleta.
– Fractura del instrumento.
– Crear Falsas Vías.
– Periodontitis.
– Reagudización de un proceso crónico.
– Perforación.
• Desobturación Parcial:
– Crear Falsas Vías.
– Perforación radicular.
– Desobturar totalmente.
BibliografíaVías de la Pulpa, Cohen-Burns.Atlas en Color y Texto de Endodoncia,
Christopher J. R. StockApuntes Año 2000 y 2001Atlas de Endodoncia, Rudolf BeerSitios Web. Endodoncia, Ingle y Bakland.
(www.carlosboveda.com)
Fin