Determinación del momento de la primera transfusión intrauterina a través de la evaluación del pico sis tólico
de la arteria cerebral media (PS-ACM)
I. Abasolo 2; H. Aiello 1,2; M.L. Giménez 1,2; A. Wojakowski 1,3; G. Izbizky 1,2; L. Otaño 1,2
1. Unidad de Medicina Fetal, 2. Servicio de Obstetr icia, 3. Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina .
www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetalwww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia
XXVI Congreso Argentino de Ginecología y Obstetrici aFASGO, Rosario, 28 al 31 de octubre de 2009
Objetivos
� El objetivo de esta presentación es evaluar la performance del PS-ACM en fetos en riesgo de anemia como indicador para realizar la primera transfusión intrauterina (TIU)
Material y Métodos
� Entre 2004 y 2009 se siguieron 40 fetos en riesgo para anemia por isoinmunización Rh o anti-Kell. En todos los casos se realizóseguimiento con ecografía, PS-ACM y prueba de Coombs indirecta
� En algunos casos se realizó además espectrofotometría en Líquido Amniótico (LA), Rh fetal en LA o en ADN fetal libre en plasma materno
Material y Métodos
La medición del PS-ACM se realizó mediante
ecografía y Doppler color de acuerdo a los criterios descriptos en la figura 1. Los valores
fueron convertidos a múltiplos de la mediana (MoM) para la edad gestacional y se consideró
un PS-ACM compatible con anemia fetal moderada a severa a un valor mayor a 1,5 MoM.
Medición del PS-ACM• Feto en reposo y madre en apnea
• Visualización del polígono de Willis con Dopplercolor
• Magnificación de la imagen y visualización de la ACM en toda su longitud
• Colocación del cursor cerca del nacimiento de la ACM, en un ángulo de insonación cercano a 0º
• Obtención de 3 a 5 ondas de morfología similar y medición del pico más alto.
Material y Métodos
�En los casos que se indicó la primera cordocentesis para diagnóstico y posible transfusión se registró la hemoglobina fetal y se la correlacionó con el PS-ACM.
� Se consideró anemia fetal moderada o severa a una hemoglobina menor a 0,65 MoM(6,9 g/dl a las 18 semanas a 8,7 g/dl a las 35 semanas).
Resultados
� De los 40 fetos en seguimiento, se indicaron cordocentesis en 15 (1 embarazo gemelar bicorial),14 de los cuales presentaron anemia fetal moderada o severa. Los valores del PS-ACM y la correlación con los valores de Hb fetal se observan en las figuras 2a y 2b.
�El PS-ACM fue mayor a 1,5 MoM en 12 fetos. Todos ellos tuvieron anemia moderada o severa. Ocho sin signos de hidrops (círculos negros) y 4 con hidrops(círculos rojos).
Resultados
�Dos fetos anémicos tuvieron un PS-ACM menor a 1,5 MoM (círculos verdes). Uno correspondió a un embarazo gemelar y el otro presentó un valor próximo al valor de corte (1,46 MoM).
�Un caso correspondió a un feto sin anemia y con PS-ACM normal (círculo en blanco). La cordocentesis se realizó debido a que la espectrofotometría mostró un valor en la zona alta del gráfico de Liley.
Pico Sistólico de Arteria Cerebral Media
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20 22 24 26 28 30 32 34
Edad Gestacional (semanas)
PS
-AC
M (
cm/s
)
Múltiplos de la M
ediana
1.50 MoM
Mediana
1.55 MoM
1.29 MoM
Figura 2a
Hemoglobina fetal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20 22 24 26 28 30 32 34
Edad Gestacional (semanas)
Hb
(g/d
l)
Múltiplos de la M
ediana
1,18 MoM
1 MoM
0,55 MoM
0,84 MoM
0,65 MoM
Figura 2b
Conclusiones
� El PS-ACM permitió identificar correctamente los fetos anémicos que requerían transfusiones intrauterina en alrededor de 90% de los casos. Estos hallazgos son consistentes con la literatura especializada
� Esta metodología permite reemplazar la amniocentesis en la evaluación y seguimiento de fetos en riesgo para anemia
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