DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
GUIA PRACTICA CLINICA IMSS-320-10
MPSS SARA HERNANDEZUMF NO. 6 JESUS MARIA, AGS
Es definida como la intolerancia al metabolismo de los carbohidratos en diferente severidad, que se reconoce por primera vez durante las consultas prenatales y puede o no resolverse después del embarazo.
Se estima que la frecuencia en México es del 6 a 12%
DEFINICION
Efectos de la DMGSobre el embarazo Sobre el feto
La fertilidad es baja (25 a 30%)
El polihidramnios esta presente en un 50%.
La presentacion anormal y tp pretermino son comunes.
Es frecuente la toxemia (20%), infección grave de vías urinarias y candidiasis vaginal.
Abortos (20%Malf. congénitas (19%)Macrosomía (20%)Prematurez (15%)Insuficiencia respiratoria
(15%)Hipoglucemia neonatal
(5%)
Se realiza un tamiz a toda mujer embarazada de la sem 24 a 28 con 50g de gluc.
Se considera positivo cuando presentan cifras > 130mg/dl y diagnostica en > 180mg/dl.
Si tamiz = positivo se realizara curva de tolerancia en la semana 24 a 28 del embarazo.
Detección de DMG
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
GLUCEMIA en ayuno de 95mg/dl y de 120 mg/dl después de los alimentos.
Si el crecimiento fetal es mayor del percentil 90 la meta en ayuno de glucemia es < 80mg/dl y después de los alimentos <110mg/dl
META TERAPEUTICA
Disminuir los HC en un 40% del total de las calorías ingeridas.
Realizar ejercicio diariamente 30 min/día. Dieta en quintos y colación nocturna
(insulina)
Tratamiento no farmacológico
Cuando la dieta y el ejercicio no logran niveles en 2 semanas post DX.
Deben ser evaluadas cada 2 semanas hasta la semana 34, donde deben ser evaluadas cada semana.
Ajustar la dieta a 30 cal/kg y por día. El tratamiento se hará en base a las cifras de
glucemia y no a las glucosurias No hay evidencia de que los hipoglucemiantes
orales sean efectivos durante la gestación.
Tratamiento farmacológico
Dos aplicaciones como mínimo. El requerimiento varía de 0.3 a 1.5 UI/ kg peso* La dosis total calculada = 2/3 pre-desayuno y 1/3 cena (30 min antes del
alimento).NPH/IR =2/1 pre-desayuno y 1/1 cena Se recomienda iniciar con la dosis mínima e ir
incrementado de acuerdo a los niveles basales de glucosa (3 vcs por semana)
Esquema de insulina
El embarazo debe ser interrumpido en un tiempo óptimo donde dependerá de
- Grado de toxemia- Grado de polihidramnios- Grado de macrosomía- Edad de la paciente- Historia obstétrica Optar siempre PV en multíparas con partos
espontáneos y nulíparas sin anormalidades obstétricas.
Cesárea electiva o parto vaginal
Se debe reajustar la dosis en px con DM1 o que requirieron menos de 20UI.
En px con DM pregestacional, reajustar hipoglucemiantes si no lactan.
Reclasificar a las pxs a las 6 semanas posparto con curva de tolerancia de 75gr a la hora y 2 horas. (+) al año (-) a los tres años.
Puerperio