DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES
Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología
Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
• Asma• Rinitis alérgica• Conjuntivitis alérgica• Dermatitis atópica• Urticaria• Angioedema
• Alergia a alimentos• Alergia a fármacos• Alergia a insectos• Anafilaxia
IMPORTANCIA
• ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 30-40% de la población
• Afectación de calidad de vida• Mortalidad• Costo muy alto para los sistemas de salud• Inadecuada atención de pacientes con
enfermedades alérgicas– Tratamiento sintomático
SENSORES DE PELIGRO
INJURIASENSORES
INJURIASENSORES
INFLAMACIÓN
HOMEOSTASIS
SENSORES
SENSORES
ESTÍMULO INOCUO
INFLAMACIÓN
ALERGIA: reacción exagerada ante estímulo normalmente inocuo
LINFOCITO B
IG E
Reacción de hipersensibilidad tipo I
• Mediada por IgE: producción de IgE específica frente a un antígeno– In vivo: prick
test, IDR– In vitro
¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?
Reacción alérgica a fármacos
• Reacción mediada por el sistema inmunitario• Producción de anticuerpos o linfocitos
específicos frente al fármaco• Una verdadera alergia a un fármaco requiere
una exposición previa (sensibilización)
Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa
• Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica– Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el
uso excesivo de corticoides
Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson
• Reacciones de tipo A (augmented):• Habitualmente dosis dependientes• Guardan relación con las acciones farmacológicas
de los medicamentos• Predecibles• 80% del total de RAM
Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson
• Reacciones de tipo B (bizarre):• Habitualmente dosis independientes• Guardan relación con la respuesta inmunológica
del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia)
• Impredecibles• 20% del total de RAM
NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA
RAM A ANESTÉSICOS LOCALES
RAM a anestésicos locales
• <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)
• La mayoría ocurre por:– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia– Preservantes asociados– Inyección directa al vaso sanguíneo– Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)
• 2 grupos de anestésicos locales:– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína
(recuerden la i)• Más usadas• Menos reacciones alérgicas• Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste)
– Ésteres: procaína, benzocaína• Menos usadas• Más reacciones alérgicas• Más reacción cruzada
Ustedes van a usar sobre todo las amidas
RAM a anestésicos locales
• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico
• La anafilaxia es una reacción sistémica
¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)?
• La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal• Tiempo promedio hasta paro
cardiorespiratorio:• 5 minutos (fármaco endovenoso)• 15 minutos (veneno insecto)• 30 minutos (alimento)
¿Qué hacer ante una anafilaxia?
• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia:• No contraindicación absoluta cuando puede
salvar la vida• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2
agonista inhalador
• En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina
• Deben saber utilizarla
• Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia
Practica: prueba a la lidocaína
• Preparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000)
• Hacer prick test con el medicamento puro• Hacer IDR desde la máxima a la mínima
dilución• Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía
SC• Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC
GRACIAS
“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”