Diagnóstico por imágenes en Obstetricia
Dr. Manrique Leal MateosMedicina Materno Fetal
HCG
Introducción
Rayos X
Rayos X
Ultrasonido
Ultrasonido
Ultrasonido
Ultrasonido
100 oC
49 oC
60 oC
Afecta transporte de membrana y coagula las
proteinas tisulares
Desecación y evaporacióndel agua intracelular
Carbonización de tejido
Alteración de lipidos y desnaturalización de
proteínas de membranas
Alteración estructuraly funcional 40 oC
Dos mecanismos potenciales de lesión celular
Térmico (Vibración) Mecánico
Ultrasonido
Ultrasonido
Cavitación
Estable (No colapsan)Transitoria (Colapsan)
Presión y calor
Dos mecanismos potenciales de lesión celular
Térmico (Vibración) Mecánico
Ultrasonido
Interacción entre las microburbujas preexistentes en los tejidos y las ondas de sonido producen
microcavitaciones
Sucesión de presiones positivas y negativas causanmovimientos oscilatorios de microburbujas
Ruptura de membrana celularLibreación de radicales libres
El calor puede ser disipado por los tejidos adyacentes y la circulación sanguinea del área
expuesta
Teratogénicosi supera 1,5 oC
La propagación de las ondas de sonido a través delos tejidos es absorbida en forma de energía y
transfomrada en calor
Efectos
Térmico
Mecánico
Ultrasonido
Ultrasonido
• El US induce a efectos biológicos en el embrión o el feto.
• Debe haber una clara indicación medica para realizar un US.
• El beneficio supera los riesgo.
Ultrasonido
• El US debe ser realizado por personal entrenado.
• Modo B y M son seguros.
• El Doppler Color presenta el mayor riesgo y debería ser usado con cuidado en el I trimestre.
Ultrasonido
• Nuevas tecnologías (3-D) no parecen incrementar el riesgo.
• La duración del US debería ser basada en el principio ALARA.
• “As low as reasonably achievable”… “Tan bajo como razonablemente pueda alcanzarse”…
Ultrasonido
• Se requiere de estudios con tecnología actual.
• Menor Poder (Intensidad)
• Menor tiempo
• “Mueva el transductor”… “Use diferentes ventanas”…
TAC y IRM
Tomografía Computarizada
> 2,4 Rads > 4,6 Rads
I trimestre II Trimestre
UK evitar I trimestreEU no limita
Ruido generado < 90 dB
Riesgo teorico > 120 dB
Cataratas
5 a 15 Rads
Siempre hay riesgoNo importa dosis
5 en 10.000OR 2 mas de 5 Rads
1 en 2.0002 en 2.000I trimestre
> 10 Rads
2 a 20 semanas
MicrocefaliaMicroftalmia
Retardo MentalRCIU
Carcinogenesis
IMR
Teratogenesis Daño Acustico
< de 2 semanasImplantación
< 1.5 TeslaCrecimiento normal
Imágenes Diagnósticas Embarazo
TACUS
Sin riesgo Aborto Teratogenesis
Endoscopía
No hay contraindicación
Intraoperatorio
• Laparoscopia:
– Limitar presiones neumoperitoneales mayores de 12-15 mmHg.• Disminuye el retorno venoso.• Disminuye el gasto cardiaco.• Disminuye flujo sanguíneo placentario.
– Dióxido de Carbono → Acidosis
Intraoperatorio