USO E USO E INTERPRETACION INTERPRETACION
DEL EEG EN LA DEL EEG EN LA PRACTICA CLINICA PRACTICA CLINICA
DEL PSICOLOGO DEL PSICOLOGO
Facilitadora: M.C. Karina Cerezo Huerta
Objetivo general del curso:
Identificar la metodología de aplicación e interpretación de la técnica electroencefalográfica en niños y adultos; lo que guiara su practica clínica en la atención a pacientes con patologías cerebrales (daño cerebral, problemas de aprendizaje, trastornos psiquiátricos, síndromes epilépticos y desordenes del sueño).
PROGRAMAPROGRAMATipos de técnicas de exploración del sistema nervioso humano (Fecha: Viernes 26 de Enero).Aspectos históricos del EEG (Fecha: Viernes 26 de Enero).Técnica electroencefalográfica (Fechas: Sábado 27 de Enero y Viernes 2 de Febrero).
GeneralidadesCondiciones previas del sujetoProcedimiento: colocación de electrodos y pruebas de estimulación. Registro e interpretación: derivaciones, montajes, tipos de ondas, localización topográfica, simetría y asimetría, sincronización y desincronizacion; y artefactos.
Análisis de casos (Fecha: Sábado 3 de Febrero).
TECNICAS DE TECNICAS DE EXPLORACION DEL EXPLORACION DEL
SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO HUMANOHUMANO
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA•• TACTAC•• RMRM•• TEPTEP
TIPOS DE TECNICASTIPOS DE TECNICASEstructuras cerebrales:
•Consumen oxigeno y glucosavía el flujo sanguíneo
•Diferencias en la resolución temporal y espacial
Flujo sanguíneo = actividadFlujo sanguíneo = actividad
TAC *RMHemoglobina propiedad magnética que refleja sus
concentraciones en forma de imágenes
TEPCoincidencia de fotonesFormación de imágenes
TIPOS DE TECNICASTIPOS DE TECNICAS
ELECTROFISIOLOGICASELECTROFISIOLOGICAS•• ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA
•• PREPRE
Estructuras cerebrales: Campos generadores de energía susceptible de
medirse (trazos).
EEG POTENCIALES RELACIONADOSA EVENTOS
ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA
ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOSSiglo XVII estudio científico de la actividad cerebral, auge del localizacionismo (Broca, Wernicke, Griessinger, etc).
Hans Berger: 1924 primera aplicación y descripción de ritmos α y β.
Henri Jasper 1958 propuesta del sistema internacional 10-20 en la colocación de los electrodos.
William G. Walter 1940 descripción del ritmo τ y δ.
ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOS
GENERALIDADESGENERALIDADESCerebro = campo eléctrico que genera energía anárquicamente.
Sinapsis: proceso en el que se intercambia información química y eléctrica por la relación de contigüidad que tienen las células nerviosas. Bomba Na – K. Potencial de acción y reposo.
Registro de las diferencias de potencial neuronal, mediante la aplicación de electrodos ubicados en lugares convencionales del cuero cabelludo.
GENERALIDADESGENERALIDADES
EEG: técnica indirecta que refleja la complicada actividad eléctrica cortical en patrones bioeléctricos, correspondientes a la sincronización de grupos de neuronas.
Electrodos: pequeñas piezas de plata de 10mm, denominados con la letra y numero del área correspondiente (par = derecho / impar = izquierdo).
GENERALIDADES
No. 21.
GENERALIDADES
Dispositivos que aumentan las diferencias de potencial mediante amplificadores, adquiriendo un voltaje suficiente para oscilar en instrumentos suscriptores.
GENERALIDADESGENERALIDADES
Técnicas de inscripción:Tinta: tubo capilar de metal con peso liviano que inscribe sobre un papel absorbente que se desenrolla paulatinamente.En seco: plumillas metálicas que registran sobre papel carbón.
Velocidad de arrastre: 30mm/seg.
CONDICIONES PREVIAS DEL SUJETOCONDICIONES PREVIAS DEL SUJETO
Cabello seco y lavado con jabón neutro.* Ayuno de 3-4 horas (hipoglucemia). * Insomnio (fatiga).Desengrasamiento del cuero cabelludo con disolvente. Electrodos con pasta conductora.
PROCEDIMIENTO
Sujeto acostado o sentado con los ojos cerrados en reposo.Tiempo de aplicación aprox. de 30-60 minutos.Colocación de electrodos (sistema internacional 10-20).
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
SISTEMA INTERNACIONAL 10SISTEMA INTERNACIONAL 10--2020Electrodo inactivo o común alejado del cráneo (lóbulo de la oreja, nariz o mentón).Puntos de referencia: nasion e inion.10% por encima de los puntos de referencia (plano prefrontal y occipital).El resto dividido en cuatro partes iguales (20% c/u).
Cinco planos transversales:
Prefrontal: FpzFrontal: FzRolandico o vertex: CzParietal: PzOccipital: Oz
Plano horizontal: 10-20% hacia la derecha e izquierda.
SISTEMA INTERNACIONAL 10-20PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
Hiperventilación: movimientos respiratorios rítmicos y profundos (25-30xmin) durante 3 min. = desinhibición cortical ICT.Efectos: lentificacion y aumento de voltaje apareciendo mas pronto en los niños (120seg) que en el adulto (3min).Recuperación: 60 seg. o ante apertura palpebral.
PRUEBAS DE ESTIMULACIONPRUEBAS DE ESTIMULACION
PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACIONPROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION
Estimulación sensorial (visual): Apertura-cierre ocular: cierre = reposo / apertura = activación.
Efecto: reposo α = sincronización/ activación β = desincronizacion.
Fotoestimulacion: ojos cerrados, destellos luminosos intermitentes de velocidad gradual (20-25xseg) durante 2-3 min.
Efecto: desincronizacion (activación).Destellos en fx’s bajas para niños pequeños y altas para mayores.Luz roja favorece / Luz azul neutraliza.
PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACIONPROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION
Estimulación sensorial (auditiva): Estímulos aislados o tonos permanentes en auriculares (40-80 dB). Efecto desincronizacion del trazo () o mayor amplitud ante novedad disminuyendo ante repeticiones. Uso ante sospecha de sordera o hipoacusia (zonas temporales).
REGISTRO E INTERPRETACION REGISTRO E INTERPRETACION DERIVACION
DERIVACION
DERIVACION
DERIVACION
DERIVACION
DERIVACION
DERIVACION
DERIVACION
HI
HD
PAR
IMPAR
1 SEG
Registro en hojas de papel divididas en sectores de 1 segundode duración (10 seg. x hoja con 30mm de velocidad de arrastre).Grafoelementos registrados en canales de salida “derivaciones”con numero variable. Parte superior: hemisferio izquierdo. Parte inferior hemisferio derecho.
Derivaciones: diferencias de potencial entre dos electrodos (activos o uno de ellos inactivo).Conjunto de derivaciones = montajes (barrido de la actividad cerebral en dos direcciones).Montaje longitudinal: línea paralela a la sagital.
Con electrodos activos: montaje longitudinal bipolarCon un electrodo inactivo o común: montaje longitudinal monopolar.
Montaje transversal: perpendicular a la línea sagitalCon electrodos activos: montaje transversal bipolar
REGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJESREGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJES
REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
4 ritmos determinados por su frecuencia(Hertz = Htz ó cps) y tamaño (voltajeexpresado en microvoltios).AlfaBetaTheta Delta
CONCEPTO DE FRECUENCIA CONCEPTO DE FRECUENCIA REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
Frecuencia: no. de veces que ondas de aspecto semejante aparecen en una unidad de tiempo (1 seg.).Fxs lentas: características del niño debido a inmadurez de la corteza cerebral, de estados de sueño fisiológico y coma.Fxs altas (+22): características de sujetos que reciben fármacos y de estados psicopatológicos.
Voltaje: altura de las ondas que se expresa en microvoltios.Calibración de 50 µv equivalente a 5 mm.
CONCEPTO DE VOLTAJECONCEPTO DE VOLTAJEREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
RITMO ALFARITMO ALFAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
Característico del estado de vigilia y del reposo físico ymental con los ojos cerrados. Voltaje bajo (20-60 µv / 3-4mm) con morfología variable.Frecuencia alta (8 - 13 Htz). Zonas de origen: posteriores. Bloqueo ante abertura palpebral y estímulos visuales (reactividad). Infancia no diferenciable, después de los 8 años 10 Htz, plenamente establecido despues de los 12 años.
Característico del estado de vigilia en estados de activación cortical (reemplazamiento de α).Voltaje bajo (10-15 µv / 1-1.5 mm) con morfología variable.Frecuencia alta (14 - 25 ó + Htz) a mayor frecuencia predominante en sujetos ansiosos, inquietos e inestables.Zonas de origen: frontales centrales.
RITMO BETARITMO BETAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
Característico del estado de sueño profundo y normal en la infancia (10 años), anormal durante la vigilia. Preponderante antes de los 2 años (*situaciones emocionales).Aparición en condiciones fisiológicas específicas (hiperventilación y estados de sueño profundo).Voltaje alto (50 µv / 7mm).Frecuencia baja (4-7 Htz).Zonas de origen: zonas talamicas, localización parietotemporal.
RITMO TETHARITMO TETHA
Característico de estados patológicos indicativos de sufrimiento neuronal (coma) y ocasional durante estados de sueño profundo. Voltaje alto (70 – 100 µv / 9 - 14 mm) con morfología variable.Frecuencia baja (3 ó - Hertz). Origen subcortical (no definido).
RITMO DELTARITMO DELTAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
Regiones anteriores: actividad rápida de bajo voltaje (β) e interferencia (α) = nunca están en reposo absoluto.Regiones temporales: actividad irregular de alto voltaje (τ) e interferencia (δ) (*sueño profundo).Regiones centrales: actividad rápida de bajo voltaje con ritmicidad alternante (α y β) y desaparición en el sueño profundo y uso de anestésicos.Regiones occipitales: actividad rápida de bajo voltaje (β),única en alcanzar el reposo absoluto bloqueando la llegada de estímulos visuales (α).
DIFERENCIACION TOPOGRAFICADIFERENCIACION TOPOGRAFICAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS
β y α
τ y δ
α y β
α y β
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA BASICAS PARA LA
INTERPRETACIINTERPRETACIÓÓN DEL N DEL ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA
INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJESINTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES
MONTAJE LONGITUDINAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA
Fp1
F3
C3
F4
C4
P3 P4
F8
T4
T6
HI HD
A1 A2
1
2
3
4
5
6
7
8T5
O2
Fp2
F7
T3
O1
9
10
11
12
13
14
15
16
16 derivaciones* 18 + centrales
B: Izquierda-derechaPróximo-distalArriba-abajo
A: Izquierda-derechaArriba-abajo
Cz
Fz
PzResultado:
Primeras 8 derivaciones HI siguientes 8 derivaciones HD
2 ultimas derivaciones Z
INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJESINTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES
MONTAJE TRANSVERSAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA
Fz
Fp1
F8
T6
HI HD
A1 A2
O2
Fp2
F7
O1
16 derivaciones
Arriba – abajoIzquierda – derecha
T4T3 C3 Cz C4
P4PzP3T5
F3 F4
1
23
4 5 6 7
8 9 10 11
12 13 14 15
16
Resultado:1º zonas anteriores 2º zonas centrales
3º zonas posteriores
INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJESINTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES
MONTAJE MONOPOLAR LONGITUDINAL
Fz
Fp1
F8
T6
HI HD
A1 A2
O2
Fp2
F7
O1
16 derivaciones* 19 + centrales
Izquierda – derechaArriba – abajo
* 19 derivaciones al final los centrales
T4T3 C3 Cz C4
P4PzP3T5
F3 F41
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Resultado:Primeras 8 derivaciones HISiguiente 8 derivaciones HD
3 ultimas derivaciones Z
* Montaje monopolar transversal 19 derivaciones organizadas de
Izquierda – derecha / Arriba – abajoResultado:
1º zonas anteriores, 2º zonas centralesy 3º zonas posteriores
INTERPRETACIINTERPRETACIÓÓN DE LOS N DE LOS RITMOSRITMOS
Características generales: (voltaje y frecuencia) en cada derivación.Organización en las estructuras corticales:
Cambios producto de la maduración. Comparación hemisférica.Intercambio ante estimulaciones especificas (hiperventilación, ELI, EA y sueño). Artefactos.
INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOSINTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS
CAMBIOS PRODUCTO DE LA MADURACICAMBIOS PRODUCTO DE LA MADURACIÓÓN N
1 año: frecuencia media (5-6 cps) persistiendo ondas δaisladas. 3 años ondas τ mezcladas con ritmos β. 4 años ondas precursoras del ritmo α en áreas posteriores (6-7 cps).5-6 años ritmo α (8 cps) irregular, parietooccipital poco reactivo. 7 años ritmo α regularidad (9-11 cps) posterior, reactivo combinado con β. Pubertad fases de inestabilidad fisiológica con amplitudes elevadas corregidas progresivamente.
PO1
OT1
PO2
OT2
Trazado normal en la vigilia con intercambio de ritmos α y β en regiones posteriores
Trazado normal en la vigilia durante el reposo (α)
Trazado normal en la vigilia durante estados de activación (β)
Trazado lentificado generalizado permanente (τ y δ)
INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS: COMPARACION HEMISFERICA
INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS: COMPARACION HEMISFERICA
Simetría: ritmos similares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. Asimetría: ritmos dispares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. * Infancia: presencia normal de asimetría discreta. * Asimetría discreta en la edad avanzada.
SIMETRIA Y ASIMETRIASIMETRIA Y ASIMETRIA
Trazado simétrico Trazado asimétrico
SINCRONIZACISINCRONIZACIÓÓN Y DESINCRONIZACION N Y DESINCRONIZACION Suma temporoespacial de estímulos emanados por una población neuronal.Sincronización: actividad presente durante el reposo (α) durante la vigilia oactividad lenta de alto voltaje (τ) en la infancia o durante el sueño (δ).Desincronización: actividad rápida y de bajo voltaje presente durante la vigilia ante actividad (β) .
INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICASINTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS
α
β
τ
δ
Organización del sueño diferencial en cada etapa del desarrollo –NoMOR +MOR primer mes de vida posteriormente +NoMOR –MOR. Etapas: NoMOR: subetapas
I somnolencia o adormecimiento: α discontinuo con bajos voltajes.II sueño ligero: presencia de complejos K en zonas centrales y husos de sueño anteriores. III y IV sueño profundo: husos de sueño aislados con ondas δcontinuas.
MOR: tendencia a la activación espontánea y transitoria con disminución o perdida del tono muscular y MOR con umbral de despertar elevado.
INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICASINTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS
CICLO VIGILIACICLO VIGILIA--SUESUEÑÑO O
ARTEFACTOSARTEFACTOSArtefactos: trazos cuyo origen no es cerebral, causados por movimientos oculares o musculares, sudoración, electrodos mal colocados o fallas en el equipo.
Trazado con artefactos oculares
INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOSINTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS
Trazado normal con artefacto ocular
ACTIVIDAD NEURONAL ANORMALACTIVIDAD NEURONAL ANORMALZonas afectadas: focalizada, difusa o generalizada.Manifestaciones: lentificación y/o paroxismo.Lentificación: frecuencias lentas (τ y δ) hipervoltadas (tumores y procesos inflamatorios), difusas (TDAH); hasta imperceptibles (coma).Paroxismo: puntas aisladas o combinadas con ondas lentas que reflejan la perdida de equilibrio bioeléctrico (sobreestimulacion o inhibición de zonas neuronales)
Puntas aisladas (focalizado).Puntas combinadas: punta-onda, polipuntas y complejos punta-onda (focalizadas o generalizadas).
CARACTERCARACTERÍÍSTICAS STICAS ELECTROENCEFALOGRAFICAS ELECTROENCEFALOGRAFICAS
EN SITUACIONES EN SITUACIONES ESPECIFICASESPECIFICAS
EPILEPSIAEPILEPSIA
Disfunción cerebral paroxísticaque indica la sobreestimulacion y/o
inhibición de grupos neuronalesfocales o masivos
• + Adultez• Signos somatosensoriales, vegetativos
o fenómenos psíquicos complejos• EEG: punta-onda y complejos punta-onda,
breves de comienzo y continuación focal
1. PARCIALES
EPILEPSIAEPILEPSIA
2. GENERALIZADAS
2.1 No convulsivas: no correlación estructural
• Ausencias: perdida brusca de conciencia, mirada hacia arriba, parpadeo.
• EEG descarga punta-onda o complejo punta-onda (3cps) generalizada, simétrica
sincrónica.
2. GENERALIZADAS
2.2 Convulsivas: correlación estructural• Crisis tónico-clónica: perdida de
conciencia, contractura generalizada, acompañada de un grito, sacudidas
sucesivas y cambios vegetativos.• EEG aplanamiento eléctrico, polipuntas,
complejos punta-onda, lentificación y renormalizacion al ritmo de base
EPILEPSIAEPILEPSIA
TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALESPrincipal manifestación onda delta.Signos focales: actividad delta polimorfa, irregular de bajo voltaje sin reactividad ante estímulos (evidencia de la lesión). Signos proyectados, propagados o a distancia: frecuencia constante, en brotes, bilaterales, reactivos, acentuados durante el adormecimiento, desaparición en el sueño lento y reaparición en el sueño MOR. Métodos de activación: hiperventilación o detención de la respiración por un minuto después de la hiperventilaciónReglas de localizaciónA mayor profundidad mas difusión.Persistencia durante el sueño lesión superficial.Ante dos o mas focos, el tumor es el que muestra la actividad mas irregular.
TRASTORNOS DE CONDUCTA Y TRASTORNOS DE CONDUCTA Y DEL APRENDIZAJEDEL APRENDIZAJE
TDAH: Lentificación difusa inespecífica.Niños con lateralidad mal definida (dislexia y disgrafia): ritmo τ posterior bilateral y continuo.Niños inteligentes ritmo µ (arco o peine) poco modificable. bloqueo estimulo táctil. Síndrome de Down: recién nacido reducción MOR y mayor duración NoMOR, actividad paroxística sin correlación clínica: 14-19 años comienzo Y fin de normalización.
TRASTORNOS TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOSNEUROPSIQUIATRICOS
Personas antisociales y esquizofrenia: ritmo α variante (menor frecuencia) después 30 años.Inestabilidad emocional: ritmo τposterior bilateral y continuo. Personas agresivas y delincuencia: ondas δ posteriores aisladas después de los 30 años y puntas de 14-6 cps después de los 10 años en salvas temporales.Personas ansiosas, agresivas, hiperemotivas y trastornos psicosomáticos: ritmo µ.Personas ansiosas o intoxicadas: ritmo β predominante.
GRACIAS POR GRACIAS POR SU ATENCISU ATENCIÓÓN N
M. C. Karina Cerezo [email protected]@hotmail.com
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