MENINGITIS
Dr. FAJID ATIA VALENCIAMédico Pediatra
BACTERIA
Haemophilus influenza Tipolo
Sterptococcus Pneumoniae
Neisseria Meningitidis
MENINGITIS BACTERIANAa). Definición
Entrada directa Mecanismo Procedimientos Quirúrgicosde producción Transferencia Sept. Procedimientos Neuroquirúrgicos Sinusal – Piel – Fistulas
FISIOPATOLOGIAInf. Bact. Transmis Plejo coroideo Meninges
Cel. Endot. Macrofagos Estimulación (S.N.C.)
MEDIADORES INFLAMATORIOSFactor Necr.
TumonalDescarga
Trast. Perm. Vasc. Cer.
Tumefacción cerebral
InTerL. 1
Factor . Activ. Plaquetario
EstimuloFogocitos
Activación cascada
complementoLesión cel.
neuronales.
Componentes cel. Bacterianas
Liposacaridos +PeptidoglicanoAcido Teicoico
MENINGITIS BACTERIANA
• EPIDEMIOLOGIA:– Incidencia Eu: 3- 10 x 10.000 Habitantes
1996 – 1997 = 5 – 1.8 casos x 10.000 Habitantes Colombia (Palau – Alvarez) 61 x 10.000E.U. Incid. R.N. 0.13 – 2.8 x 10.000 Habitantes E.U. Incid. Pretermino 8 x 10.000 Habitantes
• ETIOLOGIA– Periodo Neonatal a) E. Coli (cepas K1) b) Klepsiella pneumomiaec) Enterobact d) Serratia Marcesen e) Salmonella f) Leisteria. Mg) Pseudomonas, Proteus y Pseudomonas
– Gram Positivos: Staphylococcus Epidermis, Staphylococcus Aureus
– Periodo “Gris”: (1 – 3 meses)Bacterias Gram ( - ): Listeria monocitógenes H - Inf. Tipo B – Streptococcus Pneumonide
– Niños mayores de 3 meses : (6 – 8 meses)a) HIB. b) Neumococo c) Meningococo – Niños 8 años Adolecentes
S. Pneumonial y N. Meningitidis ---- HIB
FACTORES DE SUBCEPTIBILIDAD DE M. BACT.
1•E
dad
2
•Alteraciones congénitas de defensa celular o Humora
3
•Def. en el sistema de complemento C5 C8
4
•Déficit de properdinas (Meningococo)
5
•Factores Genéticos (navasas – cigarrillos)
CIRCUNSTANCIAS Y BASES DE PROTOCOLO EN MENINGITIS BACTERIANA
Caso probable :
1) SOSPECHA CLINICA DE MENINGITIS a) Presencia de dos o más sintomas clínicos
Caso compatible
1) PROBABILIDAD CON ESTUDIOS DE LABORATORIO COMPATIBLES: a) Citoquimico: L.C.R.b) Color de Gram +c) Visualización de un germen d) Prueba de detección de antigeno +
CIRCUNSTANCIAS Y BASES DE PROTOCOLO EN MENINGITIS BACTERIANA
Caso confirmado :
a) Caso probable o caso compatible
b) Aislamiento germen en el cultivo
c) Presencia de cambios histopatologicos compatibles.
SECUENCIA PATOGENICA DEL NEURO TROPISMO BACTERIANO
ETAPA NEUROTROPICA
DEFENSA DEL HUESPED
ESTRATEGIA DEL PATOGENO
1. COLONIZACION O INVASION DE LA MUCOSA
IGA SECRETORA ACTIVIDAD CILIAR EPITELIO DE LA MUCOSA
SECRECION DE IGA PROTEASA CILIOSTASISPELOS ADHERENTES
2. SOBREVIVENCIA INTRAVASCULAS
COMPLEMENTO EVASION DE LA VIA ALTERNA MEDIANTE CAPSULA POLISACARIDA
3. CRUCE DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
ENDOTELIO ENCEFALICO
PELOS ADHERENTES
4.SOBREVIVENCIA EN EL L.C.R.
BAJA ACTIVIDAD OPSONICA
REPUBLICACION BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS Y SU RELACION FISIOPATOLOGICA
SINDROME FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACION CLINICA
INFECCIOSO Y/O SEPTICO
Bacteriemia Fiebre, anorexia, deshidratación facies toxicas, hepatomegalia, esplenomegalia, trastornos de coagulación (C.I.D.), Bronconeumonía, artritis, celulitis facial o Peñorbitaria, choque.
MENINGEO
Invasión e Inflamación subaracnoidea
Fiebre, signos meningeos con Rigidez subaracnoidea de nuca, signo de Brudxinsi, signo de Kerning, Efusión, Subdural, compormiso de nervios craneanos
ENCEFÁLICO Inflamación meningea de BHE y vasculitis
Alteración del nivel de conciencia (somnolencia, confusión, estupor, delirio y coma), convulsión temprana y tardias, hipertonia.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS Y SU RELACION FIOPATOLOGICA
SINDROME FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACION CLINICA
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Edema cerebral, citotoxico, vasogenico intesticial.
Vomito , cefalea, abombamiento de fontanela, edema de papila, separación de suturas, herniación.
FOCALIZACION
Edema cerebral, hipertensión, vasculitis y disminución del flujo sanguineo.
Lesión de pares craneanos, lesión de neurona motora superior (mono, hemi, para o cuadriparesia o plejia)
MENINGITIS BACTERIANAAgentes comunes:
H. INFLUENZAE 47.4% a49%
S. NEUMONIE 14.4% a27.29%
N.MENINGITIDIS 6.4% a 21.6%
Agentes menos frecuentes:
• Salmonella SPP, Klebsiella, neumoniae, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, = 8,5% A 9.1% de los casos.• Staphylococcus aureus y epidermis = 1,2% a 2,7%
MENINGITIS BACTERIANA
Otros agentes :
Streptococcus y Acinetobacter = 0,5% a 3%
Incidencias: M. Bacteriana 0,6% a 1% de egresos hospitalario Incidencias 61 a 92 casos por cada 100.000 consultas en hospital de Tercer nivel
MORTALIDAD: 80% a 90% en casos no tratadosMortalidad 5% a 24%Mortalidad en neonato 10% a 23%Niños mayores 5% a 10%
MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EN NIÑOS
SINTOMAS EDAD ≥ 2 AÑOSn = 27
TOTAL
NO
%
Recién nacido n=3
1-23 meses n=
65
Fiebre 3 64 27 94 98.9
Vomito 1 45 24 70 73.7
Irritabilidad 2 50 14 66 69.5
Rigidez de nuca 0 38 24 62 65.3
Kernig y/o Brudzinski
0 29 21 50 52.6
Convulsiones 1 39 8 48 50.5
Fontanela abombada
1 42 0 43 45.3
Alteraciones de la mirada
1 33 5 39 41.1
Cefalea 0 2 21 23 24.2
Somnolencia 1 15 7 23 24.2
Estupor o coma 0 15 2 17 17.9
Compromiso de pares
0 13 4 17 17.9
Déficit motor 0 6 0 6 6.3
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIA SINTO. CLINICO P.LUMBAR OTROS
LABORATORIOS
Meningitis Bacteriana
Fiebre- antecedentes resp. Oticos – sinusitis – artritis – cefalea - vómitos - iritabilidad – fontanela abombada – signos meningeos – evolución
Presión 250 – 300Leucocitos > 500Polimorfos Proteinas 100 – 500Glucosa < 40Gram + en 90 %
Hemocultivos Cultivos de LCR – Hemocultivos Elisa
Meningitis viral
Fiebre – vómitos Signos meningeos AntecedentesFocal de Infecciones evidentes en genitales VHS; Subcutáneo (Arbov.) – Enterovirus
Presión N – 0Cel < 500 – LinfocitosProteínas < 100Glucosa normal
Gram y cultivo ( - )
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGI
ASINTO. CLINICO P.LUMBAR OTROS
LABORATORIOS
Meningitis TBC
Fiebre – cefalea – compromiso pares craneanos – signos meningeos + tres estadios - baciloscopia turbercilina – sindrome marañon
Presión L.C.RProteinas 100 – 200Glucosa < 50 en 75 %Linfocitos 25 – 100Raro > 500 linfocitos
ZN y Elisa + prueba Triptofano pares craneanos III – VI Hemiparesia
Encefalitis
cefalea – Irratibilidad – vómitos – somnolencia confusión – coma- convulsiones – debilidad motora – compromiso de conciencia
Presión Células 50 – 100Mononucleares Glicemia Proteínas 50 – 400Gram y cultivo ( - )Hemoties en LCR – VHS
a veces normalL.C.R Ex: Inmunof E.E.G ondas lentas Descargas epileptiform trazado en espigas L.C.R R.P.C Sensib 91% en V.H.S y enterovirus (94- 100 %)Elisa (+)
DIAGNOSTICO CLINICO RECIEN NACIDO Y LACTANTE MENOR DE 3 MESES:
a) HIPOTERMIA b) FIEBRE c) HIPOACTIVO
d) LETARGIA e) RECHAZO VIA ORAL
f) FONTANELA ABOMBADA
g) CONVULSIONES 40%
LACTANTE MAYOR DE 3 MESES:
a) FIEBRE b) IRRITABILIDAD VS SOMNOLENCIA
c) SIGNOS MENINGEOS FRECUENTES
d) FONTANELA ABOMBADA
DIAGNOSTICO CLINICO
PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
a) FIEBRE
b) CEFALEA Y VOMITO
c) CONVULSIONES
d) HIPONATREMIA
e)ENF. CEREBRO VASCULAR (LESIONES FOCALES)
f) ABSCESO
g)EMPIEMA
h) EFUSION SUBDURAL
i) RIGIDEZ MENINGEO CON KERNING Y BRUDZINSKI
DIAGNOSTICO CLINICO
CUADRO FULMINANTE :
a) MANIFESTACION DE SEPSIS (EDEMA CEREBRAL) (N. MENINGITIDIS Y S. NEUMONIE)
b) RASH PETEQUIAL
c) SIGNOS DE FOCALIZACION
d) PUPILAS DILATADAS (RIESGO DE HERNIACION)
e)ATAXIA PRECOZ ( LABERINTITIS)
DIAGNOSTICO
1) Historia clínica
2) Punción lumbar
3) Medición PLCR
4) Análisis en 3 FCOS:
GRAM. Z. NEELSEN – T. CHINA – CITOLOGIA – AGLUTINACION CON LATEX – COAGULACION – INMUNOELECTROFORESIS
5) EN RECIEN NACIDO CON SEPSIS – P LUMBAR