Diferentes materiales de Sutura
Gómez Evaristo Omar ArturoSuárez Martínez SandraTéllez Chang Mario Alberto
SUTURA
cualquier hilo de cualquier material utilizado para ligar los vasos sanguíneos, nervios o aproximar los tejidos.
BREVE HISTORIA Egipto (1500 AC) según el papiro de Smith, las
heridas faciales se trataban con material adhesivo.
Arabia (900 AC) se utiliza el Kitgut para cierre de heridas abdominales.
India (Sushruta 600 AC) utiliza en sus cirugías varios materiales, incluyendo algodón, cuero, crin de caballo y tendones.
Edad Media (476 a 1453) varios cirujanos utilizan técnicas y suturas de seda, mientras que los islámicos disputaban el uso de cauterio o sutura.
Para el Romanticismo (1800 – 1848) varias naciones implementaron los drenes y colocación de cuerpos extraños para provocar supuración.
En Alemania se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles (1931), poliamidas (1939), poliester (1950) y ácido poliglicólico y prolene (1970)
PROPIEDADES Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados. (10/0 delgada – 0 – 1-2. gruesa)
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
Aceptación óptima del tejido.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.
No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
Comportamiento predecible.
Estéril y lista para ser usada.
¿QUÉ ES SUTURAR? Griego: unir, juntar,
cerrar, afrontar Aproximación de
tejidos seccionados y su fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.
ELECCIÓN Cirujano: su
preferencia. Tiempo de
absorción. Tejido a suturar:
tipo
resistencia
vascularización
Disponibilidad
Reactividad tisular
Cicatrización
CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL
Estéril. Absorción. Potencia tensil. Calibre:
mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL
Monofilamento:
una sola hebra
no es capilar Multifilamento:
varias hebras
trenzadas
capilar
favorece infección
DIFERENTES MATERIALESDE SUTURAS
SUTURA ABSORBIB
LE
Sutura absorbible Se da el nombre de material de sutura
absorbible a todo aquél que es digerido por las enzimas corporales o hidrolizado por los líquidos tisulares.
Absorbible
Monofilamento Se componen de un solo hilo
Multifilamento
Cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados
Sutura absorbibleLa U.S.P (United States Pharmacopeia ) define al
material de sutura quirúrgica absorbible
como: “… un hilo aséptico, preparado de colágena derivada de mamíferos sanos o de
polímero sintético.
Sutura absorbibleMaterial de sutura absorbible. Materias primas básicas
Material Materia prima
Catgut quirúrgico • Simple• Crómico
Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res.
Colágena • Simple • Crómica
Tendón flexor de res.
Poliglactina 910• No recubierta• Recubierta
Copolímero de ácido láctico y glicólico, y estearato de calcio , si se trata de material recubierto.
Acido poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico.
Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona)
Sutura absorbible. Funcionamiento in vivo
1.Retención de la
resistencia a la
tracción.
2. La velocidad
de absorción.
Sutura absorbible No se debe emplear suturas absorbibles
cuando se requiere la aproximación de grandes áreas de tejido bajo estrés.
Dichos factores podrían potenciar una rápida disminución en la resistencia a la tracción y originar una absorción más
rápida del material de sutura.
Deficiencia de
proteínas, etc.
Presencia de
infecciones.
↑de la temperat
ura corporal.
Sutura absorbible. Catgut quirúrgico
1. Fácil manejo.2. Suave deslizamiento
entre tejidos.3. Nudo firme.4. Buena disponibilidad.5. Intensa reacción tisular.6. Absorción condicionada7. NO EN PIEL.
8. Simple y Crómico
Calibres: TRES a 9-0
Sutura absorbible. Catgut simple
Color. Ámbar amarillento, monofilamento y multifilamento.
Es absorbida a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días.
Usos: ligadura vasos
pequeños ST subcutáneos circuncisión
Sutura absorbible. Catgut cromado
Color: café monofilamento y
multifilamento usos:
ligadura vasos gran calibre
peritoneo aponeurosis vías biliares vías urinarias pene escroto periné
Sutura absorbible. Catgut cromado
Bañado con sales de CROMO.
Se conserva en alcohol. Potencial tensil:
10-15 días Absorción:
120 días Calibre:
TRES a 7-0 una 0 sin aguja
Sutura absorbible. Colágena Por medio de un tratamiento químico para extraer
los materiales ajenos a la colágena se purifican los tendones y los procesa en hilos que poseen propiedades físicas superiores a las del catgut quirúrgico.
Colágena
Simple
Crómico
Sutura absorbible. Colágena
Este material proteico puro posee una deformidad plástica inherente, que hace que se aplane en el nudo.
Absorción: 56 días Conserva el nudo
durante 10 días. Usos:
Cirugía oftálmica
Sutura absorbible. Sintéticas
Vicryl simple
(Poliglactina 910)
monofilamento y
multifilamento
Color: violeta o
transparente.
Reacción tisular mínima.
Calibre:
DOS a 9-0
Sutura absorbible. Sintéticas
Más fuerte que el catgut.
Nudos resistentes Potencial tensil:
20 a 25 días Absorción:
90 días Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Sutura absorbible. Sintéticas
Vicryl recubierto (poliglactina 910)
Absorbible sintético más liso.
Pasa por los tejidos fácilmente, con fricción mínima.
Recubrimiento: Copolímero de ácidos
glicólico y láctico. Estearato de calcio.
Sutura absorbible. Sintéticas
Absorción en 90 días Material no antígeno
ni pirógeno . Color: violeta y sin
teñir. Calibre 8-0 De 1 a 3 agujas No usar para
aproximación bajo tensión.
Sutura absorbible. PDS
PDS (polidiaxona) Monofilamento preparada a partir de poliesteres.
Posee en su composición un grupo éter y oxígeno que suministra apoyo a la herida.
Absorción: prolongada (> 90 días y termina a los 6 meses)
Sutura absorbible. PDS
Calibre: 9-0 1 a 2 agujas Usos:
Cierres abdominales y torácicos
Tejidos subcutáneos Cirugía rectal y de
colon En presencia de
infecciones Ortopedia
Sutura absorbible. Dexon
Ac. Poliglicólico Color: Verde o
beige Multifilamento Calibre:
2 a 7-0 Usos:
planos profundos (cualquiera)
Sutura absorbible. Dexon
Más fuerte de todos los absorbibles.
Potencial tensil: 30 días
Absorción: 90 días
Mínima reacción
tisular.
Nudos firmes.
Fácil manejo.
Disponibilidad
baja.
Suturas no absorbiblesU.S.P ( Farmacopea de los estados unidos)
-Las suturas no absorbibles son hilos que resisten a la acción de los tejidos de mamíferos vivientes
-Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.
-Son retirados durante el posoperatorio cuando son colocados en tejidos expuestos
Clase I
• Compuesta de fibras de seda o sintéticas de monofilamento, retorcidas o trensadas
Clase II
• Consistente en fibras de algodón o lino o fibras sintéticas, con un recubrimiento que forma una vaina pero no contribuye a aumentar su resistencia
Clase III
• Alambres metálicos de monofilamentos o de filamentos múltiples
MATERIALES NATURALES NO ABSORBIBLES
Seda
Amplio uso
Los filamentos pueden ser trensados o enhebrado
Material seco
-Tiene aplicación en la mayoría de los tejidos corporales para ligadura y sutura.
-Su resistencia a la tracción se pierde al año y se absorben a los 2 años.
-La presentación puede puede ser libre y con aguja recta o curva y su color puede ser negro o blanco.
-calibres de 9/0 a 2 c/aguja4/0 a 5 sin aguja, 5/0 y 4/0 con aguja
ALGODÓN
Es el mas débil de los materiales de
sutura no absorbibles
Adquiere resistencia a la
tracción cuando se humedece
Puede ser usado en la mayor parte
de los tejidos corporales
Pierde el 50% de su resistencia a los 6 meses; conserva
de 30 a 40% su resistencia al cabo
de 2 años
Calibre de 2/0 a 5/0 con aguja o aguja recta
Lino
Su resistencia a la tracción es inferior a la de otros
materiales
No es posible controlar con precisión el diámetro de
sus hilos
Se usan a veces en cirugía del aparato digestivo
Acero inoxidable quirurgico
-Se utiliza la aleación 316 L (carbono, manganeso, silicio, cromo, níquel, molibdeno) y posee resistencia indefinida, flexibilidad y una reacción tisular mínima.
-Posee una duración indefinida, pero puede corroerse y romperse en los puntos de flexión, torsión o anudamiento.
-Este tipo de material se puede utilizar para cierres de la pared abdominal externa, así como en la reparación de tendones y otras intervenciones ortopédicas y en neurocirugía
-Las desventajas que presenta son las de su manejo, la fragmentación y, en caso de usarlo para el cierre de aponeurosis en pacientes esbeltos (presencia de una sutura fácilmente palpable).
-El acero puede ejercer tracción sobre los tejidos o desgarrarlos si se lo anuda con demasiada fuerza.
-Las rebabas del alambre pueden desgarrar los guantes, con lo cual interfieren en la asepsia, o traumatizar lo tejidos.
Calibre de 6/0 a 7
MATERIALES SINTETICOS NO ABSORBIBLES
Ethilon (nylon)Monofilamento de color negro;
posee una resistencia a la
tracción elevada
Se degrada a un ritmo 15 a 20%
anual por hidrolisis
Muestran la tendencia a
regresar a su estado original
recto (memoria)
Se vuelven mas flexible y de mas
fácil manejo cuando esta
húmedo
-Son producidos , en diámetro 6/0 y mayores ( 9/0 y 10/0); son de color verde o negro.
-Adecuado para las suturas de retención y cutáneas a causa de su elasticidad; se utilizan también en oftalmología y microcirugía
NUROLON (NYLON TRENZADO NEGRO)
-Similar a la seda en cuanto a su aspecto, palpación y manejo.
-Se presenta en calibres de 7/0 a 1.
-Mas resistente y provocan menos reacción tisular.
-Puede emplearse en cualquier tejido.
-Pierden anualmente 15 -20% de su resistencia a la tracción.
Mersilene(fibra poliester)
-Es una sutura entrelazada de color verde o blanco con una resistencia a la tracción indefinida, no se debilita al ser humidificada, elevado coeficiente de fricción.
-Utilizado para su uso en prótesis sintéticas vasculares
Ethibond(poliéster)
Sutura trenzada de color verde y
blanco con recubrimiento con
una resistencia indefinida
Reacción tisular mínima
Flexibilidad y manejo excelente
Se le usa en cirugía
cardiovascular, para anastomosis de vasos y para la
colocación de prótesis
Se presenta en calibres de 7/0 a 5.
Prolene(polipropileno)
-Monofilamento de color azul con una resistencia indefinida, no esta sujeta a degradación o debilitamiento por la acción de enzimas tisulares; reacción tisular mínima.
-Conserva su elevada resistencia a la tracción en tejidos.
-Se anuda de manera mas satisfactoria que la mayor parte de los materiales sintéticos.
-Se presenta en calibres de 7/0 a 5.
-Amplia aceptación en cirugía general (vías biliares), cardiovascular, plástica y ortopedia.
-Resiste el paso de las infecciones, y se ha empleado con éxito en heridas contaminadas e infectadas para eliminar o minimizar la formación de complicaciones
ELECCIÓN DEL
MATERIAL DE SUTURA
Elección del material de sutura
La especialidad quirúrgica puede
ser un factor en la elección del
material de sutura por parte del
cirujano.
Ninguno de los materiales de
sutura es el único usado por todos los
cirujanos de una especialidad.
La elección del material está bajo
influencia de factores múltiples:
Experiencias personales
Conocimientos de curación en
diversos órganos y tejidos
Características físicas y biológicas de los materiales
de sutura.
Materiales de sutura necesarios en cirugía abdominal
Para la pared
Se requerirán nudos libres casi inmediatamente después de hecha la incisión. Sutura absorbible
Materiales de sutura necesarios en cavidad abdominal
Estomago Intestino delgado
Los materiales absorbibles son aceptados por este órgano.
Es probable que el material mas inocuo sea el PROLENE.
Es usual que se prefieran los materiales absorbibles, en especial porque no limitan de manera permanente el diámetro del órgano.
A veces se usan materiales no absorbibles en la capa serosa, para mayor seguridad.
Materiales de sutura necesarios en cavidad abdominal
Colon Recto
El VICRYL recubierto (poliglactina 910) parecería el más adecuado, a causa de su índice confiable de absorción después de 28 días, en caso de que se opte por un material absorbible.
Los materiales de monofilamentos están indicados por virtud de la posible contaminación microbiana en este órgano.
Materiales de sutura necesarios para las vías biliares
Vías biliares Se pueden usar sin riesgo los materiales no absorbibles
de monofilamento, en particular PROLENE.
Materiales de sutura necesarios para órganos parenquimatosos
En ocasiones es indispensable reparar las ulceraciones del bazo, el riñón o el hígado, usualmente para controlar la hemorragia o el sangrado.
Materiales de sutura necesarios para órganos parenquimatosos
Las suturas no quedan firmes en órganos principalmente compuestos por células, con escaso apoyo de tejido conectivo.
Bastará con suturas de calibre pequeño, porque, en ausencia de hemorragia, habrá poca tensión sobre la línea de sutura.
Materiales de sutura necesarios en el cierre de cirugía abdominal
Peritoneo Fascia
Material absorbible con suturas continuas.
Materiales no absorbibles de calibre moderado.
Sin infección: multifilamento o monofilamento.
Con infección: acero inoxidable quirúrgico o el PROLENE.
Materiales de sutura necesarios en el cierre de cirugía abdominal
Músculos Tejido adiposo
subcutáneo
Mismo material empleado para el cierre de la fascia.
Por lo general, se eligen materiales absorbibles. El cirujano puede usar el mismo material y calibre que empleó para ligar los vasos sanguíneos de esta capa.
Materiales de sutura necesarios en el cierre de cirugía abdominal
Capa subcuticular Piel
Absorbible o no absorbible.
De filamento color blanco o al natural.
Estética: Materiales de
monofilamento: nylon, polipropileno.
Multifilamento: Seda o poliéster
Materiales de sutura para la porción superior del aparato digestivo
Boca y faringe Esófago
Materiales absorbibles Monofilamento no
absorbible
Absorbible Multifilamentos: evitar
penetrar la mucosa hasta la luz para evitar infecciones.
Materiales de sutura necesarios en sistema cardiovascular
Vasos
Coronarias: PROLENE Anastomosis
microvasculares: monofilamento como ETHILON de nylon o PROLENE de polipropileno.
Prótesis
-Las fibras de poliéster recubierto son el material de elección para fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas
-Hilos verdes y blancos de ETHIBOND
Materiales de sutura para lasVías urinarias
-No pueden ser empleados las suturas no absorbibles, ya que provocan la formación de cálculos.
-El VICRYL recubierto se adecua en forma ideal para el cierre de heridas en el aparato urogenital
TEJIDO SUTURA
Genitales femeninos Catgut quirúrgico # 1
Tendones Acero inoxidable quirúrgico, Mersilene, Ethibond
Huesos Catgut quirúrgico o VICRYL
Nervioso Seda quirúrgica, NUROLON, PROLENE.
Ojo Seda, poliglactina 910, VICRYL, PROLENE
V V V VV V