DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICOSocietat Catalana de Malalties Infeccioses i Microbiologia Clínica
Elena Sendra Álvarez de CienfuegosUnitat de Malalties Infeccioses, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Presentación del caso
ANTECEDENTES
Varón de 27 años
Natural de Costa Rica y residente en España desde hace un mes
No antecedentes médico-quirúrgico de interés
Niega alergias
Niega consumo de tóxicos
Desconoce estado de vacunación
Relaciones sexuales con otro varón sin método de protección
Último Test VIH hace 6 meses: Negativo
Presentación del caso
ENFERMEDAD ACTUAL
Consulta en Urgencias por fiebre, cefalea, poliartralgias y astenia intensa
EXPLORACIÓN FÍSICA
Fiebre de 39ºC
Eritema en la zona del escote y del tronco
Ictericia
Hepatomegalia
En resumen
Diagnóstico sindrómico: Cuadro viral+eritema+ictericia
Antecedentes relevantes:
Residente en Costa Rica hasta hace 1 mes
Relaciones sexuales con otro varón sin
protección
ENFOQUE DIAGNÓSTICOFIEBRE Y EXANTEMA
1.Exantema maculopapuloso de distribución central-Exantemas virales-Erupciones exantematosas provocadas por fármacos2.Exantemas periféricos-Fiebre exantemática de las Montoñas Rocosas-Sífilis secundaria-Endocarditis bacterianas3.Eritemas descamativos confluentes
Síndrome del shock tóxico4.Exantemas vesículobullosos
-Varicela-Infección primaria por HSV-Ectima gangrenoso
5.Exantemas pseudourticariales-Enfermedad por suero-Enfermedades del tejido conjuntivo-Infecciones: VHB, enterovirus o parásitos-Neoplasias malignas: linfomas6. Erupciones nodulares-Infección micótica diseminada-Eritema nodular-Síndrome de Sweet7.Erupciones purpúricas-Meningococemia-Fiebre hemorrágica viral-Gonococcemia diseminada8.Erupciones con úlceras o escaras-Enfermedades por rickettsias-Tularemia-Carbunco
Harrison 19º edición
Viriasis exantemáticas
Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr; 28(2):139-50
VIRUS TIEMPO
INCUBACIÓN
CARACTERÍSTICAS
RASH
MANIFESTACIONES CLÍNICAS AÑADIDAS ICTERICIA
CMV 4-12 semanas Maculopapular -Síndrome mononucleósico
-Reactivación en inmunocomprometidos
++
VEB 4-8 semanas Maculopapular -Síndrome mononucleósico
-Ruptura esplénica
-Síndrome hemofagocítico
-Reactivación en inmunocomprometidos
-Linfomas de Burkitt y Hodgkin's
++
Primoinfección
por VIH
10-15 días Macular o
maculopapular
morbilliforme
-Fiebre
-Síndrome pseudo-gripal
-Ullceraciones cutáneo-mucosas
-Adenopatías superficiales
+
Sarampión 7-21 días Morbiliforme
cefalocaudal
(tras las manchas de
Koplik)
-Pródromos de fiebre y malestar general
seguidos de conjuntivitis, tos y rinitis.
-Encefalitis
++
Rubeola 15-20 días Maculopapular
cefalocaudal
-Fiebre, cefalea y síntomas de tracto
respiratorio superior
-Hasta 3 semanas: Artralgias
-Anemia hemolítica, trombocitopenia,
miopericariditis y encefalitis
++
Viriasis exantemáticasVIRUS TIEMPO
INCUBACIÓN
CARACTERÍSTICAS RASH MANIFESTACIONES CLÍNICAS AÑADIDAS ICTERICIA
Parvovirus B19 4-14 días Papular-purpúrico "en
guantes y calcetines"
-Artropatía
-Crisis aplásica transitoria
-Miocarditis
-Hydrops fetalis
++
VHH-6 5-15 días Maculopapular -Encefalitis
-Reactivación en inmunocomprometidos++
Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr; 28(2):139-50
-Morgan MK et al Clin Infect Dis 2014vJul 1;59(1):95
Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr;
28(2):139-50
Primoinfección por VIH
Annales de dermatologie et de venereologie (2015)
Viriasis exantemáticas importadas
Roure Silvia, Martínez Miguel J, PROSICS Metropolitana Nord, Servei de Malatites Infeccioses. Hospital Germans Trias i Pujol.
Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics
SÍNTOMAS DENGUE CHIKUYNGUYA ZIKAFiebre ++++ +++ +++Mialgia/Artralgia +++ ++++ ++Edemas 0 0 ++Rash maculopapular ++ ++ +++Dolor retro-orbital ++ + ++Conjuntivitis 0 + +++Linfadenopatías ++ ++ +Hepatomegalia 0 +++ 0Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ 0Hemorragia + 0 0
TIEMPO INCUBACIÓN DENGUE CHIKUNGUYA ZIKA
4-15 días 3-7 días 3-12 días
Roure Silvia, Martínez Miguel J, PROSICS Metropolitana Nord, Servei de Malatites Infeccioses. Hospital Germans Trias i Pujol.
Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics
-Farahnik Benjamin BA et al.. J Am Acad Dermatol 2016
-Aldama Caballero A, Aldama Olmedo 0, Rivelli Oldone V. Piel 2009; 24 (10): 520-3
-Indian J Dermatol. 2010 Jan-Mar; 55 (1): 64-67. Bandyopadhyay Debabrataand and Ghosh S.K.
Manifestaciones dermatológicas en infeccionesdel viajero
Manifestación dermatológica
Infección/EnfermedadManifestación dermatológica
Infección/Enfermedad
Eldridge M, Cohen S.H. Curr Infect Dis Resp. 2014: 16:426
Hepatitis agudas por virus hepatotropos
-Harrison 19º edición
-Mandell, Douglas and Benett. Principles and Practice of Infectious Disease. 8º Edición.
VHA VHB VHC VHD VHETiempo incubación
15-45 días (30) 30-180 días (60-90)
15-160 días (50)
30-180 días (60-90)
14-60 días (40)
Epidemiología Endémica en países en vía de desarrollo
Endémica en el África Subsahariana y sureste de Asia
>90% casos hepatitis relacionadas con transfusión
Endémico entre portadores VHB en la Cuenca del Mediterráneo
Epidemias por agua en India, partes de Asia y África y en Centroamérica
Transmisión
Fecal oral
Percutánea
Perinatal
Sexual
+++
Poco usual
-
+/-
-
+++
+++
++
-
+++
+
+*
-
+++
+
++
+++
---
-
-Eritema + ++ + + +
Conclusiones
Nuestro paciente probablemente presenta una hepatitis viral de origen:
1º Sospecha: Síndrome mononucleósico por VEB/CMV
2º Sospecha: Hepatitis aguda por virus hepatotropo
VHB
VHA
3º Sospecha: Coinfección VIH/Virus hepatotropo