Endocrinología interdisciplinaria:Patologías frecuentes desde dos
perspectivas
Dislipidemia
Dr. Miguel ChahinDra. Lina P Pradilla SMD internista. CúcutaMd internista – endocrinóloga. Profesora Med Interna. Universidad Industrial de Santander. BucaramangaCúcuta, 8 de octubre de 2016
¿A quién evaluar lípidos?
http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Riesgo_Cardiolvascular.pdf
Poniéndonos de acuerdo
1- Estatina en el paciente con diabetes mellitus: ¿siempre?
Posición ADA
2- Mezcla de estatina con fibrato: ¿nunca?
Riesgo CV residual
• La reducción de RCV se basa en la reducción de LDL• Para obtenerlo se usa principalmente estatinas• SIN EMBARGO…pacientes en estatinas siguen teniendo
riesgo de eventos CV. • El riesgo de tener ECV a pesar de estatina se denomina
Riesgo CV residual
Hombre, 53 años, con FdeR cardiovascular
• Sin enfermedad coronaria• Claudicación intermitente pierna derecha• Índice Tobillo/brazo=0.81• HTA, DM2, Dislipidemia mixta, Hígado graso• Padre fallecido IAM a los 51 años• Tto: ASA, diltiazem, metformina, hidroclorotiazida,
atorvastatina 20mg/dia
ExF y laboratorios
• IMC 32kg/m2, Cintura 106cm, PA 146/92• Soplo en A. femoral derecha, ausencia de xantomas• CT 164mg/dl, LDL 87mg/dl, HDL 37mg/dl, TAG 200mg/dl• Glc 122mg/dl, A1c 6.3%, ALT 54U/L, AST 42UI/L
¿Cuáles serían las metas de este paciente?
PARAMETRO REAL IDEAL
Colesterol total 164 <200mg/dl
TAG 200 <150mg/dl
LDL 87 <70mg/dl
HDL 37 >40mg/dl
PA 146/92 <130/80
IMC 32 <25Kg/m2
Posibilidades después de maximizar estatinas: Niacina
Potencia:Reduce LDL 5-25%Aumenta HDL 15-35%Reduce TAG 20-50%
Efectos secundarios:FlushingHiperglucemiaHiperuricemia o gotaMolestia gastrointestinalHepatotoxicidad
AIM-HIGHNiacina vs Placebo + simva/eze si se requeríaHDL aumentó 25 vs.9.8%LDL bajó 12 vs. 5.5%TAG bajó 28 vs. 8.1%SIN DIFERENCIA significativa en eventos CV
HPS2 THRIVENiacina/laropiprant vs placebo+ estatinaSin diferencia en eventos CV mayores
Posibilidades después de maximizar estatinas: Ezetimibe
Potencia:Reduce LDL 15-25%Aumenta HDL 2-4%Reduce TAG 2-11%
Efectos secundarios:Infección respiratoria superiorDiarreaArtralgiaSinusitisDolor de extremidades
JACC 2016;67:353
Posibilidades después de maximizar estatinas: Resinas de ácido biliar
Potencia:Reduce LDL 15-30%Aumenta HDL 3-5%Sin efecto o con aumento de TAG
Efectos secundarios:Molestias gastrointestinales (superior e inferior)Disminuye la absorción de otras medicaciones
Posibilidades después de maximizar estatinas: FibratosPotencia:Reduce LDL 5-20% (puede ser mayor en personas hiiperTGD)Aumenta HDL 10-35% (más en hipertrigliceridémicos severos)Reduce TAG 20-50%
Efectos secundarios:DispepsiaMolestia gastrointestinal superiorColelitiasisMiopatía
ACCORD: Desenlaces primarios *en análisis de subgruposSubgrupo Fenofibrato (%) Placebo (%)HiperTG+HipoHDL 12.4 17.3Todos los otros pacientes
10.1 10.1
*Primera ocurrencia de IAM no fatal, ACV no fatal, Muerte CV
3- Estatina en prevención primaria: ¿En qué quedamos?
Epub ahead NEJM 2 Abril 2016
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Rosu+Candesartan en personas sin enfermedad CV: Hope-3
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4- ¿Y qué hacer con el intolerante a estatinas (miositis)?
CCJM 2011;78:393-403
• Inicie con baja dosis de estatinas más potentes:• Dosis intermitentes• Titulación gradual
• Ensayo de múltiples estatinas• Otras terapias:
• Estatina + Coenzima Q10• Estatina + Ezetimibe• Resina de ácidos biliares + Niacina
Algoritmo ante sospecha de miopatía inducida por estatinas
CCJM 2011;78:393-403
CCJM 2011;78:393-403
5- ¿Y qué hay de estatinas y cáncer?
Effect of statin therapy on SITE-SPECIFIC CANCER
0.5 0.75 1 1.25 1.5
Site-specificcancer
Statin/more statin
Control/less statin
RR (CI) per 1 mmol/Lreduction in LDL-C
99% or 95% CI
LDL-C loweringworse
LDL-C loweringbetter
Events (% p.a.)
549 (0.2) 567 (0.2)Large bowel/intestine 0.95 (0.82 - 1.11) 665 (0.2) 678 (0.2)Other GI 0.99 (0.86 - 1.15) 923 (0.3) 954 (0.4)Prostate 0.97 (0.85 - 1.10) 315 (0.1) 331 (0.1)Bladder 0.94 (0.76 - 1.16) 406 (0.1) 391 (0.1)Other GU 1.05 (0.86 - 1.27) 845 (0.2) 847 (0.2)Respiratory 1.00 (0.88 - 1.14) 273 (0.3) 244 (0.3)Female breast 1.09 (0.85 - 1.39) 313 (0.1) 301 (0.1)Haematological 1.03 (0.83 - 1.28) 932 (0.3) 897 (0.2)Other/unspecified 1.05 (0.92 - 1.21)
5221 (1.5) 5210 (1.5)Any cancer 1.00 (0.96 - 1.04)
https://www.cttcollaboration.org/efficacy-web-page
Tomando la decisión con el paciente
CCJM 2011;78:393-403
PUBMED
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