UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE MEDICINA
DIVERTICULO DE MECKEL-ENFERMEDAD DIVERTICULAR
INTEGRANTES:RICHARD ALVAREZJHON BRAVOYANICE APOLOJENIFFER CASTILLODANIEL GONZÁLEZCESAR GUEVARAANA MERCHÁN
PARALELO: B3MODULO: VIIDOCENTE: Dr. Washington Orellana
Divertículo de Meckel
EPIDEMIOLOGÍA
Abdomen agudoObstrucción intestinalHemorragia digestiva
Incidencia 2% 5-17% sintomático Relación hombre-mujer igual Complicaciones 3 a 4 veces > en
hombres. Más frecuente en niños < 2 años
EMBRIOLOGÍA
Conducto onfalomesentérico
Obliteración 5-7 semana
ANOMALIAS:-fistula onfalomesentérica
-seno umbilical
-cordón fibroso que conecta el intestino con el ombligo
-quiste del conducto onfalomesentérico
-Divertículo de Meckel
ANATOMÍA- 3 capas de la pared intestinal- 30-100cm proximal VIC- 5-10 cm longitud- 2 cm diámetro- Irrigación: arteria vitelina-rama
ileal-arteria mesentérica superior- Arteria ileocolica
• Tapizado mucoso
-heterópicos:
-mucosa gástrica ectópica 57 %-duodenal-colónica-pancreática-glándulas de Brunner-hepatobiliar-mucosa endometrial
REGLA NEMOTECNICA DE LOS 2
Manifestaciones clínicas
AsintomáticoSintomático -4-6 % riesgo de complicaciones60&% sintomáticos antes de los 10 años.
1era.HEMORRAGIA -enfermedad ulcero-péptica
2da.DOLOR ABDOMINALDiverticulitis de MeckelPerforación-abscesoIntususcepción
Complicaciones
HEMORRAGIA-edad promedio 2 años-episodio indoloro de hemorragia- No melena
DIVERTICULITIS-20%-indistinguible de una apendendicitis aguda-inflamación distal-necrosis-perforación
OBSTRUCIÓN INTESTINAL-40%-etiología:
-volvulus del divertículo -intususcepción -extensión a un saco herniario ( hernia de littre)-Litiasis del divertículo
TUMORES -0.5-3.2 %-tumores benignos: leiomiomas, angiomas y lipomas.-malignos: adenocarcinomas, sarcomas, carcinoides.
Técnicas diagnosticas
Cuadros clínicos:-enfermedad úlcero- péptica -gastroenteritis-cólico biliar-diverticulitis colónica-apendicitis aguda
ESTUDIOS POR IMAGEN
RX simple de abdomen - obstrucción intestinalEstudios con bario
Ultrasonido imita los resultados de una apendicitis aguda o duplicación intestin intestinal
estructura tubular hiperecogénica
Medicina nuclear: (GAMMAGRAFÍA)
tecnecio 99m ( tejido ectópico o el sitio del sagrado)
Sensibilidad: 90% pediátricos
46% adultos
Especificidad: aumenta (pentagastrina).
Falsos positivos : leiomiosarcomas
malformaciones arteriovenosas
Enfermedad de Cronh
Alteraciones genitourinarias
Falsos negativos : Ausencia de mucosa heterotópica
Angiografía Localiza el sitio activo de la hemorragia.
0.5-1ml/min Persistencia de la arteria vitelina 69% de los casos
Tomografía asa unida al ombligo complicación
Laparoscopia diagnóstico y terapéutico.
Tratamiento
Resección quirúrgica ( abierta o laparoscópica) Resección intestinal Diverticulectomía simple. Características: -base ancha y larga
- compromiso de la base (perforación o necrosis) - niños
HALLAZGO INCIDENTAL
Actitud conservadora resultados adversos 1-9% diverticulotomía incidental
Actitud más agresiva
diverticulotomía profiláctica
Característica morfológicas
-divertículo > 2cm-presente una banda fibrosa-sospecha de tejido ectópico-sexo masculino-pacientes < 45 años
ENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTÍCULOS SINTOMÁTICOS
DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS
DIVERTÍCULOS FALSOS
DIVERTÍCULOS VERDADEROS
EPIDEMIOLOGIA
EEUU –EUROPA50% PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS
DIVERTICULITIS
• Es un proceso inflamatorio que resulta de la infección de un divertículo con micro o macro perforación.
• 10-15% de personas con Diverticulosis.
• Secundaria a obstrucción del cuello o abrasión de la mucosa.
Patogenia y evolución naturalTrastorno adquirido Disminución de la tensión y
elasticidad de la pared
DIETA BAJA EN FIBRA
CONTRACCIÓN CRÓNICADIVERTÍCULOS POR
PULSIÓN
MAYOR ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL .
TENSIÓN DE LA PARED
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR EN CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDOFIEBRE IRRITACIÓN
PERITONEAL LEUCOCITOSIS
nauseas vomito Cambios en el habito Disuria Polaquiuria
COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS
FISTULAS
OBSTRUCCIÓN
ABSCESOS
PERFORACIÓN
COLOVESICAL
COLOVAGINAL
COLOCUTANEACOLOENTERICA
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
10% OBSTRUCCIÓN COMPLETA
28%
14-16%
HEMORRAGIA
80% SE DETIENE DE MANERA
ESPONTANEA
2DA REAPARICIÓN 25%
3RA REAPARICIÓN 50%
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• DIVERTICULOSIS• SACOS LLENOS DE AIRE, BARIO O MATERIA
FECAL
• DIVERTICULITIS• INFLAMACIÓN DE LA GRASA PERICOLICA• ENGROSAMIENTO DE LA PARED (>4MM)• ABSCESO PERICOLONICO• ABSCESO A DISTANCIA • PERITONITIS
ULTRASONIDO ABDOMINAL
SEUDORIÑON
RX SIMPLE DE ABDOMEN
• MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE
• BAJA PRESIÓN
DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA
• ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA• ANGIOTOMOGRAFIA
COMPUTADA
TRATAMIENTO
RICHARD ALVAREZ
1 , Tto medicoHinchey 1 y grado IIFístulas 50-70 %20 %60%
E. Coli Bacteroid
es Fragillis
Antibioticos activos
Cualquier regimen
Analgesia evitar
mórficos
Dieta rica en fibra,
70%
Dg y estadificar grados, clasificaciones y procedimientos
Retraso cirugía, tiempo Qx, lavado intraoperatorio de colon, prótesis endoluminal, aparatos de autosutura
Sintomático no complicado , resección de lugar afectado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
16 -68 %FLEMON O COLECCIÓN LIQUIDALOCALIZACION Y MAGNITUD ANTIBIOTICO REPOSO, DRENAJERESECCION Y ANASTOMOSISCONTRAINDICACIONES
DIVERTICULITIS CON ABCESO INTRABDOMINAL
MEDIDAS DE REANIMACION13% PURULENTAS, 43% FECALOIDEASCONTRAINDICACIONES TECNICA DE HARTMANN A DOS TIEMPOS12 A 28 %
DIVERTICULITIS CON PERITONITIS GENERALIZADA
TRATAMIENTO QUIRURGICORESECCION DRENAJE Y ANTIBIOTICOTERAPIA
DIVERTICULITIS Y SEPSIS PORTAL
GRACIAS