DivertÍculos esofágicos
IMSS UMAE HE PUEBLADr. Sergio A. Mejía Valero R2CG
Generalidades
• Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad
• La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI
Generalidades
• Mayor frecuencia de localización:– Faringoesofágica (Zenker)– Parabronquial (Mesoesofágica)– Epifrénica (supradiafragmática)
• Divertículos verdaderos (todas las capas)– Mucosa, submucosa y muscularis
• Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
Generalidades
• Divertículos por pulsión o falsos– Presión intraluminal elevada por trastorno de
motilidad mucosa y submucosa se hernien a través de musculatura• Zenker• Epifrénicos
Generalidades
• Divertículos por tracción o verdaderos– Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos
inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.
DIVERTICULO DE ZENKER
Divertículo faringoesofágico Zenker
• Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen
• El más frecuente• > de 60 a• Merma de elasticidad y
tono muscular• Herniando triángulo de
Killian– Fibras de músculo
tirofaríngeo y cricofaríngeo
• Acalasia cricofaríngea
Síntomas (Zenker)
• “las cosas se les quedan pegadas en la garganta”
• Tos persistente• Salivación excesiva• Disfagia intermitente• Regurgitación material
sin digerir • Mal olor
• Halitosis• Cambios en voz• Dolor retroesternal• Infecciones respiratorias• Complicación – neumonía por aspiración– Absceso pulmonar
Diagnóstico
• Esofagografía bario• Se visualiza divertículo a
ala altura cartílago cricotiroideo
• Proyecciones laterales estructura posterior
• No es necesario manometría ni endoscopia
Tratamiento
• Reparación quirúrgica o endoscópica
• Abierta (Incisión lado izquierdo):– Resección– Pexia
• < 2 cm miotomía• > 5 cm escisión de la
bolsa herniaria
Tratamiento
• Técnica endoscópica Dohlman (cricofaringomiotomía)
DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS
Antecedentes
• Descritos siglo XIX• Antiguamente por
inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa
• Actualmente – Histoplasmosis
• Mediastinitis fibrosante
Antecedentes
• Al inflamarse los g . Linfáticos traccionan pared de esófago forman divertículo verdadero
• Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)
Síntomas
• Asintomáticos• Hallazgos en estudios• Disfagia, dolor torácico,
regurgitación• Tos? Fístula
broncoesofágica?• Hemoptisis erosión
infecciosa hacia vaso mayores
Diagnóstico
• Esofagografía de bario• Proyecciones laterales• Mayormente lado
derecho• TAC permite ideentificar
linfadenopatia mediastínica
• Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)
• Manometría para descartar trastorno motor primario.
Tratamiento
• Etiología?– Pxs con ganglios
mediastínicos inflamados• Tx antituberculina y
antifúngico
• <2cm vigilancia• Síntomas o >2cm Qx– Diverticulopexia– Esofagomiotomía larga
DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
Antecedentes
• Tercio distal esófago• Junto a diafragma• Menos de 10 cm de UGE• Aumento de grosor musculatura distal o de
presión intraluminal• Por pulsión o falsos• Relacionados a trastornos de la motilidad
Antecedentes
• Descartar etiología congénita – Sx Ehlers – Danlos
• Más frecuentes lado derecho• Boca amplia
Síntomas
• Asintomáticos la mayoría• A veces – Disfagia– Dolor torácico• dismotilidad
Diagnóstico
• Estudio de dismotilidad• Regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis– alteración avanzada de la
motilidad– Gran divertículo??
• ESOFAGOGRAFIA DE BARIO• Manometria para evaluar
motdilidad
Tratamiento
• Igual al mesoesofágico• En caso de pexia
comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI
• Divertuculectomia grapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo
Tratamiento
• En caso de hernia hiatal grande se reseca divertículo y miotomía + reparacion hernia de hiato