¡Doctor! Tengo un lunar, ¿será malo?
Sara Alvar Pariente
MIR 1 de MFYC
Centro de Salud Elviña-Mesoiro
Nuestros pacientes…
� Mujer de 70 años, melanoma acral (planta del pie)
� Mujer de 90 años, lentigo maligno facial
� Varón de 78 años con múltiples queratosis seborreicas en tórax y espalda, melanoma de extensión superficial
Un problema creciente
� Incidencia en aumento
� Más frecuente en adultos jóvenes
� Alta mortalidad
� Malos hábitos frecuentes: cabinas de bronceado, exposición solar intensa
El tiempo cuenta…El diagnóstico precoz del melanoma es importante por:
� Menor índice de BreslowMilímetros de espesor del tumor
• <0,75 mm: Buen pronóstico• 0,75-3mm: Pronóstico intermedio
• >3mm: Mal pronóstico
Fase horizontal de crecimiento
El Médico de Atención Primaria debe estar
“vigilante” ante cualquier lesión sospechosa
¡Ojo!
� Exposición intensa y discontinua a radiación ultravioleta
� Historia familiar o personal de melanoma maligno
� Genética: CDKN2, MC1R
� Síndrome de nevus displásico
� Piel, cabello y ojos claros
� Fácil tendencia a la quemadura y dificultad para la pigmentación
� Quemaduras solares ampollosas y dolorosas, sobre todo en la infancia
Tipos de Nevus
• Nevus melanocíticos comunes
• Nevus atípico, displásicos o
de Clark
• Nevus congénitos
Seguimiento con exámenes de
piel en pacientes de alto riesgo
ABCDE� Asimetría
� Bordes irregulares
� Color cambiante
� Diámetro > 6 mm
� Evolución de la lesión
Signos de alarma
� Cambios en la superficie, tamaño, contorno o color
� Exudación, ulceración y/o hemorragia
� Picor o dolor
� Adenopatías regionales
� Halo inflamatorio
� Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión
Dermatoscopia
La regla de los 3 puntos:
� Asimetría (de color, estructura…)
� Red de pigmento atípica (orificios irregulares, líneas gruesas…)
� Estructuras blanco-azuladas
…entonces doctor, ¿es malo o no?
Lesiones benignas Lesiones malignas
Queratosis seborreica
Léntigo solar
Ca Basocelular pigmentado
Lesión vascular
Melanoma
Dermatofibroma
Tipos de melanoma
Melanoma de extensión superficial (70%)
Crecimiento radial de meses/añosAspecto de mácula melanocítica atípica
Melanoma acral (2-9% raza blanca, 50% en raza negra o asiática)• Crecimiento lento• Zonas acras• Mal pronóstico por
diagnóstico tardío
Melanoma nodular (15-30%)• Crecimiento vertical
desde el inicio• Nódulo azulado• Mal pronóstico
Léntigo maligno (1-15%)• Crecimiento radial años
(Melanoma in situ)• Tercera edad• Mácula pigmentada
bordes irregulares
…¿y ahora que hago?
Examen clínico
No melanocítica
Melanocítica ABCDE
Nevo benigno
Seguimiento por MAP
Nevo atípico
IC normal a Derma
Melanoma
IC URG a Derma
Examen clínico + dermatoscopia
No melanocítica
Melanocítica
Regla de los 3 puntos
Nevo típico + patrón benigno
Seguimiento MAP
Nevo atípico+patrónbenigno
Seguimiento MAP
Nevo atípico + alteraciones
dermatoscópicasIC normal a Derma
MelanomaIC URG Derma
¿Qué hacer para prevenirlo?
� Evitar eritema solar (sobre todo <15 años)
� Fotoprotector contra UVB y UVA (mínimo factor 30) 20-30 min antes de la exposición y repetir cada 2 horas o después del baño
� Evitar exposición solar entre las 10h y las 17h
� Ropa adecuada (oscura, seca, no escotada…)
¡Muchas gracias!