+
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO
Y RECURRENTE
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL
NUÑEZ
VII SEMESTRE- PEDIATRIA
YULIETH GUERRERO IRIARTE
J-Th
+DEFINICIÓN
dolor cuya duración supere las 2-6 semanas
se denomina dolor abdominal crónico (DAC).
≥3 episodios de dolor, en un
período de no menos de 3
meses
Cuando este DAC supere los
3 meses se denomina dolor
abdominal recurrente
(DAR)
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th
+EPIDEMIOLOGIA
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th
+ FISIOPATOLOGÍA
3. TEORÍA DE LA ALTERACIÓN DE LA REACTIVIDAD
INTESTINAL• Fisiológicos
• Nociceptivos
• Estimulospsicológicos estresantes
2. TEORÍA SOMATOMÓ
RFICA
1. TEORÍA DE LA
ALTERACIÓN DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL
Pedrero OI y col. Dolor abdominal crónico en pediatría Evid Med Invest Salud 2012; 5 (3): 85-88
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J-Th
+DIAGNOSTICO
Historiadirigida yexamenfísicocompleto.
clasificar enalguno delospatronesclínicosconocidos
Antecedentes dietéticos:
• dolor relacionado a alimentos ofensores
Antecedentes medicamento
sos
Historia familiar de
DAR funcional o orgánico
RODRÍGUEZ L. y cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289
5J-Th
+ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Velocidad de sedimentación globular
• Sedimento → urocultivo
• Parásitos en heces
Primer nivel (estudio basal)
• Ecografíaabdominal ypelviana
• Radiografíaabdominal(excepcional)
Segundo nivel (exploraciones
radiológicas iniciales)
• Endoscopia
• Biopsia
• pH-metría de 24 h
• Test de urea marcada con C13en aire
• espirado para la determinaciónde
• Helicobacter pylori
• Test de lactosa +/– proteína devaca
• Tránsito intestinal superior
• Enema opaco
• Manometría anorrectal
• Colonoscopia
• TACTercer nivel (especialista y
según la sospecha diagnóstica)
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th
+TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS
EN RELACIÓN CON DOLOR ABDOMINAL
“Al menos 12 semanas no consecutivas de dolor abdominal
que interfiere la actividad normal sin relación o relación muy
ocasional con eventos fisiológicos”
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177-183
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J-Th
+DAC ÓRGANICO
La causa orgánica debe
considerarse siempre en
primer lugar en menor es
de 7 años, en especial de
3-4 años.
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
TRATAMIENTO.
se aplicara en tratamiento
etiológico correspondiente
según la enfermedad orgánica
diagnosticada.
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J-Th
+DAC FUNCIONAL CATEGORÍAS
CRITERIOS DE ROMA II
Dispepsia funcional.
Síndrome de intestino irritable.
Dolor abdominal funcional.
Sindrome de Dolor Abdominal Funcional (SDAF)
Migraña abdominal
80 a 90% de los
cuadros son
funcionales
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J-Th
+SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Al menos una vez por semana y al menos
2 meses, todos los siguientes:
1. Dolor abdominal o molestia abdominal
asociado con dos o mas de lo
siguiente al menos el 25% del tiempo:
a) mejora con la defecacion
b) Se asocia con cambios en la
frecuencia de las deposiciones
c) Cambios en la consistencia de las
deposiciones( mas duras o liquidas)
2. sin evidencia de cuadro inflamatorio
anatomico, metabolico o neoplasico
que expliquen los sintomas
Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]
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J-Th
+TRATAMIENTO
cambios en la dieta
Anticolinérgico
probioticos
antidepresivos inhibidores
recaptación de serotonina
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+DISPEPSIA FUNCIONAL
Al menos una vez a la semana, al menos
2 meses, todos los siguientes:
1. dolor persistente o recurrente
ubicado en abdomen superior(sobre
el ombigo)
2. no mejora con la defecacion, no se
associa con cambios en la frecuencia
o forma de las deposiciones.
3. sin evidencias del proceso
inflamatorio, anatomico, metabolico o
neoplasico que explique los
sintomas.
Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]
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J-Th
+DISPEPSIA FUNCIONAL
tipo péptica o ulcerosa Tipo
dismotilidad
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J-Th
+TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA
FUNCIONAL
Cambios simples en la
dietaplacebo
antagonistas de los receptores de histamina 2
inhibidores de la bomba de protones
sucralfato
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+MIGRAÑA ABDOMINAL
Dos o mas veces en los ultimos 12 meses,
todos los siguientes:
1. episodios intensos paroxistico de dolor
abdominal agudo periumbilical que duran
una hora o mas.
2. periodos de normalidad, entre crisis, de
semanas o meses
3. el dolor interfiere con las actividades
normales.
4. el dolor se asocia a 2 o mas de los
siguientes: anorexia, nauseas, vomitos,
cefalea, fotofobia, palidez
5. sin evidencia del cuadro inflamatorio,
anatomico o neoplasicoDolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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+TRATAMIENTO
prevención de los episodios.
propranolol
ciproheptadinalantidepresivos
tricíclicos
carbamazepina
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J-Th
+DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Al menos una vez a la semana por un
periodo al menos de 2 meses todos los
siguientes:
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dolor abdominal episodico o continuo
criterios insuficientes para otras causas de dolor abdominal
sin evidencia de cuadres inflamatorios, anatomicos, metabolicos o neoplasicos que expliqen los sintomas
J-Th
+SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL
FUNCIONAL(SDAF)
Debe incluir dolor abdominal funcional y al
menos el 25% del tiempo, uno o ma de los
siguientes:
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Perdida de la actividad diaria (ej, no aisstir a clase)
sintomas somaticosadicionales como cefalea,dolor de extremidades odificultad para dormir
J-Th
+DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen ciertos hechos clínicos
sugerentes de patologías
orgánicas, llamados “síntomas de
alarma” o “banderas rojas”, que
disminuyen la probabilidad de
diagnóstico funcional. Estos
factores son:
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Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]
J-ThJ-Th
+TRATAMIENTO
Restablecimiento de la confianza
de los padres y el niño
modificación en la dieta
anticolinérgicosantidepresivos
tricíclicos
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+PRONÓSTICO
Son condiciones crónicas que se inician
en la niñez y pueden acompañar a lo
largo de la vida:
1/3 resuelven los síntomas dentro de
2 meses del diagnóstico.
1/3 tiene desórdenes a largo plazo
con quejas similares a las de los
adultos.
1/3 tiene otras quejas crónicas como
migrañas y cefalea tipo tensional.
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J-Th
+DERIVACIÓN A GASTROENTERÓLOGO
INFANTIL
Presencia de “síntomas de alarma”.
Sospecha de causa orgánica gastrointestinal.
Fracaso de terapia empírica (1-2 meses).
Síntomas inexplicados por más de tres meses.
Si requiere endoscopía alta:
• fracaso de terapia supresora de ácido en DAR
• evidencias de laboratorio de enfermedad (anemia por déficit de hierro, VHS elevada, serología celíaca).
Si requiere endoscopía baja o colonoscopía:
• sangrado rectal
• evidencias de laboratorio de enfermedad (anemia por déficit de hierro, VHS elevada, serología para enfermedad inflamatoria intestinal)
• fracaso de terapia antiespasmódica para DAR
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RODRÍGUEZ L. y cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289
J-Th
+BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez L. Y Cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA AnPediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños YAdolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin.Condes - 2011; 22(2) 177-183
Octavio Berbel Tornero, Fernando Clemente Yago, Carlos GarcíaRodríguez, Antonio Pereda Pérez. Protocolos Diagnóstico-terapéuticos De Gastroenterología, Hepatología Y NutriciónPediátrica SEGHNP-AEP
Pedrero OI Y Col. Dolor Abdominal Crónico En Pediatría Evid MedInvest Salud 2012; 5 (3): 85-88
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