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Manejo e Intervencindel Dolor
Dr. Jorge Soria
GonzalesMedicoRehabilitador
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Defnicin
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Defnicin de
Salud OMS Estado de Completo Bienestar Fsico
Mental y Social No solo es la ausencia de enfermedad.
Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adoptedby the International Health Conference, New or!, "#$%% &une, "#'()
signed on %% &uly "#'( by the representati*es of (" +tates Official
-ecords of the World Health Organization, no. %, p. "//0 and entered into
force on 1 2pril "#'3.
4he 5efinition has not been amended since "#'3.
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Defnicin de Dolor OMS
Experiencia no Placentera asociadacon dao tisular actual o potencial , odescrito en trminos del mismo.
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Dolor
E!erienciasensorial "e#ocional
asociada con da$otisular actual o
!otencial .
!ttp"##$$$.iasp%pain.or'M#(emplate.cfm)
Section*Pain+e-...isplay.cfmContent/*01234Pain
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%i!os de Dolor
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'&udo ) Cr5nico)6, 7, 02
the I2+P Council in 6yoto, No*ember %#$7/, %//14ur!, 5C) O!ifu8i, 2 %//"0. 9Pain terms and ta:onomies of pain9.
In ;oeser, &5)
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&or 'ue del Dolor
(gudo))
@+2= "// millones de cirugAas
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Dolor *rnico
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olor 8ue dura 9 6a%7:meses
Pre;alenciaB
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Car&a Econ5mica
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Dolor&ersistente
HS Expert Panel, (!e Mana&ement Jf C!ronic Pain in JlderPersons
l dolor crDnico es una
discomfort E dura por un
largo periodo de tiempo.
l 5olor puede durar pormeses o aFos.
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En+o'ues%era!,uticos
(ctuales
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En+o'ue -ar#acolgico
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Escalera del Dolor de laOMS
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En+o'ues (ctuales de%rata#iento -ar#acolgico 'nal&sicos simples " No prescripci5n?" 'cetaminofen, aspirina,
i:uprofeno, naproxeno?
Prescripci5n de NS'/s " iclofenaco, NS'/S 'nti CJO%2,etoprofeno ?
'nal&sicos Jpioides "fentanil, !idrocodona, !idromorfona, ,oxicodona, metadona, mor-na?
'ntidepresi;os triciclicos.B uloxetina.
'nticon;ulsi;antes"B Ha:apentina,B Pre&a:alina
'nestsicos t5picos y locales "capsaisina , lidocana?%/"/ 2merican 2cademy of Pain ?edicine 2nnual ?eeting on Gebruary ', %/"/, in +an 2ntonio,
4e:as.
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/lo'ueos&aravertebrales
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En+o'ue 0o
-ar#acolgico
E + d % i
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En+o'ues de %rata#iento(ctual
0o -ar#acolgicos. Educaci5n del Paciente Pro&ramas de EIercicios 'er5:icos Perdida de peso (erapia Fsica y Jcupacional
Estimulaci5n Ner;iosa Elctrica (ranscutnea (ENS? 'cupuntura (rmico Frio y calor? (erapia Co&niti;a Conductual
Ciru&a, Blo8ueo ner;ioso
%/"/ 2merican 2cademy of Pain ?edicine 2nnual ?eeting on Gebruary ', %/"/, in +an 2ntonio, 4e:as
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/uena Suerte " (dis
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%rata#iento#ultidisci!linariodel Dolor *rnico
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Dolor Crnico
4emores
sobre
empleo
4emores
enerales
sobre salud4emores
sobre
cobertura
del seguro
4emores
sobre las
medicaci
ones2spectos
familiares y
de relaciDnaspectos
se:uales 04emores
Ginancieros
isitas al medico y hospital
cDlera, frustraciDn0
Galta de di*ersiDn
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Manejo de %era!ia -1sica
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Objetivos de los &rogra#asde Manejo del Dolor
MeIora del estado fsico, mo;ilidad, postura . Contrarrestar efectos del desuso
Qetorno a acti;idades mas normales y satisfactorias.
Contrarrestar creencias no adecuadas. MeIorar estado de animo y con-anDa
Jrientaci5n so:re efectos ad;ersos de los medicamentos .eri;aci5n al
profesional adecuado si fuera necesario
MeIorar el maneIo del stress y del sueo.
Qeducir efectos del dolor en " Entorno familiar , Qelaciones Sociales
/ndependencia, Mantenimiento de las &anancias del tratamiento
Grom Harding > Williams, "##J
Programa de entrenamiento para Fisioterapistas en
Manejo del Dolor
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Evaluacin
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Escala 3isual (n4loga
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Evaluaciones -uncionalesde Dolor
Js$estry ,Cuestionario de iscapacidad para olor de
Espalda BaIa
as!, as! QRpido para Medici5n de Qesultados
ndice de Bart!el
Forma Corta SF%67 , Qesultados Mdicos
/n;entario Corto del olor
/nterference Scale
Multidimensional Pain /n;entory /nterference
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Intervenciones
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&hiladel!hia &anel Evidence5/ased *linical &ractice Guidelines on
Selected Rehabilitation Interventions +or 6o7 /ac8 &ainP!ysical (!erapy . Lolume 30 . Num:er 0A . Jcto:er 2AA0
El Ejercicio %era!,utico es :ene-cioso en elmaneIo del dolor lum:ar cr5nico.
3 > de estudios concordaron
0o ha" sufciente evidencia so:re e-cienciade " termoterapia, ultrasonido teraputico ,
masaIe, estimulaci5n elctrica.
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%ER(&I( -9SI*( E-E*%I3( &(R(%R(%(MIE0%O DE6 DO6OR DE ES&(6D( /(J(
0. (erapia Fsica 8 se focaliDa en +ortaleci#iento de los #:sculos del
*ore mTsculos a:dominales y de la espalda :aIa? .
2. (I0ESi:uprofeno, Naproxeno ? tienen e+ecto #u" corto en el ali;io
del dolor lum:ar .
6. Ua Educacin Ergon#ica es adecuada en la reducci5n del dolor a
largo !lazo.
K. Movilizacin o ejercicio " punto de meIora de la funci5n y disminuye
dolor.
. *ors,s no son e+ectivos en el tratamiento del dolor de espalda :aIa.
-ebruar" ;>? . (&%(
Journal o+ the (#erican (cade#" o+ Ortho!edic Surgeons . -eb
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*ontrol Motor /ndi;iduos con dolor de espalda :aIatienen carencia en el control de los mTsculos deltronco .
Enfo8ue de a!rendizaje #otor " re entrenar el controly la coordinaci5n de la columna.
B Pre acti;aci5n de los mTsculos propios del tronco
B Pro&resi5n de acti;idades mas compleIas " estRticas , dinRmicas
B /nte&raci5n de mTsculos profundos del tronco a 'L
Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, et al.
Comparison of general e:ercise, motor control e:ercise and spinal manipulati*e therapy for
chronic low bac! pain= a randomized trial. Pain. 2007;131:3137.
OSullian P!, P"#t# $D, %&ome# L%, et al.
*aluation of specific stabilizing e:ercise in the treatment of chronic low bac! pain with
radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine "##1)%%=%#J#B%#(1
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*ontrol Motor con otras formas de terapia puedenreducir el dolor y discapacidad en pacientes con dolor
lum:ar persistente.
EIercicios de Control Motor ejercicios de estabilizacin? Hanan control de los mTsculos del tronco trans;erso
a:dominal y mult-dos 8ue soportan la columna ;erte:ral?
Meta fnal "
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*onclusiones Uos eIercicios de control motor son su!erioresa otras
inter;enciones mnimas
Uos eIercicios de control motor tienen mayor ,ito a largo!lazo en comparaci5n a otros eIercicios.
Uos eIercicios de control motor son #as e+ectivos 'ue latera!ia #anual.
+ystematic re*iew published in the &anuary issue of Phsica! "herapP"#0,
the scientific 8ournal of the 2merican Physical 4herapy 2ssociation 2P420
&anuary %3, %//#
http://www.ptjournal.org/http://www.ptjournal.org/7/25/2019 Dolor Expo Terapia
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(gentes -1sicos
Efcacia de la corriente
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Efcacia de la corrienteInter+erencial en el Manejo del
dolor Musculo Es'uel,tico
(n4lisis de la efcacia de la corriente inter+erencial
Como un suplemento de otra inter;enci5n, la Corriente /nterferencial
parece ser e+ectiva !ara la reduccin de dolor . Mas efecti;a 8ue el tratamiento place:o en un se&uimiento a 6 meses. No se conoce si el efecto anal&sico es por la misma corriente o por las
inter;enciones aadidas.
Phyical Therapy September 2010 Vol 90 No 9 1219-1
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(erapia /nterferencial
(erapia Uaser iatermia Jnda Corta (ermoterapia#Calor
(racci5n
European Guidelines for the treatment of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15 S1!2"S#00
http=KKpharmacoclin.hug$ge.chKLlibraryKpdfKur+pine&ournal%//(.pdf
No hay estudios suficientes para
respaldar la e*idencia y asA poderrecomendar el uso de dichas
modalidades en el tratamiento del
dolor crDnico
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(ENS En el estudio se ;io 8 !ay su-ciente
e;idencia para respaldar el !ec!o de 'ue
el %E0S no es #as e+ectivo 'ue el!laceboen el tratamiento de dolorcr5nico de espalda :aIa
Se encontr5 8ue no !ay e;idenciasu-ciente para recomendar el uso de (ENS
European Guidelines for the treatment of chronic nonspecific low back pain. Eur
Spine J 2006; 15 S1!2"S#00
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ManeIo Psicol5&ico
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Pensamientos irracionales
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El anRlisis del pensamientoirracional de:e estar :asado
en el contexto psicosocial
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Qol de la psicolo&a en el
maneIo de dolor
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Li&ilia en el dolorB El paciente esta distrado por el dolorB No lo deIa concentrarseB No entiende lo 8 se le diceB Se de:e repetir los puntos cla;e de
manera frecuente
B a:lan siempre de su dolor , por 8 es enlo 8 estRn pensando
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';oidance escape?B E;itan siempre el dolor y los
procedimientos dolorosos
B Plani-car inter;enci5n en psicolo&apues esto ocurrirR con el paciente
B Plan para control de dolor durante
repeticiones en casaB olor no es proporcional al dao MFQ?
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FuriaB Son !ostiles y &ritonesB Si son !ostiles con el e;aluador lo serRn
con todosB Furia es proporcional a frustraci5nB Furia lle;a a aislamiento
B El paciente con furia , no entiende lainformaci5n con rapideD y esta masconfundido 8 el 8 no tiene furia
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/n;olucre al pacienteB Pre&untar como afronto el pro:lemaB Esco&er la estrate&ia a la preferencia del
pacienteB /nformar al paciente" cuanto dolor,
cuanto tiempo, como sera el dolor,
so:re estime el tiempo, comprometa alpaciente en una estrate&ia de maneIodel dolor
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ele sentido al dolorB Pre&unte " 8ue sa:e y 8 teme del dolorB Espere lo inesperado, lo 8 tiene sentido
para uno es sin sentido para el restoB Uo importante es su entendimiento , no el
suyo, lo cual nos informara so:re sucomportamiento
B ia&n5sticos sin certeDa, lle;an a mas;i&ilancia del dolor e incremento de losreportes de dolor
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ConsistenciaB esarrolle un alcance consistente a la
informaci5n clnica , instrucci5n del
paciente y compromiso del paciente conel tratamiento del dolor
B Ua practica de:e de ser consistente concada paciente desde el punto de ;istade cada miem:ro del e8uipo
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Qol de la psicolo&a en el
maneIo del dolorominios de la experiencia
del dolor cr5nico
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Experiencia de dolorB olor su:Ieti;o expresado en trminos
de intensidad, calidad de la sensaci5n y
discomfort
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Estado de animo , afectoB epresi5n actual y situaci5n de la
ansiedad y tiempo de la depresi5n
puede ser medidoB Qespuestas especi-cas de miedo, como
inesiofo:ia, es importante analiDar
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Mtodos existentes de afrontamientoB Uos pacientes responden al dolor en una
manera relati;amente ordenada y
predeci:leB Uas estrate&ias de afrontamiento como la
extensi5n de la pasi;idad y la ne&ati;aal examen as como los pensamientoscatastr5-cos , la capacidad de resol;erpro:lemas pueden ser medidos
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Comportamiento dolorosoB So:reactuaciones relacionadas con el
dolor de:eran de ser e;aluadas como
una forma de comunicaci5n de unconstante discomfortB 's como una forma de :uscar la
respuesta de afrontamiento de otras
personasB Ua discapacidad y la di-cultad en la
funci5n tam:in de:e de ser medido
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Estado FsicoB En al&unos casos tam:in de:eran de
ser e;aluados
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Qol de la Funci5n socialB El dolor cam:ia toda la funci5n socialB Vreas especi-cas" contri:uci5n al
empleo, desempeo marital,socia:ilidad , estrs como padres yestilos de la familia en afrontar laenfermedad
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Comportamientos relacionados alcuidado de la saludB Compra de medicamentos sin
prescripci5nB Lisitas al medicoB Qutina en tratamientos para el dolor
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Caractersticas en el
paciente
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i-cultad para identi-car 8 es lo 8siente
i-cultad para dormir
/rradiaci5n a todo el cuerpo /nterferencia con la ;ida 'lteraci5n de la rutina
isminuci5n de producci5n isminuci5n de la capacidad de ;erse
producti;a
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E;aluaciones
(est de etecci5n Corta
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(est de etecci5n CortaPsicosocial" 'C(%
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E;aluaciones Psicol5&icas
/n;entario de epresi5n de Bec Per-l de los Estados de 'nimo
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/nter;enciones
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&ractice Guidelines +or *hronic &ain Manage#ent (n B!dated Re!ort b" the
(#erican Societ" o+ (nesthesiologists %as8 -orce on *hronic &ain Manage#entand the (#erican Societ" o+ Regional (nesthesia and &ain MedicineC'nest!esiolo&y" 'pril 2A0A % Lolume 002 % /ssue K % pp 30A%366
ManeIo co&niti;o Conductual "B Cam:io de acti;idad co&niti;aB Uo&rar cam:ios en comportamiento , pensamientos y emociones.
Se :asa en dos mtodos"B Entrenamiento de a:ilidades de 'frontamientoB (erapia Co&niti;a direccionando los pensamientos mal adaptados y el
comportamiento de una manera directa.
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rac as
Centro de Qe!a:ilitaci5n Medico Psicol5&icoSocial
*alidad de 3ida(v. 2uancavelica