Universidad Autónoma de Santo Domingo(UASD)
Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina
Internado de Medicina 2015-2016Hospital Docente Universitario Francisco Moscoso
PuelloCiclo de Medicina ClínicaCatedra de Neurología
Dra. Ubalda Núñez(Neuróloga-Internista)
/03/2016
Sustentante:M. I.- Calcaño Simé, Jhanes EO-8492
Dolor NeuropaticoM. I. Jhanes Calcaño Simé
DOLOR:
DOLOR NEUROPATICO
Dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción de sistema nervioso.
IASP: International Association for the Study of Pain
Dolor Neuropatico
Los pacientes suelen tener percepciones sensoriales PARADOJICAS
con el DOLOR como un síntoma dominante positivo combinado con la lesión inducida por la reducción de las
sensaciones
Neuropathic pain. Lancet Neurol 2010; 9: 807–19
EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA• POSTRAUMATICA
• ACV 8%• ESCLEROSIS MULTIPLE 28%• LESION MEDULAR ESPINAL 67%
• POSQUIRUGICA• HERNIORRAFIA 10%
• POSHERPETICA• MEJORIA DE LA ERUPCION 8%
Epidemiology. Pain Clinical Update. Vol. XVIII, Issue 7 September 2010
Dolor neuropatico
Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso
somatosensorial
PeriféricoCentral
IASP
TAXO
NO
MY
CAUSAS• Sistema nervioso central : cortical, subcortical,
talamico y espinal.
• Sistema nervioso periférico: compresión, neuropatías, neuronas
• Origen desconocido: SDRC I y II, miembro fantasma, desaferenciación, post amputación
Fisiopatología
Epidemiology. Pain Clinical Update. Vol. XVIII, Issue 7 September 2010
Cambios mal adaptativos
1. Sensibilización De Nociceptores
2. Excitabilidad Ectópica Neuronal
3. Facilitación Pronociceptiva En El Asta Dorsal Medular
4. Desinhibición De La Nocicepción Por La Red Inhibitoria Medular
5. Mantenimiento Simpático Del Dolor
6. Reorganización Del SNC
Mechanisms of neuropathic pain. European Neuropsychopharmacology (2012) 22, 81–91
Sensibilización del nociceptor
TRP-V1 TRPM8 TRPA1 NGF-r Canales
Na+ Sust. P
Mechanisms of neuropathic pain. European Neuropsychopharmacology (2012) 22, 81–91
Excitabilidad ectopica
• Fibras Aβ• Parestesias y disestesias
• Fibras Aδ y C• Dolor Quemante• Dolor Lancinante
CANALES DE NA+
Cortocircuitos de Exitacion
Canales de Ca++
Mechanisms of neuropathic pain. European Neuropsychopharmacology (2012) 22, 81–91
Facilitación pronociceptiva medular
• Asta Dorsal• Neuronas de Proyección Espinal
• Tálamo – Área para ventricular• Interneuronas
• Neuronas de Amplio Rango Dinámico• Receptores Glutamatergicos
• inotrópicos• AMPA• NMDA
• Metabotropico • mGLUR • I Fosfolipasa C• II – III Adenilato Ciclasa
• Activación de la MIcroglia
Facilitación pronociceptiva medular
Evaluación Clínica
Herramienta clínica:
Epidemiology. Pain Clinical Update. Vol. XVIII, Issue 7 September 2010
Versión Original:
Examen clínico:
EVALUACION DEL DOLOR
ESCALA VISUAL ANALOGICA
EVALUACION DEL DOLOR ESCALA VISUAL NRS
EVALUACION DEL DOLOR ESCALA VISUAL: Expresiones Faciales
Neuralgia del Trigémino
NERVIO TRIGEMINO (V par)
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Epidemiologia
Constituye el 89% de todas las algias faciales.
Suele desarrollarse después de los 40 años de edad 70%.
Es mas frecuente en mujeres.
Factores de riesgo no concluyentes.
Lado derecho de la cara es mas afectado (57%) y el izquierdo (43%)
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Cuadro clínico Dolor intenso.
Tipo eléctrico, lancinante.
Comienzo paroxístico, duración de segundos o minutos.
Desencadenado de forma espontanea o con movimientos del área afectada.
Presencia de zonas gatillo.
Localizado en una o varias ramas del V par craneal.
Unilateral, nunca pasa la línea media.
Suele reaparecer noche y día, varias veces por semana.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Cuadro clínico Dolor intenso.
Tipo eléctrico, lancinante.
Comienzo paroxístico, duración de segundos o minutos.
Desencadenado de forma espontanea o con movimientos del área afectada.
Presencia de zonas gatillo.
Localizado en una o varias ramas del V par craneal.
Unilateral, nunca pasa la línea media.
N0 HAY PERDIDA SENSITIVA
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Fisiopatología
COMPRESIÓN DEL N. TRIGÉMINO ( PROB. A. CEREBELAR SUPERIOR)
DESMIELINIZACION DE GRUESAS FIBRAS.
HIPEREXITABILIDAD
DOLOR A ESTIMULOS TACTILES
LOCALIZACION Dermatomas trigeminales, generalmente unilaterales.
IRRADIACION Área trigeminal y otros Dermatomas.CARACTERISTICAS Agudo, descarga, eléctrico.INTENSIDAD Moderado a severo.DURACION Episodios de dolor de varios minutos,
muchos a lo largo del día.FRECUENCIA Series de episodios de dolor, periodos sin
dolor.FACTORES DESENCADENANTES Presión leve.ALIVIO DEL DOLOR Fármacos anti neurálgicos.FACTORES ASOCIADOS Puntos gatillos y perdida de peso.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)Diagnostico
Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino según la (IHS). Se basa en la existencia de 4 de los 9 criterios
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico : TAC & RNM Cerebral: van encaminados a diferencial entre una neuralgia esencial o secundaria.
Angio-RNM: es la prueba de eleccion para demostrar las compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco crebral.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)Diagnostico diferencial
Migraña o Jaqueca.
Arteritis de la temporal.
Neuralgia del glosofaríngeo.
Esclerosis múltiple.
Aneurisma.
Masas patológicas
Neurofibroma.
Meningeoma