TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA EN EL
PACIENTE TERMINAL
Dr. Daniel Arbaiza Aldazabal
Servicio de NeuroOncología
INEN
Complicaciones no metastásicas
Enf cerebro vascular
Infecciones
Metabólico/nutricional
Efectos 2º de la
terapia
Qt, Rt, Cirugía
S. paraneoplásicos
Cerebro Encefalopatía difusa Letargia/agitación
Encefalopatía focal
Médula espinal Mielopatía nutricional
Nérvios periféricos PolineuropatíaNeuropatía focal
Músculos Miopatía nutricional
Tratamiento
Tratamiento general Tratamiento específico
Sintomático Revertir la causa
Mejorar la función cerebral
Controlar el delirio
O2, perfusión, homeostasis, Etc.
Tratamiento etiológico
Causas únicas de delirioNº %
Deficiente suplencia de O2 11 8
Hipoxia 2
Hipoperfusión 6
CID 3
Insuficiencia orgánica 3 2
Hepática 2
Renal 1
Hiperosmolaridad 2 1
Metástasis cerebrales 19 14
Otros (MEC, EVC) 2 1
Fármacos (corticoides, opioides) 6 4
Total 43 31
Tuma y DeAngelis 140 pacientes con cáncer y delirio
Causas de alteración del sensorioen pacientes con cáncer
Clouston y Col. 132 pacientes con cáncer y alteración del sensorio
Delirio
D
E
L
I
R
I
U
M
rugs
lectrolyte
iver failure
schemia or hipoxia
enal failure
mpactation of stool
rinary tract infection (or other)
etastasis to the brain
Navarro MA. Cap 44. Transtornos neuropsiquiátricos. Gómez Sancho M. Medicina Paliativa. 1999. Ed. ARAN
Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncology Lancet Neurol 2007; 6, 711-24
Tratamiento General I
Delirio:Haloperidol
Risperidona
Olanzapina
Benzodiacepinas
Hospitalización
Convulsiones:Fenitoína
Carbamazepina
Tratamiento General II Edema cerebral:
Dexametasona. 10-100 mg di → 4 mg QID
Manitol 1.5-2 g/K en 30’ a 1 h
Coma barbitúrico
Hipotermia Convulsiones:
Fenitoína
Carbamazepina
Tratamiento Específico Encefalopatía hepática:
Intestinal: ↓ formación y la absorción de Sust. Nitrogenadas
+ No proteínas x dieta. + Lactulosa 60-80 g/d.
+ Neomicina 2-4 g/d. + Enemas.
Hepático: Potenciar el metabolismo de las toxinas. + Buena hidratación y perfusión. + Zinc 600 mg/d
+ L-ornitina-l-aspartato 18 g/d VO
BHE: ↓ paso del amoníaco + Soluciones de aa de cadena ramificada (racémicos)
Cerebral: Contrarrestar las alteraciones en los diferentes sistemas de NT
Encefalopatía Wernicke:
Fisiopatología: Nutricional ↓ B1
Triada : Oftalmoplejia, ataxia y confusión.
Manejo:
Tiamina 100 mg IV
Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico,
Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina.
No administrar glucosa
Encefalopatía Urémica:
Fisiopatología:
Manejo: Diálisis.
H. paratiroidea.
Desbalance aa cerebrales
Neurotoxinas: metilguanidina
Urea y creatinina
Encefalopatía Herpética:
Etiología: 90% VHS-1 y 10% VHS-2
Clínica :
Manejo: Aciclovir 10 mg/K/IV
x 10-14 días.
RM y TAC :
EEG :
Otros virus : Herpes virus tipo 6
Virus de la varicela-zóster
Virus de Epstein Barr
Citomegalovirus
Coxsackievirus
Encefalopatía Hipóxico-isquémica:
Fisiopatología.
Clínica :
Manejo:
- Déficit neurológico leve o transitorio.- Daño cerebral focal.- Daño cerebral global.
Patología :
- Hipocampo.- Cel. Purkinge.- Neuronas de las láminas III y V.
- Prevenir hiper glicemia ehipertermia.- Mantener PA estables.- Concentraciones adecuadas O2 y PCO2.- Controlar las convulsiones- Hipotermia 32-34ºC x 12-24 h.
Encefalopatía séptica:
Definición.
Manejo:
Fisiopatología :
- ↓ FSC.- ↓ extracción del O2.- Edema cerebral.- Disrupción BHE x Nte.- Disfunción del astrocito.- Degeneración neuronal.
- Sépsis.
Clínica: Rigidez paratónica.
LCR, EGG, TAC y RM:
PRES:
Fisiopatología:
Clínica:
Manejo: No administrar glucosa
Tiamina 100 mg IV
Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico, Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina.
Causas: HTA y eclamsia.
Interferón a en Tx del melanoma
Bevacizumab en Tx del cáncer renal metastásico
RMN:
Gracias
Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncology Lancet Neurol 2007; 6, 711-24
PRES Encefalopatía de Lyme
l
Alt. EEG en encefalopatía hepática.
Amodio P et al. Spectral versus visual EEG analysis in mild hepatic encephalopathy. Clin Neurophysiol 110:1334-1999
Causas metabólico/nutricionales de encefalopatía en pacientes con
cáncer Fármacos Opioides, sedantes
Sépsis Deprivación de O2: Hipoxia, isquemia
Alt hidroelectrolítico: Ca, P, Mg
Alt osmolar: HipoOsm ( Na), HiperOsm ( glicemia)
Hipoglicemia Uremia Insuficiencia hepática Def de Vitaminas: Tiamina, niacina
Hipercarbia. Alt endocrina: Adrenal, tiroidea