DRA. MA. DE MONSERRAT PÁEZ VILLA
PEDIATRA ESPECIALISTA EN OBESIDAD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
Obesidad Infantil. Epidemiología y Prevención
Introducción
La salud juega un papel fundamental en la formación de habilidades Esencial para el desarrollo de las capacidades físicas, de
razonamiento, funcionamiento cognitivo e interacción social, par ticularmente durante la infancia
Obesidad infantil 33% obesidad adultaObesidad juvenil 55% obesidad adulta
En México de 1980 a la fecha la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado (aumento en población infantil)
Introducción
La obesidad y el sobrepeso infantil: Se asocian con un aumento en la morbilidad y disminución
en la esperanza de vida Ponen en ries go las finanzas públicas y privadas, así como
la familiar e individual, debido al incremento del gasto en servicios de salud
Reducen la productividad del país por muertes prematuras e incapacidades
75% de las muertes en México en 2012 fueron ocasionadas por enfermedades no transmisibles 1 er lugar en Obesidad Infantil y del Adulto 5º lugar en DM2
OBESIDAD INFANTIL
DEFINICIÓN:Acumulación anormal y excesiva de grasa (en
relación al valor esperado para la edad, talla y sexo)Enfermedad crónica con alto riesgo de
perpetuarse en la edad adulta Fuerte asociación con otras enfermedades
crónicasEnfermedad Inflamatoria y Metabólica95% exógena - 5% endógena
(OMS, AAP 1997)
INGESTA ENERGÉTICA
GASTO ENERGÉTICO
DISTRIBUCIÓN GRASA
ADIPOGENESIS
SOBREPESO
OBESIDAD
PREDISPOSICION GENETICA
- Etapa perinatal
40-70%
Síndrome MetabólicoRiesgo cardiovascular
Genéticos
Ambientales
- Malos hábitos de alimentación- Sedentarismo- Medicamentos- Psicológicos- Estado socioeconómico- Comorbilidades
- Síndromes genéticos- Antecedentes familiares:
- Obesidad- DM2- Hipertensión- Dislipidemia
- Monogénicos- Poligénicos- Genotipo susceptible- Raza
OBESIDAD
Factores perinatales
Madre Producto
Diabetes ObesidadDesnutrición Tabaquismo Infecciones crónicas Hipertensión arterialAmenaza de aborto o
parto pretérmino
RCIUPeso al nacerEdad de inicio de la
obesidadIncremento de peso
en el 1er año de vida
Bouhours-Nouet N, Dufresne S, de Casson FB, Mathieu E, Douay O, Gatelais F et al. High birth weight and early postnatal weight gain protect obese children and adolescents from truncal
adiposity and insulin resistance: metabolically healthy but obese subjects? Diabetes Care 2008; 31: 1031–1036.
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en menores de 5 años ambos sexos. México 1988-2012. ENSANUT
2012
26.6%
34.5%
29.7%
33.6%
26.9%
34.8% 34.4%
33.2%34.9%
Factores Desencadenantes
Causalidad del sobrepeso, Obesidad y Enfermedades Crónicas asociadas
Múltiples factores
que contribuyen a
la etiología de la
obesidad
Genéticos
Metabólicos
Ambientales
Psicosociales
Hormonales
Nutricios
Actividad física
Factores etiológicos
7-14%
40% 80%
Herencia génetica y cultural
Rivera-Dommarco. Posición Comité de expertos en Obesidad. Academia Nacional de Médicina- UNAM 2012. En prensa
Ambiente obesogénico
50% no tienen horarios establecidos para alimentación
40% no desayuna
25% de los niños desayunan en la escuela (la mayoría habiendo desayunado en casa)
En un lapso de 5 hr los niños tienen 3 oportunidades de ingerir alimento
Fácil accesibilidad a productos densamente energéticos y bebidas azucaradas (dentro y fuera de la escuela)
70% hogares mexicanos consumen refresco
Alimentos no industrializados pero de mala calidad
Consumo promedio en la escuela 630Kcal (lunch 450 kcal)
Inactividad física
Tiempo de pantalla
Porciones más grandes
Menor consumo de vegetales, fruta, fibra y agua
Rebote adiposo alterado
Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas
Evidencia Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo
ConvincenteActividad física regular Alta ingesta de fibra dietética
Estilos de vida sedentariosAlta ingesta de alimentos densamente energéticos
Probable Lactancia materna > 6 mesesAmbientes del hogar y escuela que favorecen la selección de alimentos saludables
Alta mercadotecnia de alimentos densamente energéticos y comidas rápidasAlta ingesta de bebidas azucaradas Horas frente a la pantalla
Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February 2002. (WHO technical report series 916)
Causas
Actividad física en población de 12-19 años. México. 2012
Hombre Mujer Total0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Si
No
61%
39%
44%
56% 54%
46%
Riesgo de síndrome metabólico en niños con diferentes valores de IMC y de índice cintura/estatura
Indicadores antropométricos Riesgo de
Síndrome
MetabólicoIMCÍndice
Cintura/estatura
Normal < 0.5 1.00
Normal >0.5 4.01
Sobrepeso <0.5 3.34
Sobrepeso >0.5 8.16
Obesidad >0.5 12.11
Toussaint G, Kaufer MObesidad en la edad pediatrica. Prevención y
Tratamiento. Corinter 2012
El riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la obesidad es proporcional al grado de la obesidad, ymás específicamente a la acumulación de grasa androide
Obesidad Subcutánea
TA sano
Obesidad Visceral
TA disfuncional
ADIPOSIDAD NORMAL
Despres JP et al Nature 2006. 444(14):881-7
Efecto antilipolítico de la insulina
TEJIDO ADIPOSO FUNCIONAL Y DISFUNCIONAL
Prevalencia del Síndrome Metabólico en población pediátrica mexicana
1 2 3 40
10
20
30
40
50
60
70
Prevalencia de Sd. Metabólico en niños y adoles-centes obesos
1 Halley-Castillo E et al. J Adolesc Health 2007;40:521-6
2 Garibay . Clínica de Obesidad HGM 2012
3 Juárez-López C. Depto.Salud Comunitaria HIM 2008
4 de Ferranti SD Circulation 2004;110:2494-7
n=1366
n=480
n=466
n=1200
Psicosocial Baja AutoestimaDepresiónDesordenes alimenticiosProblemas de socializaciónPulmonar
Apnea del sueñoAsmaIntolerancia al ejercicio
GastrointestinalCálculos biliaresHígado GrasoERGEEstreñimiento crónicoColitisEncopresisCáncer de colon
UrinarioGlomeruloesclerosisIncontinencia urinaria
MusculoesqueléticoTibia varaGenu valgoPie planoEscoliosisEpifisiolistesis femoralAccidentesArtritis
NeurológicoPseudotumor cerebriEnfermedad cerebrovascular
CardiovascularDislipidemiaHipertensiónCoagulopatíaDisfunción endotelialInflamación crónicaEnfermedad coronariaVarices
EndocrinológicoDMNIDPubertad precozSíndrome de Ovario PoliquísticoHipogonadismo
PielAcné HirsutismoResequedad
CáncerMama
Parámetros de Bienestar Síndrome Metabólico
CC Pc 75 Pc 90
Tg 75 (2- 9) 150
90 (10-19)
HDL 60 40♂ y 50♀
T/A <Pc 90 > Pc 90 o >130/85
Glucemia < 100 > 100
SINDROME PREMETABOLICO?
Promover hábitos de vida saludables (alimentación y
ejercicio)Terapia Farmacológica
Síndrome metabólico en edad pediátrica
• La valoración del individuo obeso debe ser integral
que contemple indicadores dietéticos, clínicos,
antropométricos y bioquímicos.
• Importante determinar 4 aspectos del sujeto obeso:
- La grasa corporal y su distribución
- La edad de inicio de la obesidad
- La existencia de antecedentes familiares
- La presencia de alteraciones físicas o emocionales
que pudieran ser causantes de la obesidad o su
consecuencia.
Evaluación del estado de nutrición
Diagnóstico
Exploración Física: Peso y Talla percentilados IMC percentilado TBF percentilada TA percentilada Rasgos dismórficos Distribución grasa
Cintura percentilada Cadera Índice C/T Índice C/C
Desarrollo puberal Desarrollo cognitivo
EVALUACION DEL PACIENTE PEDIATRICO CON SOBREPESO Y OBESIDAD
OBESIDAD
IMC Peso (kg)
Estatura (m)2
CC (cm) Relación Cin-Cad Relación Cin-Estat
TBF mamá(cm) + papá(cm)± 13 /2
TBF
Evaluación clínica de la adiposidad abdominal
Diagnóstico
Laboratorio: BHc Química sanguínea
Glucosa Ácido úrico
Perfil de lípidos Colesterol total Triglicéridos HDL LDL
Transaminasas TGO TGO
Glucosa alterada Curva de tolerancia a la
Glucosa HBA1C Insulina HOMA-IR Proteína C reactiva
Transaminasemia US hepático
Perfil viral de hepatitis Biopsia Hepática
HAS EKG
SOP US pélvico Perfil hormonal
Es tan importante, o más, que eltratamiento. • Estrategias dirigidas a disminuir el
excesivo consumo de energía y sedentarismo.• Cambios paulatinos
• Evitar que se recupere el peso después de perderlo con cambio del estilo de vida, buenos hábitos alimentarios y actividad física diaria.
• Prevención de incrementos adicionales de peso en individuos incapaces de perder peso.• Mantenimiento a largo plazo
- Papel de la familia como red de apoyo
Los programas de reducción de pesoque más perspectivas de éxito ofrecenIntegran:• Elección de alimentos más
sanos y equilibrados.- Alfabetización nutricional
• Ejercicio y modificación del estilo de vida.
• Apoyo psicológico encaminado a la modificación del estilo de vida.
La farmacoterapia y la intervención quirúrgica son apropiadas en algunas circunstancias, pero no sustituyen los cambios necesarios en el consumo de alimentos y en el patrón de actividad física.
Prevención Tratamiento
• NOM SSA20431999
• Completa
• Equilibrada
• Suficiente
• Variada
• Adecuada
• Inocua
Hábitos de alimentación saludables
RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE
• Desayunar todos los días y establecer horarios.
• Procurar comer en casa y en familia. • Hacer 3 comidas al día y 1 ó 2
colaciones. • Consumir 5 raciones de frutas y
verduras todos los días.• Evitar comidas abundantes y repetir
porciones.• Recomendar el consumo de agua
natural y la ingesta de alimentos ricos en fibra y calcio.
• Limitar el consumo de grasas, sal, bebidas dulces y alimentos industrializados.
AAP 2007. SIGN 2009, ADA 2010, SEEP 2008, CMAJ 2008. J Nutr Educ Behav. 2007;39:186-196.
NACIMIENTO
Lactantes
Preescolares
Escolares
Adolescentes
LACTANCIA MATERNA
PRIMEROS 6 MESES (Cochrane, 2007)
ALIMENTOS SÓLIDOS DESPUÉS DE LOS 6 MESES
(SIGN, 2010)
LIMITAR EL CONSUMO DE
BEBIDAS DULCES(Pediatrics, 2007)
ESTILO DE VIDA SALUDABLE(SEEDO, 2007)
BB
Prevención
AA
BB
RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA
• Disminuir el tiempo frente a una pantalla a menos de 2 hrs al día.
• Favorecer el juego activo.• Realizar alguna actividad deportiva
aeróbica 60 min todos los días. • Respetar los horarios de sueño.CC
BB
AAP 2007. SIGN 2009, ADA 2010, SEEP 2008, CMAJ 2008. Arch Pediatr Adoles Med 2008;162:239-245, Int J Obes 2008;82:601-612.
PREVENCIÓN
Los hábitos del niño inician en casa con el aprendizaje cotidiano, a través de sus padres
Intervienen factores sociales, económicos y culturales que se van reforzando en la escuela y en el medio ambiente en que se desenvuelve
Importante intervenir en las primeras etapas de la vida Gradual
Prevención
Escenarios Cardiopatías, Enfermedades Cerebrovasculares y DM II reducen 1 a
5% PIB de naciones emergentesCon Alimentación correcta se previene:
80% de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares prematuros 80% diabetes mellitus II 40% del cáncer
Costos Estimados 25% del Gasto en Salud Pública 11% del Total de Gastos en Salud Nacional
Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta Hombres $3,800 millones Mujeres $3,560 millones
Conclusiones
En materia de salud, si se generan problemas desde la infancia, será difícil erradicarlos en la edad adulta deriva en costos innecesarios para el sector público
Más económico realizar labores de prevención que curar
El nivel de bienestar que se alcance en la vida adulta depende de la inversión en capital humano que se reciba en la niñez
Objetivo común Responsabilidad compartida: individual, familiar, social (industria alimentaria y de publicidad) y del gobierno
Conclusiones
Los consumidores bien informados y educados pueden mejorar sus elecciones personales e influir en sus núcleos familiares y entorno social, además de ayudar a iniciar cambios en el lado de la oferta
La información y la educación tienen un papel fundamental
Resumen