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UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
MICROFILTRACIÓN APICAL EN DIENTES UNIRADICULARES UTILIZANDO DOS
CEMENTOS: MTA-AHPLUS Y AHPLUS. ESTUDIO IN VITRO
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADA POR:
PATRICIA RICALDI SANCHEZ BACHILLER EN ODONTOLOGÍA
LIMA-PERÚ 2006
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ASESOR
Dr. Arturo López Begazo
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DEDICATORIA
A mis amados padres Hugo y Norma con mucho cariño por el gran sacrificio que realizaron para que termine mi carrera profesional.
A mi esposo Walter con inmenso amor por su gran aporte científico.
A mi hermano Hugo.
A la memoria de mis abuelos Epifanía y Prudencio.
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AGRADECIMIENTO
Al Dr. Martín Vargas Acevedo por su valiosa dirección generoso aporte, que ha hecho posible la realización de este Trabajo.
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INTRODUCCIÓN A través de los años se han usado diversos materiales y técnicas para la
obturación de conductos radiculares, no existiendo aun el material ideal.
El empleo de un sellador sigue siendo esencial, para el sellado apical y
relleno tridimensional de las irregularidades del conducto radicular.
Para la limpieza y conformación adecuada del conducto radicular se debe
realizar una adecuada instrumentación biomecánica y quimiomecánica,
conformando y desinfectando el conducto para conseguir el relleno
tridimensional a todo lo largo y ancho del espacio del conducto radicular.
Se usa gutapercha que se coloca junto con un cemento sellador para
cubrir la dentina, rellenar las irregularidades entre el material de
obturación y paredes del conducto radicular logrando así el sellado.
Han sido probados cementos , en base a oxido de zinc eugenol, en base
a hidróxido de calcio, resinas plásticas como: AH26,AHPlus y
recientemente se ha revisado el cemento MTA (trioxido mineral
agregado).
El cemento sellador debe poseer ciertas características que son
determinantes para asegurar el éxito del tratamiento endodóntico, es
importante que sea biocompatible, no tóxico, que sea de fácil remoción,
debe adherirse a la pared del conducto, entre otras.
Se utilizaran piezas dentarias obturadas con la mezcla de dos cementos
MTA y AHPlus ,piezas dentarias obturadas solo con AHPlus, luego se
realizará la transparentación de estas piezas para medir la longitud de
filtración apical y comprobar la eficacia de los cementos utilizados.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN Pág. CAPÍTULO I 1. MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES
1.1.1 Antecedentes Generales........................................................1
1.1.2 Antecedentes Específicos.....................................................2
1.2 BASES TEÓRICAS...........................................................................4
1.2.1 Momento de la obturación…………………………………...5 1.2.2 Materiales para la obturación de conductos………………..6 1.2.2.1 Propiedades de el Material ideal para la obturación.6 1.2.3 Cemento Sellador……………………………………………...7 1.2.4 Clasificación de los Materiales de Obturación....................8 1.2.5Gutapercha………………………………………………………9 1.2.5.1 Ventajas y Desventajas de la Gutapercha...............10 1.2.6 Microfiltración Apical………………………………………….11 1.2.6.1 Métodos para probar el sellado apical……………..11 1.2.7 Dientes uniradiculares………………………………………...13 1.2.8 Técnicas de obturación……………………………………….13 1.2.9 Cemento AH Plus……………………………………………….17
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1.3.0 Cemento MTA………………………………………………….. 19 1.3.1.1 Propiedades fisicoquímicas del MTA……………...20 1.3.1.2 Aplicaciones clínicas del MTA………………………23 1.3.1 Mezcla de cementos MTA más AH Plus…………………...24 1.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS……………………………………...25
CAPÍTULO II 2. EL PROBLEMA 2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………27 2.2 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………...28 2.3 LIMITACIÓN………………………………………………………...28 2.4 OBJETIVOS…………………………………………………………28 2.4.1 Objetivos Generales………………………………………….28 2.4.2 Objetivos Específicos………………………………………28 2.5 HIPÓTESIS………………………………………………………….28
CAPÍTULO III 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN…………………………………………29 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA…………………………………………...29 3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN…………………….30 3.4 DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………..30 3.5 VARIABLES………………………………………………………….31 3.6 RECURSOS MATERIALES………………………………………..32 3.7 TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS…………………………………………………………34 3.7.1 Preparación del conducto…………………………………..34
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3.7.2 Obturación con la técnica de Compactación Lateral…..34 3.7.3 Técnica de transparentación……………………………….35 3.7.3.1 Preparación de los dientes………………………….35 3.7.3.2 Descalcificación………………………………………35 3.7.3.3 Transparentación……………………………………..36 3.7.4 Análisis de los resultados…………………………………..36 3.8 MATRIZ DE CONSISTENCIA……………………………………...38 3.9 FOTOGRAFÍAS………………………………...……………………39
CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS 4.1 TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: De los cementos MTA más AH Plus y AH Plus microfiltración en milímetros……...50 4.2 CUADRO N°1: Frecuencia de Microfiltración Apical al usar los cementos MTA más AH Plus……………………………………..51 4.3 GRÁFICO N°1……………………………………………………….52 4.4 CUADRO N°2: Frecuencia de Microfiltración Apical al usar el cemento AHPLUS…………………………………………………..53 4.5 GRÁFICO N°2……………………………………………………….54 4.6 CUADRO N°3: PRUEBA DE ANOVA……………………………55
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CAPÍTULO V 5. DISCUSIÓN……………………………………………….................56 CAPÍTULO VI 6.1 CONCLUSIONES……………………………………………………..58 6.2 RECOMENDACIONES…………………………………………….59 6.3 RESUMEN…………………………………………………………...60
FUENTES DE INFORMACIÓN………………………………………61 ANEXOS……………………………………………………………….....72
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CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES 1.2 BASES TEÓRICAS 1.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
1.1 ANTECEDENTES 1.1.1Antecedentes Generales 1.1.1.1 HOLLAND y col (1999), Evaluaron la reacción del tejido
conjuntivo subcutáneo en conductos radiculares de ratas obturados
con MTA e hidróxido de calcio. En este experimento se observaron
cristales y un tejido calcificado que asemeja una barrera en la entrada
de los túbulos, después del empleo del hidróxido de calcio, los mismos
resultados reportados para el hidróxido de calcio se observan con el
MTA (31).
1.1.1.2 HOLLAND Roberto y col (1999), Hicieron otro estudio para
observar la reacción del periápice de dientes de perros tras la
obturación con gutapercha y MTA comparando con ionómero de vidrio
Ketac-Endo como sellante, los dientes sellados con MTA no tenían
inflamación del tejido del ápice y el cierre total del forámen apical, a
diferencia de los dientes sellados con Ketac-Endo mostraron
diferentes grados de inflamación crónica y 2 casos de cierre parcial.
Los resultados observados sugieren que el MTA tiene propiedades:
como la biocompatibilidad con los tejidos periapicales por lo que es
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recomendado como material de obturación. (30)
1.1.2 Antecedentes Específicos
1.1.2.1 OKOMURA (1927) Estudio la anatomía dentaria por el método
de la transparentación de 1339 dientes, considero ser la más efectiva
porque mantiene la forma original de las raíces y pueden verse los
menores detalles de los conductos mediante el uso de tinta china (50).
1.1.2.2 ROBERTSON Et Al (1980) USA, realizaron un estudio sobre la
diafanización de dientes con la técnica de transparentación,
realizando luego un seccionamiento longitudinal de la raíz
observándose mejor la superficie radicular con el microscopio
electrónico.(62)
1.1.2.3 BARBERO, LLENA M, FORRERL y MIÑANA R (1999)
España, realizaron una investigación en la cual evaluaron 3 métodos
de estudio para la observación del ápice radicular; ellos son: el
desgaste, el corte y la transparentación, las muestras fueron 15
conductos monoradiculares divididos en 4 grupos, 3 de ellos se
obturaron con gutapercha y cemento sellador y el 4to grupo solo se
instrumento sin obturarlo. El estudio concluye en que la
transparentación es la técnica mas exacta y la que proporciona mayor
información sobre la morfología y obturación del conducto radicular ya
que la información dada abarca no solo el ápice si no también los
conductos laterales, dando una imagen volumétrica mas real de lo que
a sucedido en el interior del conducto (9)
1.1.2.4 LACOBELLY,L y col (1993-1994),En España, realizaron
estudios concluyendo en que: el último paso es el sellado hermético
del conducto y el perfecto sellado del forámen apical. Los dientes
obturados en este estudio con la técnica de condensación lateral
observados al estéreomicroscopio mostraron buena adhesión del
material a todo nivel de obturación. (36)
1.1.2.5 YATUSHIRO y col (1998), Realizan un estudio donde se
comparan la microfiltración del MTA y una amalgama con alto
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contenido de cobre, cuando estos se utilizan como materiales de
obturación en cavidades apicales. Los resultados demostraron que la
amalgama presentó una microfiltración significativamente mayor que el
MTA(86)
1.1.2.6 NAKATA y col (1998), Realizaron un estudio donde se evalúa
la sobre y subobturación de los materiales. Con respecto a la micro
filtración bacteriana se evidenció que el MTA no mostró filtración
durante el experimento y las muestras preparadas con amalgama
mostró microfiltración bacteriana siendo esta diferencia
estadísticamente significativa. El MTA provee un sellado efectivo a la
penetración de colorantes y bacterias (54)
1.1.2.7 FIRAS y SAUNDERS William (2002), Realizaron un estudio
para comparar el MTA y el Vitrebond en perforaciones furcales en 46
dientes molares , como resultado se vió que las perforaciones
restauradas con MTA filtraron significativamente menos que el
Vitrebond (22).
1.1.2.8 FERRIS Douglas y col (2004), Realizaron un estudio para
evaluar el sellado de dos tipos de MTA: el blanco y el gris, en
perforaciones de furca de molares utilizando una bacteria. Teniendo
como resultado que no se encontró diferencia significativa en los dos
tipos de MTA en cuanto a la salida de la bacteria fusobacterium
nucleatum en reparaciones de perforaciones de furca (20).
1.1.2.9 STOWE, SEDGLEY y col (2004), Realizaron un estudio in vitro
para determinar la microfiltración de bacterias en dientes, usando el
MTA gris: se reemplazó el gluconato de clorhexidina al 0.12% por
agua estéril como un agente mixto, que fue para mejorar la actividad
antimicrobiana de dientes manchados por MTA gris comparando 8
bacterias, teniendo como resultado que el reemplazo de la
clorhexidina por agua mejoró la actividad antimicrobiana de dientes de
coloreados por MTA gris(69).
1.1.3.0 VARGAS y col (2003) Observaron al microscopio electrónico
de barrido el comportamiento del MTA mezclado con AHPlus utilizado
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como sellador para la obturación del conducto radicular, observó ser
más que una mezcla una combinación donde el AHPlus penetraba en
los túbulos dentinarios y el MTA en excelente contacto con la
superficie dentaria.(80)
1.1.3.1 VARGAS y col (2003) Realizaron pruebas para evaluar la
mezcla del MTA y AHPlus; realizaron pruebas de: radiopacidad,
corrimiento, tiempo de trabajo, tiempo de fraguado, viscosidad,
adherencia, demostrando que la mezcla de estos cementos cumple
con los requisitos mencionados para ser utilizado como cemento
sellador (80).
1.1.3.2 VARGAS MARTÍN y col (2004) Realizaron un estudio in vitro
para evaluar la mezcla de los cementos MTA y AHPlus, para resolver
perforaciones del conducto radicular, utilizándose 24 dientes; se
obturaron, encontrándose que la mezcla de estos cementos es una
buena alternativa, porque se observó al microscopio estereoscópico
que la filtración a nivel apical es mínima mejor que cuando se usa
solo el AHPlus como sellador (81).
1.2 BASES TEÓRICAS
La limpieza de los conductos radiculares consiste en eliminar tejido
pulpar, toda sustancia química antigénica e inflamatoria y las
bacterias. Para el modelado y la conformación de los conductos es
importante crear una forma que permita el relleno total y controlado de
todo el sistema de conductos radiculares en todas las dimensiones.
(15)
Según Cohen los objetivos de todo procedimiento de limpieza,
desinfección y modelado son:
1. No dañar.
2. Limpiar por completo el sistema de conductos radiculares.
3. Crear una preparación de conducto radicular que sea de forma
cónica ahusada.
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4. Conservar el estrechamiento apical pequeño y en su posición
original.
Los procedimientos endodónticos que garantizarían el éxito son:
obliteración total del espacio de conductos, sellado a nivel cervical,
sellado del forámen apical en el nivel de la unión dentina-cemento,
obturación de los conductos accesorios en ubicaciones diferentes del
forámen apical, todo ello con un material inerte, que tenga estabilidad
dimensional y sea biocompatible.
Según Grossman, la permanencia de espacios vacíos podría ser
comprometedora para los buenos resultados que se espera obtener del
tratamiento, las obturaciones no deben interferir en el proceso de
reparación apical y periapical.
Un sistema de conductos radiculares con buena obturación tridimensional
1. Impide la percolación y microfiltración del exudado periapical dentro de
la porción no obturada del espacio del conducto.
2. Impide la reinfección
3. Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el
proceso de reparación tisular
4. Buen sellado a nivel cervicaL.
1.2.1 MOMENTO DE LA OBTURACIÓN
En las biopulpectomias el conducto radicular debe ser obturado en la
misma sesión de tratamiento este procedimiento se basa en diversos
trabajos y observaciones de Kronfled, Seltzer. Leonardo y Holland que
demuestren que al extirpar una pulpa se produce un cuadro inflamatorio
en los tejidos apicales y periapicales que tiende a normalizarse a las 48
horas del acto operatorio.
Luego de la limpieza y conformación del conducto radicular este se
encuentra listo para ser obturado debiéndose cumplir los siguientes
requisitos en caso de ser biopulpectomias:
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1. Que el conducto radicular debe estar preparado con una correcta
técnica y limpio.
2. El conducto debe estar seco.
3. El diente este sin dolor.
En caso de ser necropulpectomia debe cumplir con los siguientes
requisitos:
1. Que el conducto radicular este limpio.
2. El conducto debe estar sin drenaje de exudado periapical.
3. El diente debe estar sin dolor a la percusión, espontáneo, ni fistula, ni
mal olor.
4. Que el conducto haya sido medicado entre citas.
1.2.2 MATERIALES PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
Para conseguir el relleno tridimensional deseado, es necesario además
de las técnicas, buenos materiales selladores, es decir sustancias que
colocadas dentro del conducto radicular cumplan sus finalidades de
sellado y respeto por los tejidos periapicales .
1.2.2.1 Propiedades: De un material ideal para la obturación según
Leonardo (48) son:
A. BIOLÓGICAS:
a.1 Buena tolerancia tisular.
a.2 Ser reabsorbido en el periápice, en casos de extravasamientos
accidentales.
a.3 Estimular o permitir el deposito de tejido mineralizado a través del
ápice.
a.4 Tener acción antimicrobiana.
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B. FISICOQUÍMICAS:
.Facilidad de inserción.
.Ser plástica en el momento de la inserción, tornándose sólida
posteriormente.
.Poseer buen tiempo de trabajo.
.Propiciar un buen sellado en todo los sentidos.
.No debe sufrir contracciones.
. No debe ser permeable.
. Poseer buen escurrimiento.
.Poseer buena viscosidad y adherencia.
.No ser solubilizado dentro del conducto radicular.
.Poseer un ph próximo al neutro.
.Ser radioopaco.
.No manchar las estructuras dentarias.
.Ser estérilizable.
.De fácil eliminación.
1.2.3CEMENTO SELLADOR El empleo de un sellador para obturar los conductos radiculares es
esencial para el éxito de la obturación. No solo contribuye al logro del
sellado apical, sino que también sirve para rellenar las irregularidades del
conducto y las discrepancias entre la pared del conducto radicular y el
material de relleno sólido.
Los selladores suelen proyectarse a través de los conductos accesorios o
laterales y pueden ayudar al control microbiano al expulsar los
microorganismos ubicados en las paredes del conducto.
Los selladores se utilizan como lubricantes y ayudan al preciso
asentamiento del material de relleno sólido durante la compactación.
El sellador de conductos radiculares actúa: como agente adhesivo para
cementar en el conducto el cono primario bien adaptado.
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Se puede hacer que antes que endurezca el cemento, este fluya y llene
los conductos accesorios y los forámenes apicales múltiples mediante
diversas técnicas.
1.2.4 CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE OBTURACIÓN
Según Leonardo (48) y Cohen (15)
I. MATERIALES EN ESTADO SÓLIDO:
CONOS: Gutapercha
II. MATERIALES EN ESTADO PLÁSTICO:
2.1 PASTAS:
a. Antisépticas: Rápidamente reabsorbibles
Lentamente reabsorbibles
b. Alcalinas con base de hidróxido de calcio.
2.2 CEMENTOS SELLADORES:
a. Cementos a base de oxido de zinc eugenol:
. Cemento de Grossman.
. Cemento de Ricket.
. Tubli Seal.
. N2 y RC-2B
. Sellador de Kerr-Pulp Canal Sealer
. Pasta de Wash.
. Endomethasone.
. Procosol.
. Nogenol.
. Canals N.
b. Resinas plásticas
. AH 26.
. Diaket A.
. Lee-Endofill.
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. Topseal.
. AH-Plus.
c. Resinas Hidrofílicas:
. Hydron.
Gutapercha Modificada . Cloropercha.
. Gutaperchas adhesivas.
. Inyectables.
d. Cementos a base de hidróxido de calcio:
. Sealapex.
. Apexit.
. Sealer 26
e. Cementos a base de Ionómero
1.2.5 GUTAPERCHA
LA GUTAPERCHA fue popularizada por Bowman en 1867, todavía es el
material para obturación de conductos más usado y aceptado.
La gutapercha es una sustancia vegetal extraída en forma de látex de
árboles, existentes en Filipinas, y Sumatra, aunque también pueden
encontrarse en otra parte del mundo como por ejemplo en la selva
amazónica. La palabra gutapercha según Oliveira y Isaia es de origen
malayo y tiene el siguiente significado: gatah, goma y pertja, árbol.
La gutapercha químicamente pura se presenta en dos formas cristalinas
diferentes: alfa y beta. La mayor parte de la gutapercha comercial es la
beta. No existen diferencias físicas en ambas formas, solo una diferencia
en la red cristalina relacionada con diferentes niveles de enfriamiento a
partir del punto de fusión.
La forma que se utiliza en la práctica dental, es la beta, que tiene punto de
fusión de 64°C. La gutapercha se expande un poco al ser calentada,
característica deseable para un material de obturación endodóntico. La
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forma alfa proviene directamente del árbol, aunque la forma disponible
como se encuentra comercializada es la estructura beta. Actualmente se
esta adoptando la forma cristalina alfa, debido a que la fase alfa sufre una
menor contracción y las presiones durante la compactación, pueden
compensar mejor cualquier contracción que se produzca. Este cambio
parece lógico, ya que al calentar la fase
Beta (37°C), la estructura cambia a alfa (42°C-44°C) y finalmente a una
mezcla amorfa (56°C-64°c) y como consecuencia la gutapercha sufre una
contracción o encogimiento significativo (14) (24).
La gutapercha viene en varias formas: conos estandarizados y no
estandarizados o convencionales. En 1977 Friedman, analizó la
composición química de cinco marcas comerciales de conos de
gutapercha, obteniendo los siguientes resultados
Promedio:
. Gutapercha..........18,9% a 21,8%
. Oxido de zn......... 59,1% a 75,3%
. Sulfatos metálicos...1,5% a 17,3%
. Cera y/o resina......1,0% a 4,1%
1.2.5.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA GUTAPERCHA
Las ventajas de la gutapercha son: .Puede ser compactada y se adapta bien a las irregularidades y perfiles del conducto. .Se la puede ablandar y plastificar por medio de calor o de solventes
comunes (termoplasticidad).
. Es inerte.
. Posee estabilidad dimensional.
. Es tolerada por los tejidos.
. No colorea la estructura dentaria.
. Es radioopaca.
. Puede ser retirada con facilidad del conducto si fuera necesario.
. Es impermeable a la humedad.
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. Pueden mantenerse en soluciones antisépticas.
. Se ofrecen en dimensiones estandarizadas.
. Es viscoelástica.
Las desventajas de la gutapercha son:
. Carece de rigidez.
. Carece de adherencia.
1.2.6 MICROFILTRACIÓN APICAL
Es el movimiento de líquidos periapicales hacia el conducto en dientes por
lo general mediante acción capilar, ya que existe el potencial de
comunicación entre el espacio pulpar y el periapical,
1.2.6.1 MÉTODOS PARA PROBAR EL SELLADO APICAL
Pruebas de microfiltración marcada con tintes o colorantes.
Filtración e bacterias, radioisótopos.
Pruebas electroquímicas, fluorométricas.
Microscopía electrónica de barrido.
La calidad del selle apical obtenido por los materiales de obturación
retrógrada ha sido evaluada por diferentes métodos como la penetración
de tintes, radioisótopos, penetración bacteriana, por medios
electroquímicos y por técnicas de filtración de fluidos (29).
En los estudios de microfiltración por tintes se han utilizado colorantes
como la hematoxilina, el verde brillante, el azul de metileno y la tinta
china. La forma de evaluar la penetración de estos tintes, es a través del
seccionamiento de especímenes, o por clarificación (75)
Para la utilización de estos colorantes se deben considerar algunos
aspectos como: el tamaño molecular, el pH, la reactividad química, la
tensión superficial, el efecto y la afinidad con los tejidos dentarios (75).
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El azul de metileno tiene un pH de 4.7, su tamaño molecular es pequeño,
su molécula es muy volátil, se evapora a las 72 horas, su tensión
superficial es muy baja y tiene un efecto desmineralizante sobre el tejido;
al hacer los análisis ya sea por seccionamiento o por clarificación no se
puede definir si la penetración fue por sí mismo o por los efectos que éste
pueda tener en el tejido. Da una coloración blanca y ésta puede
confundirse con la descalcifícación de la gutapercha en las técnicas de
clarificación. En contraste con el azul de metileno, la tinta china es un
colorante estable, de pH neutro, de molécula grande y de tensión
superficial alta; sin embargo, debido a su gran tamaño molecular y a su
alta tensión superficial su penetración dura alrededor de 15 días (34).
La técnica de filtración de fluidos permite evaluar la capacidad de un
material para resistir la microfiltración, cuando se somete a cambios de
presión (13).
MICROFILTRACIÓN APICAL IN VITRO MARCADA CON TINTA
Los mecanismos de penetración de marcadores están basados en la
acción capilar y difusión. Cuando los pequeños vacíos que pueden existir
entre el material obturante y la pared del conducto radicular están secos
la acción capilar puede ocurrir, mientras que la difusión del marcador
puede ocurrir cuando los vacíos están llenos de líquido. La profundidad de
la penetración del marcador por acción capilar depende del diámetro del
vacio, de la hidrofobicidad de la dentina y los materiales obturantes o
Brien et al., 1968.Innumerables estudios han demostrado que la fase de
obturación está íntimamente relacionada con los porcentajes de éxito o
fracaso del tratamiento, por lo que constituye la mayor preocupación del
odontólogo obtener una obturación hermética y permanente que asegure
una prolongada y útil permanencia del diente tratado. Se estima que el
58,66 % de todos los fracasos endodónticos se deben a la obturación
incompleta del conducto radicular y a una falta de sellado. Estos aspectos
están íntimamente relacionados ya que los conductos deficientemente
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obturados propician el éstasis de un transudado que por difusión
subsecuente hacia el conducto, originan una mayor microfiltración apical.
1.2.7 DIENTES UNIRADICULARES
Los dientes uniradiculares son los que tienen una sola raíz, en este
trabaje utilicé los incisivos centrales. El diente es una pieza anatómica
dura, incrustada en los alvéolos de los huesos maxilares, que realiza
parte de la digestión al cortar y triturar los alimentos (digestión mecánica).
Además, participa junto con otros elementos de la boca, en la
comunicación oral.
Cada pieza dental está constituida por tres piezas básicas:
• Esmalte
• Dentina
• Pulpa
Partes del diente
• Corona: Es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La
capa de diente que lo recubre es el esmalte.
• Cuello: Es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la encía.
• Raíz: Está incrustada en el alveolo dentario, dentro del hueso y la
capa de diente que la recubre es la dentina.
1.2.8 TÉCNICAS DE OBTURACIÓN: Entre las técnicas se tienen:
1. Técnica de compactación lateral y compactación lateral en caliente
2. Compactación vertical.
3. Termocompactación.
4. Inyección de gutapercha termoplastificada, sistema Obtura y
sistema ultrafil.
5. Gutapercha termoplastificada portada en un cono sólido y
técnica utilizando obturadores endodónticos thermafil.
6. Técnica Alphaseal y Successfil.
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7. Técnica Quickfill.
Las más comunes:
1. TÉCNICA DE COMPACTACIÓN LATERAL: Se realiza por medio de
espaciadores digitales o palmares abriendo un espacio en el conducto
radicular con movimiento de compresión lateral para la colocación de
nuevos conos; los secundarios envolviendo por completo los conos
accesorios con el cemento obturador que son llevados a los espacios
abiertos repitiéndose esta operación hasta que no se consiga introducir
más el espaciador.
La compresión lateral se realiza suavemente en los casos de
biopulpectomias y en las necropulpectomias se usa una compresión
bastante vigorosa, activa, con el objeto de forzar el cemento obturador
hacia todo el sistema de conductos radiculares. A medida que se llevan
nuevos conos secundarios, la conformación cónica del conducto hace que
los espaciadores en las secuencias de la condensación lateral queden
con cada colocación de conos más distantes de la longitud real de trabajo.
Se tienen dos formas de compactación lateral:”activa” es cuando se
utilizan espaciadores digitales o palmares para la colocación de conos
accesorios y compactación lateral:”pasiva” es cuando no se utiliza
condensador se coloca el cono principal y luego los conos accesorios.
COMPACTACIÓN LATERAL EN CALIENTE: Esta técnica es igual a la
compactación lateral en frío después de compactar la punta maestra y
algunas puntas accesorias, se puede aplicar calor de diferentes maneras,
los transportadores de calor pueden calentarse en la llama e insertarse en
la masa de gutapercha en el conducto. Se pueden usar para llevar el calor
el Endotec de caulk/ Dentsply, el Touch no Heat, el Thermocompact y el
Endo-Temp.
2. COMPACTACIÓN VERTICAL O TÉCNICA DE SHILDER: Fue propuesta en
1967 por Shilder. Se utilizan atacadores con puntas planas, para
compactar apicalmente gutapercha reblandecida por el calor, se basa la
técnica en atacar el área máxima de gutapercha en sección transversal
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con la punta del atacador y empujar apicalmente sin que el atacador
contacte con las paredes del conducto. Las series de atacadores son de
diferentes tamaños graduadas a 5mm se introducen al conducto y se
miden. La técnica no es fácil utilizarla en conductos muy curvos.
3.TERMOCOMPACTACIÓN: Se usan termocompactadores: el condensador
Maillefer, el termocompactador de niquel titanio de Mc Spadden, el
termocompactador de Zipperer y el compactador Quickfill, compactador
Gutta-condensor , las ventajas de la técnica incluyen velocidad, en esta
técnica la fricción entre la gutapercha y una lima de rotación inversa
generan calor para ablandar la gutapercha y la dirigen hacia apical, esta
lima tipo hedstroem inversa en una pieza de mano convencional a
velocidad de 8.000-10.000 r.p.m, la posible desventaja es el daño a los
tejidos periodontales de soporte por sobre- calentamiento que puede
ocasionar reabsorción y anquilosis(McSpadden).
4. INYECCIÓN CON GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA, SISTEMA
OBTURA Y SISTEMA ULTRAFIL
Fue introducida en 1977 por un grupo de Harbar Forsyth, este tipo de
técnicas se les conoce también como sistemas de alta temperatura y de
baja temperatura, debido a la temperatura que se necesita para
reblandecer la gutapercha y distribuirla en el conducto radicular. El uso de
esta técnica es útil para los conductos en forma de C, reabsorciones
internas, conductos laterales y accesorios y forámenes arborizados. SISTEMA OBTURA:
Es requisito que los conductos que se vayan a obturar con este sistema
tengan forma de embudo y una matriz apical, la conformación adecuada
es indispensable para que fluya el material reblandecido. La gutapercha
viene en forma de trozos con estructura beta que se insertan en un
sistema de distribución de calentamiento semejante a un dispositivo esta
compuesto por una unidad de control y una jeringa con mango de pistola,
diseñada para aceptar trozos de gutapercha disponibles con el sistema,
los trozos se colocan en el cañón de la jeringa son calentados a una
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temperatura de 160°C. Cuando se derrite la gutapercha se impulsa a
través de las agujas desechables de plata (disponibles en una gama de
tamaños: 18, 20, 22,25) y se introducen en el conducto hasta la unión del
tercio medio con el tercio apical.
SISTEMA ULTRAFIL: Fue presentado por primera vez en 1984 por
Michanowicz y Czonstkowsky y tiene los mismos principios en cuanto a la
preparación del conducto radicular con respecto al sistema obtura II. Este
utiliza gutapercha en fase alfa y se comercializa en cánulas desechables
de 0.7mm de diámetro con agujas calibre 22. En estas cánulas la
gutapercha se calienta a una temperatura de 70°C-90°C en un horno
especial y luego se colocan en una jeringa con mango de pistola especial
esterilizable para inyectarla en el conducto, una vez retiradas del
calentador las cánulas pierden calor rápidamente y tienen tiempo de
trabajo de menos de 1 minuto.
A medida que se inyecta la gutapercha, la presión en sentido contrario
que se produce se utiliza para ir sacando la aguja despacio hacia fuera
del conducto.
5. GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA PORTADA EN UN CONO SÓLIDO:
Su característica es que la gutapercha se ablanda con calor y se lleva al
conducto en un transportador o núcleo que semeja a una lima, la parte
apical del cual puede dejarse en el conducto como parte de la obturación.
El producto original de este tipo fue el obturador endodontico Thermafil.
Los fabricantes aseguran que la gutapercha de fase & es imprescindible
en esta técnica debido a que tiene características de fluidez mejores
cuando se termoplastifica. La gutapercha esta conformada en una punta
no estandarizada gruesa de lados paralelos con un transportador central
de acero inoxidable, titanio, o plástico, la porción coronal del transportador
tiene marcas y un tope de goma para facilitar el control de la longitud. Los
transportadores tienen dimensiones ISO estándar con código de colores
similar, excepto los transportadores de plástico pequeños(n° 25, 30, 35)
que tienen un cono incrementablemente mayor.
17
6. TÉCNICA ALPHSEAL Y SUCCESSFIL: Ambas técnicas proporcionan la
gutapercha en una jeringa que se calienta en hornos disponibles.
La gutapercha reblandecida se coloca en una lima convencional o un
termo compactador, que se utiliza para llevar el material al conducto. En
una modificación reciente de la técnica se utilizan dos fases diferentes de
gutapercha la fase alfa y beta. El periodo de tiempo de condensación es
de 6 segundos.
7. TÉCNICA QUICKFILL: Proporciona una gutapercha alfa revistiendo el
termocompactador, esto no necesita calentarse a la llama sino que se
plastifica por calor friccional generado poniendo en marcha una pieza de
mano convencional.
1.2.9 CEMENTO AHPLUS AH Plus es un cemento a base de una resina plástica sucedáneo del
AH26, este producido por: De Trey Freres S.A, Zurich, es un cemento
sellador de conductos basado en un polímero de epoxi-amina y usado
para sellado permanente.
AHPlus es un cemento que contiene dos pastas:
a) COMPOSICIÓN:
PASTA EPÓXICA
. Resina epoxi
. Tungstenato de calcio
. Oxido de zirconio
. Aerosil
. Oxido de hierro
PASTA AMINA
. Amina adamantada
. NN-dibencil-5oxanonano-diamina-1,9-TCD-diamina
. TDC-diamina
. Aceite de silicona
18
b) PROPIEDADES:
El sellado, la adhesión, la fluidez, la capacidad antimicrobiana, la
estabilidad dimensional a largo plazo, biocompatible, radiopaco,
citocompatible (49). Por eso debido a las características biológicas
mejoradas AHPlus es preferido para la aplicación clínica.
Por otro lado se afirma que AH Plus no se asocia a la aparición de
mutaciones ni cáncer, causando únicamente mínimas o incluso nulas
lesiones celulares.
Se halló que tras la obturación del conducto radicular con AH Plus y
gutapercha, no se apreciaban células inflamatorias ni áreas de necrosis.
(48)
Se demostró que los selladores basados en resinas epoxi mostraban una
mayor adhesión a dentina y entre ellos esta AH Plus.
Grossman en observaciones sobre materiales obturadores de conductos
radiculares, destaca que las resinas epóxicas presentan absorción de
agua del orden de 0.07% y muestran un escaso grado de contracción de:
0.02 a 0.05%.(28)
La citotoxicidad de corta duración producida por AH Plus puede inducir
respuestas inflamatorias más leves en el área apical, lo que puede causar
menos síntomas postobturación, como inflamación y dolor. (48)
Además el proceso de reparación probablemente se produciría mas
temprano comparado a condiciones en que el sellador produzca efectos
citotóxicos por un periodo de tiempo mayor.
Se detecto liberación de formaldehído en el AH-26 y el AH Plus aunque el
fabricante de AH Plus afirma que esta libre de este compuesto. La
presencia de formaldehído en AH Plus se debe probablemente a la
reacción de la resina epóxica con las aminas para iniciar el fraguado, sin
embargo, la cantidad encontrada de formaldehído es mínima.
El fraguado tiene, lugar a la temperatura del cuerpo humano, sin liberar
ningún producto de modo que los componentes de la reacción se
consumen completamente. Estudios de implantes a largo plazo muestran
unos excelentes resultados de bio-compatibilidad (19).
19
El AH Plus puede usarse con todas las técnicas de obturación conocidas
incluso las más modernas de sellado de conducto.
Radio opacidad: 13,6 mms/mm Buen sellado
Tiempo de trabajo: 4 horas Estabilidad dimensional
Tiempo de fraguado: 8 horas (37°C) Capacidad antimicrobiana
Fluidez: 36 mm
Espesor de capa: 265 um
Contracción: 1,36%
Solubilidad (después de una semana): 0,31%
Ph: 12
1.3.0 MINERAL TRIOXIDO AGREGADO
Este material ha sido investigado como un compuesto potencial que sella
el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos
radiculares y la superficie externa del diente. Fue desarrollado en la
universidad Loma Linda y ha sido evaluado en estudios tanto in vitro
como in vivo. Hay dos tipos de MTA el blanco y el gris.
Comercializado por TULSA DENTSPLY y con el nombre de PROROOT.
El MTA es un cemento con diversas aplicaciones para el área de
endodoncia, es un polvo que consiste en partículas hidrofílicas que
endurece en presencia de humedad, la hidratación del polvo con el agua
destilada crea un gel coloidal con un Ph de 12.5 que fragua para formar
una estructura dura, resistente y sólida. (21)
COMPOSICIÓN QUÍMICA
La composición química del MTA fue analizada a través de diversas
investigaciones, donde se utilizó la técnica de rayos x con un
espectrómetro de energía dispersa conjuntamente con el microscopio
electrónico. El MTA es evaluado tanto en presencia como en ausencia de
células.Todo el MTA es dividido en oxido de calcio y fosfato de calcio.
20
En un 75%: . silicato tricalcico.........3CaO-SiO2
. Aluminato tricalcico....3CaO-Al2O3
. Silicato dicalcico..........2CaO-SiO2
. Aluminato férrico tetracalcico: 4CaO-Al2O3-Fe2O3
En un 20%: .Oxido de Bismuto: Bi2O3
En un 4,4%: .Sulfato de calcio dihidratado: CaSO4-2H2O
En un 0,6%: .Residuos insolubles: silica cristalina
Oxido de calcio
Sulfato de potasio y sodio
1.3.1.1 Propiedades Fisicoquímicas del MTA
La hidratación del polvo del MTA, forma un gel coloidal que solidifica a
una estructura, aproximadamente en 4 horas. Las características del
agregado dependen del tamaño de las partículas, la proporción polvo-
agua, temperatura, presencia de humedad y aire (72).
1. Radiopacidad: La medida de radiopacidad del MTA es de 7,17mm de
lo que equivale al espesor del aluminio, la radiopacidad de la gutapercha
es de 6.14mm, la radiopacidad de la dentina es de 0.70mm por lo que el
MTA es mas radiopaco que la gutapercha y la dentina, distinguiéndose
fácilmente en las radiografías. El oxido de Bismuto le brinda radiopacidad
al MTA.
2. Valor PH: El pH obtenido por el MTA después de mezclado es de 10,2
y a las 3 horas, se estabiliza en 12.5.
3. Manipulación: El polvo del MTA debe ser almacenado en
contenedores sellados herméticamente y lejos de la humedad.
El polvo (1gr) de porción debe ser mezclado con agua estéril en una
proporción de 3:1 en una loseta o papel de mezclado, con una espátula
de plástico o de metal, la mezcla se lleva con un transportador de plástico
o de metal hasta el sitio de utilización. La humedad excesiva del sitio de
21
obturación se debe secar con gasa o algodón, cuando la mezcla es muy
seca se agrega agua, hasta obtener una consistencia pastosa (72)
El MTA requiere humedad para fraguar, al dejar la mezcla en la loseta o
en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una
contextura seca (67)
4. Tiempo de endurecimiento: El promedio de tiempo de endurecimiento
encontrado en diversos trabajos donde se comparan diferentes materiales
es de: amalgama; 4 min+/- 30 seg, Super EBA; 9 MIN+/-30 seg IRM; 6
min+/-30 seg y MTA; 45 min+/-5min.
Los resultados muestran que la amalgama tiene el tiempo de
endurecimiento más corto y el MTA más largo. Es deseado que el material
de obturación, endurezca tan pronto como sea colocado en la cavidad
apical sin sufrir una contracción significante. Esta condición puede permitir
una estabilidad dimensional en el material después de su colocación y
además disminuye el tiempo que este sin fraguar en contacto con el tejido
vital, a mayor rapidez de fraguado mas rápido se contrae el material, el
MTA tiene un tiempo mayor de endurecimiento que los otros materiales
(amalgama, IRM, Super EBA) esto explica la causa de porque el MTA
tiene menos filtración bacteriana y del colorante que otros materiales.
5. Resistencia Compresiva: Es un factor importante para considerar
cuando se coloca el material de obturación en una cavidad que soporte
cargas oclusales. La fuerza compresiva del MTA en 21 días es de
alrededor de 70 Mpa la cual es comparable a la de IRM y Super EBA,
pero significativamente menor que la amalgama.
6. Solubilidad: Los materiales de obturación están normalmente en
contacto con el fluido del tejido periradicular hasta que son cubiertos por
el tejido conectivo fibroso o el cemento, no se evidencian signos
significativos de solubilidad en agua para el MTA.
7. Calidad del sellado: La calidad del sellado obtenido por los materiales
de obturación apical es evaluada a través de distintas técnicas tales
como: grado de penetración de colorantes, radioisótopos, bacterias,
medios electroquímicos y técnicas de filtración de fluidos.
22
8. Microfiltración de Partículas: Se ha llevado a cabo numerosas
investigaciones sobre filtración de partículas siendo la penetración de
colorantes uno de los métodos mas empleados. Como el azul de metileno
usado in vitro para evaluar sellado con MTA, IRM y amalgama,
demostrándose que el MTA filtro significativamente menos que estos dos
materiales estudiado por LEE.
Los resultados indican que las cavidades obturadas con MTA presentan
un menor grado de filtración de colorante demostrado por LEE.
También se demostró que la amalgama filtra más que el MTA.
El principal objetivo de un material de obturación retrograda es proveer un
sellado apical que prevenga la difusión de bacterias hacia los tejidos
periapicales, se debe tener en cuenta los espacios pequeños que puedan
permitir la filtración de toxinas bacterianas y nutrientes, como por ejemplo
el fusobacterium nucleatum. (73)
9. Citotoxicidad: Para evaluar los estudios de citotoxicidad de los
materiales de obturación retrograda se utiliza la prueba de MTT para
medir la actividad de la deshidrogenasa mitocondrial, el MTT es una
solución que se utilizó para medir la actividad enzimática mitocondrial;
esta prueba se hizo en células vivientes (fibroblastos de ratón).
Se realizaron pruebas de citotoxicidad comparando varios materiales
entre ellos amalgama, MTA, Super Eba, Ketac Silver teniendo como
resultado que el material mas citotóxico es la amalgama y el menos
citotóxico es el MTA. (56)
Se utilizan tres pasos para evaluar la citotoxidad:
. Se investiga el material usando ensayos de citotoxicidad in vitro.
. Determinar que el material no es citotóxico in vivo.
. La reacción in vivo del tejido versus el material de prueba se debe
evaluar en humanos o animales, se puede asegurar que un material de
prueba induce a una fuerte reacción citotóxica en las pruebas de cultivo
celular, es probable que ejerza toxicidad en el tejido vivo (56)
23
10. Adaptación Marginal: Un material de obturación ideal debe adherirse
y adaptarse a las paredes de la dentina, el MTA a demostrado mayor
adaptación. (73)
11.Sobre-Obturación: La extrusión de material de relleno durante la
reparación de las perforaciones radiculares ocurre durante la
compactación lo cual puede causar una lesión al ligamento periodontal
generando una inflamación, el MTA al ser comparado con la amalgama y
el IRM se vio que sobreobturó menos por ser un material que necesita
poca fuerza de condensación.(55)
12. Resistencia al desplazamiento: Evalúa las propiedades de sellado y
retención del MTA en reparación de furcas y mostró una alta resistencia al
desplazamiento a las 72 horas de haber sido colocado, resistencia mayor
de la que mostró a las 24 horas de su colocación (73).
13. Biocompatibilidad El MTA es compatible con los tejidos que rodean
al diente, se encontró que en la fase del fosfato de calcio del MTA,
proporciona un sustrato que favorece el ingreso de los osteoclastos (51),
también el MTA estimula la producción de citoquina. Los estudios que se
realizaron del MTA fueron hechos en células, al colocar MTA en contacto
con los tejidos hay un proceso en el cual interactúan osteoblastos y
osteoclastos, la activación de la interacción de estas células esta
gobernada por hormonas, citoquinas (42)
14. Pruebas de Implantación: Se realizaron estudios de implantación del
MTA, amalgama, IRM, Super Eba en tibias y mandíbulas de cobayos
implantación subcutánea in vivo en animales de laboratorio pequeños,
teniendo como resultado que el MTA presentó respuesta histológica mas
favorable, ausencia de inflamación y formación de tejido duro alrededor
de los implantes con MTA(74)
15. Mutagenicidad: Un material de obturación apical no debe ser
mutagénico y esta demostrado que el MTA no lo es.
1.3.1.2 Aplicaciones Clínicas del MTA (72) En endodoncia para: 1. Recubrimiento pulpar directo
24
2. Pulpotomía
3. Apicogénesis
4. Apicoformación
5. Perforación de furca
6. Perforaciones radiculares
7. Perforaciones por resorciones internas
8. Obturaciones retrogradas
9. Barrera para el blanqueamiento
10. Material de relleno u obturación de raíces
11. Restauración quirúrgica de perforaciones
Perforaciones Dentales: Se usa el MTA para reparar perforaciones de
furca permitiendo la reparación de hueso, en reparación de perforaciones
por reabsorción interna, se evalúa la cicatrización de tres a seis meses.
(59)
Obturación Retrograda: El MTA en estos casos reporto regeneración del
cemento es un material cemento conductor, y cicatrización del tejido
conectivo. (74)
Otros Usos: El MTA provee un sellado efectivo a nivel coronal, después
de completar la obturación de los conductos, para la reparación de una
fractura vertical del diente. 1.3.1 MEZCLA DE CEMENTOS: MTA y AHPLUS La mezcla del MTA más AHPlus puede ser una excelente alternativa para
asegurar el hermetismo en conductos radiculares para asegurar el éxito
de la terapia endodóntica, se usa en casos de regeneración tisular.
El MTA presenta dificultad clínica es de difícil manipulación, por su
consistencia, al ser llevado al conducto radicular; por este motivo se usará
la mezcla de MTA y AHPlus porque es de consistencia fluida.
Propiedades: .Es radiopaco
25
.Posee adaptación marginal
.Fluidez
.Tiempo de trabajo de 40 minutos
.Tiempo de fraguado de 4 horas y media
.PH 10-13
.Espesor de capa de 29Um
.Calidad de sellado
.Buena adhesión
Aplicaciones: .Obturación de conductos
.Perforaciones radiculares
.Perforaciones de furca
El MTA mezclado con el AHPlus utilizado como vehículo puede ser
utilizado como sellador del conducto radicular facilitando el manejo clínico
y disminuyendo los índices de filtración apical.
1.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS 1-ADAPTACIÓN: Adecuación de un organismo a su medio (proximidad
del material relleno a la pared de una cavidad dental).
2-ADHERENCIA: Acción de unirse o pegarse dos cosas entre Si.
3-CARGA OCLUSAL: Total de fuerzas que se ejercen sobre los dientes a
través de las superficies oclusales durante la masticación
4-COMPACTACIÓN LATERAL: Empacado de un material de obturación
en una cavidad preparada de un diente condensando conos de
gutapercha lateralmente en torno al cono primario.
5-DEPOSICIÓN DE TEJIDO: Zona del organismo en la cual puede
acumularse, almacenarse tejido
6-DESHIDRATACIÓN: Acción de privar a un cuerpo o sustancia del agua
que contiene
7-EFECTO CITOTÓXICO: Capaz de producir un efecto tóxico especifico
sobre células de órganos especiales
26
8-EFICACIA: Capacidad de servir para producir efectos
9-ESPÉCIMEN: Muestra o porción de sustancia tomada para su estudio
químico o microscópico
10-ESTABILIDAD DIMENSIONAL: Capacidad de un material para
conservar forma y dimensiones constantes
11-FILTRACIÓN: Acción de pasar un líquido a través de un filtro.
12-FLUIDEZ DEL CEMENTO: Movimiento y circulación del cemento
13-HIDROFÍLICA: Propiedad de absorción del agua
14-INSOLUBLE: No es susceptible de ser disuelto o diluido
15-OBTURACIÓN RETROGRADA: Colocar amalgama u otro material en
la porción apical de un diente para sellar el conducto radicular
16-PERFORACIÓN RADICULAR: Acción y efecto de perforar, agujero
hecho a través de una raíz de un diente
17-PROPIEDAD TERMOPLÁSTICA: Capacidad de la gutapercha de
ablandarse al calor y es capaz de tomar forma por moldeado bajo presión
endureciéndose luego al enfriarse sin sufrir cambios químicos, como las
resinas termoplásticas
18-REABSORCIÓN INTERNA: Acción de absorción de la parte interna del
diente inducida por una hiperplasia de la pulpa
19-RESORCIÓN RADICULAR: Reabsorción en la que se pierde cemento
o dentina o ambos de la raíz de un diente debido a la actividad
cementoclástica en estados de traumatismo oclusal o neoplasias
20-RESTAURAR: Acción de reparación o volver a poner una cosa en el
estado que tenia.
27
CAPÍTULO II
2. EL PROBLEMA
2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2.2 JUSTIFICACIÓN 2.3 LIMITACIÓN 2.4 OBJETIVOS 2.5 HIPÓTESIS
2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Para el tratamiento de conductos radiculares es necesario una reducción
del contenido microbiano de los conductos, los cuales se pueden retirar
por medios mecánicos o químicos, después de la desinfección y limpieza
del conducto radicular se hace la obturación de los conductos radiculares
para lo cual se usan cementos tales como: Oxido de Zinc y Eugenol,
cemento de Grossman, cemento Endofil, Resina como el AH 26, pastas
en base a Hidróxido de calcio y en la actualidad se están usando
cementos selladores como el AH Plus cuyas propiedades son: sellado,
adhesión, fluidez, estabilidad dimensional, biocompatibilidad,
radioopacidad, capacidad antimicrobiana y por último el MTA, que tiene
propiedades similares y con un Ph de 12.5, además tiene una buena
resistencia compresiva, buena calidad de sellado, se adapta a las paredes
de la dentina, induce a la formación de cemento y hueso.
Por lo cual me formulo la siguiente pregunta: ¿Existirán diferencias
significativas en la longitud de microfiltración entre el MTA más AH Plus y
el AH Plus?
28
2.2 JUSTIFICACIÓN
En vista de que: Hasta el momento no se ha encontrado un sellador endodóncico que
reúna todas las condiciones, el presente estudio encuentra al MTA mas
AH Plus como una alternativa para la obturación de conductos
radiculares por sus propiedades de radioopacidad, buena adaptación
marginal, fluidez, calidad de sellado y buena adhesión.
2.3 LIMITACIÓN
El estudio se limitará a evaluar la microfiltración apical in Vitro en 20
incisivos centrales.
No se encontró suficientes fuentes bibliográficas.
2.4 OBJETIVOS 2.4.1 Objetivos Generales Comparar la longitud de microfiltración al utilizar dos cementos: el AH Plus
y la mezcla de MTA-AH Plus.
2.4.1 Objetivos Específicos .Determinar la microfiltración apical en piezas dentarias obturadas con la
mezcla de los cementos MTA y AHPlus.
.Determinar la microfiltración apical en piezas dentarias obturadas con el
AHPLUS.
.Comparar in vitro la microfiltración apical con el AH plus y la mezcla de
los cementos MTA y AHPlus.
2.5 HIPÓTESIS El uso del AH Plus al mezclarlo con el MTA mejora el sellado a nivel
apical en comparación a usar solo el AH Plus.
29
CAPÍTULO III
3. MATERIAL Y MÉTODO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA 3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 3.4 DISEÑO METODOLÓGICO 3.5 VARIABLES
3.6 RECURSOS MATERIALES 3.7 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 3.8 MATRIZ DE CONSISTENCIA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .Experimental .Comparativo .Transversal 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA La población estuvo constituida por todos los dientes extraídos
recientemente de varios consultorios dentales, correspondientes a
incisivos centrales que no estén fracturados, ni fisurados.
MUESTRA La muestra la conformaron 20 piezas dentarias.
30
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. Piezas dentarias de conductos rectos.
2. Piezas dentarias con ápices totalmente formados.
3. Piezas dentarias con una longitud aproximada de 16mm.
4. Piezas dentarias que mantengan estructura radicular intacta.
5. Dientes recién extraídos.
6. Piezas dentarias uniradiculares.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1. Piezas dentarias con reabsorción interna y externa.
2. Piezas dentarias con fractura radicular.
3. Piezas dentarias con calcificación en la cámara.
4. Piezas dentarias que no tengan conductos rectos.
5. Piezas dentarias que tengan más de una raíz.
3.4 DISEÑO METODOLÓGICO Experimental: Es un trabajo de investigación experimental porque el
investigador controla la acción de una o más variables sobre otra.
Comparativo: Es un estudio comparativo porque contrasta los cambios
que ocurren en dos o más muestras.
Transversal: Porque el control de la microfiltración se hizo una sola vez.
31
3.5 VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN
ESCALA
INDICADOR
INDEPENDIENTES V1 Cemento AH Plus
Cemento utilizado para el relleno de conductos que presenta biocompatibilidad, fluidez, adhesión y estabilidad dimensional
Incisivo central
Nominal
SI / NO
V2 Cemento MTA mas AH PLUS
Mezcla de dos cementos biocompatibles que combina la propiedad de inducir la reparación tisular, resistencia compresiva del MTA con la fluidez y fácil manipulación del AH PLUS
Incisivo central
Nominal
SI / NO
DEPENDIENTES Longitud de microfiltración
Penetración con un tinte como marcador en la interfase dentina, material de obturación
Incisivo central
De Razón
Milímetros
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3.6 RECURSOS RECURSOS MATERIALES Para la conservación de las piezas dentarias: . Hipoclorito de sodio al 5.25%.
. 20 frascos de vidrio.
Para la preparación y obturación de conductos radiculares: . Motor de alta velocidad.
. Pieza de mano.
. 6 Discos de Carburundum.
. 2 cajas de Limas Hedstroem del n°15 al 70.
. 3 cajas de conos de gutapercha mayleffer n°25 y 55.
. Cemento MTA.
. Cemento AHPlus.
. Cemento Provisional Fermit.
. Espaciador.
. Condensador.
. 1 caja de Léntulos
. Barniz o esmalte de uñas.
. Fresa redonda de diamante.
. 1 frasco de hisol
. 1 jeringa de 5cc.
. 2 paquetes de gasa.
. Espátula para cemento.
. Lámina de vidrio
. Mechero.
. Alcohol.
. Regla milimetrada.
. 1 caja de conos de papel.
. Fresas Gates Glidden.
Para la observación in vitro . Microscopio Compuesto Óptico
33
. Regla milimetrada.
. Lentes de aumento 5 y 6
Equipos . Computadora Pentium 4 .
. Cámara fotográfica digital.
Para la técnica de diafanización: . Colorante Azul de Metileno.
. Recipiente de vidrio pirex.
. Solución de ácido nítrico al 5%.
. Alcohol etílico al 60°,90°,96°.
. Solución de salicilato de metilo.
. Frascos pequeños con tapa de goma.
. 20 clips.
. Cemento Fermit.
. Mascarilla, guantes, anteojos.
Materiales de escritorio: . 10 disketes
. 8 CDS
. 4l lapiceros
. 300 hojas Atlas A4.
RECURSOS HUMANOS .Bachiller: Patricia Ricaldi Sánchez.
.Asesor : Dr. Arturo López Begazo.
34
3.7 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 3.7.1 PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
Se utilizaron 20 piezas dentarias uniradiculares (incisivos centrales). Las
coronas fueron seccionadas con disco de carburundun estableciendo una
longitud de 16mm de remanente radicular, las muestras se dividieron en
dos grupos:
Grupo A 10 dientes que serán obturados con la mezcla de MTA y
AHPlus.
Grupo B 10 dientes que serán obturados con AH plus.
Se instrumentaron los dientes con la técnica de corono-apical, para
reducir el riesgo de llevar detritus orgánico y microbiano al extremo apical
y para que haya conicidad en el formato.
3.7.2 OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE COMPACTACIÓN LATERAL:
Luego de la preparación biomecánica se eligió el cono principal de acuer-
do al último instrumento usado y se insertó en el conducto radicular,
utilizando el espaciador digital numero 30 para luego colocar los conos
accesorios número 25 hasta completar el relleno del conducto.
Las paredes del conducto se revistieron con cemento sellador y la punta
maestra se coloco a la longitud total, el espaciador se insertó y se utilizó
para compactar la punta contra la pared del conducto, se proyecta hacia
un lado a la vez que se desplaza en sentido apical, con movimiento gira
torio vertical con fuerza hasta que se logre su penetración total.
El espaciador se retira con movimientos de rotación horaria y antihoraria
luego se colocó el primer cono accesorio en el espacio creado por el
espaciador y se repite la compactación, hasta que se rellene el conducto,
la obliteración mediante este método se considera completa cuando el
espaciador ya no pueda penetrar la masa de la obturación mas allá de la
35
línea cervical. En ese momento se cortaron los conos a nivel del orificio
del conducto radicular con un instrumento muy caliente, se realizó la com-
pactación vertical utilizando un condensador para asegurar el sellado
cervical de la obturación, luego colocando cemento provisional Fermit.
3.7.3 TÉCNICA DE TRANSPARENTACIÓN 3.7.3.1 PREPARACIÓN DE LOS DIENTES:
Se colocaron los dientes en frascos de vidrios de forma individual.Los
dientes ya obturados y con el cemento definitivo FERMIT colocado se
realizo el sellado aplicando 2 capas de barniz transparente en todo el
diente menos en el 1/3 apical y en la parte coronal para permitir la
filtración, se dejó secar al medio ambiente, el barniz.
Luego se colocaron los dientes en frascos de vidrio por separado se
sumergió todo el diente en Azul de Metileno por 48 horas, luego se
lavaron con agua en chorros, hasta quitarle todo el azul.
Se secaron los dientes con un paño, se dejaron secar al medio ambiente
por una hora.
Se quitó el esmalte o barniz con acetona o con un bisturí n°15.
3.7.3.2 DESCALCIFICACIÓN:
Se procedió a colocar los dientes en Ácido Nítrico al 5% por 2 a 7 días,
manteniéndolas en agitación constante cada hora, renovando
periódicamente el ácido nítrico cada día, luego verificar si los dientes ya
están descalcificados cuando estén blandos como goma o como un
borrador. Luego lavar por una hora con agua en forma de chorros, hacerlo
secar al medio ambiente por tres horas. Se colocaron los dientes en
ácido nítrico para descalcificarlos y reblandecerlos.
36
3.7.3.3 TRANSPARENTACIÓN:
Se colocaron las piezas dentarias en alcohol etílico para deshidratarlos:
Solución de alcohol 60° por una noche (12 horas) cambiando 3 veces
Cada 4 horas el alcohol.
Solución de alcohol 90° por una hora
Solución de alcohol 96° por una hora, cambiando tres veces el alcohol,
no enjuagar al cambiar de alcohol.
Luego se colocaron las muestras en Salicilato de Metilo en donde al cabo
de dos horas se obtuvieron los resultados deseados y se observaron la
forma de los conductos el diente transparentado para poder medir el
grado de filtración y así poder comparar con cual de los 2 cementos
selladores el MTA o el AHPlus hay menor microfiltración. Con el salicilato de metilo se observa la forma del conducto porque los
dientes quedaran transparentes.
Se sacó las piezas dentarias de los frascos en que estaban sumergidos y
luego se procedió a medir la longitud de filtración apical en milímetros con
una regla y se observaron los dientes con el Microscopio Compuesto
óptico,
Luego se anotaron las medidas en una ficha elaborada.
Se utilizó una ficha en la cual se registraron los resultados del grado de
microfiltración de las 20 piezas dentarias transparentadas divididas en 2
grupos: A y B
3.7.4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Se utilizó para el presente trabajo una computadora: PENTIUM IV,
hp pavilion Ze 5600, laptop.
Se realizó empleando los siguientes paquetes informáticos:
Programas Microsoft Word 2000
Windows 98.
Adobe Photoshop
Acrobat
37
Para el análisis estadístico se uso el programa SPSS V: 11, que permitió
conocer la frecuencia de los niveles de microfiltración apical y al mismo
tiempo poder comparar en paralelo como son los niveles de microfiltración
apical, pudiendo representarlo con cuadros gráficos.
Se empleó para el análisis estadístico la prueba de ANOVA (F).
Ver cuadro de Matriz de Consistencia en el archivo Matriz
39
3.9 FOTOS
40
VISTA PANORÁMICA
Fig. Nº1: Foto tomada con lente de aumento de piezas dentarias obturadas con mezcla de cementos: MTA más AHPLUS. Se observa que no hay filtración a nivel apical.
41
Fig.Nº2: Foto tomada con lente de aumento de piezas dentarias obturadas con el cemento: AHPLUS. Se observa que hay filtración a nivel apical.
Fig.Nº3: Foto tomada con lente de aumento de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA.
Se observa que hay mayor filtración a nivel apical.
42
VISTA DEL ÁPICE
Fig.Nº4: Foto tomada del ápice radicular de pieza dentaria Obturada con la mezcla de los cementos: MTA y AHPLUS. Se observa que no hay filtración a nivel apical.
FIg. Nº5: Foto tomada del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: AHPLUS. Se observa que hay filtración a nivel apical
Fig.Nº 6: Foto tomada del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA. Se observa que hay mayor filtración a nivel apical
43
Fig. Nº 7: Fotos del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA Se observa mayor filtración a nivel del ápice y del conducto radicular.
44
VISTA MICROSCÓPICA Fig. Nº 8: Foto tomada con el microscopio óptico del ápice radicular de pieza dentaria obturada con la mezcla de los cementos: MTA y AHPLUS. No se observa filtración a nivel del ápice
45
Fig. Nº 9: Fotos tomadas con el microscopio óptico del ápice radicular de piezas dentarias obturadas con el cemento: AHPLUS. Se observa filtración a nivel del ápice
46
Fig.Nº 10: Foto tomada con el microscopio óptico del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA. Se observa mayor filtración a nivel del ápice
47
FIGURA Nº 11
CEMENTO AHPLUS PASTA AMINA Y PASTA EPÓXICA
FIGURA Nº 12 CEMENTO MTA
FIGURA Nº 13 CEMENTO MTA (POLVO)
PISTOLA MESSING
48
FIGURA Nº 14
MICROSCOPIO ÓPTICO CON CÁMARA FOTOGRÁFICA
INCORPORADA LENTE DE AUMENTO 5X
49
FIGURA Nº 15
FOTO TOMADA CON MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE LA MEZCLA DE LOS CEMENTOS: MTA Y AHPLUS.
SE OBSERVA LOS TÚBULOS DENTINARIOS EN DONDE SE APRECIA LA COMBINACIÓN DE DOS CEMENTOS.
MTA Y AHPLUS
50
CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS
4.1 TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
DE LOS CEMENTOS MTA más AHPLUS y AHPLUS
MICROFILTRACIÓN EN MILÍMETROS
Nº
MTA más AHPLUS AHPLUS
1 2mm 3mm 2 1.5mm 3.5mm 3 1mm 2.5mm 4 0.8mm 2mm 5 1mm 3mm 6 0.8mm 2.5mm 7 1.7mm 3mm 8 1.5mm 4mm 9 0.5mm 3.5mm 1O 1mm 2.8mm En esta tabla se observa la longitud de microfiltración a nivel apical en milímetros de las 20 piezas dentarias. Se aprecia en primer lugar la microfiltración apical de las piezas
51
dentarias obturadas con la mezcla de cementos MTA más AHPLUS y en segundo lugar la microfiltración apical de las piezas dentarias obturadas con el cemento AHPLUS
CUADRO N°1
4.2 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR EL CEMENTO MTA más AHPLUS
MICROFILTRACIÓN %
0,5mm 10% 0,8mm 20% 1mm 30%
1,5mm 20% 1,7mm 10% 2mm 10%
De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 1mm de microfiltración apical y un 20% alcanzo 0.8mm y 1.5mm de microfiltración apical respectivamente.
52
GRÁFICO N°1
4.3 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR EL CEMENTO MTA más AHPLUS
MICROFILTRACION
10%
20%
30%
20%
10%10%
0,5mm0,8mm1mm1,5mm1,7mm2mm
Se observa en el gráfico la representación en porcentajes de la frecuencia de microfiltración apical con la mezcla de cementos MTA más AHPLUS. De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 1mm de microfiltración apical y un 20% alcanzó 0.8mm y 1.5mm de microfiltración apical respectivamente.
53
CUADRO N°2
4.4 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR EL CEMENTO AHPLUS
De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 3mm de microfiltración apical y un 20% alcanzó 2.5mm y 3.5mm de microfiltración apical respectivamente.
MICROFILTRACIÓN
%
2mm 10% 2,5mm 20% 2,8mm 10% 3mm 30%
3,5mm 20% 4mm 10%
54
GRÁFICO N°2
4.5 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR
EL CEMENTO AHPLUS
AHPLUS
10%
20%
10%30%
20%
10%
2mm
2,5mm
2,8mm
3mm
3,5mm
4mm
Se observa en el gráfico a representación en porcentajes de la frecuencia de microfiltración apical con el cemento AHPLUS. De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 3mm de microfiltración apical y un 20% alcanzó 2.5mm y 3.5mm de microfiltración apical respectivamente.
55
CUADRO N°3
4.6 COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR LOS CEMENTOS MTA más AHPLUS y AHPLUS
PRUEBA DE ANOVA (F)
CEMENTOS
F SIGNIFICANCIA
MTA más AHPLUS AHPLUS
57.949 0.000
Al usar la prueba de Anova se encontró que la significancia estadística fue de 0.000 que indica que la microfiltración apicales diferente entre los cementos MTA más AHPLUS y AHPLUS.
38
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN Fisher (1998),Nakata(1999) Firas(2002) y Andelin( 2002) reafirmaron que el MTA
hermetiza mejor el forámen apical que la amalgama, super EBA IRM VITREBOND Y
amalgama libre de Zinc(21,54,22,4).
En el presente estudio no se utilizó el MTA como material de obturación retrograda si
no como sellador endodóntico y que comparado con una resina que a demostrado
con investigaciones buena capacidad de hermetismo ha resultado mejor cuando se
lo mezcla con esta misma resina, es por ello que hay mejor hermetismo con la
mezcla de cementos MTA más AH Plus que utilicé en el presente trabajo.
Holland (1999) en un estudio en perros selló el conducto radicular con gutapercha y
MTA y los comparó con el sellador Ketac-endo. Observó que con MTA hubo cierre
total del forámen apical y ninguna inflamación en periápice y con el Ketac-endo
inflamación crónica y cierre parcial (30). Estos resultados lo motivaron a proponer al
MTA como cemento sellador de conductos. En la experiencia clínica se observó que
es muy difícil la manipulación del cemento en el interior del conducto (poco
corrimiento homogeneidad y fluidez) es por eso que utilicé para el sellado la mezcla
de los cementos MTA mas AH Plus ya que esta mezcla tiene las propiedades de
fluidez y homogeneidad que no lo tiene el MTA solo, se demostró que con el MTA
hay mayor microfiltración apical.
Vargas y col (2003).Observó al,MEB el comportamiento del MTA mezclado con
Topseal ( AH-Plus); utilizado como sellador para la obturación del conducto, observó
más que una mezcla una combinación donde el AH-Plus penetraba a los túbulos
dentinarios y el MTA en excelente contacto con la superficie dentinaria, por lo cual
se obtuvieron resultados de menor microfiltración apical en el trabajo realizado(80).
39
Vargas y col (2004) Realizaron una investigación para evaluar la mezcla de los
cementos MTA y AHPlus, para resolver perforaciones accidentales del conducto
radicular se hizo un estudio in vitro utilizándose 24 dientes, encontrándose que la
mezcla de estos cementos es una buena alternativa, porque se observó al
microscopio estereoscópico que la filtración a nivel apical es mínima mejor que
cuando se usa solo el AHPlus como sellador. (81)
Okomura (1927), Canziani (1984) y Barbero (1999) concluyen en que la
transparentación es una técnica exacta para evaluar la morfología y calidad de
obturación del conducto radicular (53, 11, 9).
CAPÍTULO VI
40
6.1 CONCLUSIONES 6.2 RECOMENDACIONES 6.3 RESUMEN
6.1 CONCLUSIONES a. Según las condiciones de este estudio la filtración a nivel apical de piezas
dentarias tratadas endodónticamente, comparando los dos cementos: MTA más AH
Plus y AH Plus; se llegó a la conclusión que los dos cementos son diferentes, hay
mayor longitud de filtración apical cuando se usa el cemento AH Plus solo y hay
menor longitud de filtración apical cuando se usa MTA más AH Plus.
b. En los cementos selladores a base de MTA y AH Plus, no se observa
microfiltración apical.
c. En el cemento sellador AH Plus solo, se observa microfiltración apical.
d. En el cemento sellador MTA solo, se observa mayor microfiltracion apical. 6.2 RECOMENDACIONES
Se requieren futuros estudios de la mezcla de los cementos MTA y AHPlus en
cuanto a:
.Contracción .Resistencia compresiva .Estimulación de Reparación .Capacidad Antimicrobiana .Estabilidad Dimensional .La gran mayoría de los estudios realizados, sugieren el uso clínico del MTA y el
AHPlus como cementos de obturación apical en seres humanos ya que se ha
comprobado que son materiales biocompatibles, con buena capacidad de sellado,
radiopacos, no citotóxicos.
41
.Se recomiendan estudios de la mezcla de cementos MTA y AHPLUS con un mayor
número de casos in vitro e in vivo.
.En este estudio se ha utilizado la transparentación y el Azul de metileno como tinte
para medir la microfiltración. Existen otros métodos que por sus costos no son
comúnmente utilizados, sin embargo los resultados para tener consistencia en
investigación son semejantes cuando se revisa la literatura científica.
.Los cementos selladores son esenciales para obturar la forma irregular del conducto
radicular y las pequeñas discrepancias entre la pared del conducto y el material de
relleno sólido o gutapercha. Esta obturación completa de la anatomía radicular
asegura el éxito en la terapia endodóntica.
.La mezcla de los cementos MTA más AH Plus parece la alternativa más
satisfactoria teniendo en cuenta lo expuesto en esta tesis.
6.3 RESUMEN En el presente trabajo se realizó In Vitro utilizando 20 piezas dentarias uniradiculares
con ápices de 16mm, totalmente formados, de conductos rectos, recién extraídos.
Se cortaron las coronas instrumentándose solo las raíces con la técnica corono
apical y condensación lateral, obturándose luego 10 dientes con a mezcla del MTA y
AHPlus y 10 dientes con AHPlus, realizándose la descalcificación de los dientes,
luego la transparentación de los dientes.
Se observó al microscopio óptico con lente de aumento 5x, se tomó microfotografía
de los ápices de los dientes y se midió la microfitración a nivel apical con una regla
milimetrada comparando los dos grupos de dientes los obturados con MTA y AH
plus y los obturados con AH Plus. Teniendo como resultado que la longitud de filtración apical disminuye al usar la
mezcla de MTA y AHPlus que usando solo AHPlus hay diferencia significativa en
cuanto a longitud de filtración en milímetros.
El AHPLUS le brinda fluidez al MTA para su mejor manipulación.
Con este estudio de investigación se demuestra mediante la prueba de ANOVA, se
usó esta prueba estadística porque trabajé con variables cuantitativas y 20 casos
42
encontrando como resultado que existe diferencia significativa entre los dos
cementos usados.
Porque hay menor cantidad de filtración con el cemento MTA más AHPLUS y mayor
filtración usando el AHPlus solo.
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887, 897, 842, 841, 940, 927,1143, 1010 al 1012
1155,1130,1001,1009,1101,1038,1015,1014,1004,211,543,547,459,509,517,476,40
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53
ANEXOS
54
3.8 MATRIZ DE CONSISTENCIA
38
3.8 MATRIZ DE CONCISTENCIA TÍTULO PROBLEMA OBJETIVOS
MARCO
TEÓRICO HIPÓTESIS OPERACIONALIZACIÓN METODOLOGÍA
VARIABLE INDICADOR ESCALA
MICROFILTRACIÓN APICAL EN DIENTES
UNIRADICULARES UTILIZANDO DOS CEMENTOS: MTA-
AH PLUS Y AH PLUS. ESTUDIO EN
VITRO
¿EXISTIRÁN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA LONGITUD DE MICROFILTRACIÓN ENTRE EL MTA mas AH PLUS Y EL AH PLUS.
GENERALES
Comparar la longitud de
microfiltración al utilizar dos
cementos: el AH PLUS y la mezcla de MTA-AH PLUS
ESPECÍFICOS
.Determinar la microfiltración
apical en piezas dentarias
obturadas con la mezcla de los
cementos MTA y AH PLUS.
.Determinar la microfiltración
apical en piezas dentarias
obturadas con el AH PLUS.
.Comparar in Vitro la
microfiltración apical con el AH PLUS y la mezcla de los cementos MTA y AH PLUS.
Momento de la obturación
Materiales
para la obturación de
conductos
Cemento sellador
Clasificación
de los materiales de
obturación
Gutapercha
Microfiltración apical
Dientes
uniradiculares
Técnicas de obturación
Cemento AH
PLUS
Cemento MTA
Mezcla de cementos: MTA y AH
PLUS
El uso del AH PLUS al
mezclarlo con el MTA mejora
el sellado a nivel apical en comparación a
usar solo el AH PLUS
INDEPENDIENTES
.Cemento AH PLUS
.Cemento MTA mas AHP LUS
DEPENDIENTES
.Longitud de microfiltración
SI / NO
SI / NO
MILÍMETROS
NOMINAL NOMINAL DE RAZÓN
UNIVERSO Constituido por
todos los dientes extraídos
correspondientes a incisivos centrales
MUESTRA La conformaron 20
piezas dentarias
TIPO DE INVESTIGACIÓN
.Experimental .Comparativo .Transversal
TÉCNICAS
.Obturación con técnica de
compactación lateral .Preparación de los
dientes .Descalcificación .Transparentación
Análisis de los resultados
39