Pistas para avanzar en la prioridad estrategica de la mejora de la calidad y la eficacia de la
cooperacion al desarrollo.
3
Continente con mayor carga de enfermedad del planeta
Toma de conciencia global: DECLARACION DEL MILENIO 2000
ODM 2000-2015 (ODM 3,4,5)Fondos específicos
Más de 140 Iniciativas Globales de Salud
PRESENCIA CRECIENTE DE ACTORES MULTILATERALES, BILATERALES Y SOCIEDAD CIVIL (ONGDs)
incluidos ESPAÑA y CATALUÑA.DESDE DIVERSIDAD DE MODELOS DE COOPERACION EN SALUD
INCIDIENDO SOBRE DIVERSOS PERO FRAGILES MODELOS SANITARIOS
EN DONDE EL DERECHO A LA SALUD ES UNA QUIMERA
Ley de Cooperación
Agencia Catalana de Cooperación
PLAN DIRECTOR DE COOPERACION AL DESARROLLO DE CATALUÑA 2011-2014
1. Mejorar la calidad y eficacia
2. Promover una cooperación al desarrollo transformadora
3. Priorizar sectorialmente de acuerdo con el valor añadido de la cooperación catalana: incluido el DERECHO A LA SALUD
4. Concentración geográfica:
70 % ayuda en 11 países: entre ellos: Marruecos, Sáhara Occidental, Mozambique, SENEGAL,
4 regiones preferentes concentrarán el 80% recursos: ÁFRICA OCCIDENTAL.
Región preferente en Senegal: KOLDA (Casamance)
5. Mejorar MODALIDADES DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO:
BILATERAL De iniciativa directa de la Generalidad (junto MULTILATERAL: 20% y un 30% de la AOD). Actores: ACCD y distintos departamentos de la Generalidad
ACTORES COOPERACIÓN AL DESARROLLO: 10% y un 20% de la AOD.
BILATERAL a iniciativa de los actores de la cooperación catalana: ONGD. Senegal país sub. Con mayor presencia de ONGds Esp y Cat.
6. Establecer ALIANZAS PARA LA ACCION: Apoyo a la Agencia Regional de Kolda
7. Mejorar las capacidades de los actores públicos y privados
8. Mejorar la planificación el seguimiento y la evaluación: finalizar ESTRATEGIA PAIS SENEGAL (EPP) 1ra de África Subsahariana.
6. Desarrollar los INSTRUMENTOS de la cooperación al desarrollo:
cooperación técnica. El valor añadido de la cooperación catalana es más de carácter técnico que presupuestario. asistencias técnicas.
cooperación económica: apoyo presupuestario y sectorial: La primera y única experiencia de apoyo presupuestario ha sido en el sector de la salud, en Mozambique, mediante el Fondo Común Provincial.
cooperación financiera: microcréditos y las contribuciones oficiales aorganismos multilaterales.
estrategia de codesarrollo.
exploración de nuevos instrumentos: alianzas público-privadas.
Un ejemplo de Cooperación en salud sería según dicha Célula la cooperación JAPONESA y CANADIENSE o
la de MARRUECOS
MAS DE 60 AGENCIAS DE COOPERACIÓN
IHP+
HASTA 2010 INCREMENTO AOD salvo en SALUDAYUDA BILATERAL: solo JAPON y EEUU incrementoOtras agencias: Alemania, Japón, Bélgica
Luxemburgo, Francia, EEUU así como el BM, el BID y el BAD
FONDOS GLOBALES GAVI, PMI; Booster
Program, concentran recursos
La mayoría de los donantes financian proyectos puntuales siendo los principales actores: Alemania, Japón, Bélgica Luxemburgo, Francia, así como el BM, el BID y el BAD
Donantes liderados por una OMS “anestesiada”
Célula de Cooperación del Ministerio de Salud
EN EL CASO DEL ESTADO ESPAÑOL:
Mayor Multiplicidad de actores, derivadas
de la propia estructura descentralizada: ◦ la Administración General del
Estado con el 90% del total de fondos,
◦ CCAA (7,5%), ◦ Entidades locales (2,5%)
Universidades (ECOCONSULT et al. 2010, XV).
LAS TENSIONES AL INTERIOR DEL ESTADO ESPAÑOL SE PROYECTAN EN LAS RELACIONES SOBRE EL TERRENO
Y LAS CONTRAPARTES “SUFREN DE ELO “ AL MISMO TIEMPO QUE “JUEGAN CON ELLO”
¿MEJORA CALIDAD Y EFICACIA DE LA AYUDA? EFECTOS SECUNDARIOS
CONCENTRACIÓN DE DONANTES TAMBIEN A NIVEL REGIÓNAL
NO HAY MAPA LOCAL ACTUALIZADO DE LA COOPERACION
EN EL CASO ESP/CATALAN: COOPERACION RECIENTE: ◦ Ya había DONANTES HISTORICOS ◦ Boom a partir de 2005-2006◦ 2008: país subs. con mayor numero
de ONGDs del Estado Español.
PROBLEMAS DE COORDINACION y de EXPERIENCIA EN EL PAIS:◦ Con autoridades senegalesas: con Célula
Cooperación Ministerio de Salud ◦ Con resto de cooperación española.◦ Al interior de algunas ONGs cuando son
una federación por regiones◦ Con resto de donantes
Dobles intervenciones, DESPERDICIO DE RECURSOS
Desmovilización actores locales
desarrollo de estrategias Locales en busca de la agencia de cooperación y/o ONG que ofrezca mayores ventajas con el mínimo de exigencias:
◦ por ejemplo un per diem más elevado y un menor rigor a nivel de facturas.
◦ Los actores saben o al menos intuyen las rivalidades Centro-CCAA
DISPERSION DE LA AYUDA
2010: 102/152 no prioritarios
SENEGAL no es PMAIDH 144/169
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LA AYUDA PUEDE ENDEUDAR MAS AL PAIS
2010: Aumento del 48%Presupuesto de Salud
+Educacion : ½ Deuda exigida
PRESUPUESTO GLOBAL SALUD SENEGALES : 5.5% (2000), 8'1 %
(2005).
PORQUE-PARAQUE SENEGAL?
INTERESES DE POLÍTICAS MIGRATORIAS: origen de migrantes en Cataluña
INTERESES ECONOMICOS pesqueros, agrícolas, fosfatos, energia fotovoltaica, empresasde suministros hospitales.
INTERESES CIENTIFICOS: Investigación Vacuna VIH/SIDA.
INTERESES POLÍTICOS: Dakar sede de organismos NNUU KOLDA –Casamance Región
independentista.
PLAN CATALAN de COOPERACION
A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud
POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
Promover el DERECHO A LA SALUD mediante el ACCESO EQUITATIVO A LOS SISTEMAS DE SALUD públicos
Según Plan Cataluña es: “ejemplo de modelo sanitario,” :
“gestión de los servicios de salud y desarrollo de la atención primaria,
formación, investigación y desarrollo
aplicados y participación de los entes locales”,
EL DERECHO A LA SALUD : Constitución 2001 (Art. 8 Titulo II)
garantía de disponibilidad y acceso universal a servicios de salud de
calidad, Incidir sobre determinantes de la salud
SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
El sistema de salud senegalés reposa sobre el pago directo de cada prestación por el propio enfermo lo que supone problemas de ACCESIBILIDAD FINANCIERA.
a principios del s. XX se crean los primeros embriones de un sistema de protección social, las Sociedades Indígenas de Previsión Social
DONDE ESTAN LAS INTERVENCIONES CATALANAS:
POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
¿APOYO A DESARROLLO LEGISLATIVO?
¿AL DESARROLLO SISTEMA DE PROTECCION
SANITARIA?
¿A LA POLITICA REDISTRUBICION
IMPUESTOS?
¿A LA FORMALIZACION DEL TRABAJO?
SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
Código de la Seguridad Social que emana de la Ley 73-37 de 31 de julio de 1973. NO COBERTURA RIESGO DE ENFERMEDAD
2004: PLAN ESTRATEGICO DESARROLLO MUTUALIDADES
2008: 20,13% de la población gozaría de cobertura sanitaria a través de un sistema
obligatorio o voluntario (MS 2008).
GRATUIDAD de determinados Paquetes de salud:◦ partos y cesáreas,◦ actos médicos y medicamentos para los mayores de 60,◦ gratuidad de los ARV, ◦ tratamiento paludismo grave en niños y en embarazadas,◦ Ayudas a indigentes
PLAN CATALANA.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud
POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
MODELO HORIZONTAL
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD atención primaria salud comunitaria salud materno infantil SSR Acceso medicamentos esenciales promover las sinergias entre
medicina tradicional y la medicina Lucha contra prácticas
tradicionales y convencionales perjudiciales para la salud
NIVELES DE INTERVENCION: Escalas estatal, nacional y local ?????
MARCO DRSP II
PLAN NACIONAL SALUD (2009-2018)
SALUD MATERNO INFANTIL ATENCION PRIMARIA PREVENCION, PROMOCION LUCHA
CONTRA ENFERMEDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA REFUERZO RRHH REFUERZO DE INFRAESTRUCTURAS ACCESO MEDICAMENTOS ESENCIALES Y
PRODUCTOS QUIRÚRGICOS INVESTIGACIÓN GESTION BASADA EN RESULTADOS REFUERZO CAPACIDADES
PLANIFICACION , GESTION ADMINISTARTIVA Y FINANCIERA
DESARROLLO COBERTURA SANITARIA
TENSION ENTRE MODELO HOSPTALARIO Y DE APS. SENEGAL DEDICA 80% DE RECUSROS A RENOVAR
HOSPITALES , Y RRHH ALEJANDO LA ACCESIBILIDAD GEIGRAFICA
PLAN CATALANA.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud
POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
MODELO HORIZONTAL
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD promover las sinergias entre
medicina tradicional y la biomedicina
Lucha contra prácticas tradicionales y convencionales perjudiciales para la salud
NIVELES DE INTERVENCION: Escalas estatal, nacional y local ?????
MARCO DRSP II
PLAN NACIONAL SALUD (2009-2018)
Pluralismo Médico: lista referencial a nivel nacional de más de 640 traditerapeutas
ORGANIZACIÓN SISTEMA SALUD :
NIVEL PERIFÉRICO distrito sanitario, dirigido por un médico y que incluye como mínimo un centro de salud de referencia y una red de dispensarios),
NIVEL REGIONAL (región sanitaria y debe contar con un hospital),
Y NIVEL CENTRAL (hospitales de tercer nivel e instancias de gestión)
La salud es una de las 9 competencias devueltas a las colectividades locales.
A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud
INTERVENCIONES CONCRETAS DE COOPERACIÓN
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD
mejora de las capacidades de gestión y vigilancia epidemiológica
PROTOCOLOS DIFERENTES DE LOS NACIONALES.
más completos, pero no aplicables localmente, ver insostenibles a largo plazo.
NO RESPETO DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
sistema paralelo, en ocasiones varios sistemas en función de exigencias de diferentes donantes: sobrecarga de trabajo .
A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud INTERVENCIONES SOBRE EL TERRENO
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD :
REFORZAR RRHH
INSTRUMENTO:
Cooperación Técnica
EXISTE UN PLAN NACIONAL PARA LOS RECURSOS HUMANOS 2009-2012 y un PLAN NACIONAL DE FORMACIÓN 1996.
Dirección de RRHH: no es contactada por los actores de cooperación.
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PERSONAL EXPATRIADO
no alineación con salarios y condiciones laborales locales y ni siquiera con contratados in situ. RIVALIDAD, APATIA.
A MENUDO SE TRATA DE JOVENES SIN EXPERIENCIA PREVIA , SIN ESPECIALIZACION EN SALUD.
MIENTRAS, PROFESIONALES SENEGALESES EN PARO: MEDICAS/OS Y ENFERMEROS/AS aunque FALTAN MATRONAS
Modo de vivir y estar. FAVORECE MIGRACION.
CONTRATACION PERSONAL LOCAL FAVORECE FUGA DE CEREBROS
NO COHERENCIA DE PERDIEMS ENTRE AGENTES DE COOPERACION
ESTRATEGIAS DE ASOCIACION CON EL ACTOR QUE PAGUE MAS Y RECHAZANDO BLOQUEANDO A LOS RESTANTES
A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud INTERVENCIONES SOBRE EL TERRENO
FORTALECER SISTEMAS DE SALUD
CON MATERIAL
CON MEDICAMENTOS
MATERIAL ESPECÍFICO : por ej. laboratorio clínico y/o de diagnóstico del VIH/SIDA. Manual de instrucciones en catalán. Ningún profesional senegalés hablaba catalán.
MATERIAL sin posibilidad de encontrar en el país técnico o piezas en caso de avería.
ABANDONO DEL MATERIAL
MEDICAMENTOS: en ocasiones no se corresponden con genéricos y especialidades en Senegal.
Prospectos en español. Dificultad para su destrucción. Enorme
gasto.
Y LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS NO DESEADOS
EJ: CSCOM LOUGA (SENEGAL) y CSCOM DRAMANE (MALI)
Ver Artículo
A.1. Objetivo estratégico del derecho a la salud
POLITICAS DE SALUD SENEGALESAS
LUCHA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VIH/SIDA, TB, PALU,…)
• LUCHA CONTRA ENFERMEDADES OLVIDADAS: tripanosomosis, leishmaniosis y la lepra,
10 PLANES VERTICALES
De Vacunacióncontra las Infecciones
NosocomialesDe control de calidad
De lucha contra la BilarciosisDe lucha contra la Ceguera
Contra la OncocercosisContra la Drepanocitosis
De erradicación del gusano de Guinea
De Salud MentalDe Lucha contra el Paludismo
De Lucha contra la TuberculosisContra VIH/SIDAContra la Lepra
CON FONDOS ESPECIFICOS Y DE MAYOR CUANTIA QUE ATRAEN A PROFESIONALES FAVORECIENDO LA FUGA DE CEREBROS----DEBILITAN SISTEMA DE SALUD
MULTIPLICAN EL NUMERO DE DONANTES
COMPLICAN LA COORDINACION EN UN SISTEMA DE SALUD YA PRECARIO
POSIBLE Estigmatización DE ENFERMOS Y DE PROFESIONALES
Sostenibilidad si retirada AYUDA?
-----------------REGRESION EN EL DERECHO A LA SALUD
“En nuestro primer proyecto cometimos muchos errores debido a nuestra inexperiencia en cooperación y en África. Sabíamos de SIDA y mucho pero no de cooperación ni de
Senegal.Es mejor comenzar por apoyar toda la estructura, mejorar
las condiciones de higiene, el sistema de saneamiento. Incluir acciones sobre el medio ambiente, caminos
peatonales, incineradores, barreras arbóreas o construir un doble techo en los laboratorios y/o depósitos
farmacéuticos que permitan bajar la temperatura. De este modo todo el sistema se beneficia y el personal acepta
mucho más fácilmente nuestra presencia”.
NUESTRO OBJETIVO: hacer real el DERECHO A LA SALUD.
DEBEMOS TRANSVERSALIZAR ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS en todos los documentos e
intervenciones
Y ELLO ESTA MUY VINCULADO CON EL PROBLEMA DE LA EFICACIA Y DE
CENTRARNOS EN REFORZAR EL SISTEMA DE SALUD ,
en un MODELO DE COOPERACION HORIZONTAL
DEBEMOS CUESTIONARNOS:
◦ ¿debemos intervenir sobre el terreno siendo un país con demasiados actores y no un PMA ?
¿en qué somos nosotros fuertes comparativamente con otros actores para que nuestra intervención sea justificada y eficaz?
¿contamos con personal de salud especializado en cooperación y Africa en la Agencia Catalana y otros órganos relacionados?
¿realizamos alianzas con las Universidades locales y centros de investigación para reforzar nuestras capacidades en caso de necesidad
de intervenir in situ? ¿y las de los partenaires locales?
¿hacemos uso del conocimiento ya generado por la comunidad científica, en especial la africana, así como por otras actores de la cooperación?
Es el ESTADO SENEGALES quien DEBE SER SOBERANO DE SUS DECISIONES y decidir donde y desde qué modelo podemos intervenir.
UN SOLO INTERLOCUTOR.APOYAR AL ESTADO
INSTRUMENTOS DE APOYO PRESUPUESTARIO (riesgos: posible corrupción y supone apoyo al régimen en el poder)
Incluir recomendaciones MOPAN
SOLO INTERVENIR EN CAMPOS DONDE TENEMOS UNA VENTAJA COMPARATIVA:
Por ej: Investigación vacunas , enfermedades olvidadas. Investigación cáncer, diabetes, hipertensión
INTRUMENTO DE ASISTENCIAS TECNICAS: ◦ De apoyo a PLANES DE DESARROLLO DE RRHH, creando incentivos
para que los profesionales sanitarios vayan a áreas rurales.
◦ EMPLEAR RRHH LOCALES y capacitarlos y alinearse con salarios y condiciones de trabajo del sistema publico , inyectando la diferencia “prevista” al sistema publico para “mejorar el salario y condiciones de toda la estructura”
◦ SEGUIR CODIGO ETICO DE BUENAS PRACTICAS contratación RRHH OMS 2010
◦ asistencia técnica al desarrollo de un sistema de protección socio-sanitaria. APOYAR EL FONDO DE LA UNION AFRICANA.
◦ asistencias técnicas para avanzar en la formalización de la economía (+80% economía informal), con el objetivo de DESARROLLAR UN SISTEMA CONTRIBUTIVO Y DE REDISTRIBUCIÓN DE LA RENTA,
◦ o continuando con el apoyo a acciones de refuerzo sindical y desarrollo de mutuas de salud que realizan algunos sindicatos españoles.
Instrumento de AYUDA MULTILATERAL: reflexión sobre si se está favoreciendo o no el debilitamiento
del sistema de salud ya que centrados en su mayoría en apoyos verticales.
COORDINACION A TODOS LOS NIVELES NO arrastrar al ámbito de la salud pública global los intereses particulares y
contingentes de los donantes. Incluidos los existentes al interior del Estado español
INTERESANTE ART PREVISTO en Plan de Cooperación , otra cosa es la aplicación: ◦ NUEVO DECCRETO DE ORGANOS DE COORDINACION ◦ COLABORACION CON DEPARTAMENTO DE SALUD a propósito de CONTRATACION DE
PERSONAL SANITARIO DEL SUR.
EN ALGUNOS CASOS, TENDREMOS QUE DECIR NO A INTERVENIR PARA PODER INTERVENIR EN AQUELLOS LUGARES DONDE NUESTRA EXPERTISE SEA MAS
NECESARIA Y EFICAZ
PERO….¿SABREMOS DECIR NO CUANDO INTERVENIR SUPONE CONSEGUIR FONDOS?
¿SABEN LAS AUTORIDADES SENEGALESAS DECIR NO?
Como bien nos decía el Médico Jefe de un HospitalSENEGALÉS habituado a trabajar con ONGDs españolas:
“En África no sabemos decir no al extranjero, es cultural, por respeto. Muchas veces tendríamos que hacerlo pero nosotros también tenemos nuestros intereses, y
trabajar con una ONG extranjera supone dinero y prestigio. ¿Quién puede resistirse a ello vistos nuestros salarios, el estado de nuestros hospitales o los
limitados recursos de nuestros enfermos y familias?”.
LUCHAR POR EL DERECHO A LA SALUD DESDE UNA LABOR DE INCIDENCIA POLÍTICA
Es en tiempos de crisis una causa común Sur-Norte
Luchar por 15% AOD catalana a salud.
ATENCION CON abrir el sector salud a los intereses de empresas
IMPRESCINDIBLE SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
IMPRESCINDIBLE PRESION FARMACEUTICAS PARA INVESTIGACION Y MEDICAMENTOS enfermedades prevalentes en África COMO BIENES GLOBALES
LO VAMOS A TRATAR EN MESA REDONDA 2. PERO quizás anunciar ya que…
…tan importante como MEJORAR LOS MODELOS DE COOPERACION SANITARIA desde los que estamos interviniendo
ES REFLEXIONAR SOBRE COMO NOS RETIRAMOS DE HACER COOPERACION SANITARIA
EN CASO DE QUE ESTO TENGA QUE TENER LUGAR sea pq no hay fondos sea pq nuestra presencia no es necesaria o es
ineficaz.
¡¡¡¡NO CAER EN LOS daños colaterales
DE LA RETIRADA DEL SECTOR SALUD DE ESPAÑA A PARTIR DE 2009 EN PAISES COMO SENEGAL¡¡¡¡