EXAMEN FÍSICO DE TORAXDr. Ely Jover Lopez
InstructorHospital Clínico U de ChileSección Enf. Respiratorias
Qué es el exámen fisico?
Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.
SIGNOS
Examen físico..Examen físico..
Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnóstico!!
ANAMNESISEXÁMENES INNECESARIOSDIAGNOSTICO ERRÓNEO!!
Inspección..Inspección..
“Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar”
Finished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years.
Finished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years.
Inspección del tórax…Inspección del tórax…
Frecuencia respiratoria… FR “normal” 10 a 14 resp x minuto. Bradipnea: disminución de FR. Taquipnea: aumento de FR.
BRADIPNEATx. Craneanos.Intoxicaciones.
Aumento del CO2.Hipotermia.
TAQUIPNEAInsuficiencia resp.
Ansiedad.Dolor.
Anemia.
Inspección del tórax…Inspección del tórax…
Patrón respiratorio:
PAROCARDIO
RESPIRATORIO
Incremento PICDepresión SNCDaño cerebral
Depresión SNCIns. Card. cong.Daño cerebral
Acidosis Metabólica
Palpación del tórax…
Preliminares… Comprobar datos de la inspección. Posición de la tráquea. Puntos dolorosos. Simetría: abombamientos, depresiones,
movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutáneo o
fractura costal. Expansión torácica. Vibraciones vocales.
Palpación del tórax…Palpación del tórax…
Preliminares… Aplicar la mano sobre la
superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad
articulaciones metacarpo falángicas.
Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.
Vibraciones vocales…Vibraciones vocales… Vibración de la laringe y columna de
aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica.
Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica.
Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar.
Vibraciones vocales… Aumento de las V. vocales:
Neumonia. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.
Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotórax. Enfisema.
Percusión torácica…Percusión torácica…
Permite deducir la densidad física del contenido del tórax.
Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica.
La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica.
Percusión directa y percusión indirecta.
Percusión torácica…
Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal.
Reemplazo aire por material denso: matidez.
Interposición de líquido en pleura: matidez.
Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad.
Aire a presión: timpanismo.
Percusión torácica…Percusión torácica…
Matidez TimpanismoNeumonia. NeumotóraxInfarto pulmonar. Bula gigante.
Atelectasia.Derrame pleural.
Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.
Auscultación torácica…
Mayor rendimiento en el ex. Físico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y
murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones,
roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurítico, anfórico, soplante. Resonancia vocal: egofonía,
pectoriloquia y p. áfona.
Auscultación del tórax…Auscultación del tórax…
Ruido respiratorio normal: Ruido traqueo bronquial o traqueal Murmullo pulmonar
Alteración del ruido respiratorio: Respiración ruidosa Respiración soplante (soplo tubario) Soplo pleurítico Disminución o abolición m. Pulmonar Espiración prolongada
Auscultación torácica…Auscultación torácica…
Transmisión de la voz:Normal.Aumento o broncofonía.Pectoriloquia y p. áfona.Egofonía.Disminución o abolición de la voz.
Auscultación torácica…Auscultación torácica…
Respiración ruidosa:Obstr. bronquial difusa
ASMA
Respiración soplante (tubario)
NEUMONIAATELECTASIADERRAME PL
Soplo pleurítico:LIMITE SUP DERRAME
Broncofonía, pectoriloquia:NEUMONIA
ATELECTASIA DERRAME PL
Egofonía:DERRAME PL
Disminución, abolición voz:ENFISEMA, ASMA
NEUMOTÓRAXDERRAME PLEURAL
OBESIDAD, ETC
Auscultación torácica…Auscultación torácica…
Ruidos agregados o adventiciosRuidos contínuos:
Roncus Sibilancias Estridor o cornaje
Ruidos discontínuos: Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales
Auscultación torácica…Auscultación torácica…Roncus y Sibilancias
difusos:ASMA, LCFA
EPA, BRONQUITISBRONQUIOLITIS
Roncus y Sibilancias localizados:TUMORES
CUERPO EXTRAÑOOBST. BRONQUIAL
Crepitaciones:NEUMONIA
ATELECTASIAEPI, EDEMAANCIANOS
Estridor o Cornaje:OBST. V. AÉREA
Frote pleural:INFLAMACIÓN PL.INFILTRACIÓN PL
Estertor traqueal:COM. CONCIENCIA
EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX
Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero:
Ex. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica.
No necesita de equipamiento complementario sofisticado.
Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial.
Rx no diagnostica asma y otras entidades.
Recommended