Eventos de Salud Pública de Importancia Internacional
Mundial y región de las Américas
Cochabamba – Bolivia
08 de octubre del 2014
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud
Unidad de Epidemiología
REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
• De control de fronteras hacia contención de la fuente
• De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública
• De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas
REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
RSI 2005 : Titulo II, Artículo 5
“Cada Estado parte desarrollará, reforzará y mantendrá, lo
antes posible pero a más tardar 5 años a partir de la fecha
de entrada en vigor del presente reglamento para el Estado
parte , las capacidades de detectar, evaluar y notificar
eventos.. ” de acuerdo al Anexo 1
TÍTULO III – RECOMENDACIONES RSI (2005)
«emergencia de salud pública de importancia internacional» significa un evento extraordinario que, de conformidad con el RSI, se ha determinado que:
i) constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a causa de la propagación internacional de una enfermedad, y
ii) podría exigir una respuesta internacional coordinada;
TÍTULO I - DEFINICIONES, FINALIDAD Y ALCANCE, PRINCIPIOS, Y AUTORIDADES RESPONSABLES
REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
Puntos claves sobre la EVD
- Fiebre hemorragica viral causada por Familia Filoviridae (filovirus) Genero Ebolavirus 5 especies
- Enfermedad zoonotica a menudo fatal en los humanos, con tasa de letalidad de hasta el 90%
- Brotes occurren principalmente en areas remotas del Africa Occidental y central, cerca de la selva tropical
- Transmisión del virus del Ebola de animales salvajes a humanos - huésped natural:
murciélago de la fruta
- El virus del Ebola se propaga en la población humana a través de contacto, directo o
indirecto, de persona a persona
- Pacientes gravemente enfermos necesitan intensos cuidados de apoyo - No existen
ni un tratamiento especifico ni una vacuna aprobados para el uso en seres humanos
o animalesEvent Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
Transmisión de la EVE
De animales a humanos- Por contacto directo con la sangre, otros
fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de animales infectados enfermos o muertos – introducciones múltiples documentadas
De persona a persona
- Contacto directo (a través de lesiones cutáneas o de las membranas mucosas) con
la sangre, otros fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de personas
infectada vivas o fallecidas
- Contacto indirecto con el ambiente o fómites contaminados con dichos fluidos (ej.
agujas)
- Funerales
- Personal de salud
- Presencia del virus del Ebola en el semen hasta 7 semanas después de la
recuperación del paciente WHO/PAHO/CHA/IR
Fiebre Cefalea intensaMialgia Fatiga extrema Anorexia
Evolución clínica EVE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Diarrea Náuseas/vómitos Disfagia Dolores del tórax y abdominales Inyección conjuntival Erupción cutánea (rash)
MuerteComa
DelirioSomnolencia
HipoHemorragias
Periodo sintomático
Contagioso
Periodo de incubación
2-21 días
Promedio 8-10 días
TL 50-90%
- Cuenta de leucocitos baja
- Cuenta de las plaquetas baja
- Enzimas hepáticas elevadas
NO
Contagioso
-No existe tratamiento especifico
disponible
-Nuevos fármacos bajo evaluación
-Revisión ética relacionada a
tratamientos experimentales de la
OMS, semana del 11 de agosto del
2014
-Terapia de apoyo genérica
-Reemplazo de fluidos
-Analgésicos
NO
ContagiosoEvent Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
Diagnostico de EVE
- Diagnostico diferencial: malaria, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis, y otras fiebres hemorrágicas virales
- Diagnostico de EVE:- ELISA- Inmunohistoquímica- IF- RT-PCR- Microscopía electrónica- Aislamiento viral Las muestras de pacientes constituyen un riesgo
biológico extremo. Los ensayos deberán realizarse
en condiciones de máxima contención biológica
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
Control de la EVDRiguroso
AislamientoControl y prevención de
infecciones
Busqueda activa
de casos
Seguimiento de
contactos
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
21 de marzo del 2014:
Confirmación Zaire EBOV
- TL 54% (al 6 ago 2014)
- Personal Salud afectado: 9% tot.
# casos (al 30 julio 2014)
- Múltiples lugares
- Áreas urbanas
- Alto nivel de
movimientos
transfronterizos
Directora General de la OMS
1 de agosto del 2014
- El brote es mas rápido que los esfuerzos para controlarlo ... consecuencias pueden ser catastróficas - vidas perdidas, trastornos socioeconómicos, alto riesgo de propagación a otros países
- Elevado numero de trabajadores de salud afectados
- Prioridad de una acción decisiva urgente a nivel nacional e internacional
- Mutación y adaptación del virus
- No sólo un problema médico o de salud pública, sino problema social - creencias profundamente arraigadas y las prácticas culturales como causa de la propagación y la barrera para contención
- Las cadenas de transmisión ya se han vuelto no rastreables - ocultación de casos y amenaza de la seguridad de los equipos de respuesta
- A pesar de la ausencia de una vacuna o tratamiento especifico, los brotes de EVE pueden ser controlados
Esfuerzos mas allá de la contención local
Distribución de casos de Ébola en África Occidental
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Casos de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
Casos de EVE en Nigeria, Senegal y EEUU
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
EVE en la República Democrática del Congo
Hasta el 1 de octubre se han notificado 70 casos de EVE (30
confirmados, 26 probables, 14 sospechosos) en la RDC, incluyendo 8
profesionales de salud. En total se notificaron 42 muertes incluyendo 8
profesionales de salud.
778 contactos han completado 21 días de seguimiento. De 343
contactos bajo seguimiento, 341 (99%) fueron observados el 24 de
septiembre. Este brote no tiene relación con la epidemia de Guinea,
Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona.
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
EVE en Américas
• Primer caso en EEUU una persona que había
• Viajó a Dallas, Texas, desde Liberia. El paciente no tuvo síntomas cuando salió de África occidental, pero
• Desarrolló síntomas aproximadamente cuatro días después de llegar a los EE.UU. el 20 de septiembre.
EVE en España
• El 6 de octubre de 2014, el Laboratorio Nacional de Referencia españolconfirmó un caso de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en untrabajador de la salud (una enfermera auxiliar), que participó en la atenciónmédica del caso EVD repatriados de Sierra Leona el 22 de septiembre
• Falleció el 25 de septiembre de 2014
• El caso es una mujer de 44 años, auxiliar de enfermería en el Hospital LaPaz-Carlos III de Madrid.
• El caso presentó fiebre el 29 de septiembre, pero sus síntomas nocumplieron la definición de caso EVE bajo investigación.
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
• El 06 de octubre 2014 de la mañana se presentó con fiebre,malestar general, tos y náuseas (sin vómitos) y se puso en contactocon el sistema de alerta de la Comunidad Autónoma de Madrid.
• Un equipo de emergencia fue a su casa y ella se trasladó al Hospitalde Alcorcón en Madrid, eran que estaba aislado. Las muestrasfueron enviadas al Laboratorio Nacional de Referencia, y eldiagnóstico EVE fue confirmado por laboratorio el mismo día.
• El Centro Nacional de Enlace / SAPR Punto de Contacto para Españanotificó a la OMS bajo el RSI a través de la publicación CE SAPR en lanoche del 06 de octubre 2014 sobre el caso . El paciente ha sidotrasladado al Hospital La Paz-Carlos III de Madrid, donde seencuentra bajo estrictas medidas de aislamiento y recibirtratamiento de apoyo.
EVE en España
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
• El paciente ya ha recibido suero de convaleciente y ella es actualmente estable.
• El uso de otros tratamientos experimentales se encuentra bajo evaluación.
• Una investigación está en marcha para esclarecer el modo de transmisión. El rastreo de contactos se ha iniciado. El esposo de la caja y el personal médico que cuidó de ella están actualmente en cuarentena.
• Este caso representa la primera transmisión de humano a humano de EVD fuera de África
• La posibilidad de propagación de un brote EVD en España se considera extremadamente bajo.
EVE en España
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014
Comité de Emergencia del RSI acerca del brotede enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental
6 y 7 de agosto del 2014
- Determinación de una Emergencia de Salud Publica de Importancia Internacional (ESPII) por la Directora General de la OMS
- Recomendaciones Temporales- Estados donde hay transmisión del
virus del Ebola- Estados con algún caso posible o
confirmado de EVE y estados no afectados que tengan fronteras terrestres con estados afectados
- Todos los estados al momento aplicable a las Américas
WHO/PAHO/CHA/IR
Recomendaciones Temporales para todos los estados
- No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos.
- Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición.
- Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.
- La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.
- Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del Ebola.
Recomendaciones Temporalesrelativas a viajes y transporte
Exit screening
En estados con transmisión EVE
Manejo viajeros
con enfermedad febrile
- El escenario mas probable para la introducción de EVE en la Región es por medio de viajes aéreos
- El objetivo de los actuales esfuerzos de salud publica y actividades de preparación:
Contener y prevenir el establecimiento de transmisión local luego de la introducción de la EVE en un país previamente libre de EVE
Informacion adicional disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9815&Itemid=41063&lang=es
Vigilancia
Detección de casos compatibles con EVE
- Vivo o muerto - Cualquier evento inusual de salud - personal de salud
- Manifestaciones clínicas
- Historia de exposición
- Historia de viaje
Identificación y monitoreo de contactos- Hasta 21 días después de la fecha de la ultima exposición
- Identificación de contactos de individuos, vivos o muertos, con historia clínica y epidemiológica
compatible con EVE
- Contactos de pacientes con enfermedad compatible con EVE a bordo de una aeronave (RAGIDA):
pasajeros, tripulación, pasajeros en transito
- Personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación por EVE o casos
confirmados de EVE
- Personal de laboratorio
- Contactos que desarrollen síntomas compatibles con EVE deben ser trasladados en el servicio de
aislamiento en un hospital designado\
Qué detectar?
• Virus
• Antígenos
• Ácidos Nucléicos
• Anticuerpos
Cómo detectar?
• Aislamiento viral
• ELISA
• IF
• Microscopía electrónica
• Inmunohistoquímica
• RT-PCR
Diagnostico por laboratorio
Servicios de atención
Hospitales designados- Condiciones para el aislamiento por contacto, - Provisión adecuada de equipos de protección personal, y - Personal de salud capacitado en prevención y control de infecciones.
Traslado del paciente
Manejo clínico
Criterios para suspensión del aislamiento pacienteLa duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberá determinar caso a caso, una vez que desaparezcan los síntomas, y considerando la información de laboratorio.
Consideraciones especiales- Amamantamiento- Semen
Prevención y control de infecciones
Precauciones estándares- Lavado de manos- Manipulación segura de instrumentos
punzo-cortantes- Uso de EPP de acuerdo al riesgo- Limpiar y desinfectar derrames de
secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables
Precauciones en el contacto directo con el
paciente
-Restringir el número de personal dedicado al
cuidado del paciente
- Limitar el número de visitas
- Mantener un libro de registro tanto del
personal a cargo del cuidado del paciente
como de las visitas
- Uso de EPP tanto por parte del personal de
salud como las visitas.
- Lavado de manos
- Uso de mascarillas quirúrgicas, protectores
oculares
- Retirar el EPP antes de salir del área de
aislamiento
-Designar personal dedicado a la supervisión
del uso correcto del EPP
-Utilizar equipos de protección personal
desechables
- Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomáticos compatible con EVE
- Manejo de residuos en el ámbito hospitalario
- Control de infecciones en aeronaves
- Disposición segura de cadáveres
Prevención y control de infecciones
Concientización y comunicación
- Personal de salud
- Otros sectores - Aviación
- Cancillería
- Industria o instituciones
- Población general
- Información a comunidades de
inmigrantes
- Información para los viajeros
- Medios de prensa
Preparación y respuesta ante la probable introducción de Ebola en Bolivia
Vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes
Vigilancia laboratorial y soporte diagnóstico
Organización de los servicios de salud para la identificación
y atención de casos
Comunicación del riesgo
Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad
Movilización de recursos estratégicos
PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA - EBOLA
LÍNEAS DE ACCIÓN
Puntos de entrada aéreos
SECTOR SALUD PUNTOS DE ENTRADA – COMITÉ
INTERSECTORIAL
Puntos de entrada terrestres
DGAC
MIGRACIÓN
ADUANAS
ATT
SENASAG
LINEAS AEREAS
ADEMAF
MIGRACIÓN
ADUANAS
ATT
SENASAG
POLICIA DE
FRONTERA
Alerta y respuesta
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
días
0
10
20
30
40
50
60
70
80
casos
detección
notificación
confirmación
respuesta
1
2
3
4
oportunidad para
el control
Recommended