Edema
EDEMA CONCEPTO
• Acumulación excesiva de fluido (agua – sal) en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
• Edema cutáneo: se define como la acumulación de fluido en el espacio intersticial, clínicamente visible a través de la tumefacción o hinchazón de la dermis y el tejido celular subcutaneo
Edema Causas Primarias
• Alteración de mecanismos ley Frank Starling. 1. Disminución de reabsorción debido a
incremento de presión venosa2. Incremento en la filtración debida a
disminución de presión oncotica plasmática3. Aumento permeabilidad capilar4. Disminución de reabsorción linfática
Edema Causas Primarias
1.Disminución de reabsorción debido a incremento de presión venosa
• Causas Locales o Regionales que alteran el adecuado retorno venoso• Alteración del retorno por obstrucción TVP, Tromboflebitis,
Insuficiencia Venosa Crónica• Alteración en la dinámica de la circulación venocapilar
(varices o alteración de la bomba músculo venosa)• La causa más importante de incremento de la presión
venosa es la ICC
Edema Causas Primarias
2. Incremento en la filtración debida a disminución de presión oncotica plasmática
• Generada por hipoalbuminemia cifras < a 2,5gr/dl albumina• Hepatopatías crónicas (cirrosis)• Pérdidas proteicas entéricas (malabsorción) o
renales (síndrome nefrótico)• Desnutrición grave
Edema Causas Primarias
3. Aumento permeabilidad capilar• Debido a:• Traumatismos• Infecciones (celulitis)• Alergias (fármacos)• Quemaduras
Edema Causas Primarias
4. Disminución de reabsorción linfática• Debido a:– Neoplasias– Postquirúrgicos– Radioterapia– Parásitos
Edema Mecanismo Hidro Salino
• Edema con hipovolemia arterial efectiva:– Desplazamiento de líquido intravascular a espacio
instersticial lo que origina depleción de volumen circulante
– La hipovolemia efectiva estimula la retención de Na y Agua mediante activación de SNS, SRAN y ADH
– Todo esto contribuye al agravamiento y persistencia del edema
Edema Mecanismo Hidro Salino
• Edema con aumento de la volemia arterial efectiva:
• Responden a una falla renal primaria que perturba la excreción renal de Na y Agua
• También vistas en circunstancias de expansión del volumen con Soluciones Salinas cuando se supera la capacidad de excreción renal de Na y Agua
Edema Cutáneo: Clasificación
• Localizado: restringido a una determinada zona del cuerpo. Por alteración de los mecanismos primarios– Traumatismos– Alergias– Infecciones– Alteraciones linfáticas por cirugía o radioterapia
Edema Cutáneo: Clasificación
• Generalizado: cuando sumado a los mecanismo primarios existe un disturbio en el metabolismo hidrosalino (retención sodio / agua)
• Insuficiencia cardiaca• Hepatopatia Crónica• Insuficiencia Renal• Desnutrición
Semiología del Edema
• En examen de piel y TCS se debe buscar edema sobre todo en sitios de declive (pies, piernas)
• El edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona anatómica
• En sitios donde existe un plano rígido (maleolo, tibia) al aplicar presión con el dedo del operador se produce un signo FOVEA o del GODET que es la impronta del dedo en el tejido cutáneo producido por la presión aplicada
Semiología del Edema
• En pacientes con desequilibrios hidro salinos importantes el edema puede ser generalizado y abarcar muslos, región sacra, flancos
• En el caso de los muslos y flancos se puede tomar un pliegue cutaneo entre el dedo pulgar e índice por unos segundos y al soltarlo se evidenciará la depresión ejercida
• Esto tiene el mismo valor que el signo de FOVEA o de GODET
Clasificación del Edema en Grados según su magnitud FOVEA o GODET
GRADO APRECIACION CLINICA
Grado I Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición instantánea
Grado II Depresión de hasta 4mm y desaparición en 15 segundos
Grado III Depresión de hasta 6mm y recuperación de la forma en 1 minuto
Grado IV Depresión profunda de hasta 1cm con persistencia de 2 a 5 minutos
Como Examinar el EDEMA 11 características
1. Distribución corporal: Simétrico, asimétrico, localización inicial.
2. Visualización del color de la piel: Rojo, blanco, azul3. Registro de su temperatura: Normal como el resto
de la superficie cutanea, caliente, frío4. Aspecto de la piel: Fina y lustrosa en los casos
agudos y con fibrosis y pigmentación en los crónicos5. Coexistencia de dolor: En casos inflamatorios TVP6. Consistencia: duro en los crónicos
Como Examinar el EDEMA 11 características
7. Hallazgos de patología cutánea en la misma zona: pigmentación, úlceras o lesiones tróficas
8. Ritmo de aparición y de su magnitud: matinal, por la noche, periódico
9. Vinculación con los movimientos y la posición: permanencia en cama, estación prolongada de pie
10. Asociación de su aparición con algún evento externo: medicación, alimentación, picaduras
11. Concomitancia de su existencia con síntomas o signos de una enfermedad o de situaciones fisiológicas (menstruación)
En edemas importantes
• MEDIR PESO DIARIO• MEDIR DIURESIS EN 24 HORAS
ANASARCA
• Presencia de Edema Generalizado• En esta caso sospechar presencia de
trasudados en cavidades serosas (derrame pleural, pericardio, ascitis, etc.)
Situaciones Semejantes al Edema• Mixedema
– Aparece en casos de hipotiroidismo– No presenta signo de Fovea o Godet– Piel: fría, pálida, amarillenta, áspera, seca, escamosa
• Linfedema– Puede ser simétrico o asimétrico– No presenta signo de Fovea o Godet– Edema duro– Antecedentes en la zona de cirugías, neoplasias, radiaciones
• Lipedema– Simétrico o asimétrico– Fovea o Godet Leve– Antecedente de posición de pie prolongada
Orientación Diagnóstica y Edema
Edema Simétrico
• Angioneurótico• Cíclico• Cardiaco• Renal• Hepático• Desnutrición• Insuficiencia Venosa
Crónica
Asimétrico
• TVP• Linfedema• Traumatismos• Inflamatorios• Vasculitis
Edemas Localizados
• Edemas venosos:– Varices: incompetencia valvular, causa común de
edema maleolar en mujeres• Obstrucción venosa TVP– Aparición en pie y pierna– Unilateral, Fovea grado 2/4– Dolor a la dorsiflexión brusca del pie Signo
Homans +– Cianosis y frialdad cunado obstrucción es grave
Edemas Localizados
• Edemas inflamatorios– Asimétrico– Causado por trauma o infección– Doloroso– Incremento temperatura cutánea– Color rojo área de eritema
Edemas Localizados
• Sindrome Mediastinico o de Vena Cava Superior– Edema en esclavina: compromete hombros, cuello
y cara – Producido por compresión u obstrucción de la
vena cava superior (tumores)
Edemas Localizados
• Linfedema– Por obstrucción de linfáticos– Postquirúrgica– Postradiación– Parasitaria Wuchereria Brancofi (filariasis)– Infecciosa (linfangitis)– Cuando son de larga evolución pueden llegar a ser
muy importantes y producir elefantiasis– Agenesia de linfáticos (Enfermedad de Milroy)
Edemas Localizados
• Edema Angioneurótico o de Quinke o Angioedema– Afecta la mayoría de veces a la cara– Con menor frecuencia en manos, genitales y glotis
(este último es emergencia médica)– Duración de horas o días – Suelen verse como efectos adversos de algunos
fármacos, reacciones alérgicas
Edemas Generalizados
• Edema Renal• Edema Cardiaco• Edema Cirrótico• Edema Carencial (desnutrición proteica)• Edema idiopático o cíclico• *En ausencia de tratamiento pueden llagar a
la Anasarca*
Semiología del Edema de la Insuficiencia Cardiaca
• Aumenta en las horas diurnas y durante el día• Frío• Indoloro• Cianótico• Historia de disnea de esfuerzo• Ingurgitación yugular• Hepatomegalia• Galope derecho• Estertores crepitantes bilaterales• Cardiomegalia
Semiología del Edema por Cirrosis
• Ascitis• Edema bilateral de miembros inferiores• Hepatomegalia dura e irregular• Eritema palmar• Arañas vasculares• Ausencia de vello
Semiología del Edema por Síndrome Nefrótico
• Edema blando• Pálido• Simétrico en ambos miembros inferiores• Proteinuria• Incremento de permeabilidad capilar• Retención Hidro salina
Semiología del Edema por Síndrome Nefrítico
• Edema palpebral• Edema diurno• De predominio matinal• Hipertensión arterial• Oliguria• Hematuria• Proteinuria• Origen infeccioso o autoinmune
Semiología del Edema Carencial – Desnutrición Hipoproteica
• Este edema aunque menos intenso es fácilmente aparente debido a la ausencia de tejido celular subcutaneo
• Se relaciona con la hipoalbuminemia
Semiología del Edema cíclico
• Poco frecuente• La mayoría de veces en mujeres• Incremento de peso durante el día
acompañada de distensión abdominal• Incremento de permeabilidad vascular• Probablemente secundario a trastornos
hormonales
Gracias