Eduardo González NegreteDr. Eduardo Bonnin, Dr. Adolfo Leyva, Dra. Greta Reyes.
DEFINICIÓN
Síntoma
Se refiere generalmente como dolor que,
semánticamente, debería englobar a todos los dolores localizados en la cabeza pero que en la
práctica se restringe a molestias originadas en la bóveda craneana, de características e intensidad
variables dependiendo de la causa que las origina.
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las dolencias médicas mas frecuentes.
Afecta del 50-60% de la población.
Entre el 8-10% requiere tratamiento medico.
Afecta mas a mujeres 3:1 Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
Sólo son sensibles al dolor ciertos elementos del cráneo. (Ray y Wolf)
a. Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
b. Elementos delicados del ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales.
c. Senos venosos intracraneales.
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
d. Partes de la duramadre y arterias de la dura madre y piaracnoides.
e. Arterias: meníngea media y temporal superficial.
f. Nervios: óptico, oculomotor, trigémino, glosofaríngeo, vago, y primeros nervios cervicales.
El dolor se origina en las paredes de los vasos sanguíneos que contienen fibras del dolor.
SITIOS DE REFERENCIA DEL DOLOR
Distensión de la arteria meníngea media: Parte dorsal del ojo y región temporal.
Segmento intracraneal de la carótida interna: Ojo y región orbitotemporal.
Carecen de sensibilidad: Cráneo, Gran parte de duramadre y piaracnoides, parénquima cerebral, epéndimo y plexos coroideos.
VÍAS DE TRANSMISIÓN DE ESTÍMULOS SENSITIVOS AL SNC
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill
Interamericana. 2003. 785-789
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
a. Tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales
b. Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales
c. Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales o espinales
d. Espasmo de los músculos cervicales
e. Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneana.
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Stem BJ: Cefalalgia. En: NMS Medicina Interna. 4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
1-INICIO Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN:.- Comienzo agudo asociado a signos neurológicos
locales: Hemorragia subaracnoidea, meningitis.
- La evolución crónica de una cefalea por más de 5 años: cefaleas benignas.
- La cefalea subaguda: sinusitis, hematoma subdural, tumor cerebral.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
2.-FRECUENCIA Y DURACIÓN:
Permiten precisar el perfil temporal.
En la migraña , la crisis dura de unas pocas horas hasta varios días , seguida de un periodo libre de dolor.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
3.-LOCALIZACIÓN:La migraña es unilateral en el 70% de los pacientes
La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraña.
4.-CARACTERÍSTICAS En la migraña puede ser pulsátil o constante La cefalea tensional es continua.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
5.-MOMENTO Y FORMA DE INICIO:
Mañana, tarde, al despertar.
6.-INTENSIDAD:
Leve si no altera las actividades Mediana si las dificulta parcialmente Severa si las impide.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
7.-FACTORES DESENCADENANTES: La cefalea puede empeorarse con la tos o al
esfuerzo.
La respuesta al alcohol :empeora las cefaleas crónicas vasculares.
El stress desencadena migraña y cefalea tensional.
La menstruación ,los trastornos hormonales.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
8.-FACTORES DE ALIVIO: -El reposo .
9.-SÍNTOMAS ASOCIADOS: Gastrointestinales
Neurológicos focales.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
10.-TRATAMIENTOS PREVIOS: El uso excesivo de analgésicos, produce cefalea de
rebote.
11.-HISTORIA FAMILIAR: La migraña y la cefalea tipo tensional habitualmente
presentan historia familiar.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales.
En el examen de cráneo, deben precisarse puntos dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de trauma.
Se realizará un examen neurológico completo que precise el estado mental del enfermo .
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA
Se debe realizar fondo de ojo en busca de papiledema y explorar signos meníngeos.
En el examen de los nervios craneales.
Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos y coordinación.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
ESTUDIO DE LAS CEFALEASSIGNOS DE ALARMA
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine and other primary headaches Neurol Clin 27 (2009) 393–415
ESTUDIO DE LAS CEFALEASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
OTRAS PRUEBAS EEG – Generalmente no es de utilidad VSG Proteína C reactiva Pruebas de sangre – Diagnóstico diferencial de
causas extracerebrales Punción lumbar – útil con alta sospecha de
neuroinfección Puede complicarse con cefalea hasta en el 30%
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine and other primary headaches Neurol Clin 27 (2009) 393–415
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA TENSIONAL
GENERALIDADES Cefalea caracterizada por molestias bilaterales de
evolución lenta oscilante en intensidad y continua durante varios días.
Sólo se acepta que puede acompañarse de náuseas leves en casos severos
Su cuadro clínico no es específico
Su diagnóstico requiere el descarte de otras posibilidadesLars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA TENSIONAL
GENERALIDADES Vascular o vasomotora Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días No pulsátil En 40% de las personas con cefalea, tensional hay
una historia familiar de cefalea. Bilateral Opresivo No se incrementa con vómito, ni ejercicio Continua
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
EPIDEMIOLOGÍA
Relación Hombre : Mujer 4:5 hasta 3:1 El número de días de trabajo perdidos es 3
veces mayor a los relacionados con Migraña Presente en hasta 14.5 individuos por cada
1000 habitantes por año Factores de mal pronóstico
• Cooexistencia con migraña o cefalea tensional crónica
• Problemas de sueño
• No estar casadoLars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
DEFINICIÓN Cefalea primaria
Episódica
Suele ser acompañada por disfunción neurológica , autonómica y gastrointestinal
Con intervalos libres de dolor
Provocada por desencadenantes o gatillos. Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia máxima ocurre entre los 25 y los 55
años de edad
Prevalencia de 18% en mujeres y 6% en hombres adultos
3 – 8% en niños
La prevalencia más alta está entre la población blanca y la más baja en asiáticos
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
DEFINICIÓN
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
EPIDEMIOLOGÍA
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
EPIDEMIOLOGÍA
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321–334
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
CLASIFICACIÓN
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
CUADROCLÍNICO
Características de la migraña (Sociedad Internacional de Cefalea)
Cefalea repetitiva episódica (4 a 72 horas) con dos de las siguientes características:
a) Unilateralb) Pulsátilc) Empeora con el movimientod) Intensidad moderada a severa
Asociada a una de las siguientes características:
a) Náuseas o vómitob) Fotofobia o fonofobia
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
ORIGEN GENÉTICO
Primer locus genético cromosoma 19 (19p13)
(migraña hemipléjica familiar )
Migraña Hemipléjica Familiar
55% cromosoma 19
15% cromosoma 1
35% no asociación conocida.
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
ORIGEN GENÉTICO Estudios con resultados conflictivos.Estudios con resultados conflictivos.
La tasa de concordancia en estudios de gemelos es La tasa de concordancia en estudios de gemelos es significativamente mayor entre monocigotos.significativamente mayor entre monocigotos.
Se piensa que es un padecimiento multifactorial.Se piensa que es un padecimiento multifactorial.
Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato
reductasa en la migraña con aura.reductasa en la migraña con aura.
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
AURA Trastorno neurológico focal que se manifiesta visual,
sensitiva o motormente.
Afecta al 30% de los pacientes
Equivalente a la depresión cortical propagada
El topiramato inhibe la vía de la depresión cortical propagada.
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
HIPÓTESIS: DE LA DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA
Cambios en la corteza
Conducen a un pico de hiperpolarización seguida de despolarización
Induce reacción inflamatoria aséptica de tipo
neurogénico con
Vasodilatación
Activación linfocitaria
Permeabilidad capilar
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
PATOGENIA
Liberación de NO y
activación de la cascada del ácido
araquidónico
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
PATOGENIA
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
Criterio diagnóstico para migraña sin auraCriterio diagnóstico para migraña sin auraA. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen enseguida. describen enseguida. B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin éxito) sin éxito) C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características: C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
1.1.Localización unilateral Localización unilateral 2.2.Carácter pulsátil Carácter pulsátil 3.3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la vida diaria) la vida diaria)
D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas: D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas: 1.1.Náusea y/o vómito Náusea y/o vómito 2.2.Fotofobia y fonofobia Fotofobia y fonofobia
E. Al menos uno de los siguientes: E. Al menos uno de los siguientes: 1.1.Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica enfermedad orgánica 2.2.Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero se elimina por investigación enfermedad orgánica pero se elimina por investigación apropiada apropiada 3.3.Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no se presentan por primera vez y tienen cercana relación se presentan por primera vez y tienen cercana relación temporal con la enfermedad de fondotemporal con la enfermedad de fondo
Criterios diagnósticos para migraña Criterios diagnósticos para migraña con auracon aura
A.A.Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. B.B.Al menos tres de las siguientes 4 características: Al menos tres de las siguientes 4 características: 1-Uno o más síntomas de aura reversible que 1-Uno o más síntomas de aura reversible que indiquen disfunción focal cortical o del tallo cerebral. indiquen disfunción focal cortical o del tallo cerebral. 2- Al 2- Al menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante más de 4 minutos o 2 o más síntomas que aparezcan durante más de 4 minutos o 2 o más síntomas que aparezcan sucesivamente. sucesivamente. 3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se 3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se presenta más de un síntoma de aura, esta duración puede ser presenta más de un síntoma de aura, esta duración puede ser más prolongada. 4-La cefalea sigue al más prolongada. 4-La cefalea sigue al aura después de un intervalo libre de menos de 60 minutos aura después de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede comenzar antes o simultáneamente al aura). (puede comenzar antes o simultáneamente al aura). C.C.Al menos uno de los siguientes:Al menos uno de los siguientes:
1.1.Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica. enfermedad orgánica. 2.2.Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero es eliminada por investigación enfermedad orgánica pero es eliminada por investigación paraclínica aceptada. paraclínica aceptada. 3.3.Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de migraña no aparecen por primera vez en relación temporal migraña no aparecen por primera vez en relación temporal estrecha con la enfermedad orgánica.estrecha con la enfermedad orgánica.
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO PROFILÁCTICOINDICACIONES
Migraña recurrente que interfiere con la actividad diaria
Contraindicaciones o ineficiencacia de la terapia de rescate
Cefaleas frecuentes (más de dos a la semana) Abuso de medicamentos de rescate Preferencia del paciente
Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27 (2009) 429–443
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27 (2009) 429–443
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO AGUDO Aspirina-Acetaminofén-Cafeína
Naproxeno
Diclofenaco
Ibuprofeno
No utilizar opioides
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
BIBLIOGRAFÍA
Todd D. Rosen Trigeminal autonomic cephalalgias Neurol Clin 27 (2009) 537–556
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009) 321–334
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335–360
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009) 417–427
Stephen D. Silverstein Preventive migraine treatment Neurol Clin 27 (2009) 429–443
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type Headache Neurol Clin 27 (2009) 525–535