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Efectos del tratamiento antineoplasico sobre el estado
nutricional
Septiembre 3 2019
Declaración sobreconflicto de intereses
Sin conflicto de intereses
“Aplicaciones de la nutricion en enfermedades no transmisibles”
Efectos del tratamiento antineoplasico sobre el estado nutricional
Efectos del tratamiento antineoplasico sobre el estado nutricional
ANTECEDENTES
ESTADO
NUTRICIONAL
• Evaluación
TRATAMIENTO
ANTINEOPLÁSICO
• Cirugía
• Quimioterapia
• Radioterapia
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HIPOCRATES Y
EMPÉDOCLES
GALENO
Enfermedad que
se desarrolla por
la concentración
de bilis negra por
diversas causas
ACTUALIDAD
Enfermedad
neoplásica con
transformación
de las células,
que proliferan de
manera anormal
e incontrolada o
simplemente
como un tumor
maligno.
ANTECEDENTES
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ANTECEDENTES
18 078 957 casos nuevos
9 555 027 muertes
1 412 732
16332 ((6.4%)
•Prostata
•Estómago
•Vejiga
•Linfoma no
Hodgkin
•Testiculo
48.2%
•Mama
•Cervicouterino
•Estómago
•Ovario
•Tiroides
51.8%
•Leucemia
•Tumores cerebrales
•Linfoma
•Sarcoma de tejido
blando
•Osteosarcoma
NIÑOS
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ANTECEDENTES
CAUSAS
Radiación
Tabaquis
mo
Luz solarCiertos
virus
Alimentac
ión??
Alimentación Masa corporal
Actividad física
Estrés
Tabaco
Alcohol
MULTIFACTORIAL
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ANTECEDENTES
Síndrome
de
anorexia
caquexia
Alteracion
es en la
ingesta de
alimentos
Alteraciones
metabólicas
15-20% al
diagnostico
Casi
universal en
enfermedad
metastásica
Síntesis de
proteínas
estructurales
Actividad
física
Movilización
de reserva
energética
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APORTE
ENERGETICOREQUERIMIENTO
ENERGETICO
ANTECEDENTES
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ANTECEDENTES
20-80%
30 % Valorados por Nutrición Clínica
72,9% VGS (29,9% desnutrición moderada y 43% desnutrición
severa)
18 valorados por IMC
37 % por Perdida de peso
Valoración global subjetiva en el paciente neoplásico
C. Gómez-Candela, L. M. Luengo, A. I. Cos, V. Martínez-Roque, C. Iglesias, P. Zamora y R. González-Barón*
Nutrición Clínica y Dietética y *Servicio de Oncología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
Desnutrición en pacientes con cáncer; una experiencia de cuatro años María Teresa Fernández López1 , Cecilia Alejandra Saenz Fernández2 , María Trinidad de Sás Prada1 , Susana Alonso Urrutia1 , María Luisa Bardasco Alonso1 , María Teresa Alves Pérez3 , María
Teresa Rivero Luis1 , Paula Álvarez Vázquez1 y José Antonio Mato Mato1 1 Servicio de Endocrinoloxía e Nutrición. 2 Servicio de Farmacia. 3 Unidade de Apoio á Investigación. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense. España.
Nutritional situation in patients with cancer admitted in a
public hospital of Mexico City
Vanessa Fuchs TarlovskyI; Gabriela Gutiérrez SalmeánII.
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ANTECEDENTES
Variable Promedio Desviación estándar Rangos
Edad 50.36
años
± 10.5 años 39.86 – 60.86 años
Porcentaje de
grasa 40.75%
± 9.69 puntos
porcentuales 31.06 – 50.44 %
Porcentaje de
agua 37.64%
± 7.55 puntos
porcentuales 30.09 – 45.19 %
IMC 28.9 ± 5.04 puntos 23.86 – 33.94 puntos
Peso 67.92 kg ± 12.61 kg 55.31 – 80.53 Kg
Estatura 1.53 mts ± 0.062 mts 1.46 – 1.59 mts
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ANTECEDENTES
El tratamiento antineoplasico para cancer de mama afecto negativamente al peso y grasa corporal,
principalmente en las mujeres jovenes. Pese a las modificaciones dietarias, el consumo promedio de
vegetales aun es insufi- ciente, lo cual se reflejo tambien en los biomarcadores sericos.
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ANTECEDENTES
70.1%
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ANTECEDENTES
• OBJETIVOS
• PAUTAS
• ESTADO DE
NUTRICIÓN
• INTERVENCIÓN
• PES• Antropometría
• Bioquímica
• Clínica
• Dietética
EVALUACIÓN DIAGNOSTICO
INTERVENCIÓNMONITOREO
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ESTADO NUTRICIONAL
• Evaluación
Se define como un método sistemático
para la obtención, verificación, y la
interpretación de los datos necesarios para
identificar los problemas relacionados con
la nutrición y sus causas y la significación
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ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO DE
NUTRICIÓN
BIOLOGICO
PSICOLOGICO
SOCIAL
Refleja el
grado en que
se cumplen las
necesidades
fisiológicas
CONSECUENCIA
Mantener
peso
Aumentar la
respuesta al
tratamiento
Disminuir la
incidencia de
complicacion
es
Mejorar
calidad de
vida
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ESTADO NUTRICIONAL
PG - SGA
NRS 2002
MST
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA
Estatura Peso
Perdida de
peso IMC?
Pliegues Impedancia Bioeléctrica
Resistencia Reactancia
Rev Inves Clin 2018; 70: 121 – 5.
>2% por semana
5% al mes
7.5% por tres meses
10% en seis meses
Edema
Ascitis
C. tumoral
% de masa grasa,
% masa libre de grasa,
agua intra y extracelular,
Peso total óseo.
Grasa corporal
Masa corporal
Personal cap.
Tablas de refe.
Edema
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ESTADO NUTRICIONAL
ÁNGULO DE FASE
Pacientes con ángulo de fase <5.0° menor sobrevida.
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ESTADO NUTRICIONAL
Tomografía computarizada
Evaluar masa muscular T10 – L5
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ESTADO NUTRICIONAL
Tomografía computarizada
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
Softwares ct-scan
SliceOMatic, Tomovision;
MeVislab,
MeVis Medical Solutions AG
UltraVisual, UltraVisual Medical Systems Inc;
ImageJ, National Institutes of Health.
OsiriX, Pixmeo.
Analyzer Synapse Vincent 3D image analysis system, Fujifilm Medical.
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ESTADO NUTRICIONAL
BIOQUÍMICA
Proteínas plasmáticas
Albumina Prealbúmina Transferrina Proteína
transportadora
de retinol
Balance
nitrogenado linfocitos
Proteina C Reactiva - TNF
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ESTADO NUTRICIONAL
DIETETICA
Recordatorio 24 hrs Cuestionarios de frecuencia
Sistema de Evaluación de Hábitos
Nutricionales y Consumo de
Nutrimentos (SNUT)
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ESTADO NUTRICIONAL
CLÍNICOS
VOMITOANOREXIA CONSTIPACION
MUCOSITIS DIARREA XEROSTOMIA DISGEUSIA
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ESTADO NUTRICIONAL
ECOG
MéD.UIS. 2012;25(2):121-
8
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ESTADO NUTRICIONAL
Karnofsky
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ESTADO NUTRICIONAL
• Ayudan a establecer los criterios para llevar a cabo los tratamientos en el pacientecon cáncer
• Predecir la evolución y supervivencia.
• Valorar el pronóstico y riesgo como indicadores de calidad de vida.
• El pobre estado funcional implica que la enfermedad está progresando afectando lavida del paciente incluyendo la ingesta de alimentos.
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ESTADO NUTRICIONAL
Dinamometría
Estado del paciente
Estado nutricional
Funcionalidad
Estado de Salud
Valor pronóstico
Mortalidad
Estancia Hospitalaria
Recuperación de la funcionalidad.
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ESTADO NUTRICIONAL
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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
TRATAMIENTO
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Alimentación
CURATIV
OPALIATIVO
MALNUTRICION
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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
C y C
Disfagia
Fistula
Esófago
Deglución
Reflujo
Fistula
Estomago
Sx Dumping
Malabsorción
B12, D, He, Ca
ID
Diarrea
DHE
MalabsorciónIntolerancia
lactosa
Colorrectal
Hidroelectrolíticas
Diarrea
Páncreas
Malabsorción
lípidos y vit
liposolubles
Diabetes
Hígado
Hiperglucemia
Encefalopatía
• Aumenta necesidades
energéticasCIRUGÍA
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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
• Actúa sobre células de rápida
replicación QUIMIOTERAPIA
• Añade, bloquea o elimina hormonasTERAPIA HORMONAL
Anemia Trombocitopenia Anemia Neutropenia Leucopenia
Mucositis Diarrea Xerostomía Emésis Náusea
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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
RIESGO ALTO
• Trasplante MO
• Tratamiento
concomitante
RIESGO MEDIO
• Altas dosis
cisplatino
• Antraciclinas,
5FU, Irinotecan,
docetaxel,
ifosfamina.
RIESGO BAJO
• Tratamiento con
derivados de la
vinca,
metrotexato a
dosis bajas y
Capecitabine
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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
• Tratamiento localizado, dosis de radiación que
ocasiona a la célula lesiones tisulares y orgánicas
y fragmentación de ADN (muerte celular)
RADIOTERAPIA
C Y C
Mucositis
Xerostomía
Disgeusia
Torácica
Vomito
Esofagitis
Estenosis
Abdominal alta
Náusea y vomito
Dolor abdominal
Anorexia
Pélvica
Diarrea aguda
Enteritis
Fibrosis intestinal
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TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
•Mínimo
GRADO 1
•Moderado
GRADO 2•Severo
GRADO 3
•Consecuencias
potencialmente
mortales
GRADO 4•Muerte
GRADO 5
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ANTECEDENTES
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CONCLUSIONES
Langstein HN, Norton JA. Mechanisms of cancer cachexia. Hemoatol
Oncol Clin North Am. 1991
Huhmann MB, Cunninsham RS. Importance of nutritional screening in
treatment of cancer-related weight loss. Lancet Oncol 2005
.
MALNUTRICIÓN
Limita la
respuesta al
tratamiento
Potencializa
la reacciones
adversas